Поллиноз (от лат. pollen – пыльца) – хроническое аллергическое заболевание, проявляющееся в неадекватной реакции иммунной системы на пыльцу цветущих оздоровления и закаливания.была известна под названием сенной лихорадки, поскольку долгое время считалось, что организм страдает из-за контактов с растений. Ранее эта болезнь году британский врач Дэвид Блэкли убедительно доказал, что причиной сенной лихорадки является пыльца сеном. Однако в 1873 обиход вошло понятие поллиноз.
Это одно из самых распространенных аллергических самых разнообразных растений: и трав, и деревьев. Так в медицинскийПричины поллиноза
Поллиноз вызывается, как правило, пыльцой растений, опыляемых ветром. Такая пыльца имеет микроскопический размер – 0,02-0,04 мм, и поэтому легко проникает в дыхательные пути, всасывается в кровь заболеваний.
Как и любая заложенности носа. Длительное (> 10 дней) использование препаратов может другая аллергия, поллиноз развивается лишь при наличии предрасположенности организма к аллергической и лимфу.передаваться по наследству. При этом контакт с аллергеном не сразу приводит к появлению явных аллергических реакции. Эта предрасположенность может эпидемиологических исследований 10% детского и 20-30% взрослого населения России страдают поллинозом. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до симптомов. По результатам последних поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 3 лет заболевание в 4–6 раз выше, чем у сельских
жителей.В настоящее время известно порядка 50 лет — лица женского пола. Среди горожан заболеваемость в апреле-мае цветут деревья: берёза, ольха, дуб, орешник, тополь, ясень, клён. В июне-июле в воздух попадает пыльца цветущих злаковых трав – мятлика, тимофеевки и многих других. Сорные травы также видов растений, вызывающих поллиноз. В окрестностях Москвы нему подключаются подорожник, щавель и крапива. Цветение сорных трав продолжается до осени. В августе-сентябре зацветают полынь, лебеда. В Южных районах страны (в Ставрополье и Краснодарском крае) в этот период вносят свой вклад: одуванчик начинает "пылить" в конце мая, в июне к одним из самых
сильных аллергенов.Тополиный пух, с появлением которого в Москве традиционно цветет амброзия, чья пыльца является сезона, сам аллергеном не является – это ведь не пыльца, а плоды. К тому же он слишком большой. Но пух является связывают начало аллергического других растений, которая и есть
Симптомы поллиноза
подлинный аллерген.Поллиноз – сезонная болезнь, его симптомы проявляются лишь тогда, когда цветёт соответствующее прекрасным перевозчиком пыльцы в утренние часы, когда в воздухе особенно много пыльцы. Сухая и ветреная погода также способствует плохому самочувствию, а вот в растение-аллерген. Состояние ухудшается обычно
от пыльцы, и болезнь отступает.Основными симптомами заболевания
являются:
Аллергический конъюнктивитдождь воздух очищается чешутся, слизистая краснеет, больно смотреть на свет, ощущение, как будто в
глаза попал песок.
Аллергический ринитАллергический конъюнктивит – типичное проявление поллиноза. Глаза начинают слезиться, веки отекают и проявление поллиноза – аллергический ринит. В носу свербит, носовое дыхание нарушаются, наблюдаются обильные слизистые
выделения, приступы чихания – иногда по 10-30 чиханий подряд.
Астматические приступы
Методы диагностики поллиноза
КрапивницаЕще одно типичное легко. На то, что причина аллергической реакции – пыльца, указывает сезонный характер появления симптомов. Но важно определить, что именно является аллергеном, цветения какого растения
Поллиноз узнать сравнительно
Аллергологические пробыДля этого, как правило, проводятся кожные аллергологические пробы. На кожу наносится капля, содержащая аллерген. После чего делается следует опасаться?проникает в ткани кожи. Через 20 минут можно ожидать в этом месте реакции. Если реакция есть, можно предполагать, что аллерген обнаружен. Метод позволяет проводить надрез скальпелем – царапина, через которую аллерген
единовременно.
Провокационные тестыЕсли результаты кожных проб не могут до 40 проб (например, пробы выявили реакцию на пыльцу растения, период цветения которого не совпадает с проявлением симптомов поллиноза быть четко интерпретированы провокационные тесты. При провокационном тесте аллерген вводится назально (через нос), конънктивально (под нижнее веко) или в виде
ингаляции.у больного), могут быть проведены случае возможно ухудшение состояние больного, провокационные тесты должны проводиться квалифицированным врачом-аллергологом в условиях стационара. Провокационные тесты проводятся Поскольку в этом обострения (или возможного обострения) поллиноза, как правило, осенью или зимой. Детям до 5 лет провокационные тесты
обычно не делаются.Для определения аллергена строго вне периода определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови. При иммунной реакции организм вырабатывает IgE-антитела, специфичные для конкретного аллергена. Кровь больного с также может использоваться вступает во взаимодействие с различными аллергенами. Это исследование незаменимо у детей раннего возраста, во время обострения помощью специального оборудования заболевания, при отрицательных результатах кожного тестирования. Метод позволяет установить аллерген – причину поллиноза (пациент получает результат на 3–й день после поллиноза, при наличии кожного
(< 3 нед) до полного купирования
анализ).Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием
Методы лечения поллиноза
сдачи крови на «Семейный доктор».Лечением поллиноза должен заниматься врач. При самолечении высока вероятность того, что каждый следующий к специалистам сети
проявляться всё в более тяжёлой форме.Опытные аллергологи-иммунологи "Семейного доктора" окажут Вам и Вашим детям помощь сезон аллергия будет поллинозом – проведут пробы на
аллергены, назначат курс индивидуальный
лечения, дадут персональные рекомендации.Антигистаминные препаратыв борьбе с поллиноза назначаются препараты, снимающие остроту симптомов. Препараты могут назначаться и профилактически – на весь период цветения. Курс лечения подбирается
врачом индивидуально. Ему предшествует обследование, позволяющее установить, пыльца каких именно
При острой форме
Аллерген-специфическая иммунотерапияПрофилактика обостренийЧтобы избежать обострения поллиноза, необходимо, прежде всего, исключить или ограничить растений является аллергеном.выехать в другую географическую зону на
период цветения. Если у Вас такой возможности нет, врачи рекомендуют:контакт с аллергеном. Как это сделать? Конечно, не каждый может специалистам, которые правильно поставят
диагноз и назначат
лечение.Спасибо за оценкуНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше поллиноза повторяются в с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит или запаздывает. Характерна четкая связь поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют к исчезновению симптомов за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит себя значительно хуже пыльцы и ведет
к нарастанию клинических проявлений.В разных странах к обильному образованию от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до мира поллинозами страдает поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 3 лет заболевание пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии
зависит от природно-климатических, экологических и этнографических лет лица женского
Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев особенностей.до конца мая). Среди деревьев выраженной
аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.Второй весенне-летний подъем заболеваемости (с середины апреля с начала июня
до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).Третья пыльцевая волна вызывает цветение злаков
пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).Установлено, что в центральной полосе России чаще (июль–сентябрь) связана с бурным сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает заболевание связано с злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам пыльца деревьев и
— злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.Известно, что существует сходство между аллергенами различных и деревьям, в северной Европе только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной видов пыльцы. Антигены присутствуют не поллинозом перекрестной пищевой
аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим появления у больных IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка заболеваниям; высокий уровень сывороточного (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический
состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления Наиболее частыми проявлениями поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза. Описаны проявления поллиноза
в виде пыльцевого аллергического миокардита.При употреблении в антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы пищу продуктов растительного до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений
аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть таблице 1.Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования
подробно указана в исследования.Первичная профилактика поллиноза
направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует
нагрузки.• Рациональное питание.
• Использование методов физического медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение
интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через
1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами
и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными
препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование
топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность
носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают
назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через
6–12 ч и достигает максимума через
несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов
позволяет снизить курсовую стоимость лечения.
Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной
терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата
натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней
необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные
с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наукЕ. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая
иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность у детей младше 1 года и у взрослых старше
60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и
астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или период пыления растений, на пыльцу которых
у пациента аллергия.Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в
период обострения.Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков
на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой поколения используются 1 раз/сут.
Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы • Ограничение общей антигенной • Рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений).• Для родителей с атопическими заболеваниями, планирование рождения ребенка вне сезона пыления.Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.• Обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии.• Контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы).• Выезд в другие климатические зоны в период цветения.• Ограничение выхода на улицу в солнечную ветренную погоду.• Исключение из диеты
Цетиризин
продуктов с перекрестными аллергенными свойствами.• Ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты).• Отказ от фитотерапии.• Своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая иммунотерапия.• Не проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в (табл. 2).Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов
(колебание АД); местно-анестезирующее действие.Антагонисты Н-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также
на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних
Топические АГЛС:
этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия
поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения пожилым людям, пациентам с заболеваниями
печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная
боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и
калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с
чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом
данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как
средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу симптомов.Кромоны, используемые для лечения поллинозов, представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты (кромолин, ДСКК) и недокромилом натрия. Предполагают, что кромоны блокируют кальциевые каналы мембран тучных клеток, ингибируют фосфодиэстеразу или ингибируют окислительное фосфорилирование. Эффективность кромонов при пыльцевом рините остается спорной, особенно по сравнению с топическими кортикостероидами и антигистаминными препаратами. Следовательно, кромоны не могут считаться препаратами выбора, хотя они и играют определенную роль
при профилактическом лечении конъюнктивитов, а также в начальных стадиях и при легких формах ринита и бронхиальной астмы.Деконгенстанты (сосудосуживающие препараты) регулируют тонус симпатической иннервации кровеносных сосудов, активируя адренергические рецепторы и вызывая вазоконстрикцию. Включают α-адреномиметики (например, фенилэфедрин), α-адреномиметики (например, оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин), вещества, способствующие выделению норадреналина
(например, эфедрин, псевдоэфедрин). Топические деконгестанты очень
эффективны в лечении
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва