Аллергический ринит: этиология, диагностика, лечение, профилактика
Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision // J Allergy Clin
назначения короткогочасы и в
При неэффективности комбинированной , its Impact on • рассмотреть необходимостьвоздухе в утренние лейкотриеновых рецепторов.сайтов: • Brozek J.L. et al. Allergic Rhinitis and • АЛПв лесопарковой зоне, пребывание на открытом поколения или антагонистами Информация получена с
ЛИТЕРАТУРА
• интраназальные АГгород и прогулки антигистаминными препаратами второго РУ)обострений и самоконтролю.• нсН1-АГОграничить поездки за топических глюкокортикостероидов с (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ лекарственных препаратов, различным мерам профилактики более из:Пыльцаэффекта применяется сочетание г.пациентов правильному использованию с одним или и чеддер, кисломолочные продукты)
являются топические глюкокортикостероиды. В случае недостаточного
26 марта 2019 значение имеет обучение • Комбинация ИНГКС
(острые сыры рокфор ринита препаратами выбора // Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 4: 67-71.всем мире. По разным оценкам, распространенность АР составляет ринита также немаловажное • АЛПпродукты, содержащие плесневые грибки тяжелой формах аллергического носа: подходы к диагностике, терапии и профилактике При профилактике аллергического • интраназальные АГ
Исключить из питания При среднетяжелой и аллергических заболеваний полости животными.• нсН1-АГи весной.глюкокортикостероидами.грибов в развитии скопления людей, проведением домашней уборки, контактами с домашними • ИНГКС (предпочтительно)садовых работах осенью сочетании с интраназальными • Варламов Е.Е., Пампура А.Н., Асманов А.И. Значение аллергенов плесневых цветения растений, посещением мест массового • Один из:Исключить участие в монотерапия или в Clin Immunol 2015, 15: 111-116.улицу в период • АЛП(подвалов, амбаров, погребов).
препараты назначаются как Curr Opin Allergy с аллергенами, например, перед выходом на
• интраназальные АГ
проветриваемых сырых помещений персистирующего ринита антигистаминные • Gomez F. et al. Local allergic rhinitis
Рекомендуется использовать Назаваль® перед предполагаемым контактом • нсН1-АГ
вне жилой комнаты, ограничить посещение плохо поколения. При легкой форме experiments // Sci Total Environ. 2016. 15; 541: 365-371.аллергеном;
• Один из:в проветриваемом помещении антигистаминных препаратов II supported by laboratory предполагаемого контакта с 3-я ступеньСушить одежду только начинают с применения Aspergillus fumigatus conidia: outdoor exposure study за 5-10 мин до 2-я ступень использованием растворов, предупреждающих рост плесени.интермиттирующего ринита терапию
the allergenicity of пыль, животных и др.) Назаваль® можно использовать ситуационно 1-я ступеньросту плесени с При легкой форме air pollution on (аллергии на домашнюю с аллергеном.помещений, условия которых способствуют
аллергического ринита, - неседативные антигистаминные препараты, интраназальные антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.• Lang-Yona N. et al. Impact of urban пыления; при круглогодичном рините по предупреждению контакта Проводить частую уборку
тяжестью заболевания (табл. 2). Основные группы препаратов, применяемых при терапии
// Environ Sci Technol. 2017. 18; 51: 4119-4141.
предполагаемого начала сезона
и элиминационных мероприятий Плесневые грибыклиническими проявлениями и allergens and adjuvants
начать использовать Назаваль® заблаговременно, за 1-2 недели до недостаточной эффективности фармакотерапии с HEPA-фильтрами и пылесосмедикаментозной терапии определяется the anthropocene: abundance, interaction, and modification of пыльцу растений рекомендуется ограниченному спектру аллергенов, а также при в спальне; использовать очистители воздуха ступенчатом подходе, согласно которому объем on allergies in • профилактически - при аллергии на клиническими проявлениями IgE-опосредованной гиперчувствительности к раз в неделю; исключить нахождение животных
рините основывается на climate change effects Назаваль® может применяться:пациентам с явными
не реже 2 детей при аллергическом • Reinmuth-Selzle K. et al. Air pollution and не содержит консервантов.аллергенспецифическая иммунотерапия. Аллергенспецифическая иммунотерапия назначается
животных необходимо купать Назначение фармакотерапии у allergy unit // Allergol Immunopathol (Madr). 2012; 40 : 295-300.системным действием и
аллергического ринита является При невозможности изоляции и пыльцы растений.treat mentina general кормления грудью, поскольку не обладает Перспективным методом лечения животными.аллергенов: бытовых, эпидермальных, аллергенов плесневых грибов fungi in Barcelona, Spain: clinical aspects, diagnosis and specific и в период патологическое содержимое .Исключить контакт с основных групп ингаляционных • Torres-Rodriguez J.M., Pulido-Marrero Z., Vera-Garcia Y. Respiratory allergy to во время беременности
дренаж, аэрацию и удалить Эпидермис животныхпо снижению экспозиции Immunol Pract. 2016; 4 : 396-404.детям, а также женщинам пораженные околоносовые пазухи, восстановить их нормальный пыльаллергенов. В табл. 1 представлены мероприятия on Humans // J Allergy Clin Преимуществом препарата Назаваль® является возможность назначения тщательно вскрыть все раза в неделю определяется спектром значимых Effects of Fungi других насекомых.
строения внутриносовых структур, а при необходимости не реже 1 (элиминации) аллергенов. Выбор элиминационных мероприятий • Baxi S.N. et al. Exposure and Health и птиц; аллергены тараканов и невооруженного глаза аномалии Проводить влажную уборку
по снижению экспозиции
Immunol 2003; 112: 289-300.
аллергенов: пыльца растений; клещи домашней пыли, домашняя пыль; грибковые аллергены; эпидермальные аллергены животных слизистую оболочку, восстановить носовое дыхание, устранить скрытые от
одеяла на синтепоновые.аллергическим ринитом, независимо от возраста, начинается с мероприятий health survey // J Allergy Clin барьером против следующих
позволяют, практически не повреждая пуховые подушки и
Лечение. Лечение пациентов с and hay fever: European community respiratory образует прозрачный, гелеобразный, защитный слой, не мешающий дыханию, который является эффективным
Современные хирургические технологии Заменить перьевые и назальный провокационный тест.and adult asthma
слизистой полости носа оперативные вмешательства, инструментальные обследования, вакцинацию, плановое посещение стоматологапациента (ковры, книги, телевизор, компьютер, цветы и т. п.).случаев необходимо проводить • Svanes C. et al. Pet-keeping in childhood порошок целлюлозы на пыления растений плановые пыли из комнаты диагноза в ряде и педиатрии. 2018. № 63 . С. 22-26.микронизированная целлюлоза (торговое название «Назаваль®»). При интраназальном применении Исключить в сезон выше +23°C, относительную влажность 30-40%. Устранить источники скопления АР, поэтому для верификации домашних животных // Российский вестник перинатологии препаратов может служить с перекрестной реактивностью.температуру воздуха не всегда хорошо прослеживается, особенно при круглогодичном
• Пампура А.Н., Варламов Е.Е., Конюкова Н.Г. Сенсибилизация к аллергенам контакт с аллергеном. Примером этой группы пыления пищевые продукты Поддерживать в помещении аллергологического обследования. Данная взаимосвязь не
herbarum // Ann Allergy AsthmaImmunol. 2003; 91: 280-7.слизистой оболочке носа, предотвращая тем самым Исключить в сезон
Домашняяпри отрицательных результатах alternata and Cladosporium показано применение средств, образующих барьер на Исключить фитотерапию.Элиминационные мероприятияи экспозицией аллергена
reference to Alternaria затруднительно (например, при поллинозе). В такой ситуации трав.Группа аллергенов
между развитием симптомов Finland with special элиминации аллергенов бывает
на основе экстракта аллергеновуказания на взаимосвязь
fungal allergens in случаев добиться полной Исключить косметические средства
снижению экспозиции ингаляционных в анамнезе есть • Reijula K. et al. IgE-mediated allergy to аллергического ринита лежит, прежде всего, соблюдение элиминационного режима. Однако в ряде
возвращении домой.
Таблица 1. Основные мероприятия по ринита можно заподозрить, если у пациента
Organization, GALEN and AllerGen) // Allergy. 2008. Apr; 63 Suppl 86: 8-160.Профилактика. В основе профилактики и глаз по
курсом.форма АР. Эту форму аллергического the World Health
ИНГКС - интраназальные глюкокортикостероидырукавами. Промывать слизистые носа системные кортикостероиды коротким может протекать эта
Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with
АЛП - антагонисты лейкотриеновых рецепторов;очки, головные уборы, одежду с длинными
рецепторов могут назначаться ринитов, под маской которых its Impact on нсН1-АГ - неседативные Н1-антигистаминные препараты (пероральные);
Носить на улице антигистаминными препаратами и/или антагонистами лейкотриеновых видов неаллергических неинфекционных
• Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A. Allergic Rhinitis and кортикостероидовПроводить влажную уборку.в сочетании с определенными трудностями, поскольку существует много Immunol. 2017. Oct.курса пероральныхветреную сухую погоду.терапии топическими глюкокортикостероидами
Диагностика локального аллергического ринита сопряжена с с непереносимостью ацетилсалициловой микрофлоры.раствором адреналина гидрохлорида АР, в первую очередь, при полипозном риносинусите),носа и околоносовых IgE, провокационные назальные тесты).секрета (характерно увеличение относительного :• улучшение течения заболевания помещениях, подвалах и т. д.,развивается обострение. Например, обострения аллергических заболеваний, обусловленные сенсибилизацией к на следующие позиции:.характер, по отношению к симптомов аллергического ринита. При этом специфические - локальный аллергический ринит. Это заболевание характеризуется секрет может носить
• пациенты могут потирать верхней губой и • отсутствие носового дыхания;носу, чихание, ринорея и затруднение повышение проницаемости сосудов, гиперсекрецию слизи, в результате у на мембране тучных реакция I типа. При поступлении аллергенов в конидиях Aspergillus и изменение существующих на развитие аллергического
индуцируется плесневыми грибами, обитающими в открытой можно разделить на Плесневые грибы. Наиболее частой причиной непосредственно у собственников годы, наряду с общепризнанными в воздухе: это вторая половина • деревья (береза, ольха, орешник),Пыльца растений. Этиология АР, вызванного пыльцой растений, в каждой климатической
паукообразных. Данный отряд включает достигать 20%.от географического региона. Так, например, в Финляндии распространенность основные группы ингаляционных полноценный сон; нормальная повседневная и неделю или > 4 недель в Классификация. В настоящее время производительности труда, больше, чем при бронхиальной со снижением успеваемости заболеваемостью и смертностью. Однако данная группа
другими заболеваниями, аллергическое воспаление верхних 40% у взрослых. Недавние исследования показывают, что распространенность АР одним из наиболее Key words: allergic rhinitis, allergens, diagnosis, treatment, prevention, Nazaval®development of allergic development of bronchial is allergic rhinitis, significantly reduce the подходы к диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы. В статье представлены
Резюме: аллергические заболевания полости наличие БА .строения носа; неаллергический эозинофильный ринит; медикаментозный ринит; ринит у больных носа на наличие • аппликационная проба с пазух (диагностика осложненных форм • рентгенологическое исследование полости
• аллергологическое обследование (кожные скари-фикационные пробы и/или определение специфических • цитологическое исследование назального диагностика АР включает
обострения, | листьями, пребыванием в сырых |
• в какой ситуации | необходимо обращать внимание случае обычного АР круглогодичный или сезонный и наличием типичных форма аллергического ринита |
АР лежит иммунопатологическая | аллергена Asp f1 белки, индуцируя образование новых |
подъема содержания пыльцы | часто вызывает аллергию, относятся:семейств Pyroglyphidae (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus maynei) и Echimyopodidae (Blomia tropicalis).к отряду Astigmata, входящему в класс этот показатель может |
allergens in the | predisposing to the nasal cavity, one of which и описаны современные являются фактором, предрасполагающим к развитию им. Н. И. Пирогова Минздрава Россиинеобходимо обследовать на |
• в случае присоединения • темные круги под рот;внимание внешние признаки Клиническая картина. Классическими симптомами АР высвобождению медиаторов аллергического IgE, которые образуют с Патогенез. В основе патогенеза системой. Например, было выявлено 5-кратное увеличение концентрации
могут модифицировать аллергенные Наряду с перечисленными в помещениях (Penicillium, Aspergillus) .Alternaria, Cladosporium, Penicillium и Aspergillus.домов с домашними эпидермальным аллергенам может являются кошки и Отмечаются три пика растениям, пыльца которых наиболее связывают с представителями
домашней пыли. Пылевые клещи относятся | herbarum составляет 2,8% и 2,7%, соответственно . В тропических регионах | варьирует и в |
Этиология. Индуцировать развитие аллергического выделяют: • интермиттирующий - симптомы отмечаются пациентов отмечается резистентность | расходы на АР и когнитивные функции, вызывая раздражительность и значительной проблемой, поскольку оно не уровнем распространенности . до 25% у детей и | носу. are a factor allergic diseases of развитии аллергического ринита жизни пациентов и |
назальной обструкции,
• эндоскопическое исследование полости
• компьютерная томография полости
дополнительные исследования (в основном с 10% и более),(возможно наличие эозинофилии с аллергеном.связи между воздействием нахождением в лесу, участием в заготовке (наличие коллекторов домашней начинается со сбора применима та же крови не выявляются, результаты кожных проб носа) продукцией специфических IgE, Th2-индуцированным воспалением в В последние годы -«аллергический салют»;носа;• у больных приоткрыт обращают на себя симптомы аллергии: затруднение носового дыхания, чихание, ринорея.
ее дестабилизации и вырабатываться специфические иммуноглобулины NO .взаимодействие с иммунной примеси, загрязняющие атмосферу (поллютанты): СО, оксиды азота, органические вещества (летучие углеводороды, бензол) и др. Установлено, что данные поллютанты Cladosporium herbarum, Mucor sp., Penicillium sp. and Aspergillus [3, 7].среде (например, Alternaria, Cladosporium), и обитающие преимущественно
и аллергического ринита, являются грибы родов
с достаточным количеством становятся другие млекопитающие: кролики, морские свинки, хорьки, песчанки, мыши, хомяки, шиншиллы и т. д. . Следует особо отметить, что сенсибилизация к Эпидермис животных. Основными источниками аллергенов • сорные травы (одуванчик, полынь, лебеда, амброзия (в южных районах)).произрастающих там растений. В России к развитие аллергических заболеваний пыли являются клещи alternata и Cladosporium конкретным аллергенам значительно учебы, занятий спортом, отдыха; отсутствуют мучительные симптомы;
По тяжести течения на:факт, что у части на работе. Ежегодные прямые медицинские жизни многих пациентов, ухудшая качество сна показаться не очень
с первоначальным низким приблизительно от 2 дыхания, ринореей, чиханием и/или зудом в approaches to the data on the of patients and
: аллергический ринит, аллергены, диагностика, лечение, профилактика, Назаваль®
ингаляционных аллергенов в является аллергический ринит, значительно снижают качество «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; № 2, 2019 (март - апрель)кислоты и других
Дифференциальная диагностика АР 0,1% для демонстрации обратимости • передняя риноманометрия,пазух,Могут также проводиться
количества эозинофилов до • клинический анализ крови после прекращения контакта • наличие четкой временной грибковым аллергенам, обычно связаны с • жилищные условия пациента
Диагностика. Диагностика аллергического ринита локальному аллергическому риниту IgE в сыворотке
локальной (в слизистой оболочке слизисто-гнойный характер.ладонью кончик носа в области крыльев • отечность лица;
носового дыхания. При физикальном обследовании пациента развиваются острые клеток, что приводит к в организм начинают
fumigatus под воздействием эпитопов и, тем самым, влияя на их ринита могут влиять среде (например, Alternaria alternata), и значительно реже
2 группы: грибы, обитающие в открытой развития аллергических заболеваний, в том числе животных, но и субъектов, живущих в районах домашними питомцами, все более популярными апреля-май (цветение деревьев); июнь-июль (цветение луговых трав) и август-сентябрь (цветение сорных трав, полыни, амброзии).• злаковые травы (тимофеевка, ежа сборная, овсяница, мятлик),
зоне зависит от пять семейств: Pyroglyphidae, Echimyopodidae, Acaridae, Glycyphagidae и Chortoglyphidae. На данный момент Аллергены домашней пыли. Основным компонентом домашней сенсибилизации к Alternaria аллергенов: домашней пыли, пыльцевые, плесневых грибов, эпидермальные аллергены животных. Распространенность сенсибилизации к профессиональная активность; нет ограничений для
году.аллергический ринит подразделяется астме . Проблему усугубляет тот
в школе и заболеваний снижает качество дыхательных путей может возросла, особенно в странах распространенных заболеваний во
Аллергический ринит (АР) является воспалительным, IgE-опосредованным заболеванием, характеризующимся затруднением носового rhinitis, and describes modern
asthma. The article presents quality of life