Диффузные изменения печени по типу стеатоза: волнующая новость от учёных

Classifications

• • A—HUMAN NECESSITIES

• A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE

• A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION

• A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons

• • A—HUMAN NECESSITIES

• A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE

• A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION

• A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves

• • G—PHYSICS

• G01—MEASURING; TESTING

• G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES

• G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00

• G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers

Landscapes

• Health & Medical Sciences (AREA)

• Life Sciences & Earth Sciences (AREA)

• Engineering & Computer Science (AREA)

• General Health & Medical Sciences (AREA)

• Biomedical Technology (AREA)

• Pathology (AREA)

• Physics & Mathematics (AREA)

• Molecular Biology (AREA)

• Veterinary Medicine (AREA)

• Heart & Thoracic Surgery (AREA)

• Medical Informatics (AREA)

• Biophysics (AREA)

• Surgery (AREA)

• Animal Behavior & Ethology (AREA)

• Chemical & Material Sciences (AREA)

• Public Health (AREA)

• Hematology (AREA)

• Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)

• Urology & Nephrology (AREA)

• Radiology & Medical Imaging (AREA)

• Food Science & Technology (AREA)

• Medicinal Chemistry (AREA)

• Analytical Chemistry (AREA)

• Biochemistry (AREA)

• General Physics & Mathematics (AREA)

• Immunology (AREA)

• Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)

• Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, эндокринологии, аллергологии, в отделениях функциональной и лучевой диагностики.

Известен способ диагностики стеатоза печени при помощи ультразвукового (УЗ) исследования в В-режиме (серошкальном) по наличию признаков: увеличение печени в размерах (сумма вертикального и передне-заднего размеров более 26 см, косого размера - более 15,5 см (Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в таблицах и схемах / С.В. Капустин. - Витебск: Издательство ВГМУ, 2005. - 64 с.); повышение эхогенности; снижение звукопроводимости (Palmentieri В. etc. The role of bright liver echo pattern on ultrasound B-mode examination in the diagnosis of liver steatosis / Volume 38, Issue 7, July 2006, P. 485-489). Однако данный способ является субъективным, так как не предоставляет возможность количественного выражения оцениваемых показателей; также имеются определенные трудности воспроизводимости УЗ картины на различных УЗ аппаратах.

Технический результат изобретения состоит в уточняющей диагностике и исключении инвазивности в диагностике стеатоза печени.

Сущность способа заключается в проведении опроса, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования и внесении полученных результатов в таблицу с последующей балльной оценкой состояния пациента.

Пример 1.

Больная Л., 32 года

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 06 марта 2015 года с диагнозом: хронический рецидивирующий холецистит, стадия обострения. Отрицает прием системных глюкокортикостероидов и алкоголя.

Рост: 170 см; вес: 65 кг. ИМТ=22,5 кг/м.

Жалобы: тяжесть в правом подреберье, сухость и горечь во рту, снижение аппетита.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, тургор сохранен. В легких дыхание, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги.

Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отрицательный).

Анализ крови на гликированный гемоглобин: HbA1c=4,2%.

Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, общий билирубин 15 мкмоль/л, прямой билирубин 3,5 мкмоль/л, АЛТ 15 ЕД/л, ACT 12 ЕД/л, ЩФ 115 ЕД/Л, ГГТ 8 ЕД/л.

Ультразвуковое трансабдоминальное исследование печени и желчного пузыря. Размеры печени: правая доля - 148×122 мм, левая доля - 68×40 мм. Признаки воспаления желчного пузыря, затруднение оттока желчи из него.

Транзиентная эластография печени: стадия F0 фиброзных изменений (эластичность 3,1 кПа).

Определение коэффициента затухания УЗ волны: 1,54 дБ/см.

Сделана пункция печени под УЗ-контролем (игла G18, биопсийный пистолет). Биопсия печени с оценкой по шкале SAF: SAF.

В течение недели на фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось, выписана.

Пример 2.

Больной Б., 56 лет

Госпитализирован в хирургическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 15 февраля 2015 года с диагнозом: хронический рецидивирующий холецистит, обострение, неалкогольная жировая болезнь печени, ожирение I степени. В анамнезе: страдает артериальной гипертензией I-II степени, однако полноценное лечение по данному поводу не получает. Отрицает прием системных глюкокортикостероидов и алкоголя.

Рост: 178 см; вес: 65 кг. ИМТ=20,5 кг/м.

Жалобы: ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, сухость и горечь во рту, снижение аппетита.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, тургор снижен. В легких дыхание, ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см.

Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отрицательный).

Анализ крови на гликированный гемоглобин: HbA1c=6,4%.

Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, общий билирубин 15 мкмоль/л, прямой билирубин 3,5 мкмоль/л, АЛТ 35 ЕД/л, ACT 20 ЕД/л, ЩФ 120 ЕД/л, ГГТ 15 ЕД/л, альбумин 39 г/л, креатинин 51 мкмоль/л.

Ультразвуковое трансабдоминальное исследование печени. Размеры печени: правая доля - 183×136 мм, левая доля - 90×130 мм. Умеренное увеличение печени в размерах. Умеренные диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации.

Транзиентная эластография печени: стадия F0 фиброзных изменений (эластичность 2,8 кПа).

ФГДС: Поверхностный гастрит.

Определение коэффициента затухания УЗ волны: 1,89 дБ/см.

Проведена пункция печени под УЗ-контролем (игла G18, биопсийный пистолет). Биопсия печени с оценкой по шкале SAF: SAF.

Амбулаторное наблюдение: апрель, июль 2015 г. Госпитализация в кардиологическое отделение - май 2015 г.: подбор гипотензивных препаратов. На фоне проводимой терапии (коррекция веса, препараты урсодезоксихолиевой кислоты, диета) наблюдалось улучшение состояния. Данные УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации. Пациент наблюдался амбулаторно в плановом порядке.

Пример 3.

Больная В., 40 лет

Отрицает прием системных глюкокортикостероидов.

Рост: 165 см; вес: 52 кг. ИМТ=19,1 кг/м.

Жалобы: ноющие боли и тяжесть в правом подреберье, сухость, горечь во рту, выраженная слабость, тошнота, субиктеричность склер, кожный зуд.

Объективно: склеры субиктеричные, кожные покровы с легким желтушным оттенком, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,7 см.

Общий анализ крови: без патологии.

Анализ крови на гликированный гемоглобин: HbA1c=5,8%.

Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отрицательный).

Биохимический анализ крови: общий белок 60 г/л, общий билирубин 39 мкмоль/л, прямой билирубин 8,5 мкмоль/л, АЛТ 100 ЕД/л, ACT 128 ЕД/л, ЩФ 434 ЕД/л, ГГТ 876 ЕД/л.

Заключение ультразвукового исследования печени и желчного пузыря: выраженная гепатоспленомегалия; выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу жировой инфильтрации; расширение v. portae и v. liehalis.

Эластометрия печени методом 2DSWE: показатель эластичности соответствует F2-F3 фиброзному процессу в печени и составляет 8,08 кПа ± 0,60 кПа.

ФГДС: эрозивный гастрит, эзофагит II ст. по Basset.

Определение коэффициента затухания УЗ волны: 2,39 дБ/см.

Динамическое наблюдение. Клинически: беспокоит слабость. Пациентка призналась в систематическом употреблении алкогольных напитков. Данные УЗИ органов брюшной полости: выраженные диффузные изменения паренхимы печени, расширение v. portae и v. lienalis, спленомегалия сохраняются. Транзиентная эластография печени: стадии F2-F3 фиброзных изменений (эластичность до 8,9 кПа). Эластометрия печени методом 2DSWE волны - без выраженной положительной динамики: эластичность - 7,99 кПа. Определение коэффициента затухания УЗ волны: 2,54 дБ/см.

В биохимическом анализе крови: повышение ГГТ до 890 ЕД/л, ЩФ-360 ЕД/л, повышение трансаминаз менее чем в 2 раза. Заключение: Пациентка госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, консультирована наркологом, назначена дезинтоксикационная терапия, препарат урсодезоксихолиевой кислоты.

Пример 4.

Больной Д., 49 лет.

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 мая 2015 года с диагнозом: алкогольный стеатогепатит, умеренной степени активности. В анамнезе - злоупотребление алкоголем. Около 2 лет спиртные напитки не употребляет. Сахарного диабета в анамнезе не отмечает. Периодически отмечает повышение артериального давления до 180/130 мм рт.ст., по данному поводу никаких лекарственных препаратов не отмечает. Имел место прием системных глюкокортикостероидов в течение 12 месяцев в 2013 году (причину приема данных препаратов пациент отказался озвучивать).

Рост: 178 см; вес: 89 кг. ИМТ=28,0 кг/м.

Жалобы: тяжесть в правом подреберье, сухость и горечь во рту, тошнота, общая слабость.

Объективно: кожные покровы желтушны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, +1,3 см из-под края правой реберной дуги.

Общий анализ крови: СОЭ 6 мм/ч.

Анализ крови на гликированный гемоглобин: HbA1c=5,6%.

Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отрицательный).

Общий анализ мочи: без патологии.

Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, общий билирубин 41 мкмоль/л, билирубин прямой 21 мкмоль/л АЛТ 41 ЕД/л, ACT 59 ЕД/л, ЩФ 240 ЕД/л, ГГТ 76 ЕД/л.

ФГДС: деформация луковицы 12-перстной кишки.

Ультразвуковое трансабдоминальное исследование печени

Заключение. Размеры печени: правая доля 160×177 мм, левая доля - 112×90 мм. Размеры v. portae 13,5 мм. Гепатоспленомегалия. Расширение v. portae и v. lienalis.

Определение коэффициента затухания УЗ волны: 3,42 дБ/см.

Сделана пункция печени под УЗ-контролем (игла G18, биопсийный пистолет). Биопсия печени с оценкой по шкале SAP: SAF.

Динамическое наблюдение: при выписке из стационара была выявлена некоторая положительная динамика. В дальнейшем наблюдался амбулаторно.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики стеатоза печени может использоваться в медицинской практике в качестве метода неинвазивной оценки стеатоза печени. Достоинствами данного способа являются исключение инвазивности, возможность динамического наблюдения за течением заболевания и количественная оценка выраженности стеатоза печени.

Claims ()

• Способ диагностики стеатоза печени, включающий проведение ультразвукового исследования (УЗИ) печени, отличающийся тем, что дополнительно проводят измерение роста (см), веса (кг), вычисляют индекс массы тела (ИМТ, кг/м), определяют наличие сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ), метаболического синдрома (МС), алкогольной болезни печени (АБП), определяют факт приема системных глюкокортикостероидов в анамнезе, определяют в крови уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), общего билирубина, прямого билирубина и холестерина, при проведении УЗИ печени определяют коэффициент затухания ультразвуковой волны (дБ/см), далее оценивают полученные результаты в баллах согласно таблице 1, представленной в описании, полученные баллы суммируют, по сумме баллов определяют стеатоз печени:

Priority Applications

Application Number	Priority Date	Filing Date	Title
			Способ диагностики стеатоза печени

Applications Claiming Priority

Application Number	Priority Date	Filing Date	Title
			Способ диагностики стеатоза печени

Publication Number	Publication Date

Family Applications

Application Number	Title	Priority Date	Filing Date
			Способ диагностики стеатоза печени