Поджелудочная железа (на латинском – pancreas) – очень важный орган пищеварительной системы, от которого зависит функционирование желудочно-кишечного тракта, и всего организма в целом: этот уникальный орган выполняет одновременно функцию железы внешней секреции, вырабатывая ферменты, и гормональную функцию. Адекватное и своевременное исследование заболеваний поджелудочной железы позволяет провести своевременное лечение и избежать серьёзных осложнений.
Что такое поджелудочная железа?
Поджелудочная железа представляет небольшой орган, прочно связанный с другими органами пищеварительного тракта и по расположению, и по функциям. Она состоит из головки, тела и хвоста, расположена позади желудка, а двенадцатиперстная кишка в форме подковы плотно обхватывает головку железы. Орган протяженный: от желудка, вдоль поперечной ободочной кишки, до ворот селезенки, а задняя часть поджелудочной железы соприкасается с позвоночником и брюшной аортой.
Знание особенностей строения и расположения поджелудочной железы позволяет понять характер болей: при панкреатите чаще наблюдаются опоясывающие боли, отдающие в спину и левую лопатку.
По всей длине поджелудочной железы от хвоста к головке проходит панкреатический проток, несущий пищеварительные ферменты. Перед выходом в двенадцатиперстную кишку он соединяется с общим желчным протоком. Поджелудочная железа, печень и желчный пузырь тесно взаимосвязаны.
Какие функции выполняет поджелудочная железа?
Все железистые органы подразделяют на железы внешней секреции (экзокринные) и внутренней секреции (эндокринные). Поджелудочная железа уникальна тем, что выполняет обе функции.
Экзокринная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов:
• амилаза – расщепляет углеводные молекулы;
• липаза – расщепляет жировые капли;
• протеазы – продолжают расщепление белков, которое началось в желудочном соке. К ним относят трипсин, эластазу, карбоксипептидазу
При прохождении по протоку внутри железы ферменты неактивны, перед поступлением в кишечник они смешиваются с желчью, и в норме активируются только в зоне действия – в двенадцатиперстной кишке.
Эндокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку гормонов – это вещества, которые сразу секретируются в кровоток и регулируют разные виды обмена веществ. Поджелудочная железа – регулятор углеводного обмена. Специальные клетки, которые называют островками Лангерганса, вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон. Их задача - поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Глюкоза – основной энергетический ресурс клеток для нормального функционирования организма, а инсулин способствует проникновению глюкозы в клетку. После еды глюкоза повышается, что является сигналом для активации инсулина. Глюкагон по действию противоположен инсулину, он активируется при снижении уровня сахара и заставляет печень использовать энергетические запасы организма – гликоген, который расщепляется до глюкозы, и повышает уровень сахара.
Какие анализы крови сдать для проверки поджелудочной железы?
Анализы для проверки поджелудочной железы можно условно разделить на группы:
• Для оценки внешнесекреторной активности исследуются ферменты:
• Для оценки эндокринной функции исследуются:
• гормоны поджелудочной железы: инсулин и его предшественники (проинсулин, С-пептид), глюкагон
• Онкомаркеры
• Генетические исследования:
• Исследования для оценки функции печени, желчного пузыря и других органов пищеварения – учитывая тесную взаимосвязь органов, в большинстве случаев нужен комплексный подход к обследованию.
Как понять, что нужно обследовать поджелудочную железу?
Самой частой причиной обращения пациента к врачу является панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Панкреатит может быть острым и хроническим. Его развитие провоцирует приём алкоголя, жирной и жареной пищи, желчекаменная болезнь, муковисцидоз, заболевания других органов желудочно-кишечного тракта и т.д.
Хронический панкреатит
• полифекалия (большой объем стула),
• «жирность» стула (не смывается с унитаза),
• диарея или кашицеобразный стул
• постоянные или приступообразные нерезкие боли в левой половине живота или опоясывающие,
• тошнота, при обострении возможна рвота.
Острый панкреатит, как правило, развивается внезапно, проявляется резкими болями в левом подреберье или опоясывающего характера, отдающих в спину и левую лопатку, тошнотой и рвотой; и требует срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Что происходит при остром воспалении? В норме ферменты внутри протока неактивны, их активация происходит в кишечнике. Воспаление поджелудочной железы сопровождается отёком тканей, в результате чего блокируется просвет панкреатического протока. Ферменты накапливаются, и при отсутствии оттока активируются и начинают разрушать собственные клетки поджелудочной железы. При отсутствии лечения развивается некроз тканей (панкреонекроз). Любое поступление пищи будет усиливать саморазрушение органа, поэтому при остром панкреатите рекомендуют холод, голод и покой не менее трёх дней.
Как разобраться в анализах?
Анализы для оценки внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы. Назначаются при панкреатитах.
При остром панкреатите отмечается значительное повышение ферментов:
• Липаза повышается чуть позже, чем амилаза, что позволяет косвенно оценивать стадии острого воспалительного процесса
• Альфа-1 антитрипсин – «продукт» печени, контролирующий степень «агрессии» ферментов-протеаз, расщепляющих белки, в частности - трипсина.
При хроническом панкреатите отмечается снижение ферментов. Назначаются амилаза общая и панкреатическая, липаза и эластаза.
• Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и слюнными железами. Его повышение также может наблюдаться при поражении слюнных желез
• Амилаза панкреатическая – данный анализ определяет только амилазу поджелудочной железы, поэтому считается более точным при панкреатите
• Липаза – оценивает способность железы расщеплять жиры; повышается одновременно с амилазой; назначаются одновременно
• Панкреатическая эластаза 1 в кале – отражает активность эластазы, участвующей в расщеплении белков. Является точным анализом, отражающим степень внешнесекреторной недостаточности в зависимости от уровня.
Также ферменты назначаются при муковисцидозе. Это врожденное заболевание желез, в том числе поджелудочной железы. Пациенты с детства знают о диагнозе и сдают анализы на ферменты регулярно.
Анализы для исследования эндокринной функции назначаются при подозрении на сахарный диабет с целью установления диагноза.
Сахарный диабет 1 типа развивается преимущественно в детстве и юношестве вследствие абсолютной недостаточности инсулина и неспособности островков Лангерганса его продуцировать. Проявляется высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия). Для обследования на сахарный диабет 1 типа разработан комплекс анализов «Диагностика диабета, биохимический».
Сахарный диабет 2 типа начинается во взрослом возрасте. Основными причинами являются длительное ожирение и метаболический синдром, когда ткани перестают воспринимать инсулин, и глюкоза не может проникнуть в клетку. Такое состояние называется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к инсулину. В результате глюкоза повышается, и развивается сахарный диабет 2 типа, при котором инсулин не снижается, а повышается, но не может выполнять регуляторную функцию в организме. Для обследования на диабет 2 типа назначается:
Отдельно выделяют панкреатогенный сахарный диабет, который развивается после частых острых панкреатитов вследствие некроза ткани поджелудочной железы. Характерен для алкоголиков или при тяжелых наследственных формах панкреатита. В результате ткань перестаёт функционировать и вырабатывать как инсулин, так и глюкагон. У таких пациентов приступы гипергликемии чередуются с приступами гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы).
Генетические исследования назначаются при отягощенной семейной истории или подозрении на генетическую природу панкреатита. Проводятся один раз в жизни.
Помимо анализов для поджелудочной железы, всегда назначаются лабораторные тесты, оценивающие функцию печени и желчного пузыря.
Функции
Две важнейшие функции поджелудочной железы:• пищеварительная (экзокринная)
В переваривании пищи участвует несколько органов. Роль поджелудочной железы — вырабатывать ферменты, которые затем направляются в двенадцатиперстную кишку.
Здоровой поджелудочной железе ферменты переваривания не вредят. Они активируются, только попадая в пищеварительный тракт. Ещё одна роль поджелудочной — защищать двенадцатиперстную кишку от кислоты желудка. Это происходит благодаря бикарбонату натрия, который она выделяет. Без него желудочное содержимое образовывало бы язвы в кишечнике.
• эндокринная
Поджелудочная железа вырабатывает три гормона:
• Инсулин, снижает уровень сахара в крови
• Глюкагон, повышает уровень сахара в крови, чтобы высвободить запасы питательных веществ в кровь и постоянно поддерживать их концентрацию в крови
• Соматостатин, высвобождает инсулин и глюкагон, в зависимости от потребностей организма
Гормоны выводятся не в протоки пищеварительного тракта, а непосредственно в кровь. Подобные железы организма называются железами смешанной секреции.
Заболевания поджелудочной железы
Панкреатит
Кисты и опухоли
Это полости с жидкостью на самом органе или рядом с ним. По клинической картине и кисты, и доброкачественные, злокачественные опухоли одинаковы. В начале они никак не проявляют себя. Со временем они растут и могут вызывать такие симптомы:
• тупая боль в верхней части живота
• прощупывается образование в животе
• рвота
• повышение температуры
• слабость
• снижение веса
• желтушность кожи
Одна из таких опухолей — инсулинома. Он неконтролируемо вырабатывает инсулин, в крови практически нет сахара. У неё есть своя симптоматика:
• постоянное ощущение голода
• потливость
• тремор
• спутанное сознание
• эпилептические припадки
• кома
Симптомы сглаживаются, если съесть сладкое.
Сахарный диабет
• постоянная жажда
• частое мочеиспускание
• слабость
• медленное заживление ран.
Липоматоз поджелудочной железы
Это состояние относится к диффузным изменениям поджелудочной железы – замещение структур железы другими видами тканей. В данном случае — жировыми. Простыми словами — это ожирение органа. Клетки жира не только проникают в сам орган, но и замещают полезные клетки, которые вырабатывают ферменты. Но причиной не всегда служит ожирение. К этому состоянию могут привести:
• сахарный диабет
• некоторые врожденные синдромы, например, кистозный фиброз, синдром Швахмана–Даймонда
• некоторые лекарства, например, для лечения опухолей, ВИЧ-инфекций
• преклонный возраст
Всё, что можно сделать для лечения и предотвращения этой болезни — следить за весом и употреблением сахара.
Причины возникновения болезней
Вредные привычки
Алкоголь считается настоящим врагом поджелудочной железы. Это наиболее частая причина развития панкреатита. Он наносит повреждения разными способами:
• спазмирует мышцу, которая закрывает выход для желудочного сока в двенадцатиперстной кишке
• увеличивается концентрация ферментов для переваривания, при этом им легче попасть в протоковую систему
Эти факторы приводят к том, что ферменты активируются слишком рано, что способствует воспалению органа — панкреатиту.
Исследования показали, что курение увеличивает риск воспаления поджелудочной железы. Влияет не только количество выкуренных сигарет, но и анамнез — сколько лет человек курит. Риск снова снижается, если прекратить курить.
Желчнокаменная болезнь
Наследственный фактор
Мутация генов может приводить к наследственному воспалению железы. В таких случаях болезнь проявляется до 20 лет и прогрессирует стремительно.
Другие болезни
Некоторые состояния могут спровоцировать болезнь поджелудочной. Например, хроническая почечная недостаточность. В МКБ–11 выделено 32 кода для обозначения заболеваний поджелудочной железы.
Лечение
При заболевании поджелудочной железы важно как можно скорее обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от диагноза, клинической картины и анамнеза:
Оба варианта лечения несут свои риски и пользу для пациента. Поэтому нет единого оптимального способа лечения. Врач должен принять решение, в каком случае польза превышает возможные осложнения.
Диета
Многие специалисты настаивают на необходимости пожизненной диеты. Это обосновывается тем, что правильное питание помогает наладить функцию пищеварения после сбоя. Тяжелые продукты (жареная, жирная пища) не только не помогают этому, но и дополнительно нагружают организм. Оптимальным для питания людей с панкреатитом считается стол №5.
В рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита сказано, что научно обоснованной «панкреатической» диеты нет, нужен индивидуальный подход к каждому пациенту.
Обе позиции сходятся в следующих рекомендациях:
• полностью исключить алкоголь и курение
• дробный прием пищи
Профилактика
Не всегда можно повлиять на возникновение заболевания. Особенно, если оно появилось из-за наследственных факторов. Самое частое заболевание железы, острый панкреатит, хорошо поддается профилактике. Для этого нужно:
• сбалансировано питаться
• уделять время физической активности
• отказаться или минимизировать алкоголь и никотин. Отказ от других продуктов (кофе, шоколад, газировки) не показали эффективность
• дробно питаться 4-5 раз в день и не переедать.
• проходить диспансеризацию, обращать внимание на свои ощущения и обращаться к врачу.
Часто задаваемые вопросы
Как понять что болит поджелудочная железа
Когда поражен этот орган, боль возникает в верхней части живота (под ребрами) с левой стороны. Часто возникает опоясывающая боль. При этом она не проходит в любом положении тела.
Как определить болит селезенка или поджелудочная
Самостоятельно определить точно достаточно трудно, для точной диагностики нужен осмотр врача. Селезенка болит тоже с левой стороны, но она выше поджелудочной, боль часто отдает в лопатки.
Где находится поджелудочная железа
Из названия может показаться, что железа находится под желудком. На самом деле, она не под, а за ним в забрюшинном пространстве рядом с почками.
Какие препараты снимают воспаление поджелудочной железы
Подходящие препараты должен подобрать врач. Чаще всего, это:
Поддерживать здоровое состояние поджелудочной железы гораздо проще, чем избавляться от последствий болезней. Берегите свое здоровье.