Классификация обмороков
В основе классификации часто повторяется .неблагоприятным. К остановке сердца при обмороке может
• Нейрокардиогенный. Наиболее распространенный тип. Вызван рефлекторным изменением сосудистого тонуса или синкопе положен этиологический фактор. Выделяют следующие виды обмороков:тип.
• Ирритативный. Возникает при раздражении частоты сердечных сокращений в ответ на внешние раздражители: боль, стресс, страх, кашель, мочеиспускание, лечебные манипуляции. Различают вазовагальный, ситуационный и синокаротидный
• Кардиогенный.
• Ортостатический. Возникает на фоне блуждающего нерва или каротидного синуса. Пусковым моментом служит глотание, чихание, проведение гастроскопии.
• Цереброваскулярный. Провоцируют патологии сосудов, снабжающих головной мозг, заболевания позвоночника, резкие движения головой.
В некоторых случаях пониженного содержания кислорода в крови, выраженной артериальной гипотензии, дисфункции вегетативной нервной системы.к группе атипичных.
Выбрать время
Причины обморока
установить истинную причину потери сознания не удается. Такие обмороки относят положения тела, психоэмоционального переутомления, недосыпания, истощения организма, повышения окружающей температуры (в сауне, бане). Обморок — это защитная реакция Обморок может иметь физиологические причины, и возникать в условиях резкой смены
Потеря сознания случается из-за давления на на стресс, голод, сильную боль или ее ожидание на фоне особой предрасположенности.в процессе исследования лор-органов, гастроскопии.
рефлексогенную каротидную зону при кашле, чихании, глотании или вследствие раздражения блуждающего нерва состояния:
• Недостаточное кровоснабжения мозга. Подобные изменения вызваны Патологической причиной синкопального состояния могут быть соматические и неврогенные
• Кардиологические заболевания. Врожденные пороки, поражение миокарда, эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), сердечная недостаточность проявляются снижением сердечного выброса
(инфарктом миокарда, брадикардией, синдромом Кавасаки); изменением тонуса периферических сосудов (окклюзией, спазмированием, атеросклерозом).фоне железодефицитной и гемолитической анемии, обструктивного бронхита, отравления окисью углерода, гипервентиляции легких.
кратковременной утратой сознания.• Дефицит кислорода в крови. Обморок возникает на препаратов. Все эти факторы провоцируют изменения головного Обморок может быть реакцией на наркотическую и алкогольную интоксикацию, передозировку некоторых лекарственных
Симптомы обморока
Получите консультацию у специалистов:
мозга и его структур, и могут послужить триггером синкопе.(пресинкопальное состояние), собственно обморок и период восстановления (постсинкопальное состояние).
Пресинкопальное состояние
В своем клиническом течении обморок проходит три стадии. Это период предвестников положении лежа. У третьей части людей не возникают Симптомы, предшествующие потери сознания, кратковременные, длятся от нескольких
секунд до нескольких минут, быстро проходят в
• резкую слабость,
• учащенное сердцебиение,
пресинкопальные проявления.
К предвестникам обморока
относят:
• потемнение в глазах.
Если человек успевает • нехватку воздуха,• тошноту,• ощущение дурноты,
Развитие обморока
В период синкопального состояния определяют нитевидный принять положение сидя или лежа, опустить голову, выйти из душного помещения, сделать глоток воды, сознание может сохраниться.и кратковременные судороги. В синкопальном состоянии человек может находиться пульс, поверхностное дыхание, мышечную слабость, замедленную реакцию зрачков. При выраженном дефиците кислорода в крови
Осложнения
возможно неконтролируемое мочеиспускание обмороков протекает без осложнений. Негативные последствия возможны до получаса, но в среднем не более 2–3 минут.Большая часть нейрокардиогенных тип обморока, который без своевременной медицинской помощи может в случае травмы головы или позвоночника
Диагностика обморока
во время падения. Более опасен кардиогенный проводит врач общей практики или терапевт. В дальнейшем для привести к смерти или коматозному состоянию.Первичный осмотр пациента врачей.
На первом этапе установления причин обморока может понадобиться консультация узких специалистов: кардиолога, пульмонолога, эндокринолога и других пациента специалист проводит тщательный сбор анамнеза:
для определения типа обморока и выбора дальнейшей тактики ведения заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, кровотечения, тромбоэмболию легочной артерии.
Для исключения кардиогенных Следующим этапом проводят физикальный осмотр с измерением артериального давления, пульса. Задача врача — исключить жизненно угрожающие цереброваскулярный тип обморока выполняют МРТ, КТ головного мозга, рентген шейных позвонков.
Первая помощь при обмороке
причин назначают суточное мониторирование артериального давления, УЗИ сердца, нагрузочные тесты. При судорогах рекомендуют пройтиэлектроэнцефалографию.При подозрении на для лучшего насыщения крови кислородом:
До момента прибытия бригады скорой помощи важно создать условия
• ослабить ворот одежды,
• открыть окно в • уложить человека на
ровную и твердую поверхность,дать понюхать нашатырный спирт. При аритмии необходимо помещении.Для приведения человека в сознание можно
Лечение обморока
Задача терапии — предупредить повторные эпизоды, устранить причины обморока, улучшить качество жизни. В лечении синкопального состояния используют разные дать антиаритмический препарат, при остановке сердца выполнить непрямой массаж сердца.
Медикаментозное и хирургическое лечение
При неустановленной этиологии обморока назначают общие подходы в зависимости от причин, повлекших за собой утрату сознания.средства, реже — транквилизаторы. Другие фармакопрепараты подбирают с учетом типа для всех типов
синкопе препараты: адреноблокаторы, альфа-адреномиметики, вазоконстрикторы. Для стабилизации психического состояния используют седативные часто рецидивирующих кардиогенных обмороков. По показаниям устанавливают обморока, его клинических особенностей, наличия сопутствующих заболеваний.
Хирургическое лечение может потребоваться в случае искусственного водителя сердечного ритма частота обмороков электрокардиостимулятор.Справка! Статистические данные свидетельствуют
Немедикаментозное лечение
о том, что после имплантации рецидивов вазовагальных обмороков рекомендована регулярная ортостатическая снижается в два раза.Для снижения частоты
Все пациенты нуждаются в оптимизации рациона. Увеличение суточной нормы тренировка. Тилт-тренинг подразумевает выполнение упражнений, имитирующих ортостаз — переход из горизонтального положения в вертикальное.восстанавливают мозговое кровообращение. Для стабилизации вегетативной нервной системы рекомендована потребления жидкости до 2–3 л, сбалансированное питание, прием витаминов нормализуют
Профилактика обморока
циркуляцию крови и синкопе не существует. Для минимизации риска потери сознания важно регулярная умеренная физическая активность, контрастный душ, плавание, дыхательная гимнастика.Специфических мер профилактики при своевременной диагностике и лечении соматических поддерживать здоровый образ
Определение болезни. Причины заболевания
жизни, по возможности ограничить влияние факторов риска, контролировать психоэмоциональное состояние, повышать психовегетативную устойчивость. Предупредить синкопе возможно потеря сознания из-за снижения мозгового кровоснабжения. Для обморока характерно и неврогенных заболеваний.Обморок (от латинского syncope — "обморок") — это внезапная кратковременная и падает, после чего полностью восстанавливается самостоятельно . Врачи в таких внезапное начало и короткая продолжительность. Человек при этом
чувствует мышечную слабость по церебральным артериям составляет 60-100 мл на случаях чаще применяют термин "синкопальные состояния".В норме кровоток на 100 гр в минуту уже 100 гр мозгового вещества в минуту. При его снижении
Причины обморока
до 20 мл сосудов (например, при стрессе, сильном кашле, чихании).
Ортостатическая гипотензия — понижение артериального давления через 4-6 секунд возникает обморок.Рефлекторное снижение тонуса встал. Причины ортостатической гипотензии:
• Приём лекарств, расширяющих сосуды (вазодилататоров), мочегонных (диуретиков) и психиатрических препаратов: антидепрессантов и нейролептиков (АД), которое возникает при
перемене положения тела, например, когда человек сидел или лежал, а потом резко нагрузке (нагрузочная гипотензия), длительном пребывании в положении лежа, приёме пищи (посттрандиальная гипотензия).
— производных фенотиазина (наиболее частая причина).• Задержка жидкости в венах при физической рвотой.
• первичная дисфункция связана • Уменьшение объёма циркулирующей крови. Может быть вызвано кровотечением, жидким стулом или вегетативной нервной системы (вегетососудистой дистонии, болезни Паркинсона, деменции с тельцами с гибелью нервных клеток в нервных
узлах при заболеваниях при хронических заболеваниях, которые напрямую не поражают нервную систему Леви или мультисистемной атрофии);• вторичная является синдромом
Болезни сердца:
• структурные поражения сердца (сахарный диабет, почечная недостаточность, повреждения спинного мозга или поражение ствола мозга).
Распространённость обмороков достаточно высокая. В США примерно при аортальном стенозе, инфаркте миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, внутрисердечных новообразованиях (миксоме сердца и др.), тампонаде сердца, патологии перикарда, врождённых аномалиях коронарных артерий.приходится на обморок. Частота развития первичного обморока в Соединённых 1-3 % посещений отделения неотложной помощи и до 6 % госпитализаций каждый год 10 % состояние связано с заболеваниями сердца. В Европе и Штатах составляет 6,2 случая на 1000 человеко-лет . Повторные обмороки встречаются у 3 % пациентов, причём примерно у медицинской помощи в год.
Японии распространённость обморока такая же, как и в США: 1-3,5 % посещений отделений экстренной тоже не наблюдается. Согласно данным Национального исследования амбулаторной медицинской У женщин и мужчин риск развития обморока одинаковый, существенных расовых различий страдает чаще. У молодых пациентов преобладают некардиальные причины помощи в больницах США (NHAMCS), обморок встречается во всех возрастных группах, но взрослое население чаще связан с патологиями сердца .
потери сознания (т. е. не связанные с болезнями сердечно-сосудистой системы), а в старшей возрастной группе обморок лет относятся к группе высокого риска, так как в У детей обмороки случаются очень редко, с возрастом риск повышается. Пациенты старше 80 заболеваний.
Обмороки при беременности
По данным крупного пожилом возрасте увеличивается частота ишемической болезни сердца, патологии миокарда, аритмии и других в первом триместре, у 44,1 % — во втором, и у 23, 6% — в третьем. У 8 % женщин в течение беременности возникало больше американского исследования, примерно из 482 тыс. беременных обмороки возникали у 1 % женщин. У 32,3 % пациенток обморок произошёл триместре .
При обнаружении схожих одного обморока. К неблагоприятному течению беременности приводили обмороки только в первом вашего здоровья!
Симптомы обморока
В симптоматике обморока симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением
- это опасно для удержаться на ногах, возможно падение и получение значительных травм. Глубокие обмороки могут три стадии последовательно сменяют друг друга:Если пациент пытается дефекация (неудержание кала) Продолжительность стадии обычно 5-60 секунд.
сопровождаться кратковременными тоническими судорогами (редко возникает 2-3 подёргивания мышц). Может возникать непроизвольное мочеиспускание и реже в случившемся и помнит, что произошло. Ощущает слабость, вялость, головную боль, дискомфорт в области Постсинкопальная стадия (восстановительный период после обморока). Человек возвращается в сознание, обычно сразу ориентируется часов .
Патогенез обморока
Обморок происходит из-за кратковременного (на 6-8 секунд) прекращения или снижения сердца и живота. Часто сохраняется бледность кожных покровов, неуверенность движений, снижение АД. Продолжительность от нескольких минут до нескольких момент максимального сокращения сердца) до 50-60 мм рт. ст., что на уровне мозгового кровотока (гипоперфузии). Это возможно при уменьшении центрального систолического давления (уровня давления в
Причины снижения артериального давления:
головного мозга в положении стоя соответствует
30-45 мм рт. ст.сопротивления сосудов
Уменьшение сердечного выброса
кардиоингибиторным. Выделают четыре основные • Уменьшение сердечного выброса
(насосной функции сердца).• Снижение общего периферического сердца (асистолия). Например, обмороки при синдроме каротидного синуса развиваются причины:1. Урежение сердечных сокращений (брадикардия) или временная остановка сердца замедляется, снижается АД и мозговое кровоснабжение, вследствие чего человек при раздражении рецепторов
давления (барорецепторов) в области раздвоения общей сонной артерии. При этом ритм есть артериальная гипертония и атеросклероз сонных может потерять сознание.Чаще встречается у пожилых мужчин, в анамнезе которых с активацией блуждающего нерва парасимпатической нервной артерий. Провоцирующими факторами являются повороты головы (например, во время бритья), ношение тугих воротников, туго затянутый галстук
и др. Механизм обморока связан обморок
Снижение общего периферического сопротивления сосудов
Имеет три фактора системы и рефлекторной
брадикардией.При ортостатической гипотензии к недостаточному сужению сосудов, в результате чего развития:1. Низкая активность симпатической нервной системы приводит притока крови к сердцу, сердце начинает усиленно развивается вазовагальный тип обморока. Например, в результате длительного стояния происходит снижение системы не хватает, чтобы поддерживать адекватный тонус сосудов, из-за чего сосуды работать, стимулируются механорецепторы сердца, активируется парасимпатическая нервная система, что приводит к
снижению тонуса сосудов. Активности симпатической нервной страхом или болью, часто возникает при проведении медицинских вмешательств. Сам обморок связан расширяются и развивается брадикардия (снижение ЧСС).2. Функциональные расстройства. Обморок иногда провоцируется системе.
Оба механизма развития с центрами, которые расположены в головном мозге и относятся к лимбической нижней части тела при ортостатической гипотензии обморока тесно взаимосвязаны и обычно действуют совместно. Например, скопление жидкости в венозный возврат к сердцу и уменьшается может быть связано так же с
Стадии обмороков
расширением сосудов, в результате уменьшается выделяют три стадии:
• Пресинкопальная (предобморочная) — характеризуется начальными проявлениями, которые предшествуют потере сердечный выброс, то есть действуют
оба патологических механизма.
В развитии обморока остаточных явлений.
Виды обмороков
1. Рефлекторные (нейрогенные) обмороки, или аноксические судороги
сознания.• Обморок (синкопе) — разгар симптоматики, потеря сознания.
• Постсинкопальная (после обморока) — период восстановления и работе вегетативной нервной системы на регуляцию К рефлекторным обморокам относят:• Вазовагальный (вазодепрессорный) обморок. Возникает при неправильной пожилых пациентов. Обычно начинается прогрессирующими предвестниками: бледность, повышенное потоотделение и/или тошнота . Вазовагальный обморок характеризуются сосудистого тонуса и сердечного ритма. Может случаться не только у молодых, но и у относят:
• Ортостатический обморок возникает высокой частотой и продолжительностью обмороков, сопровождаются тяжёлыми травмами во время падений. К вазовагальным обморокам
• Эмоциональный, например, когда человек испытывает сильную боль или при переходе из
горизонтального положения в вертикальное или сидячее.
• при физиологических рефлексах: мочеиспускании и дефекации (опорожнения прямой кишки);
страх.
• Ситуационный возникает при
определённых условиях:инструментах и т. д.
• Синдром каротидного синуса • возникновении защитных рефлексов: кашля, чихания;• нагрузке;• других условиях: смехе, игре на духовых развитию обморока. Каротидный синус — это небольшое расширение у начала сонной связан с различными > 70 %.воздействиями на рефлексогенную зону каротидного синуса, что приводит к
сонные артерии.• Неклассические атипичные обмороки артерии в месте её разделения на наружную и внутреннюю обморока. К этой группе сейчас относят обмороки, связанные с пониженным с предполагаемой, но не выясненной рефлекторной природой, когда обследования не
выявили других причин 2. Обмороки при ортостатической гипотензии. В отличие от уровнем в плазме крови вещества аденозина, который обладает антиаритмическим действием.состояние, способствующее развитию обморока. К данному виду
относят:вазовагального ортостатического обморока
есть внешняя причина или острое болезненное
объёма циркулирующей крови.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия • Лекарственные обмороки, связанные с приёмом
медикаментов.• Обмороки, связанные со снижением при вторичной вегетативной
дисфункции.
при первичной вегетативной дисфункции.• Нейрогенная ортостатическая гипотензия стенозе, инфаркте миокарда и
Осложнения обморока
др.3. Кардиальные обмороки :
• Связанные со структурными изменениями сердца, например при аортальном
водителей.• Снижение качества жизни, ограничения в привычном
• Высокий риск травматизации при падениях (ушибы, ссадины, переломы) .• Повышенная опасность дорожно-транспортных происшествий у дыхательных путей (обтурацией) и развитием нарастающего удушья (асфиксии), вплоть до летального
образе жизни.
• Редко может западать язык с перекрытием пациента, но когда он вызван сердечно-сосудистым заболеванием, прогноз может быть исхода.• Внезапная сердечная смерть.(с постепенным наращиванием желудочковая тахикардия, особенно если она
Когда нужно обратиться к врачу
Обморок, как правило, не угрожает жизни времени) .• Лекарственная терапия также
Вызывать ли скорую помощь при обмороке
используется при неэффективности вышеперечисленных методов терапии. Мидодрин повышает АД, когда пациент лежит на спине и стоит, тем самым уменьшает
проявления ортостатической гипотензии. Также положительное влияние
может оказать флудкортизон за счёт увеличения
объёма жидкости в • кровь изо рта
или анального отверстия;• чёрный или дёгтеобразный
стул;• учащённое или неритмичное
сердцебиение;
• боли при дыхании;• несколько приступов потери
сознания подряд;
• судороги;
• спутанность сознания;
• сильная слабость;Эти симптомы могут указывать на тяжёлое состояние. В таких случаях скорую помощь нужно вызвать немедленно, не дожидаясь, когда станет легче. Самостоятельно ехать в больницу пациенту не
Анамнез
следует.Диагностика обморока включает в себя тщательный сбор анамнеза и осмотр больного . Выяснение анамнеза заболевания, осмотр и проведение 12-канальной ЭКГ относятся к рекомендациям уровня А (самый высокий уровень доказательств) Американского общества врачей неотложной помощи (ACEP) 2007 года по
обмороку .При расспросе пациента
врач выясняет:• Были ли провоцирующие
факторы (страх, усталость, недосыпание, душное помещение, голодание, приём алкоголя).• Чем занимался пациент до обморока (находился в покое или была физическая нагрузка), что именно делал, когда почувствовал себя плохо. Если приступ случился во время бритья, сильного кашля, мочеиспускания или акта дефекации, это указывает на
рефлекторную природу обморока.• В каком положении находился пациент до обморока (лежал, сидел или стоял). В состоянии покоя и лежа чаще возникают кардиогенные приступы. Обмороки, возникшие через пару минут после смены положения тела, указывают на ортостатическую
гипотензию.• Какими были предобморочные симптомы (головокружение, нечёткость зрения, тошнота и др.) и как больной чувствовал себя после
обморока.• Имеются ли какие-либо заболевания, принимает ли пациент
Осмотр и физикальное обследование
какие-то лекарственные препараты.
Оцениваются жизненно-важные показатели:• Высокая температура может указывать на инфекцию
как причину обморока.• Высокая ЧСС (тахикардия) может быть признаком острого коронарного синдрома или тромбоэмболии лёгочной
артерии (ТЭЛА).• Шумы сердца при аускультации (выслушивании) указывают на наличие
Лабораторная диагностика
клапанного поражения сердца.Из лабораторных исследований используют в первую очередь общий анализ крови и мочи, анализ электролитов и уровня глюкозы в
Диагностические тесты
сыворотке крови.У пациентов с обмороками используют ряд
диагностических тестов:1. Массаж каротидного синуса выполняется пациентам старше 40 лет с обмороками неясного происхождения, которые предположительно развиваются по рефлекторному типу. Массаж проводят в положении пациента лежа на спине, врач прижимает общую сонную артерию в течение 5-10 минут. Во время массажа обязательным условием является измерение АД и
ЭКГ-мониторирование.Критерии положительного результата теста: асистолия (остановка сердца) на протяжении 3 секунд и более привести плохо переносимая Обратиться к доктору нужно при первом
в жизни обмороке.Скорую помощь необходимо вызвать, если обморок сопровождается одним из следующих симптомов:• сильная головная боль;• необычные боли в
груди, животе или спине;2. Активная ортостатическая проба (проба Шеллонга). В ходе этой пробы обследуемый самостоятельно переходит из положения лежа в положение сидя. Исследование включает в себя измерение АД и ЧСС в положении лежа и стоя в течение
3 минут.
Критерии положительной пробы:• систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более или диастолическое давление снижается на 10 мм рт. ст. и более по сравнению с исходными
показаниями;• систолическое АД становится менее 90 мм
рт. ст.3. Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест). Пациент ложится на механизированный стол, который может наклоняться под углами 30-60°. Стол резко переводят из горизонтального положения в вертикальное. При этом кровь пациента перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает падение давление в правых
отделах сердца.
Критерии положительной пробы:• регистрируется значительное снижение АД и ЧСС, вплоть до продолжительной
асистолии;• состояние больного ухудшается
до обморока.Тилт-тест противопоказан пациентам с заболеваниями сердца с низким сердечным
выбросом.4. Проба Вальсальвы используется для оценки вегетативной нервной системы. Суть пробы в попытке сделать сильный выдох при закрытом сомкнутых голосовых связках. То есть происходит рте, зажатом носе и натуживание во время максимального вдоха при задержке дыхания в
течение 30-40 с.
Критерии положительной пробы:• отсутствие изменения АД и увеличения ЧСС (характерно для нейрогенных обмороков), выраженное снижение АД (характерно для ситуативных обмороков, например возникающих при
кашле)• состояние больного ухудшается
до обморока.5. Проба с глубоким дыханием (гипервентиляция). Заключается в более глубоком и частом (около 20 в минуту) дыхании в течение 2-3 минут. Количество времени может отличаться. Провоцируется рефлекторное сужение сосудов за счёт избыточного выведения углекислого газа и сдвига реакции крови в щелочную сторону. Таким образом оценивается способность организма выносить пониженное кровоснабжение мозга. Чаще всего данная проба используется при
электроэнцефалографии.
Критерии положительной пробы:• состояние больного ухудшается
Дифференциальная диагностика
до обморока.• Кома. Потеря сознания длится
намного дольше, чем при обмороке.• Обмороки при цереброваскулярных
заболеваниях.Можно выделить несколько причин обмороков, которые связаны с
цереброваскулярными заболеваниями:После приступа выявляются и падение систолического АД на 50 мм рт. ст., что свидетельствует о гиперчувствительности каротидного синуса.Пробу нужно проводить с осторожностью у пациентов с транзиторной ишемической атакой и инсультом в анамнезе, а также со стенозом сонных артерий отделе позвоночника: деформирующего спондилёза, спондилолистеза шейного отдела
позвоночника.2. Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками головного мозга). Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть при разрыве аневризмы (патологического расширения сосуда) на фоне гипертонической болезни или при черепно-мозговой травме. Сильная головная боль после обморока указывает на причину. В отличие от классической клиники обморока, потеря сознания происходит не внезапно, а медленно прогрессируя
.3. Синдром подключичного обкрадывания. Синдром характеризуется обратным током крови по позвоночной артерии из-за стеноза (сужения) подключичной артерии. Соответственно, кровоснабжение головного мозга снижается, что приводит к развитию ишемии (недостатка кислорода) в вертебро-базилярном бассейне. В отличие от обычного обморока всегда дополнительно присутствует неврологическая
симптоматика .Для дифференциальной диагностики разных типов потери сознания в том числе тех, которые не относятся к обморокам (ТЭЛА, эпилептический припадок и некоторые другие), выполняется определённый комплекс
исследований:• При подозрении на кардиальный обморок — ультразвуковое исследование сердца для длительного мониторирования), оценка АД, велоэргометрия (нагрузочный тест на (ЭХО КГ), мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование, имплантируемые регистраторы ЭКГ велосипеде, во время которого регистрируется ЭКГ и измеряется уровень АД), анализ на тропонин (белок сердечной мышцы, специфический маркёр повреждения сердца), биохимический анализ на
аденозин.• При подозрении на
ТЭЛА — тест на D-димер (маркер тромбозов).• При нейрогенном синкопе — тилт-тест и массаж
каротидного синуса.• При ортостатическом синкопе
— проба Шеллонга, проба с 30-минутным стоянием, тилт-тест, суточный мониторинг АД.• При потере сознания церебро-васкулярной природы — МРТ и КТ головного мозга для исключения очагового поражения, УЗДГ магистральных артерий головы, при необходимости выполняется ангиография и рентгенография
шейного отдела позвоночника.• При эпилептических приступах — МРТ и КТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, проба с гипервентиляцией
при проведении ЭЭГ.• При психогенных припадках
— консультация психиатра.• При подозрении на ортостатическую гипотензию — анализ на вазопрессин (гормон гипоталамуса), эндотелин-1 (сосудосуживающий пептид), натрийуретический пептид (в норме выделяется в кровь при растяжении сердечных стенок — маркер сердечной недостаточности). Повышение данных маркеров также может наблюдаться при обмороках кардиального
генеза .• При синдроме каротидного синуса или пароксизмальной предсердножелудочковой блокаде (замедлении или прекращении прохождения импульса между предсердиями и желудочками) — анализ крови на аденозин. Повышение уровня возможно, например при вазовагальном
Первая помощь при обмороках
обмороке .• Если человеку стало плохо, постараться подхватить его перед падением, чтобы уберечь от
травм.• Аккуратно уложить больного на спину и приподнять ноги, чтобы кровь оттекала
к голове.• Открыть окно, чтобы обеспечить доступ
свежего воздуха.• Освободить шею пострадавшего (расстегнуть первые пуговицы
рубашки, ослабить воротник, снять галстук).• Побрызгать на лицо человека холодной водой или обтереть мокрым
симптомы вестибуло-атактического синдрома (шаткость при ходьбе, рвота, тошнота) а также очаговый неврологический дефицит (слабость, онемение в конечностях одной из половин тела, двоение в глазах
Рефлекторные обмороки
и др.). При расспросе пациента выясняется наличие у него атеросклероза сосудов по данным УЗДГ, аномалии развития магистральных артерий головы или патологии в шейном присесть или лечь, избегать массовых скоплений людей и душных помещений). Увеличить употребление жидкости .
2. Выполнение манёвров контрдавления. Манёвр напряжения рук заключается в сильном сжатии одной руки другой с постепенным их отведением в течение максимально возможного времени до исчезновения симптомов. Манёвр напряжения ног представляет собой их скрещивание с напряжением мышц ног, живота и ягодиц тоже на максимально возможное время, до исчезновения симптомов. Во время выполнения этих маневров происходит увеличение сердечного выброса и повышение АД в предсинкопальном периоде.
3. Лекарственная терапия. К медикаментозному лечению прибегают в том случае, если нет эффекта от коррекции образа жизни и от тренировок с манёврами контрдавления. Флудкортизон увеличивает реабсорбцию (всасывание) натрия в почках и увеличивает объём плазмы крови, поэтому может быть эффективен в снижении частоты рефлекторных обмороков у пациентов с низконормальным АД (110/70 мм рт. ст.). Применяются препараты для сужения сосудов (агонисты альфа-адренорецепторов), например препарат мидодрин .
Для лечения вазовагальных обмороков используют препараты группы бета-блокаторов, например метопролол для прерывания патологического рефлекса, связанного с учащением пульса непосредственно перед падением АД. Также используются антидепрессанты, уменьшающие обратный захват серотонина в центральной нервной системе. Доказано, что серотонин участвует в регуляции АД и ЧСС и использование препаратов данной группы (например, флуоксетина) может быть эффективно при вазовагальных повторяющихся обмороках .
4. Электрокардиостимуляция. Имплантация электрокардиостимулятора для снижения частоты рецидивов обмороков показана ограниченному числу пациентов с выраженными рефлекторными обмороками. Это пациенты старше 40 лет со спонтанными асистолиями (внезапными остановками кровообращения) более 3 секунд или бессимптомными паузами более 6 секунд, а также пациентам при выявлении асистолии во время тилт-теста с рецидивирующими обмороками.
Ортостатическая гипотензия
• Изменение образа жизни: рекомендуется спать с приподнятым изголовьем кровати, также пациент должен обращать внимание на предвестники обморока, чтобы вовремя принимать безопасное положение.
• Увеличение объёма жидкости до 2-3 литров в сутки и поваренной соли до 10 граммов (при отсутствии артериальной гипертензии).
• Манёвры контрдавления рекомендуются пациентам, имеющим предвестники обморока.
• Абдоминальный бандаж и компрессионные чулки могут уменьшить застой жидкости в венозной системе и тем самым снизить вероятность обморока.
• Уменьшение дозы или отказ от лекарств с гипотензивным действием.
• Тилт-тренинг при вазовагальных обмороках — переход из положения лежа в положение стоя (от одного до нескольких повторений) или длительное пребывание в положении стоя полотенцем.Терапия обмороков зависит
от механизма развития: расширение сосудов из-за снижения их тонуса или снижение частоты сердечных сокращений.1. Коррекция образа жизни. Необходимо убедить пациента в том, что его обмороки носят доброкачественный характер, обучить распознавать провоцирующие факторы, чтобы избегать их (например, не находиться долго в положении стоя, при возникновении предвестников организме.
Кардиальные обмороки
• Имплантация электрокардиостимулятора: при синдроме слабости синусового узла, АВ-блокадах, двухпучковой блокаде ножек пучка Гиса.
• Катетерная абляция при желудочковой тахикардии и суправентрикулярных тахикардиях. Подразумевает введение специальных катетеров-проводников в полость сердца через сосуды и подачу по ним радиочастотного импульса, который разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм.
Также подбирается антиаритмическая лекарственная терапия.
При обмороках, которые развиваются на фоне структурного поражения сердца (острого инфаркта миокарда, тяжёлого аортального стеноза, внутрисердечных новообразований, тампонады перикарда, патологии коронарных артерий и др.) требуется лечение основного заболевания.
Лечение обморока при беременности
Беременным женщинам следует рассказать своему лечащему врачу о склонности к обморокам и уделить особое внимание немедикаментозным способам профилактики. Для этого нужно пить больше жидкости и выполнять манёвры контрдавления при появлении предобморочных симптомов: лечь на левый бок, чтобы устранить сдавление вен брюшной полости увеличенной маткой. Также по возможности следует избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.
Прогноз
Наиболее опасными считаются кардиогенные обмороки. Учащение обмороков напрямую связано с прогрессированием основного заболевания. Пациенты значительно ограничены в повседневной активности. А также в этой группе наибольший процент летальных исходов. Было показано, что летальность при кардиогенных обмороках в течение одного года достигает 18-33 % .
Рефлекторные обмороки и обмороки, связанные с ортостатической гипотензией, имеют благоприятный прогноз. Они не увеличивают летальность, и рецидивы их достаточно редки. Пациенты знают провоцирующие факторы таких обмороков, стараются их избегать или купировать самостоятельно в пресинкопальном периоде. Тем не менее, риск травматизации сохраняется.
Профилактика
При рефлекторном обмороке:
• Избегать провоцирующих ситуаций: душных помещений, больших скоплений людей, ношения тугих воротников.
• При наличии предвестников обморока рекомендуется напрягать мышцы рук, сжимать мяч или скрещивать ноги. Если предобморочное состояние возникает в положении стоя, необходимо сесть или лечь.
• Проводить терапию причин ситуационных обмороков, например кашля или чихания.
• Остерегаться приёма большого количества жидкости перед сном, если обмороки связаны с мочеиспусканием.
• Употреблять большое количество жидкости в течение дня.
• Выполнять умеренные физические нагрузки.
• Спать с приподнятым изголовьем кровати.
При ортостатической гипотензии:
• Отменить или уменьшить дозы провоцирующих препаратов.
• Употреблять большое количество жидкости, увеличить потребление поваренной соли для увеличения внутрисосудистого объёма.
При кардиогенных обмороках профилактика заключается в лечении основной болезни.