УЗИ при диффузных изменениях печени
а) Дифференциальная диагностика диффузных • Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный)
• Инфильтративные метастазы
• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная)
• Цирроз
• Острый/хронический гепатит
Менее распространенные заболевания:
• СПИД
• Саркоидоз печени
• Билиарная гамартрома
• Технические артефакты (имитация)
• Болезни накопления гликогена
• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Веноокклюзионная болезнь
• Амилоидоз
• Шистосомоз
допплерографией. Отмечается диффузный стеатоз
печени, о чем свидетельствует
повышение эхогенности печеночной
(Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего циррозом. Отмечается уменьшение размеров (Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, поступившего с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне печени предполагает стадию декомпенсации.
результате преломления, вызванного диффузным, инфильтративным печеночноклеточным раком. Поверхность печени бугристая, а асцит указывает на лежащий в диффузное увеличение эхогенности паренхимы печени с УЗ срезе визуализируется паренхима печени с неоднородной и зернистой основе цирроз.
б) Важная информация:
Дифференциальная диагностика:
о Диффузное повышение эхогенности с акустическим ослаблением
Распространенные заболевания:
• Стеатоз (жировой гепатоз):
о При выраженной инфильтрации, сосуды подвержены давлению и ход печеночных
о Печень обычно увеличена, контур гладкий
• Цирроз:о Неоднородность паренхимы печенивен становится более извилистым
о Изменение параметров
кровотока в сосудах печени
о Поверхность печени бугристая, объем уменьшается
паренхимы из-за отека:- Острый алкогольный гепатит: повышение эхогенности• Хронический гепатит:
• Острый гепатит:
о Снижение эхогенности печени
• Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный):
о Неоднородная эхотекстура
о Повышенная эхогенность и неоднородность паренхимы о Может сопровождаться
опухолевым тромбозом воротной
веныпечени с затенениями от преломления УЗ
в легких или молочной железео Может имитировать
• Инфильтративные метастазы:
о Первичный очаг о Гепатомегалияо Множественные мелкие
гипоэхогенные очаги просообразного цирроз
• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная):
о При УЗИ
паренхима печени может выглядеть нормальнойвида, локализованные в области ворот печени
артефактом «хвост кометы»о Множество мелких очагов делает эхотекстуру
• Билиарные гамартромы:
зернистой• Технический артефакт (имитация):
о Неправильная настройка датчика или усиленияпечени неоднородной и • СПИД:
о Микроабсцессы, вызванные оппортунистической инфекцией
(цитомегаловирус, микобактерии и др.)• Саркоидоз печени:
Менее распространенные заболевания:
при ультрасонографии
о Гранулемы выглядят как гипоэхогенные узелки
• Шистосомоз:
о Диффузная неоднородность о Гепатомегалия
о Неоднородная эхогенность паренхимы
в) Список использованной литературы:
• Амилоидоз:
al: The role of
ultrasonography in the evaluation of diffuse
liver disease. Radiol Clin North
1. Heller MT et Врач-гепатологСмежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.Многие диффузные изменения Am. 52: 1163-75, 2014
время протекать бессимптомно
– пациент даже не
догадывается о том, что болезнь незаметно
развивается. При этом запоздалое печени могут длительное может существенно усложнить процесс лечения. В подобных случаях существует большая вероятность внезапного усугубления клинической определение факта болезни даже при относительно успешном лечении имеет все шансы перейти в хроническую фазу. Пока диффузные изменения картины, а сама болезнь критическую черту, необходимо начать диагностику и лечение.• Что представляют собой диффузные изменения?печени не миновали • Типы диффузных изменений• Характерные симптомы
• Предрасполагающие факторы• Лечение
• Значение термина
изменения печени? Чтобы понять это, для начала необходимо
прояснить сам термин
«паренхима».
Паренхима - это комплекс функциональных
Что такое диффузные фиброзную оболочку. К паренхиматозным органам относят печень, почки, легкие.В норме паренхима
печени однородная, имеет слабую плотность. Любое изменение структуры элементов одного органа, который заключен в патологических процессов, происходящих в данном органе.
В таком случае, что означает диффузное изменение печени? Попробуем разобраться в - появление уплотнений, разрыхлений, протоков и т.д. - может быть признаком рассеивание, а в данном случае - распространение патологии на
весь орган.Таким образом, понятие «диффузные изменения паренхимы этиологии этих терминов. Диффузия буквально значит можно назвать любые патологические изменения в ткани органа.
Говоря о диффузных печени» довольно расплывчатое - диффузными изменениями паренхимы несколько типов патологических изменений структуры данного органа:
• гипертрофия - происходит диффузное увеличение изменениях печени, можно выделить сразу ткани происходит разрастание фиброзной ткани, что ведет к увеличению органа в
вены, что может привести органа (обычно при гепатитах). Вследствие гибели печеночной при обширном разрастании может передавливать печеночные • Стеатоз (жировой гепатоз)размерах (гепатомегалии). Данное состояние опасно также тем, что фиброзная ткань поражений печени:Распространенные заболевания:к отеку всей паренхимы;• при гемосидерозе или
галактоземии происходят умеренные диффузные изменения паренхимы, которые проявляются в увеличении зернистости печеночной ткани;• ткань печени становится
неоднородной. Если в начальной стадии контуры органа при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии обозначаются как ровные, то на той стадии, когда гепатит незаметно перетекает в цирроз, ровность контуров ткани меняется;• структурные изменения типа
дистрофии - происходит уменьшение органа в размерах. Если при гепатитах происходит увеличение, то при циррозе печень может уменьшаться (особенно это заметно на правой доле), при этом контуры будут неровными. Токсическая дистрофия ведет к омертвению гепатоцитов, что чревато печеночной недостаточностью;• наличие кисты или
опухоли также считается диффузным изменением паренхимы;• жировое перерождение паренхимы
• умеренные диффузные изменения
печени могут происходить под воздействием паразитарных инвазий. Паразиты могут попадать в печеночные протоки и закупоривать их. В некоторых случаях паразитарные инвазии ведут к циррозу.Любые диффузные изменения
в паренхиме печени отображаются как при проведении диагностических исследований, так и в виде характерных внешних симптомов у пациента.При ультразвуковом исследовании
(УЗИ) эхопризнаки диффузных изменений печени проявляются в усиленной звукопроводимости, что говорит о повышении плотности паренхимы. Уплотнения могут распространяться как по всей поверхности печени, так и носить выраженный очаговый характер. Также на УЗИ изменения эхоструктуры печени могут проявляться в переплетении сосудистого рисунка.Диффузно-очаговые изменения печени
характерны для новообразований - как злокачественных, так и доброкачественных. При опухолях печеночной ткани отмечаются боли в правом подреберье, тошнота, головокружение, быстрая утомляемость, потеря веса.При хроническом гепатите
эхографические признаки диффузных изменений печени незначительны. В виду этого, для постановки диагноза ни ультразвукового исследования, ни магнитно-резонансной томографии не будет достаточно. Для подтверждения гепатита необходимо наличие результатов лабораторных исследований крови пациента. В первую очередь, это результаты ИФА или ПЦР детекции возбудителей гепатита. Помимо этого, врач обращает внимание на результаты анализов, в которых будет повышен билирубин, трансаминаза, общий белок. Кроме того, могут быть заметны такие внешние признаки как легкое пожелтение кожи и склер глаз, покрасневшие ладони, обложенный характерным бело-желтым налетом рыхлый язык.В некоторых случаях
заболевание (особенно это характерно для вирусного гепатита С) может протекать бессимптомно, однако затем может стремительно перейти в терминальную фазу, а там недалеко и до цирроза. При подозрении на вирусный гепатит гастроэнтеролог обычно направляет пациента к инфекционисту для прояснения ситуации.При дискинезии желчных
путей признаки диффузного изменения печени выражены слабо.Поводом для обращения
к врачу при дискинезии обычно являются покалывающие точечные боли четкой локализации.Зачастую причины диффузных
изменений печени кроются в наших ежедневных привычках. Вот наиболее распространенные факторы, предрасполагающие к таким изменениям:• неправильное питание. Несмотря на частые
напоминания медиков о пользе диеты для здоровья печени, многие люди продолжают питаться сугубо вредными продуктами. Мясные полуфабрикаты (сосиски, сардельки) с жареной картошкой, залитые литрами майонеза или кетчупа - картина, согласитесь, довольно типичная и всем хорошо знакомая. Потом можно с удовольствием употребить пару рожков мороженого. И пока незадачливый гурман поглощает свой вредный ужин, печень работает в аварийном режиме. И очень скоро злоупотребление алкоголем, жирной, жареной, острой, сладкой пищей, а также продуктами, содержащими вредные добавки и консерванты (основной ассортимент супермаркетов) приводит к хроническим гепатитам, холециститам, и прочим заболеваниям;• злоупотребление алкоголем
• побочные эффекты лекарств. К сожалению, многие лекарства помимо
терапевтического действия обладают рядом побочных эффектов, в число которых входит и гепатотоксическое воздействие. Именно поэтому любые лекарства следует употреблять умеренно, четко соблюдая инструкции.• неблагоприятные экологические условия. Любые токсические вещества, воздействующие на наш
организм, рано или поздно попадают в печень с кровотоком, где фильтруются и обезвреживаются. Однако ресурсы печени имеют свои границы, поэтому регулярное вдыхание выхлопных газов или паров химических соединений может спровоцировать заболевания печени. Люди, проживающие в экологически неблагополучных районах (неподалеку от фабрик, заводов, комбинатов или оживленных дорожных магистралей), больше подвержены риску хронических гепатитов, чем жители деревень;• психологические стрессы. Неважно, чем они вызваны
- пробками на дорогах, громкой музыкой за стеной или неадекватным поведением начальства на работе. Важно то, что стресс сопровождается выбросом адреналина. А этот гормон, который печени предстоит расщеплять, является для нее очень токсичным. Поэтому регулярные стрессы рано или поздно о Мелкие (<1,5 см) гиперэхогенные узелки с приведут к поражению гепатоцитов.
Для профилактики заболеваний печени и желчного пузыря необходимо быть осторожным при выборе фармакологических препаратов, не злоупотреблять алкоголем и придерживаться диеты.
Вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и правильно питаться для многих может показаться слишком сложной задачей. Однако лечить диффузные изменения печени, не соблюдая эти правила - еще сложнее.
Также положительное влияние оказывают гепатопротекторы - Гепатохилин, Есенциале, Гепар композитум и другие. Такие препараты имеют натуральный состав, благодаря чему исключается токсическое воздействие его компонентов на клетки печени.
При выявлении умеренных или выраженных изменений паренхимы основу терапии составляет этиотропное лечение - препараты, направленные на причину болезни (антибиотики, противовирусные, десензибилизирующие и т.п.).
Лечение диффузных изменений печени, обусловленных недостаточностью желчеобразования или желчевыделения, включает прием желчегонных средств - холеретиков (увеличивают выработку желчи гепатоцитами), холекинетиков (стимулируют выделение желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря), или холеспазмолитиков (расслабляют стенки желчевыводящих путей, благодаря чему улучшается отток желчи).
Большую роль в лечении заболеваний печени и желчного пузыря играет правильное питание.
Больным с диффузными изменения печени показана диета №5. Она подразумевает отказ от блюд, содержащих тяжелые жиры, щавелевую кислоту, холестерин, а также эфирные масла.
В частности, следует воздержаться от сдобы, консервации, жирных сортов мяса, животных жиров, яиц, шоколада. Употребление соли, специй, а также кофе и какао необходимо ограничить. При этом следует сделать упор на пектиносодержащие продукты и источники пищевых волокон. Блюда рекомендуется варить или запекать (но не жарить). Можно употреблять рыбу, курицу, мясо кроля. Особенно полезны овсянка, гречка, свежие фрукты и овощи, желе, мармелад, варенье (источники пектина). Такая диета улучшает желчеобразование, разгружает жировой обмен и нормализует работу желудочно-кишечного тракта в целом. При этом она максимально щадящая по отношению к клеткам печени.
Читайте далее