Как диагностировать карпальный туннельный синдром?
Золотым стандартом диагностики является электронейромиография (ЭМГ) — это исследование проводящей функции периферических нервов.
• Врач с помощью специального стимулирующего электрода подает небольшие электрические импульсы, позволяющие исследовать скорость проведения по нервам.
• Процедура в полном объеме занимает около 40-60 минут.
Всем ли можно делать электромиографию?
Этот метод безопасен, но необходимо обязательно предупредить доктора, если у вас установлен кардиостимулятор или слуховой имплант.
Какие еще исследования проводятся?
Современным методом диагностики также является УЗИ срединных нервов. Оно может показать утолщение нерва при входе в карпальный канал.
Как лечится это заболевание?
Существует два способа лечения: консервативный и оперативный.
На ранней стадии помогает консервативное лечение.
Если эффект от блокад недостаточный, необходимо оперативное лечение: под местной анестезией разрезается карпальная связка, что освобождает нерв от сдавления.
Специалистами МКНЦ накоплен большой опыт диагностики и лечения различных неврологических заболеваний.
Если вас беспокоят неприятные симптомы, запишитесь на консультацию к нашим врачам.
Мы обязательно вам поможем!
Телефон для записи:
Были ли сведения полезными? Да Нет
Гормональные изменения
Во время беременности интенсивно вырабатывается гормон прогестерон, действие которого направлено на расслабление гладкой мускулатуры. Благодаря этому матка не приходит в тонус, а малыш чувствует себя комфортно внутри нее. Но гладкомышечная ткань входит не только в состав миометрия, но и выстилает множество других органов: например, стенки вен.
Патологическая прибавка веса
Непривычная нагрузка на организм становится одним из факторов, приводящих к онемению. Причем значимую роль играет не только количество набранных килограммов, но и быстрая скорость нарастания веса во время беременности.
Неудобная поза во время сна
Многих мам волнует вопрос, почему при беременности немеют руки ночью. Быстрорастущий животик не позволяет принять женщине привычное положение для сна. Иногда удобство достигается в самых необычных позах. И уж тогда беременная не упускает шанса, чтобы выспаться.
При длительном нахождении в неправильной позе опять-таки сдавливаются сосуды и нервы, как следствие — немеют руки, особенно в третьем триместре беременности. Стоит отметить, что в таких случаях немеет рука или пальцы исключительно с одной стороны, обусловленной принятым положением. Как правило, чувствительность восстанавливается в течение нескольких минут.
Немеют пальцы рук во время беременности: дефицит витаминов и минералов
Потребность будущей мамы в полезных веществах возрастает за счет интенсивного потребления витаминов растущим малышом. Многие микроэлементы обеспечивают адекватную нервную проводимость. К ним относятся калий, магний, кальций, железо и витамины группы А и В. Недостаток данных веществ приводит к снижению чувствительности конечностей.
При дефицитах, подтвержденных лабораторными анализами, когда сильно немеют руки при беременности, требуется медикаментозная поддержка. Врач назначает будущей маме необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В остальных случаях, когда нехватка выражена незначительно, можно обойтись коррекцией питания.
Немеют пальцы и кисти рук при беременности: неврологические причины
Организм беременной женщины подвержен частым обострениям хронических процессов, а некоторые заболевания настигают будущую маму впервые. Причины, по которым немеют пальцы и кисти рук при беременности, часто кроются в неврологических заболеваниях.
Синдром запястного канала
Или, по-другому, «тоннельный синдром», обусловлен длительной работой с клавиатурой и компьютерной мышью. Постоянная однообразная нагрузка на определенные фаланги и сухожилия приводит к защемлению срединного нерва и потере чувствительности в пальцах, а потом во всей кисти. Страдает, как правило, правая рабочая рука.
Заболевания позвоночника
Остеохондроз шейного отдела, а также межпозвоночные грыжи встречаются у 20% людей среднего возраста. Защемление нерва в результате данных процессов приводит к болезненным ощущениям в шее, спине, плечах, конечностях, а также к онемению четвертого-пятого пальцев рук. Возрастающая во время беременности нагрузка на позвоночник усугубляет течение патологического процесса.
Полинейропатия
Это множественное поражение периферических нервов. При беременности немеют пальцы рук, а также женщину может беспокоить жжение, покалывание и болезненность в конечностях.
Мигрень
Да-да! Онемение может быть одним из сигналов надвигающейся мигрени. Причем сначала при беременности немеют кончики пальцев, а затем потеря чувствительности распространяется вверх по руке и, наконец, сменяется головной болью.
Немеют руки при беременности: какие еще могут быть причины?
Онемение рук сопровождает большое количество сердечно-сосудистых, аутоиммунных, эндокринных и воспалительных заболеваний.
К ним относятся:
• травмы;
• тромбангиит;
• опухоли;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• атеросклероз верхних конечностей;
• болезнь Рейно;
• заболевания суставов: артрит, артроз, бурсит;
• рассеянный склероз;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка.
Будущие мамы, которые подвержены психическим расстройствам (например, панические атаки, фобии, невроз), также сталкиваются с временным онемением пальцев рук. Обычно потеря чувствительности в этом случае возникает приступообразно и проходит самостоятельно при нормализации общего состояния.
Когда следует проконсультироваться с врачом?
Если у беременной немеют руки, в первую очередь необходимо сообщить об этом акушеру-гинекологу. Врач определит, связана ли данная жалоба с особым положением женщины, или это повод для поиска сопутствующего заболевания.
Прежде чем идти к доктору, обратите внимание на следующие характеристики онемения:
• дискомфорт в обеих руках или в одной;
• немеет правая или левая конечность;
• теряется чувствительность всей руки или только ее части;
• как долго сохраняются неприятные ощущения;
• немеют руки во сне при беременности или в дневные часы.
Дополнительные симптомы при онемении:
• изменение цвета кожных покровов: покраснение, посинение, побледнение;
• изменение температуры кожи: похолодание, потепление;
• ощущение жжения, покалывания или «ползания мурашек»;
• возникновение боли.
Стоит отметить, что онемение рук во время сна или после пробуждения, «отпускающее» в течение нескольких минут, чаще обусловлено физиологическими моментами. О патологических процессах позволяет судить длительный дискомфорт в дневные часы, нарастающий по силе и сопровождающийся дополнительными симптомами. При малейшем подозрении любого заболевания срочно обратитесь к врачу, чтобы состояние не усугубилось.
Уточняющие вопросы помогут правильно установить диагноз и подобрать терапию совместно с узким специалистом: неврологом, травматологом, эндокринологом, сосудистым хирургом.
Что делать, если немеют руки при беременности?
Чтобы избавиться от неприятных ощущений или предупредить их развитие, рекомендуют обратиться к профилактическим мероприятиям.
• Ограничение потребления соли для предотвращения отеков.
• Определение ежедневного объема потребляемой жидкости совместно с врачом.
• Умеренные физические упражнения, направленные на поддержание мышечного тонуса рук и укрепление позвоночника.
• Рациональное питание, обогащенное необходимыми витаминами и микроэлементами.
• Комфортные условия для сна: удобная поза, специальная подушка для беременных, ортопедический матрас и подушка.
• Регулярные перерывы в работе за компьютером и разминка кистей.
• Ношение свободной, не стесняющей движения одежды.
• Плавание и йога для беременных.
• Не переохлаждать руки.
• Минимизация психоэмоционального напряжения.
Если общие рекомендации не возымели должного эффекта, беременной следует обратиться к врачу. Доктор подберет дополнительные терапевтические меры:
• Витаминно-минеральные комплексы.
• Обезболивающие и успокаивающие средства в виде мазей или гелей для растирания, которые улучшают микроциркуляцию в конечностях.
• Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазер, микротоки.
• Иглорефлексотерапия.
• Лечебный массаж.
• Мануальная терапия.
Онемение рук может быть первым звоночком или следствием серьезного заболевания. Беременной женщине противопоказано заниматься самодиагностикой и списывать потерю чувствительности исключительно на свое особое положение. Комплексный подход к профилактике и лечению онемения позволит избавиться от дискомфорта в руках и предотвратит развитие осложнений хронических патологий.
• м. Молодежная,
Рублевское шоссе, д.99, к.1
м. Пятницкое шоссе,
ул.Митинская, д.57
м. Сходненская,
ул.Героев Панфиловцев, д.8, к.1
м. Октябрьское поле,
ул.Берзарина, д.17, к. 2
м. Полежаевская,
Хорошевское шоссе, д.62
м. Речной вокзал,
ул.Фестивальная, д.47
м. ВДНХ,
Ярославское шоссе, д.144
м. Текстильщики,
ул.Грайвороновская, д.6, стр.1
м. Аннино,
Варшавское шоссе, д.158, к.1
м. Раменки,
Мичуринский проспект, д.31, к.7
м. Калужская/Новаторская,
ул.Обручева, д.16, к.1
Онемение пальцев рук
Онемение — это временное снижение чувствительности, которое может сопровождаться ощущением покалывания или мурашек. Такое чувство, как правило, возникает в конечностях — особенно часто в пальцах рук или ног, запястьях или щиколотках.
За чувствительность отвечают нервные окончания, которые расположены по всему телу. От них сигналы передаются по нервам в центральную нервную систему. На кисти рук идут по три нерва — лучевой, срединный и локтевой.
Лучевой нерв отвечает за чувствительность тыльной стороны большого, указательного и среднего пальцев руки. Локтевой — за чувствительность мизинца и безымянного пальца, а также коротких мышц кисти. Срединный даёт чувствительность большому, указательному, среднему и части безымянного пальца со стороны ладони.
Локтевой и лучевой нервы отвечают за чувствительность пальцев с тыльной стороны, а срединный — со стороны ладони
Крупные нервы верхних конечностей содержат не только чувствительные, но и двигательные, а также вегетативные волокна (все в разном соотношении). Поэтому стойкое онемение может сопровождаться слабостью мышц в области онемения, сухостью кожи или, наоборот, избыточной потливостью, выпадением волос, появлением капиллярной сетки, истончением кожи.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
не пропустить скидки и акции 🥰
Физиологические причины онемения пальцев на руках
Наиболее распространённая причина кратковременного онемения пальцев рук — предшествующее продолжительное давление на чувствительные нервы. Так происходит, если человек долго опирается на руку или сидит на ней. Обычно в этом случае говорят, что рука затекла.
Часто пальцы на руках немеют при беременности
Ещё одна причина онемения — переохлаждение
Онемение пальцев рук при переохлаждении может быть ранним признаком обморожения
Патологические причины онемения пальцев на руках
В зависимости от патологии, неметь могут пальцы обеих рук или только одной, а могут и вовсе отдельные пальцы, например указательный и мизинец или большой и средний.
Периферическая полиневропатия
В начале заболевания (например, при диабетической полиневропатии) пальцы могут неметь периодически, а по мере прогрессирования патологии онемение становится постоянным. Может присоединяться мышечная слабость, изменения кожи (потемнение, шелушение), ощущение, будто пальцы не слушаются.
Сердечно-сосудистые заболевания
Болезнь Рейно
Из-за спазма сосудов при синдроме Рейно к пальцам временно перестаёт поступать кровь, поэтому они бледнеют, немеют и теряют чувствительность
Заболевания суставов (артрит, артроз, бурсит). При этих заболеваниях на фоне хронического воспаления могут сдавливаться нервы, из-за чего и возникает онемение, в том числе в пальцах рук.
Авитаминоз
Эндокринные патологии
Анемия
Рассеянный склероз
Страдает глубокая чувствительность: человек перестаёт ощущать динамику собственного дыхания, при ходьбе по твёрдой поверхности возникает чувство, как будто он ходит по мягкому ковру.
При рассеянном склерозе человек может начать терять координацию движений и чувствительность, в том числе и в конечностях
Кроме того, к аутоиммунным патологиям, которые могут приводить к хроническому сдавливанию нервов руки или поражению миелиновой оболочки периферических нервов, относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие.
Цирроз печени
Миелопатия — повреждение отделов спинного мозга, которое может препятствовать поступлению сигналов от чувствительных нейронов в головной мозг. Обычно миелопатия связана с опухолью, распространившейся на спинной мозг, или грыжей межпозвонкового диска.
Психические расстройства, например панические атаки, фобии, невроз, могут сопровождаться временным онемением пальцев рук. Чаще всего такое онемение приступообразное и проходит после того, как заканчивается приступ.
Расстройства вегетативной нервной системы.
Причины изолированного онемения пальцев на левой или правой руке
Травмы. Кратковременное онемение пальцев может быть следствием механических повреждений конечности — ушибов или переломов. В этом случае нервы и сосуды локально сдавливаются из-за отёка.
Туннельные синдромы: синдром запястного (карпального) канала, синдромы каналов локтевого нерва (синдром канала Гюйона, синдром кубитального канала).
Синдром запястного (карпального) канала — неврологическое заболевание, которое возникает из-за сдавливания срединного нерва руки в канале, который образован крупными сухожилиями, связками и косточками запястья.
Чаще всего туннельные синдромы развиваются у людей, которые регулярно выполняют монотонную работу руками или у которых кисть находится длительно в вынужденном положении тыльного сгибания: у музыкантов, художников, программистов, ювелиров, часовщиков, садовников.
При туннельном синдроме онемение пальцев на одной руке сопровождается болью в области запястья
Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника
Состояния, при которых немеют большой и указательный пальцы. Чаще всего такое изолированное онемение связано с воспалительными процессами в суставах, сухожилиях, связках запястья и сдавливанием срединного нерва руки.
Состояния, при которых немеют мизинец, средний и безымянный пальцы. Онемение мизинца, среднего и безымянного пальца может говорить о заболеваниях локтевого сустава и области запястья и сдавливании локтевого нерва.
Острая и хроническая демиелинизирующая полиневропатия.
Что делать, если немеют пальцы на руках
Кратковременное онемение пальцев на руке — повод для планового обращения к врачу. В ожидании приёма у специалиста можно попробовать изменить образ жизни: не поднимать тяжести, реже находиться в статичных позах с нефизиологичным положением кисти.
Резкое онемение пальцев (как правило, левой руки) может быть одним из первых симптомов инфаркта миокарда. Такое состояние требует немедленной госпитализации.
При резком онемении, которое постепенно поднимается по руке на локоть, плечо и дальше, следует как можно скорее вызвать бригаду медицинской помощи. До приезда скорой следует лежать и не принимать никаких лекарственных препаратов, чтобы не ухудшить состояние и не помешать правильной диагностике.
К какому врачу обращаться при онемении пальцев на руках
Если пальцы немеют постоянно и без видимой причины, следует обратиться за консультацией к терапевту или сразу записаться к профильному специалисту, который занимается лечением заболеваний нервной системы и чувствительных нервов, — неврологу.
На консультации врач проведёт опрос и осмотр и, возможно, направит на инструментальные и лабораторные исследования.
Обратиться за консультацией к врачу-терапевту также следует, если:
Физический осмотр
По результатам физического осмотра врач может направить пациента к узкому специалисту, например кардиологу, травматологу, гематологу, или назначить лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.
Лабораторные методы диагностики
Чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, врач может назначить клинический анализ крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
По результатам клинического анализа крови можно заподозрить воспалительный процесс, определить степень его тяжести и предположить возможную причину онемения пальцев на руках.
Для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний врач может назначить анализ гомоцистеина, тропонина I и «вредного» холестерина в крови. Дисбаланс этих веществ может указывать на развитие атеросклероза. Кроме того, исследования позволяют оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы и выявить риск инфаркта или инсульта.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
39 бонусов
390 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
390 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
130 бонусов
1 300 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 300 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
60 бонусов
600 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
600 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
37 бонусов
370 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
37 бонусов
370 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
370 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
19 бонусов
190 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
190 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 14 дней
250 бонусов
2 500 ₽
14 дней
Вен. кровь 150 ₽
2 500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 2 дня
140 бонусов
1 400 ₽
2 дня
Вен. кровь 150 ₽
1 400 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 7 дней
150 бонусов
1 500 ₽
7 дней
Вен. кровь 150 ₽
1 500 ₽
Чтобы выявить дефицит витаминов группы B, назначают отдельные исследования.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 250 7 дней
1 250 бонусов
12 500 ₽
7 дней
Вен. кровь 150 ₽
12 500 ₽
Соскоб (+280 ₽) 3 дня
60 бонусов
600 ₽
3 дня
Соскоб 280 ₽
600 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
47 бонусов
470 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
470 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
56 бонусов
560 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
560 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
48 бонусов
480 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
480 ₽
При подозрении на анемию целесообразно исследовать показатели обмена железа: ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), уровень сывороточного железа и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
54 бонуса
540 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
540 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
53 бонуса
530 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
530 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
55 бонусов
550 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
550 ₽
Для проверки функций печени рекомендуется биохимический анализ крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Чтобы оценить свёртывание крови, показано проведение коагулограммы.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
289 бонусов
2 890 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 890 ₽
Чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей, пациентам рекомендуется сдать общий анализ мочи. Если причина, по которой возник цирроз печени, не установлена, целесообразно сдать анализы на маркеры вирусных гепатитов.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
31 бонус
310 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
310 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
41 бонус
410 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
410 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
80 бонусов
800 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
800 ₽
Также врач может рекомендовать провести исследование содержания электролитов в крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
30 бонусов
300 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
300 ₽
При подозрении на демиелинизирующую полиневропатию назначают исследования крови на специфические антитела.
Вен. кровь (+150 ₽) 8 дней
540 бонусов
5 400 ₽
8 дней
Вен. кровь 150 ₽
5 400 ₽
Инструментальные методы диагностики
В зависимости от того, какие пальцы и когда немеют, используют различные инструментальные методы обследования:
Электронейромиография — метод исследования эффективности проведения импульсов по нервному волокну с помощью воздействия электрического тока слабой интенсивности. Тест может быть слегка болезненным. Исследование помогает подтвердить поражение нервов и уточнить характер и уровень поражения.
Рентгенография. С помощью рентгеновских снимков можно выявить деформации костей, злокачественные опухоли, дегенеративные изменения суставов.
Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов верхних конечностей.
Ангиография — исследование кровеносных сосудов с помощью контраста. Как правило, назначается при диагностике сердечно-сосудистых патологий.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняются при подозрении на патологию позвоночного столба, спинного и головного мозга.
Лечение заболеваний, сопровождающихся онемением пальцев на руках
Для лечения заболеваний, одним из симптомов которых выступает онемение пальцев рук, используют лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры и в редких случаях хирургическое лечение. Тактика будет зависеть от причины, вызвавшей онемение.
Лекарственная терапия
При полиневропатии применяют препараты для восстановления миелиновой оболочки нервного волокна, улучшения нейромышечной передачи.
При обострении хронических заболеваний суставов, аутоиммунных патологий, как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают выраженность болевых ощущений.
Дефицит витаминов группы B, а также некоторые формы анемии (например, B12-дефицитную анемию) лечат с помощью витаминосодержащих препаратов: цианокобаламина, пиридоксина, тиамина.
Пациентам с синдромом Рейно назначают препараты, увеличивающие просвет сосудов и улучшающие кровоснабжение. Людям с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями могут прописать препараты, снижающие уровень холестерина, уменьшающие свёртывающую способность крови и препятствующие образованию тромбов.
Пациентам с психическими расстройствами назначают седативные и снотворные препараты. В тяжёлых случаях могут использовать антидепрессанты и транквилизаторы.
Туннельные синдромы лечат с помощью локальной инъекционной терапии (лечебных блокад), которая оказывает местный противовоспалительный, противоотёчный и обезболивающий эффект.
Физиотерапия
Физиотерапия включает фонофорез, электрофорез и электромиостимуляцию, которые положительно влияют на нервную проводимость в месте воздействия. Физиотерапевтические процедуры оказывают противоотёчное действие и помогают расслабить напряжённые мышцы, а также могут помочь восстановлению на фоне проводимой лекарственной терапии.
Кроме того, физиотерапию и лекарственную терапию могут дополнить массажем, лечебной физкультурой, мануальной терапией и остеопатией.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях может потребоваться операция. Так, хирургически удаляют доброкачественные и злокачественные опухоли, которые сдавливают нервы и кровеносные сосуды. Кроме того, для восстановления чувствительности пальцев на руках врач может рекомендовать удалить межпозвонковую грыжу или гематому. В случае выраженных фиброзных изменений в каналах, где проходят крупные нервы, может понадобиться операция с частичным рассечением уплотнённых сухожилий и связок.
Профилактика заболеваний, сопровождающихся онемением пальцев на руках
Специфической профилактики заболеваний, которые могут приводить к онемению пальцев на руках, не разработано. Как правило, достаточно придерживаться общих правил здорового образа жизни.
Полезные привычки для сохранения здоровья:
• соблюдать режим дня;
• ложиться спать и вставать в одно и то же время;
• отказаться от курения и алкоголя;
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• поддерживать здоровый вес;
• вовремя лечить болезни сердечно-сосудистой и других систем организма;
• разнообразно и полезно питаться (в еде должно быть достаточное количество витаминов и минералов);
• использовать ортезы для локтевых и запястных суставов, если приходится поднимать тяжести;
• учиться справляться со стрессом.
Чтобы избежать излишнего давления на руки, следует:
• не носить одежду, передавливающую руки, а также украшения, пережимающие пальцы;
• не ходить без перчаток в холодную погоду;
• делать перерыв каждые 40–45 минут, если приходится выполнять монотонную работу руками.
• Алекперов Р. Т. , Старовойтова М. Н. Синдром Рейно в практике терапевта // Русский медицинский журнал, 2010. № 27. С. 1695.