Поджелудочная железа (на латинском – pancreas) – очень важный орган пищеварительной системы, от которого зависит функционирование желудочно-кишечного тракта, и всего организма в целом: этот уникальный орган выполняет одновременно функцию железы внешней секреции, вырабатывая ферменты, и гормональную функцию. Адекватное и своевременное исследование заболеваний поджелудочной железы позволяет провести своевременное лечение и избежать серьёзных осложнений.
Что такое поджелудочная железа?
Поджелудочная железа представляет небольшой орган, прочно связанный с другими органами пищеварительного тракта и по расположению, и по функциям. Она состоит из головки, тела и хвоста, расположена позади желудка, а двенадцатиперстная кишка в форме подковы плотно обхватывает головку железы. Орган протяженный: от желудка, вдоль поперечной ободочной кишки, до ворот селезенки, а задняя часть поджелудочной железы соприкасается с позвоночником и брюшной аортой.
Знание особенностей строения и расположения поджелудочной железы позволяет понять характер болей: при панкреатите чаще наблюдаются опоясывающие боли, отдающие в спину и левую лопатку.
По всей длине поджелудочной железы от хвоста к головке проходит панкреатический проток, несущий пищеварительные ферменты. Перед выходом в двенадцатиперстную кишку он соединяется с общим желчным протоком. Поджелудочная железа, печень и желчный пузырь тесно взаимосвязаны.
Какие функции выполняет поджелудочная железа?
Все железистые органы подразделяют на железы внешней секреции (экзокринные) и внутренней секреции (эндокринные). Поджелудочная железа уникальна тем, что выполняет обе функции.
Экзокринная функция заключается в выработке пищеварительных ферментов:
• амилаза – расщепляет углеводные молекулы;
• липаза – расщепляет жировые капли;
• протеазы – продолжают расщепление белков, которое началось в желудочном соке. К ним относят трипсин, эластазу, карбоксипептидазу
При прохождении по протоку внутри железы ферменты неактивны, перед поступлением в кишечник они смешиваются с желчью, и в норме активируются только в зоне действия – в двенадцатиперстной кишке.
Эндокринная часть поджелудочной железы отвечает за выработку гормонов – это вещества, которые сразу секретируются в кровоток и регулируют разные виды обмена веществ. Поджелудочная железа – регулятор углеводного обмена. Специальные клетки, которые называют островками Лангерганса, вырабатывают гормоны инсулин и глюкагон. Их задача - поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Глюкоза – основной энергетический ресурс клеток для нормального функционирования организма, а инсулин способствует проникновению глюкозы в клетку. После еды глюкоза повышается, что является сигналом для активации инсулина. Глюкагон по действию противоположен инсулину, он активируется при снижении уровня сахара и заставляет печень использовать энергетические запасы организма – гликоген, который расщепляется до глюкозы, и повышает уровень сахара.
Какие анализы крови сдать для проверки поджелудочной железы?
Анализы для проверки поджелудочной железы можно условно разделить на группы:
• Для оценки внешнесекреторной активности исследуются ферменты:
• Для оценки эндокринной функции исследуются:
• гормоны поджелудочной железы: инсулин и его предшественники (проинсулин, С-пептид), глюкагон
• Онкомаркеры
• Генетические исследования:
• Исследования для оценки функции печени, желчного пузыря и других органов пищеварения – учитывая тесную взаимосвязь органов, в большинстве случаев нужен комплексный подход к обследованию.
Как понять, что нужно обследовать поджелудочную железу?
Самой частой причиной обращения пациента к врачу является панкреатит – воспаление ткани поджелудочной железы. Панкреатит может быть острым и хроническим. Его развитие провоцирует приём алкоголя, жирной и жареной пищи, желчекаменная болезнь, муковисцидоз, заболевания других органов желудочно-кишечного тракта и т.д.
Хронический панкреатит
• полифекалия (большой объем стула),
• «жирность» стула (не смывается с унитаза),
• диарея или кашицеобразный стул
• постоянные или приступообразные нерезкие боли в левой половине живота или опоясывающие,
• тошнота, при обострении возможна рвота.
Острый панкреатит, как правило, развивается внезапно, проявляется резкими болями в левом подреберье или опоясывающего характера, отдающих в спину и левую лопатку, тошнотой и рвотой; и требует срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Что происходит при остром воспалении? В норме ферменты внутри протока неактивны, их активация происходит в кишечнике. Воспаление поджелудочной железы сопровождается отёком тканей, в результате чего блокируется просвет панкреатического протока. Ферменты накапливаются, и при отсутствии оттока активируются и начинают разрушать собственные клетки поджелудочной железы. При отсутствии лечения развивается некроз тканей (панкреонекроз). Любое поступление пищи будет усиливать саморазрушение органа, поэтому при остром панкреатите рекомендуют холод, голод и покой не менее трёх дней.
Как разобраться в анализах?
Анализы для оценки внешнесекреторной (экзокринной) функции поджелудочной железы. Назначаются при панкреатитах.
При остром панкреатите отмечается значительное повышение ферментов:
• Липаза повышается чуть позже, чем амилаза, что позволяет косвенно оценивать стадии острого воспалительного процесса
• Альфа-1 антитрипсин – «продукт» печени, контролирующий степень «агрессии» ферментов-протеаз, расщепляющих белки, в частности - трипсина.
При хроническом панкреатите отмечается снижение ферментов. Назначаются амилаза общая и панкреатическая, липаза и эластаза.
• Амилаза – фермент, который вырабатывается поджелудочной железой и слюнными железами. Его повышение также может наблюдаться при поражении слюнных желез
• Амилаза панкреатическая – данный анализ определяет только амилазу поджелудочной железы, поэтому считается более точным при панкреатите
• Липаза – оценивает способность железы расщеплять жиры; повышается одновременно с амилазой; назначаются одновременно
• Панкреатическая эластаза 1 в кале – отражает активность эластазы, участвующей в расщеплении белков. Является точным анализом, отражающим степень внешнесекреторной недостаточности в зависимости от уровня.
Также ферменты назначаются при муковисцидозе. Это врожденное заболевание желез, в том числе поджелудочной железы. Пациенты с детства знают о диагнозе и сдают анализы на ферменты регулярно.
Анализы для исследования эндокринной функции назначаются при подозрении на сахарный диабет с целью установления диагноза.
Сахарный диабет 1 типа развивается преимущественно в детстве и юношестве вследствие абсолютной недостаточности инсулина и неспособности островков Лангерганса его продуцировать. Проявляется высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия). Для обследования на сахарный диабет 1 типа разработан комплекс анализов «Диагностика диабета, биохимический».
Сахарный диабет 2 типа начинается во взрослом возрасте. Основными причинами являются длительное ожирение и метаболический синдром, когда ткани перестают воспринимать инсулин, и глюкоза не может проникнуть в клетку. Такое состояние называется инсулинорезистентность, то есть нечувствительность к инсулину. В результате глюкоза повышается, и развивается сахарный диабет 2 типа, при котором инсулин не снижается, а повышается, но не может выполнять регуляторную функцию в организме. Для обследования на диабет 2 типа назначается:
Отдельно выделяют панкреатогенный сахарный диабет, который развивается после частых острых панкреатитов вследствие некроза ткани поджелудочной железы. Характерен для алкоголиков или при тяжелых наследственных формах панкреатита. В результате ткань перестаёт функционировать и вырабатывать как инсулин, так и глюкагон. У таких пациентов приступы гипергликемии чередуются с приступами гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы).
Генетические исследования назначаются при отягощенной семейной истории или подозрении на генетическую природу панкреатита. Проводятся один раз в жизни.
Помимо анализов для поджелудочной железы, всегда назначаются лабораторные тесты, оценивающие функцию печени и желчного пузыря.
Чаще всего к болезням поджелудочной железы приводят:
• вирусные инфекции,
• травмы брюшной полости,
• токсическое действие некоторых лекарственных препаратов,
• злоупотребление алкоголем,
• новообразования,
• генетическая предрасположенность.
Клинические проявления могут быть различными — все зависит от причины возникновения, длительности и степени выраженности патологических изменений. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту с жалобами на:
• боль и чувство жжения в области живота,
• тошноту и рвоту,
• потерю веса,
• подъем температуры тела.
Во всех этих случаях для диагностики болезней поджелудочной железы назначают сдать анализ крови. Лабораторный тест обязательно проводят при:
• клинических симптомах, которые свидетельствуют о поражении поджелудочной железы,
• структурных изменениях в органе по результатам УЗИ и прочих инструментальных методов,
• наличии заболеваний ЖКТ в семейном анамнезе,
• обследовании пациентов с хроническими патологиями печени и желчевыводящих путей.
В анализе крови важны следующие показатели:
По итогам теста врач поставит верный диагноз и при необходимости назначит эффективное лечение.
Диагностика болезней ЖКТ в «Литех»
Хотите узнать, есть ли у Вас наследственная предрасположенность к болезням органов ЖКТ? Оформите женский или мужской генетический паспорт, чтобы получить максимум информации о своем здоровье. Вместе с документом предоставляется заключение опытного генетика, к.м.н.
Основная функция сердца – насосная, - сердечная мышца прокачивает по организму кровь. Задача крови – разносить кислород по всем органам и тканям.
Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставить необходимое количество крови и кислорода к органам и тканям.
Очень многие заболевания сердца (гипертония, перенесенный инфаркт, пороки сердца, миокардит и др.) могут привести к сердечной недостаточности. Иногда сердечная недостаточность является осложнением заболеваний других органов.
Симптомы сердечной недостаточности разнообразные, от очень легкой одышки, которую человек почти не замечает – до тяжелейших степеней заболевания, когда человек практически не может двигаться (сильнейшая одышка, массивные отеки и т.д.) Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Самый чаcтый симптом
Одышка – это учащенное дыхание, вызванное кислородным голоданием тканей. В норме человек делает 14-16 дыхательных движений в минуту. При сердечной недостаточности этот показатель может вырасти вдвое. При одышке, вызванной сердечной недостаточностью, затрудняется вдох.
Изначально «провокатором» одышки становится физическая нагрузка. Существует классификация сердечной недостаточности по 4 функциональным классам в зависимости от переносимости физической нагрузки.
• функциональный класс - одышка возникает при очень больших физических нагрузках.
• функциональный класс – одышка появляется при средних физических нагрузках.
• функциональный класс – небольшие бытовые нагрузки уже вызывают одышку.
• функциональный класс - одышка возникает в покое – человек не двигается, но дышит очень часто.
Крайнее проявление одышки – это невозможность спать лежа (в положении лежа одышка усиливается). Как только человек пытается лечь, он начинает задыхаться. Это обусловлено тем, что когда человек ложится, прилив крови из вен к сердцу возрастает, а оно неспособно ее прокачать. Кровь застаивается в сосудах легких, поэтому возникает одышка. Иногда пациенты с сердечной недостаточностью спят полусидя или даже сидя, опуская ноги вниз – в таком положении часть крови уходит в вены и сердцу легче работать. Максимальное облегчение при таких симптомах достигается в положении сидя на стуле – так человеку легче всего дышать.
Одышка при сердечной недостаточности может привести к отеку легких. Это острое состояние, сопровождающееся слабостью и приступами паники, холодным потом, посинением губ. Одышка становится все сильнее, не купируется привычными методами. При возникновении подобных симптомов, необходимо немедленно вызвать Скорую помощь. До приезда бригады – принять полусидячее положение с опущенными ногами, убрать все стягивающие горло и грудную клетку предметы одежды, обеспечить свежий воздух.
Отеки
Отеки, как правило, возникают на ногах. Чаще всего отечность начинает проявляться на лодыжках и голенях. На первых стадиях отеки возникают после длительной ходьбы, к вечеру - и проходят после отдыха, к утру. Каждый человек может сам проверить свой организм на наличие отеков. Для этого достаточно надавить на голень спереди, подержать несколько секунд и отпустить. Если остается след (ямка), - есть отек.
Расположение отеков зависит от того, насколько человек подвижен. Если человек преимущественно находится в постельном режиме, лежит, отеки могут локализоваться на лице, на крестце, на ногах. Степень отеков зависит от степени сердечной недостаточности – могут отекать только лодыжки, или голени, могут отекать одновременно лодыжки, голени и бедра. Могут быть отеки по всему телу (в том числе отечный живот – накопление жидкости в брюшной полости) – высшая степень сердечной недостаточности. В запущенных случаях заболевания страдают почки, которые не справляются с выведением жидкости и она задерживается в организме; печень и другие внутренние органы.
Систолическая и диастолическая, левожелудочковая и правожелудочковая, сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность в первую очередь подразделяется насистолическую и диастолическую. Систола – период сокращения сердечной мышцы (сердце выталкивает кровь), диастола – период расслабления (сердце набирает кровь). При систолической сердечной недостаточности сердце неспособно достаточно сильно сократиться. Сердечная мышца слаба и не выталкивает всю кровь в организм. В результате какое-то количество крови постоянно остается в сердце, оно начинает растягиваться, а все органы и ткани страдают от нехватки кислорода. Систолическая сердечная недостаточность возникает при заболеваниях самой сердечной мышцы, таких как миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рубцы на сердце, перенесенный инфаркт миокарда.
При диастолической сердечной недостаточности сердечная мышца может сократиться и выбросить всю кровь, но при этом она неспособна достаточно расслабиться. Сердце набирает в себя меньшее количество крови, чем нужно организму. Диастолическая сердечная недостаточность может возникать при артериальной гипертонии, амилоидозе (отложении определенного белка на внутренней стенке сердца, из-за чего она теряет эластичность), пороках клапанов сердца, сахарном диабете и других заболеваниях.
Чтобы понять механизм правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности, нужно представлять, как кровь движется по организму.
Сердце состоит из двух отделов – правого и левого. Правое сердце - венозное. Кровь в сердце притекает из вен в правое предсердие, потом попадает в правый желудочек, а оттуда – в легкие. Это малый круг кровообращения. Кровь в нем венозная, «грязная», синяя. В легких кровь обогащается кислородом, становится не венозной, а артериальной. Из легких она впадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, а левый желудочек отправляет кровь в аорту, откуда кровь разойдется по всем сосудам, чтобы питать органы и ткани. В мельчайших сосудах (капиллярах) происходит газообмен – кровь отдает кислород, забирает углекислый газ. Из капилляров кровь попадает в маленькие вены, и дальше по венам «грязная» кровь движется обратно к сердцу.
Правожелудочковая сердечная недостаточность – сниженная способность правых отделов сердца забирать кровь из вен. Из-за этого вены начинают расширяться, возникает пропотевание части жидкости крови в межсосудистое русло подкожной жировой клетчатки. Возникают отеки. Поэтому основное проявление правожелудочковой недостаточности – это отеки. Правожелудочковая сердечная недостаточность может развиться при заболеваниях легких. К примеру, первичное заболевание - бронхиальная астма. Из-за того что сосуды легких очень сильно изменены, правые отделы сердца чтобы протолкнуть кровь в эти измененные сосуды, вынуждены работать с очень большой перегрузкой. Правые отделы сердца – слабые, не приспособленные к большим нагрузкам. Они не успевают забирать кровь из вен.
Левожелудочковая недостаточность – сниженная функция левых отделов сердца. Левые отделы сердца должны забрать кровь из легких и прокачать в организм. Если левые они работают плохо – кровь из легких притекает по артериям, а сердце не может ее прокачать. Тогда часть крови застаивается в легких. Возникает одышка. Из левого желудочка кровь также выбрасывается слабо – недостаточное количество крови – у человека низкое давление, человек может падать в обмороки. Отеки при левожелудочковой недостаточности тоже могут возникать, но при этом задействуются правые отделы сердца.
Диагностика сердечной недостаточности
Очень важно вовремя диагностировать заболевание, установить его причины. Иногда при устранении причин сердечной недостаточности сердце возвращается к нормальной работе. Определить объем диагностики при подозрении на сердечную недостаточность может только врач на основании рассказа пациента – что именно беспокоит, как появились первые признаки дискомфорта и т.д.
Как правило, проводится ЭКГ, ЭХО КГ (ультразвуковое исследование сердца). ЭХО КГ позволяет посмотреть, насколько сокращается и расслабляется сердце (систолу и диастолу), уточнить выброс крови (количество крови), оценить работу клапанов сердца. Обязательно проводится биохимический анализ крови, иногда исследуется функция щитовидной железы. В каждом конкретном случае уточняют объем необходимой диагностики в зависимости от симптомов.
Лечение сердечной недостаточности
При лечении сердечной недостаточности в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Но в некоторых ситуациях лучшие результаты имеют хирургические методы. Например, при многих пороках сердца наиболее эффективно хирургическое лечение – протезирование клапанов.
Очень важно, чтобы при сердечной недостаточности пациент наблюдался у одного доктора, потому что схема терапии, подбор препаратов строго индивидуален. Врач подбирает дозировку препарата под каждый конкретный случай, и тщательно контролирует динамику состояния пациента.