Аллергический ринит профилактика

Аллергический ринит: этиология, диагностика, лечение, профилактика

«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; № 2, 2019 (март - апрель)

Е. Е. Варламов, канд. мед. наук, ОСП «НИКИ педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России

бронхиальной астмы. В статье представлены носа, одним из которых является аллергический ринит, значительно снижают качество жизни пациентов и являются фактором, предрасполагающим к развитию подходы к диагностике, лечению и профилактике данные о значении ингаляционных аллергенов в развитии аллергического ринита и описаны современные is allergic rhinitis, significantly reduce the данного заболевания.

: аллергический ринит, аллергены, диагностика, лечение, профилактика, Назаваль®

allergic diseases of nasal cavity, one of which development of bronchial quality of life of patients and are a factor predisposing to the development of allergic asthma. The article presents data on the importance of inhalation allergens in the Key words: allergic rhinitis, allergens, diagnosis, treatment, prevention, Nazaval®rhinitis, and describes modern approaches to the diagnosis, treatment and prevention of this disease.

одним из наиболее

Аллергический ринит (АР) является воспалительным, IgE-опосредованным заболеванием, характеризующимся затруднением носового дыхания, ринореей, чиханием и/или зудом в носу.

Аллергический ринит является 40% у взрослых. Недавние исследования показывают, что распространенность АР распространенных заболеваний во всем мире. По разным оценкам, распространенность АР составляет приблизительно от 2 до 25% у детей и от 1 до другими заболеваниями, аллергическое воспаление верхних возросла, особенно в странах с первоначальным низким уровнем распространенности .

По сравнению с заболеваемостью и смертностью. Однако данная группа дыхательных путей может показаться не очень значительной проблемой, поскольку оно не связано с тяжелой со снижением успеваемости заболеваний снижает качество жизни многих пациентов, ухудшая качество сна и когнитивные функции, вызывая раздражительность и усталость. Так, аллергический ринит взаимосвязан производительности труда, больше, чем при бронхиальной в школе и на работе. Ежегодные прямые медицинские расходы на АР не существенны, но косвенные расходы, связанные с потерей Классификация. В настоящее время астме . Проблему усугубляет тот факт, что у части пациентов отмечается резистентность к стандартной фармакотерапии.

полноценный сон; нормальная повседневная и аллергический ринит подразделяется на:

• интермиттирующий - симптомы отмечаются

• легкий АР - у пациента отмечается основные группы ингаляционных году.

По тяжести течения выделяют:

ринита способны все от географического региона. Так, например, в Финляндии распространенность профессиональная активность; нет ограничений для учебы, занятий спортом, отдыха; отсутствуют мучительные симптомы;

Этиология. Индуцировать развитие аллергического значительной степени зависит достигать 20%.аллергенов: домашней пыли, пыльцевые, плесневых грибов, эпидермальные аллергены животных. Распространенность сенсибилизации к конкретным аллергенам значительно варьирует и в этот показатель может паукообразных. Данный отряд включает сенсибилизации к Alternaria alternata и Cladosporium herbarum составляет 2,8% и 2,7%, соответственно . В тропических регионах к отряду Astigmata, входящему в класс Пыльца растений. Этиология АР, вызванного пыльцой растений, в каждой климатической

Аллергены домашней пыли. Основным компонентом домашней пыли являются клещи домашней пыли. Пылевые клещи относятся семейств Pyroglyphidae (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus maynei) и Echimyopodidae (Blomia tropicalis).• деревья (береза, ольха, орешник),пять семейств: Pyroglyphidae, Echimyopodidae, Acaridae, Glycyphagidae и Chortoglyphidae. На данный момент развитие аллергических заболеваний связывают с представителями часто вызывает аллергию, относятся:

в воздухе: это вторая половина зоне зависит от произрастающих там растений. В России к растениям, пыльца которых наиболее подъема содержания пыльцы

годы, наряду с общепризнанными

• злаковые травы (тимофеевка, ежа сборная, овсяница, мятлик),

• сорные травы (одуванчик, полынь, лебеда, амброзия (в южных районах)).

Отмечаются три пика собаки. Однако в последние непосредственно у собственников апреля-май (цветение деревьев); июнь-июль (цветение луговых трав) и август-сентябрь (цветение сорных трав, полыни, амброзии).

Эпидермис животных. Основными источниками аллергенов являются кошки и развиться не только Плесневые грибы. Наиболее частой причиной домашними питомцами, все более популярными становятся другие млекопитающие: кролики, морские свинки, хорьки, песчанки, мыши, хомяки, шиншиллы и т. д. . Следует особо отметить, что сенсибилизация к эпидермальным аллергенам может животными, например, с кошками .можно разделить на животных, но и субъектов, живущих в районах с достаточным количеством домов с домашними Условно плесневые грибы

индуцируется плесневыми грибами, обитающими в открытой развития аллергических заболеваний, в том числе и аллергического ринита, являются грибы родов Alternaria, Cladosporium, Penicillium и Aspergillus.

Аллергический ринит чаще на развитие аллергического 2 группы: грибы, обитающие в открытой среде (например, Alternaria, Cladosporium), и обитающие преимущественно в помещениях (Penicillium, Aspergillus) .

выше группами аллергенов и изменение существующих среде (например, Alternaria alternata), и значительно реже Cladosporium herbarum, Mucor sp., Penicillium sp. and Aspergillus [3, 7].

Наряду с перечисленными белки, индуцируя образование новых в конидиях Aspergillus ринита могут влиять примеси, загрязняющие атмосферу (поллютанты): СО, оксиды азота, органические вещества (летучие углеводороды, бензол) и др. Установлено, что данные поллютанты могут модифицировать аллергенные аллергена Asp f1 реакция I типа. При поступлении аллергенов эпитопов и, тем самым, влияя на их взаимодействие с иммунной системой. Например, было выявлено 5-кратное увеличение концентрации АР лежит иммунопатологическая на мембране тучных fumigatus под воздействием NO .

Патогенез. В основе патогенеза аллергеном пыльцы комплекс повышение проницаемости сосудов, гиперсекрецию слизи, в результате у в организм начинают вырабатываться специфические иммуноглобулины IgE, которые образуют с воспаления (гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов и др.). Высвободившиеся медиаторы вызывают носу, чихание, ринорея и затруднение клеток, что приводит к ее дестабилизации и высвобождению медиаторов аллергического являются зуд в • отсутствие носового дыхания;пациента развиваются острые симптомы аллергии: затруднение носового дыхания, чихание, ринорея.

Клиническая картина. Классическими симптомами АР ринита:верхней губой и носового дыхания. При физикальном обследовании обращают на себя внимание внешние признаки • наличие дерматита над

• пациенты могут потирать

• отечность лица;

• у больных приоткрыт рот;

глазами;секрет может носить в области крыльев носа;

• темные круги под вторичной инфекции назальный

- локальный аллергический ринит. Это заболевание характеризуется ладонью кончик носа -«аллергический салют»;

• в случае присоединения форма аллергического ринита симптомов аллергического ринита. При этом специфические слизисто-гнойный характер.

В последние годы была выделена особая и наличием типичных характер, по отношению к локальной (в слизистой оболочке носа) продукцией специфических IgE, Th2-индуцированным воспалением в слизистой оболочке носа круглогодичный или сезонный .IgE в сыворотке крови не выявляются, результаты кожных проб с аллергенами - отрицательные. Симптомы могут носить случае обычного АР на следующие позиции:локальному аллергическому риниту применима та же классификация, что и в необходимо обращать внимание развивается обострение. Например, обострения аллергических заболеваний, обусловленные сенсибилизацией к

Диагностика. Диагностика аллергического ринита начинается со сбора аллергологического анамнеза. При сборе анамнеза • в какой ситуации помещениях, подвалах и т. д.,

• жилищные условия пациента (наличие коллекторов домашней пыли, домашних животных, видимого роста плесени),

листьями, пребыванием в сырых • улучшение течения заболевания грибковым аллергенам, обычно связаны с нахождением в лесу, участием в заготовке сена, контакте с опавшими обострения,:

• наличие четкой временной связи между воздействием аллергена и развитием диагностика АР включает

секрета (характерно увеличение относительного после прекращения контакта с аллергеном.

Лабораторная и инструментальная • цитологическое исследование назального IgE, провокационные назальные тесты).

• клинический анализ крови (возможно наличие эозинофилии в период обострения),

• аллергологическое обследование (кожные скари-фикационные пробы и/или определение специфических носа и околоносовых количества эозинофилов до 10% и более),

• передняя риноскопия,

• рентгенологическое исследование полости АР, в первую очередь, при полипозном риносинусите),

Могут также проводиться дополнительные исследования (в основном с целью дифференциальной диагностики):

пазух (диагностика осложненных форм раствором адреналина гидрохлорида пазух,

• компьютерная томография полости носа и околоносовых • аппликационная проба с микрофлоры.

• передняя риноманометрия,

• эндоскопическое исследование полости носа,

носа на наличие с непереносимостью ацетилсалициловой 0,1% для демонстрации обратимости назальной обструкции,

• исследование отделяемого из строения носа; неаллергический эозинофильный ринит; медикаментозный ринит; ринит у больных ринита сопряжена с

Дифференциальная диагностика АР проводится со следующими заболеваниями: инфекционный ринит; вазомоторный ринит; ринит, обусловленный аномалиями анатомического наличие БА .определенными трудностями, поскольку существует много кислоты и других НПВС; аденоиды; гормональный ринит (половое созревание, беременность, гипотиреоз); неаллергический профессиональный ринит. Всех больных АР необходимо обследовать на Резюме: аллергические заболевания полости

Диагностика локального аллергического видов неаллергических неинфекционных ринитов, под маской которых может протекать эта форма АР. Эту форму аллергического ринита можно заподозрить, если у пациента в анамнезе есть указания на взаимосвязь между развитием симптомов и экспозицией аллергена при отрицательных результатах аллергологического обследования. Данная взаимосвязь не всегда хорошо прослеживается, особенно при круглогодичном АР, поэтому для верификации диагноза в ряде случаев необходимо проводить назальный провокационный тест.Лечение. Лечение пациентов с аллергическим ринитом, независимо от возраста, начинается с мероприятий

по снижению экспозиции (элиминации) аллергенов. Выбор элиминационных мероприятий определяется спектром значимых аллергенов. В табл. 1 представлены мероприятия по снижению экспозиции основных групп ингаляционных аллергенов: бытовых, эпидермальных, аллергенов плесневых грибов и пыльцы растений.Назначение фармакотерапии у детей при аллергическом

рините основывается на ступенчатом подходе, согласно которому объем медикаментозной терапии определяется клиническими проявлениями и тяжестью заболевания (табл. 2). Основные группы препаратов, применяемых при терапии аллергического ринита, - неседативные антигистаминные препараты, интраназальные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.При легкой форме интермиттирующего ринита терапию

начинают с применения антигистаминных препаратов II поколения. При легкой форме персистирующего ринита антигистаминные препараты назначаются как неделю или > 4 недель в монотерапия или в сочетании с интраназальными глюкокортикостероидами.При среднетяжелой и

тяжелой формах аллергического ринита препаратами выбора являются топические глюкокортикостероиды. В случае недостаточного эффекта применяется сочетание топических глюкокортикостероидов с антигистаминными препаратами второго поколения или антагонистами лейкотриеновых рецепторов.При неэффективности комбинированной

терапии топическими глюкокортикостероидами в сочетании с антигистаминными препаратами и/или антагонистами лейкотриеновых рецепторов могут назначаться системные кортикостероиды коротким курсом.Таблица 1. Основные мероприятия по

снижению экспозиции ингаляционных аллергеновГруппа аллергенов

Современные хирургические технологии позволяют, практически не повреждая слизистую оболочку, восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от невооруженного глаза аномалии строения внутриносовых структур, а при необходимости тщательно вскрыть все пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный дренаж, аэрацию и удалить патологическое содержимое .

Перспективным методом лечения аллергического ринита является аллергенспецифическая иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия назначается пациентам с явными клиническими проявлениями IgE-опосредованной гиперчувствительности к ограниченному спектру аллергенов, а также при недостаточной эффективности фармакотерапии и элиминационных мероприятий по предупреждению контакта с аллергеном.

нсН1-АГ - неседативные Н1-антигистаминные препараты (пероральные);
АЛП - антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
ИНГКС - интраназальные глюкокортикостероиды

Профилактика. В основе профилактики аллергического ринита лежит, прежде всего, соблюдение элиминационного режима. Однако в ряде случаев добиться полной элиминации аллергенов бывает затруднительно (например, при поллинозе). В такой ситуации показано применение средств, образующих барьер на слизистой оболочке носа, предотвращая тем самым контакт с аллергеном. Примером этой группы препаратов может служить микронизированная целлюлоза (торговое название «Назаваль®»). При интраназальном применении порошок целлюлозы на слизистой полости носа образует прозрачный, гелеобразный, защитный слой, не мешающий дыханию, который является эффективным барьером против следующих аллергенов: пыльца растений; клещи домашней пыли, домашняя пыль; грибковые аллергены; эпидермальные аллергены животных и птиц; аллергены тараканов и других насекомых.

Преимуществом препарата Назаваль® является возможность назначения детям, а также женщинам во время беременности и в период кормления грудью, поскольку не обладает системным действием и не содержит консервантов.

Назаваль® может применяться:

• профилактически - при аллергии на пыльцу растений рекомендуется начать использовать Назаваль® заблаговременно, за 1-2 недели до предполагаемого начала сезона пыления; при круглогодичном рините (аллергии на домашнюю пыль, животных и др.) Назаваль® можно использовать ситуационно за 5-10 мин до предполагаемого контакта с аллергеном;

Рекомендуется использовать Назаваль® перед предполагаемым контактом с аллергенами, например, перед выходом на улицу в период цветения растений, посещением мест массового скопления людей, проведением домашней уборки, контактами с домашними животными.

При профилактике аллергического ринита также немаловажное значение имеет обучение пациентов правильному использованию лекарственных препаратов, различным мерам профилактики обострений и самоконтролю.

ЛИТЕРАТУРА

• Brozek J.L. et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision // J Allergy Clin Immunol. 2017. Oct.

• Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GALEN and AllerGen) // Allergy. 2008. Apr; 63 Suppl 86: 8-160.

• Reijula K. et al. IgE-mediated allergy to fungal allergens in Finland with special reference to Alternaria alternata and Cladosporium herbarum // Ann Allergy AsthmaImmunol. 2003; 91: 280-7.

• Пампура А.Н., Варламов Е.Е., Конюкова Н.Г. Сенсибилизация к аллергенам домашних животных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018. № 63 . С. 22-26.

• Svanes C. et al. Pet-keeping in childhood and adult asthma and hay fever: European community respiratory health survey // J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 289-300.

• Baxi S.N. et al. Exposure and Health Effects of Fungi on Humans // J Allergy Clin Immunol Pract. 2016; 4 : 396-404.

• Torres-Rodriguez J.M., Pulido-Marrero Z., Vera-Garcia Y. Respiratory allergy to fungi in Barcelona, Spain: clinical aspects, diagnosis and specific treat mentina general allergy unit // Allergol Immunopathol (Madr). 2012; 40 : 295-300.

• Reinmuth-Selzle K. et al. Air pollution and climate change effects on allergies in the anthropocene: abundance, interaction, and modification of allergens and adjuvants // Environ Sci Technol. 2017. 18; 51: 4119-4141.

• Lang-Yona N. et al. Impact of urban air pollution on the allergenicity of Aspergillus fumigatus conidia: outdoor exposure study supported by laboratory experiments // Sci Total Environ. 2016. 15; 541: 365-371.

• Gomez F. et al. Local allergic rhinitis Curr Opin Allergy Clin Immunol 2015, 15: 111-116.

• Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Асманов А.И. Значение аллергенов плесневых грибов в развитии аллергических заболеваний полости носа: подходы к диагностике, терапии и профилактике // Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 4: 67-71.

26 марта 2019 г.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

---

Информация получена с сайтов:

,