Что такое диффузные изменения печени и других паренхиматозных органов
Причины
Диффузные изменения печени чаще всего развиваются и прогрессируют под воздействием таких предрасполагающих факторов:
• Цирроза. При обследовании представлен в виде обширного участка поврежденных печеночных тканей, увеличенной эхогенности.
• Новообразований доброкачественного и злокачественного происхождения, которые неблагоприятным образом воздействуют на структурное состояние печеночных долек.
Диффузные изменения часто возникают под воздействием паразитарных инфекций.
В пожилом возрасте диффузные поражения печени возникают в результате естественного старения организма.
Признаки диффузных изменений печени
Признаки диффузных изменений печени связаны с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. Усиливается потоотделение, запах пота — резкий, неприятный. Наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость даже при незначительных физических тренировках. Состояние пациента может усугубляться при развитии сопутствующих симптомов:
• боли, дискомфорта в области правого подреберья;
• повышения температуры тела: 37,1-37,3 на протяжении 1-4 недель и дольше;
• пожелтения кожных покровов, образования угревой сыпи, уплотнений, папиллом, зуда, отеков, шелушений;
• склонностью к кровотечениям, образованию синяков на лице и теле.
Ситуация усугубляется на фоне регулярного употребления алкогольных напитков. В этом случае лучше принимать специализированные препараты для печени после алкоголя.
Наблюдается формирование налета и трещин на языке. Человек, который столкнулся с диффузными изменениями печени, становится раздражительным, агрессивным. Беспокоит частая смена настроения, головная боль. Возможны тяжелые депрессивные расстройства.
Разновидности недуга
• В первом случае означает, что диффузные изменения развиваются в качестве последствия онкозаболевания, инфекционного поражения органа, жирового гепатоза печени, в результате продолжительного употребления спиртного. В большинстве случаев являются показанием для хирургического вмешательства.
Учитывая характер изменений, поражения бывают дистрофическими, неоднородными, реактивными. В зависимости от причин развития: склеротическими, набухающими, дистрофическими, гипертрофическими.
Лечение
Лечебную схему подбирает врач, после подтверждения диагноза, учитывая результаты обследования, сопутствующие жалобы. Рекомендовано использование таких групп лекарств: гепатопротекторов, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот, витаминных комплексов, противовирусных и антипаразитарных средств. Описанные группы медикаментов не предназначены для самолечения. Их может назначить только врач-гепатолог или гастроэнтеролог.
ГЕПАТРОП — безопасный, комплексный растительный полиэкстракт, который объединяет в себе действие базовых трав-гепатопротекторов в комплексе с аминокислотой таурином, а также липоевой кислотой. Питает и восстанавливает печень с диффузными изменениями. Препятствует дальнейшему разрушению гепатоцитов, восстанавливает физическое и психологическое самочувствие.
Высокая эффективность обусловлена комплексным воздействием активных составляющих:
Действие трав дополнено и усилено аминокислотой таурином — участвует в образовании желчных кислот, обеспечивает поддержку гомеостаза, осморегуляции, стабилизирует клеточные мембраны. Проявляет антиоксидантную, гепатопротекторную активность. Таурин показан при диффузных изменениях, токсических, инфекционных поражениях печени.
В ГЕПАТРОПЕ подобрана оптимальная концентрация действующих составляющих. Жидкая форма полиэкстракта обеспечивает максимальную биодоступность действующих веществ.
Таблетки КАРФИТОЛ не содержат оболочки и вспомогательных ингредиентов, включая красители, сахар, ароматизаторы. Жидкая форма изготавливается без алкоголя, подсластителей, вкусовых добавок и других ингредиентов.
Препараты на основе растительных гепатопротекторов
Комплексная защита и питание печени
Артишок, расторопша и репешок обогащенные липоевой кислотой и таурином
Печень защищает, отток желчи улучшает
Полиэкстракт Артишок + Расторопша
Печень защищает, отток желчи улучшает
Полиэкстракт Артишок + Расторопша
Для здоровья печени и кишечника
Гепатопротекторные, антитоксические и желчегонные свойства
Комплексные программы
Состав комплекса:
Лецитин Витаукт
3 шт.
Гепатроп
2 шт.
Расторопша АДВАНС
1 шт.
Таурин + Коэнзим Q10 Экспресс Форте
1 шт.
Схема приема от канд. мед. наук Орлинской В. А.
Состав комплекса:
9-ка ЖЕЛЧЕгон
1 шт.
Лецитин Витаукт
3 шт.
Таурин + Коэнзим Q10 Экспресс Форте
1 шт.
Гепатроп
1 шт.
Расторопша АДВАНС
1 шт.
Куркумин АДВАНС, с пиперином и лецитином
1 шт.
Состав комплекса:
9-ка СТОПразит
2 шт.
Гепатроп
1 шт.
Гинкготропил
1 шт.
ХИТОЗАН АДВАНС
1 шт.
Куркумин АДВАНС, с пиперином и лецитином
1 шт.
ЮГЛОН (черный орех)
2 шт.
Магний Экспресс Форте
1 шт.
Список литературы
Горецкая М. В., Шейбак В. М. Гепатопротекторные свойства таурина.
Бустаманте Д., Лодж Д., Маркоччи Л. и соавт. Метаболизм альфа-липоевой
Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени. Метод, пособие для врачей. М.: 2003. — 49 с.
Расторопша лечебные свойства для печени, как принимать
Плоды расторопши используются при заболеваниях гепатобилиарной системы на протяжении сотен лет.
Таблетки для печени, как правильно выбрать
Какое лекарство лучше всего восстанавливает печень
Лекарства для печени восстанавливают саморегуляцию в клетках органа, повышают его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторо...
Расторопша лечебные свойства для печени, как принимать
Плоды расторопши используются при заболеваниях гепатобилиарной системы на протяжении сотен лет.
Таблетки для печени, как правильно выбрать
Какое лекарство лучше всего восстанавливает печень
Лекарства для печени восстанавливают саморегуляцию в клетках органа, повышают его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторо...
Существует множество лекарственных средств и диет для купирования симптомов диспепсии, которые рекомендует сегодня любая популярная литература. Причины же их, клинико-лабораторные симптомы и последствия для внутренних органов такого самолечения «по требованию» изучаются недостаточно.
Учитывая сказанное выше, для клиницистов может представить интерес случай диспепсии неуточненной у амбулаторного пациента, который мы наблюдали.
Анамнез
Пациент женат, имеет двоих детей школьного и дошкольного возраста, неоднократно ранее формально проходил медицинское обследование для медицинской книжки, где при общеклиническом клинико-лабораторном исследовании не было выявлено патологии. Из перенесенных заболеваний указывает ветряную оспу в детские годы, ежегодно переносит острые респираторные заболевания, которые лечит самостоятельно. Работает шофером. Стаж курения более 10 лет, но в последние годы отказался от употребления табачных изделий. Алкоголь употребляет не чаще одного раза в неделю в умеренном количестве. Наследственный анамнез отягощен: у близких родственников выявлены гастрит, язвенная болезнь и онкологическое заболевание желудочно-кишечного тракта. При общеклиническом исследовании: ориентирован, адекватен, правильного телосложения, подкожный жировой слой выражен избыточно на животе, предплечьях, бедрах и ягодицах. Индекс массы тела 31 кг/м. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки без особенностей, тургор кожи в области гипогастрия несколько снижен. Температура тела 36,2 °С. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Щитовидная железа визуально и пальпаторно без особенностей. Пульс 80 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца обычные. Легкие аускультативно и перкуторно без изменений. Живот слабо напряжен, болезненный в левом подреберье и в эпигастрии при поверхностной пальпации в проекции большой кривизны желудка. Перистальтика активная. Петли кишечника безболезненные при пальпации. Край печени плотно-эластический, безболезненный, не выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется, пальпация его точки слабо чувствительная. Симптом Пастернацкого не выявляется. Отеков не наблюдается. Диурез адекватен выпитой жидкости.
Предварительный диагноз: «Диспепсия неуточненная (МКБ-10 К 31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная)».
Обследование и лечение пациенту назначено согласно Приказу МЗ РФ № 248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией». Пациенту разъяснены принципы рационального питания при хронических заболеваниях гастродуоденальной и панкреатической зоны: химически, термически и механически щадящее дробное питание. На период обследования и уточнения диагноза лекарственная терапия включала назначение ингибитора протонной помпы и прокинетика в фиксированной комбинации омепразола 20 мг с домперидоном модифицированного высвобождения 30 мг (Омез® ДСР) 1 раз в сутки за 30 мин до завтрака . Данная комбинация в виде инновационной лекарственной формы решила сразу несколько проблем: повысила эффективность, безопасность и комплаентность терапии. Пациент отметил значительное облегчение симптомов с первых дней терапии еще на этапе обследования.
Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови: Hb 129 г/л, эритроциты 3,9 × 10/л, лейкоциты 24,7 × 10/л, п. 9%, с. 82%, лимфоциты 7%, моноциты 2%, СОЭ 4 мм/ч, тромбоциты 247 × 10/л.
Общий анализ мочи: белок 0,033 г/л, лейкоциты 0–1 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, дрожжевые грибы и бактерии в поле зрения не определялись.
Биохимический анализ крови: общий билирубин 14 мкмоль/л, прямой билирубин 6 мкмоль/л, белок общий 70,5 г/л, глюкоза 5,7 ммоль/л, мочевина 8 ммоль/л, креатинин 85,0 мкмоль/л, АСАТ 36 мм/л, АЛАТ 28 мм/л, ГГТ 34 ЕД/л, ЩФ 207 ЕД/л, альбумин 46 г/л, калий 2,2 ммоль/л, натрий 123,7 ммоль/л, хлориды 94,6 ммоль/л.
Копрологическое исследование: скрытая кровь — отрицательно, непереваренный крахмал — незначительное количество, мышечные волокна первой степени переваривания — единичные.
Заключение ФГДС: поверхностный гастрит, простые единичные эрозии в теле желудка, халазия кардии, рефлюкс-гастрит.
Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка: воспаление ++, активность ++, метаплазия +, Helicobacter pylori ++.
При УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства выявлены деформация желчного пузыря, диффузные изменения паренхимы печени по типу стеатогепатоза.
ЭКГ — ритм синусовый, ЧСС 72 в 1 мин, отклонение электрической оси сердца не выявлено. Единичная желудочковая экстрасистола.
Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные. Размеры сердца нормальные.
Через 3 дня от момента первичного приема больному был поставлен диагноз: «Поверхностный эрозивный рефлюкс-гастрит Helicobacter pylori-ассоциированный. Халазия кардии. Фоновое заболевание: алиментарное ожирение I степени. Сопутствующие заболевания: стеатогенный гепатоз. Деформация желчного пузыря».
Пациенту назначена эрадикационная терапия: препараты висмута по 1 капсуле трижды в сутки, амоксициллин по 1 г дважды в сутки и кларитромицин по 500 мг трижды в сутки в течение 10 дней . На период эрадикационной терапии фиксированная комбинация ингибитора протонной помпы омепразола 20 мг + домперидона модифицированного высвобождения 30 мг (Омез® ДСР) назначалась дважды в сутки. По окончании эрадикационной терапии пациент ощущал тошноту и эпизодически возникающую изжогу, в связи с чем ему был продлен прием препарата Омез® ДСР 1 раз в сутки в течение 2 недель.
Через месяц пациенту была проведена контрольная ФГДС: поверхностный гастрит, халазия кардии.
Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка: воспаление +, активность +, метаплазия –, Helicobacter pylori –.
Следовательно, диетическое питание и лечение должны проводиться после клинического обследования пациента по специальной методике, под контролем врача, чтобы они не привели к заболеваниям внутренних органов и проходили на фоне сохранения основных констант гомеостаза. Нерациональное питание и самолечение в течение продолжительного срока могут привести к грубым изменениям всех органов и систем организма, опасным для жизни. Популяризация диет и лекарственных средств для самостоятельного применения недопустима.
Литература
• Лазебник Л. Б., Лялюкова Е. А., Алексеенко С. А., Самсонов А. А., Сереброва С. Ю., Цуканов В. В., Карева Е. Н. Обследование пациентов с синдромом диспепсии и изжоги в амбулаторно-поликлинической практике: нужен ли дополнительный опросник терапевту, врачу общей практики // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 2 . С. 167–173.
• Лазебник Л. Б., Алексеенко С. А., Лялюкова Е. А., Самсонов А. А., Бордин Д. С., Цуканов В. В., Алексеев Н. Ю., Абдулхаков Р. А., Абдулхаков С. Р., Аркин О. Б., Ахмедов В. А., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Басхаева Р. Г., Батищева Г. А., Белова И. И., Васильев Н. Н., Визе-Хрипунова М. А., Власова Т. В., Воронина Н. В. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 5. Т. 153. С. 4–18.
• Лазебник Л. Б., Ткаченко Е. И., Абдулганиева Д. И., Абдулхаков Р. А., Абдулхаков С. Р., Авалуева Е. Б., Ардатская М. Д., Ахмедов В. А., Бордин Д. С., Бурков С. Г., Бутов М. А., Голованова Е. В., Голофеевский В. Ю., Гриневич В. Б., Джулай Г. С., Добрица В. П., Еремина Е. Ю., Жигалова Т. Н., Иваников И. О., Исаков В. А. и др. VI Национальные рекомендации по диагностике и лечению кислотозависимых ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (VI Московские соглашения) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. № 2 . С. 3–21.
Н. А. Конышко*, 1, доктор медицинских наук
Т. Е. Морозова**, доктор медицинских наук, профессор
* ФГБОУ ВО Смоленский ГМУ МЗ РФ, Смоленск
** ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Клинический случай неязвенной диспепсии у мужчины репродуктивного возраста/ Н. А. Конышко, Т. Е. Морозова
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 47-49
Теги: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, гастрит