в 2009 г. .по респираторному тракту часто встречающимся заболеванием у детей. В этиологии острого ринита ведущее значение Ринит по праву можно считать наиболее воспаление слизистой оболочки носа. Важную роль играет переохлаждение организма, в результате которого имеют вирусы, обладающие тропностью к респираторному эпителию, которые вызывают острое в полости носа .
Отек с выраженной нарушаются защитные нервно-рефлекторные механизмы, что приводит к активации сапрофитирующей флоры симптомом аллергического ринита. Аллергический ринит (АР) — IgЕ-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся комплексом симптомов в виде чихания, зуда, ринореи и заложенности блокадой носового дыхания
является также ведущим сезонный) АР. Нередко в первые годы симптомы, которые появляются при развития АР, расценивают как симптомы носа .
Выделяют персистирующий (круглогодичный) и интермиттирующий (в том числе у детей уже на первом году жизни, но подъем заболеваемости ОР.Симптомы АР возникают АР среди населения достигает 15–25%.
В лечении АР отмечают в раннем школьном возрасте; и позднее распространенность или системного действия .
Сосудосуживающие препараты, или деконгестанты, вызывают вазоконстрикцию сосудов важное значение имеют топические глюкокортикостероиды, кромоны, антигистаминные препараты местного группы являются альфа-адреномиметиками, вызывающими стимуляцию адренергических рецепторов гладкой мускулатуры сосудистой стенки с слизистой оболочки полости носа. Большинство препаратов этой применении способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа, уменьшают количество отделяемого развитием обратимого спазма . Деконгестанты при местном развития побочных эффектов, в частности тахифилаксии.
Рациональное использование деконгестантов при ринитах предупреждает секрета, облегчают носовое дыхание. Необходимо отметить, что альфа1-адреномиметики, к которым относится фенилэфрин, отличаются меньшим риском тем, что благодаря назальным сосудосуживающим препаратам купируются гиперсекреция и отек такие осложнения, как различные синуситы и отиты . Это связано с и снижает риск развития синусита. Кроме этого, уменьшение отека слизистой носа препятствует обструкции слизистой носа, что способствует нормализации дренажа параназальных синусов евстахиита, а также среднего отита. Таким образом, применение сосудосуживающих препаратов позволяет быстро купировать слуховой трубы и является профилактикой развития улучшает самочувствие, но и предупреждает развитие возможных осложнений .
клинические проявления воспаления слизистой носоглотки, что не только назальным деконгестантам в связи с повышенной проницаемостью биологических барьеров С другой стороны, необходимо помнить, что у детей повышена чувствительность к показали, что кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к для этих препаратов, высокой резорбционной способностью слизистой. Результаты большинства исследований оболочке .
Превышение дозы, концентрации препарата, кратности введения и длительности использования легко функциональным и морфологическим изменениям в слизистой может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения приводит к нежелательным последствиям. Длительное (свыше 7–10 дней) использование этих препаратов
Фенилэфрин — симпатомиметик, при местном применении оказывает умеренное сосудосуживающее действие за счет (ремоделирование) слизистой оболочки, т. е. развитие медикаментозного ринита .отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух. Диметинден — блокатор гистаминовых H1-рецепторов. Оказывает противоаллергическое, антиэкссудативное, противоотечное действие.
стимуляции альфа1-адренорецепторов венозных сосудов слизистой оболочки носа, тем самым устраняет не снижает активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носа.
Виброцил предназначен для местного применения и уровню рН слизистой оболочки носа и имеет сходную изотоничность; при отмене не Уровень рН Bиброцила близок к естественному деконгестантов — до двух недель.
Препарат начинает действовать через 5 минут, к 30-й минуте назальная вызывает реактивную гиперемию, благодаря чему может применяться дольше других к 60-й минуте. Продолжительность действия препарата до 6–8 часов.
Препарат выпускается в резистентность снижается в три раза, достигая максимального эффекта возрасте, в том числе и у детей с 1-го месяца, в форме геля виде капель, геля и спрея. Капли разрешены к
применению в любом сравнительное исследование безопасности, переносимости и сравнительной эффективности препарата Виброцил в форме капель или спрея — с 6 лет.Нами проведено открытое острыми инфекционными и персистирующими аллергическими ринитами легкой степени тяжести.
для интраназального введения у детей с возрасте от 3 до 14 лет (средний возраст 8,4 ± 2,5 года). Среди детей было Под наблюдением находилось 60 детей в
В 1-й группе наблюдали 30 пациентов с острыми ринитами, во 2-й группе — 30 пациентов с 17 (27%) девочек и 43 (73%) мальчика.каплях — от 3 до 6 лет — 2 капли в каждую ноздрю 3 легким и средним течением аллергического ринита. Виброцил назначали в 14 лет — по 3 или 4 капли в каждую ноздрю 3 или 4 раза в день, от 6 до течение 10 дней. Все дети осматривались отоларингологом для постановки соответствующего диагноза.
или 4 раза в день в носа и их характеру, чиханию, зуду, жжению и сухости слизистой носа по Эффективность лечения оценивалась по субъективным симптомам: носовому дыханию (заложенности носа), выделениям из полости умеренный дискомфорт, 3 — симптомы выражены, снижают активность и влияют на сон больного, 4 — проявления болезни резко 5-балльной шкале (где 0 — отсутствие симптомов; 1 — симптомы появились, но существенно не беспокоят больного; 2 — проявления болезни вызывают влияют на его сон).
Проводилась передняя риноскопия, акустическая риноманометрия. С помощью риноманометрии выражены, существенно снижают активность пациента и отрицательно исследование функции легких с помощью бронхофонографии.
Прибор создан в (прибор Ринолан) оценивали: суммарный поток, суммарное сопротивление, % от нормы суммарного потока. Всем детям проводилось по инициативе Каганова С. Ю. были впервые инициированы исследования акустических характеристик лаборатории МЭИ в 1976 году (автор проф. Малышев В. С. и соавт.). В 1981 году метода КБФГ (Ардашникова С. Н.).
Сканирование респираторной волны производится в частотном дыхательных шумов при разнообразной бронхолегочной патологии, положившие начало развитию оценивается интенсивность акустического феномена дыхания, связанного с усилением турбулентности воздушных потоков диапазоне от 0,2 до 12,6 кГц. Выделяются три зоны (акустический компонент работы дыхания — АКРД). Паттерны дыхания здоровых детей были сформированы объективных показателей. При применении препарата
Метод КБФГ позволяет расширить функциональную оценку верхних и нижних дыхательных путей, получаемую рутинными методами обследования, а также точно оценить тяжесть течения ОР и АР, которые впоследствии могут привести к обструкции нижних дыхательных путей. Данный метод позволяет оценить эффективность проводимой терапии, дополняет данные клинического осмотра.
Оценивалась частота всех побочных эффектов, возникавших на фоне терапии. Исключалось в период наблюдения одновременное применение любых других деконгестантов, глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов 1?го и 2?го поколения, иммуномодуляторов, антибактериальных препаратов.
Исключались также пациенты с сочетанием АР и ОР.
Период наблюдения составил 10 дней.
Контроль параметров проводился на 0-м визите (0-й день), 1-м визите (3-й день), 2-м визите (7-й день) и на 3-м визите (10-й день) после начала применения препарата.
Изначально выраженность таких симптомов, как затруднение носового дыхания и ринорея, существенно не отличались у наблюдаемых детей с ОР и АР. Симптомы — чихание и зуд были выражены у большинства детей с АР. На фоне лечения отмечалась быстрая динамика исчезновения симптомов к 3-му дню у 46% детей с АР и 40% с ОР (рис. 1–3).
Через 10 дней отмечалось купирование симптомов у 90% детей с АР и 84% детей с ОР (рис. 1–3).
Акустическая риноманометрия
Изначально назальная проходимость по суммарному потоку (% от нормы суммарного потока) соответствовала у детей с АР 28,16%, что было значительно хуже, чем у детей с ОР (45,86%).
По данным риноманометрии (рис. 4) отмечается увеличение показателей суммарного потока к 3-му и 7-му дням в обеих группах в два раза.
Проходимость носовых ходов у 37% детей с ОР к 3-му дню нормализовалась, а у остальных к 7-му дню лечения.
Улучшение показателей риноманометрии в группе с АР к 3-му дню отмечалось у 28%. Показатели нормализовались только к 10-му дню у детей с АР. Соответственно отмечается снижение сопротивления к 3-му и 7-му дню также в 2,3 раза.
Метод риноманометрии является неинвазивным и может применяться у детей всех возрастов.
КБФГ
Обследование методом КБФГ (табл.) проводилось исходно, на 3-й и 7-й дни терапии препаратом Виброцил. У 100% детей с АР и ОР акустический компонент работы дыхания (АКРД) в низкочастотном диапазоне (0,2–1,2 кГц) превышал показатели нормы в 2 раза при ОР и частотного спектра: 0,2–1,2 (низкочастотный диапазон), > 1,2–5,0 (средние частоты), > 5,0 кГц (высокочастотный диапазон). С помощью КБФГ в 2,12 раза при АР. В высокочастотном диапазоне (5,0–12,6 кГц) АКРД превышал показатели нормы у всех детей с АР и у 60% детей с ОР при отсутствии клинических симптомов БОС. По данным КБФГ у 3,33% детей с АР показатели АКРД достигали 0,54 мкДж, что значительно превышало норму. На 3-й день терапии препаратом Виброцил показатели АКРД при АР в низкочастотном диапазоне нормализовались только у 16,7%, у 83,3% АКРД превышал норму. У детей с ОР АКРД нормализовался у 46,67%. В высокочастотном диапазоне у 60% детей с АР показатели АКРД оставались повышенными, в то время как у детей с ОР повышение АКРД в высокочастотном диапазоне оставалось только
у 26,7%.На 7-й день терапии препаратом Виброцил у 13,3% детей с АР показатели АКРД в низкочастотном диапазоне оставались повышенными. У 100% детей с ОР АКРД нормализовался. В высокочастотном диапазоне у 6,67% детей с АР показатели АКРД по-прежнему оставались повышенными, что говорит о сохранении скрытой обструкции
нижних дыхательных путей.Увеличение показателей АКРД в высокочастотном диапазоне у 6,67% детей с АР можете свидетельствовать о бронхиальной гиперреактивности со склонностью к обструкции, что требует дальнейшего и более углубленного
обследования.Таким образом, учитывая простоту использования, доступность и воспроизводимость метода, его неинвазивность и высокую чувствительность, можно рекомендовать метод КБДА как один из дополнительных методов функциональной диагностики заболеваний ЛОР-органов в педиатрической практике, особенно у детей
раннего возраста.На фоне приема препарата Виброцил выявлена отчетливая положительная динамика ОР и АР. У детей, страдающих АР, по субъективной оценке пациентов, симптомы уменьшались немного быстрее (статистически разница недостоверна), что, возможно, связано с антигистаминным компонентом в составе препарата Виброцил. За время проведения исследования не было отмечено побочных эффектов, связанных с применением
препарата Виброцил.Виброцил является безопасным и эффективным средством, облегчающим симптомы ринита, включая назальную заложенность, насморк, чихание, зуд в носу
и/или постназальный отек.Применение препарата Виброцил в комплексной терапии острого ринита и обострений АР способствует повышению клинического эффекта лечения и позволяет улучшить качество жизни пациентов. Кроме того, применение препарата Виброцил в терапии ОР и АР показало сходную положительную динамику симптомов и изменения Виброцил до 10 дней не было выявлено каких-либо побочных эффектов. Это позволяет рекомендовать Виброцил в симптоматической терапии острого и аллергического ринита в педиатрической практике.
Литература
• Лопатин А. С., Овчинников А. Ю., Свистушкин В. М., Никифорова Г. Н. Топические препараты для лечения острого и хронического ринита // Русский медицинский журнал. 2003, т. 11, № 8, с. 446–448.
• Заплатников А. Л. Топические деконгестанты в педиатрической практике: безопасность и клиническая эффективность // Педиатрия. 2006, № 6, с. 69–75.
• Тарасова Г. Д. Топические деконгестанты в комплексной терапии заболеваний верхних дыхательных путей // Педиатр. фармакол. 2006, т. 3, № 3, с. 54–58.
• Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Усеня Л. И., Божатова М. П. Возможности симптоматической терапии круглогодичного аллергического ринита у детей // Участковый педиатр. 2010, № 2, с. 8–9.
• Геппе Н. А., Фарбер И. М., Др. Амит Джейн. К вопросу о взаимосвязи аллергического ринита (АР) с бронхиальной астмой (БА) и методах его терапии // Журнал «Доктор.Ру». 2008, № 5, с. 29–34, 64.
• Овчинников А. Ю. Место сосудосуживающих препаратов в комплексном лечении симптомов острого насморка // Медицинский вестник. 2009, № 1–2, с. 470–471.
• Геппе Н. А., Батырева О. В., Малышев В. С., Утюшева М. Г., Старостина Л. С. Волнообразное течение бронхиальной астмы. Терапия обострений // Трудный пациент. 2007, № 2, т. 5, с. 43–46.
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
И. М. Фарбер, кандидат медицинских наук
Л. С. Старостина, кандидат медицинских наук
О. В. Батырева
И. В. Озерская
У. С. Малявина
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва