Ключевые принципы правильного питания для здоровья печени
Что полезно для печени в плане питания? Согласно классификации М.И. Певзнера, одной из лучших диет является стол №5. Такое питание позволяет поддерживать основные функции этого органа и желчевыделительной системы.
В частности диета для печени позволяет:
• Обеспечить необходимый уровень обменных процессов в клетках печени, гепатоцитах.
• Восстановить способность органа перерабатывать токсические вещества.
• Предотвратить риск появления цирротических изменений.
• Поддержать нормальное желчеобразование.
Какие продукты восстанавливают печень и поддерживают ее в здоровом состоянии? Важное место в диете занимает пища, богатая антиоксидантами, витаминами и минералами. К таким продуктам следует отнести оливковое масло, орехи, зеленые овощи и рыбу.
Правильное питание как основа восстановления при заболеваниях печени
Диета при заболевании печени не только помогает уменьшить нагрузку на пораженный орган, но также способствует его восстановлению. Самое главное - стараться придерживаться следующих рекомендаций:
• Режим питания. Рекомендуется питаться маленькими порциями, но часто, желательно — не реже 5 раз в день. Это поможет предотвратить переедание и снять дополнительную нагрузку на печень. Оптимальный вес одной порции составляет около 200 г.
• Температурный режим блюд. Оптимальная температура продуктов, предназначенных для употребления, должна составлять 15-50 градусов.
• Технологии приготовления. При болезни печени диета должна исключать жареные, копченые и консервированные продукты. Лучшие способы приготовления — это варка, готовка на пару или тушение.
• Структура пищи. Чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему, продукты необходимо измельчать до однородной консистенции.
Продукты для восстановления печени следует включать в ежедневное меню только после консультации с гепатологом и гастроэнтерологом. Это обусловлено тем, что патологии органа нередко соседствуют с заболеваниями желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря.
Диета при больной печени запрещает употребление сдобного хлеба, выпечки с кремами и изделий из слоеного теста. Также из рациона следует исключить:
• Бульоны, основанные на высококалорийном мясе или рыбе;
• Жирные мясные продукты;
• Редис, белокочанную капусту, редьку;
• Шоколад, мороженое, кислые фрукты и ягоды;
• Газированные напитки, кофе и крепкий чай;
• Острые приправы (горчицу, перец, хрен, а также различные кетчупы и соусы).
Также следует воздержаться от алкоголя: даже в небольших количествах спиртное наносит вред печени.
Рекомендации и ограничения
Чтобы поддерживать печень в здоровом состоянии и помогать ей восстанавливаться, необходимо усилить пищевую поддержку. Для этого требуется увеличить калорийность диеты до 2800-3000 ккал/24 ч.
К категории “полезная еда для печени” следует отнести:
• Хлеб и злаки. Предпочтение следует отдавать подсушенному ржаному и ржано-пшеничному хлебу. Крупы (гречка, рис, овсянка и манка) также будут отличным выбором.
• Мясо и морепродукты. В меню нужно включить постные сорта мяса и рыбы (курицу, индюшатину, кальмары и креветки).
• Овощи. Кабачки, тыква, свекла, морковь, перец, помидоры, огурцы и репчатый лук (особенно синий сорт) дают организму необходимые витамины и минералы.
• Фрукты и ягоды. Полезны сладкие сорта ягод и фруктов, также компоты и отвары из сухофруктов (особенно отвар из плодов шиповника).
Также следует учитывать ограничения. Что можно есть при больной печени? Ответ – многое, но в умеренных количествах. Например, яйца можно включать в рацион, однако желток следует употреблять ограниченно. В меню можно включить макаронные изделия, изготовленные из муки высшего сорта. Орехи и тыквенные семечки очень полезны, однако арахис стоит исключить.
Не забывайте о необходимости соблюдать норму потребления соли (не более 10 г в день) и правильно сочетать различные масла - их следует добавлять непосредственно в готовые блюда.
Основы правильного питания для поддержания и восстановления печени
Согласно правилам диеты для восстановления печени, комбинирование полезных продуктов и исключение вредных поможет обеспечить оптимальную работу этого органа.
Важным компонентом диеты при болезнях печени является белок. Он содержится в мясе, рыбе и молочных продуктах. Однако, полезны только нежирные сорта. Бобовые, несмотря на их белковые свойства, нередко вызывают проблемы с пищеварением, поэтому их употребление следует ограничивать.
Для борьбы с жировой инфильтрацией печени в диету следует включить продукты, содержащие липотропные вещества. Особенно полезна растительная клетчатка, находящаяся в овощах и фруктах.
Углеводы являются основным источником энергии и обеспечивают высокую калорийность питания для печени. Их оптимальный объем не должен превышать 450 г в сутки. Потребление простых сахаров следует ограничить. Прекрасными источниками сложных углеводов являются крупы, хлеб, сладкие фрукты и ягоды, мед и орехи.
Фрукты и ягоды с антиоксидантными свойствами способны предотвратить окислительный стресс в клетках печени. Поэтому в свой рацион рекомендуется включить черную смородину, цитрусовые и болгарский перец.
Витаминно-минеральная поддержка печени
Для обеспечения здоровья и правильной работы печени необходимо обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и минералами. В частности она нуждается в:
• Витамине А. Он находится в овощах и фруктах красного и оранжевого цвета. В комбинации с витамином Е, он препятствует активности свободных радикалов в организме. Это помогает купировать воспалительные процессы и заболевания печени. Любителям овощей и фруктов рекомендуется обогатить свой рацион морковью, сладким перцем и яблоками.
• Витамине С. Он содержится в плодах шиповника, облепихе, некоторых видов капусты, а также в цитрусовых. Этот витамин не только укрепляет иммунную систему, но и активизирует процессы детоксикации в печени.
• Ценных минералах. Сера и йод также играют существенную роль в здоровье печени. Они присутствуют в цветной и брюссельской капусте, а также морских продуктах.
Не забывайте о важности витаминов группы В, которые участвуют во многих биохимических процессах печени. Их можно найти в гречневой и овсяной крупах.
Если говорить о диетах при заболеваниях печени, то стоит уделить внимание диете №5а. Она предназначена для пациентов с острой стадией гепатита. Также она рекомендована при сочетании поражения печени с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Главными принципами этой диеты являются строгость и точность при подготовке продуктов. Пищу необходимо тщательно измельчать и подвергать многие продукты двойной термической обработке.
Запись на прием
Чтобы записаться на консультацию в нашем медицинском центре, воспользуйтесь формой-заявкой на официальном сайте клиники. Вам необходимо указать свои ФИО и контактный номер телефона.
В случае возникновения вопросов свяжитесь с нами по телефону . Наш административный персонал готов оказать вам всю необходимую поддержку и предоставить дополнительную информацию.
Записаться к врачу
Запись на приемУслуги
Врач-гастроэнтеролог, гепатолог
Кандидат медицинских наук
Врач-инфекционист
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, 42с4
К+31 Петровские Ворота
1-й Колобовский пер., 4
К+31 Запад
Оршанская, 16с2; Ак. Павлова, 22
Травмпункт К+31 на Лобачевского работает в круглосуточном режиме только для взрослых. Для детей ведётся приём детского травматолога в соответствии с расписанием.
Цены действительны для потребителей – физических лиц. Оплата возможна за наличный расчёт, дебетовыми и кредитными картами, и банковскими переводами. Внести аванс онлайн.
Очень часто пациенты пугаются, услышав заключение специалиста-диагноста, что у них диффузные изменения паренхимы печени. Поэтому давайте разберем, что же все-таки означает этот термин. Диффузные изменения паренхимы печени - собирательный термин. Он включает в себя морфологические изменения ткани печени, не имея при этом явных специфических макропризнаков. Тех, которые только врач может интерпретировать в сочетании с клиникой, анамнезом, лабораторными исследованиями крови пациента.
Причины заболевания
Диффузные изменения паренхимы печени на самом деле очень распространённая патология. Развивается чаще всего на фоне:
• при неправильном функционировании желчевыводящих путей;
• пищевых токсинов;
• алкогольного либо наркотического отравления;
• изменений в поджелудочной железе;
• вирусных, инфекционных болезней;
• аутоиммунных патологий;
• приёма лекарственных препаратов и др.
Поэтому для выяснения истинной причины возникновения данного состояния необходима консультация специалиста, с последующим дообследованием врача и назначением, при необходимости, лечения либо же просто периодического наблюдения.
Диагностика болезни
Широко применяются лабораторные и инструментальные исследования. В результате лабораторного анализа крови можно получить достоверную информацию о состоянии печени, включая данные о ферментах, значении билирубина, протромбиновом времени, наличии инфекции, уровне антител и т. д.
Благодаря современным методам диагностических исследований, успешно применяемых в сети медицинских центров "Целитель", наши врачи имеют возможность заблаговременно обнаружить имеющиеся изменения. А это, в свою очередь, позволяет разработать оптимальную стратегию для эффективного лечения пациента.
Кашкаева Аминат Ризвановна, врач ультразвуковой диагностики медицинской клиники "Целитель" в Каспийске, медицинский стаж – 15 лет.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний современного человека. Оно занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% взрослого населения. На территории России по поводу желчнокаменной болезни каждый год в медицинские учреждения обращаются примерно 1 млн. человек. Число ежегодно выполняемых холецистэктомий в целом по России занимает второе место, уступая лишь числу аппендэктомий. В Москве и других крупных городах проводится около 7000 операций на 100 000 населения в год.
"постхолецистэктомический синдром" (ПХЭС). Появление рецидива болей в половине случаев наступает в течение первого года после операции, однако может появляться и в отдаленные сроки.
Терминология и классификация
Термин ПХЭС был введен в 30-е годы ХХ века американскими хирургами и используется до настоящего времени. Он объединяет большую группу патологических состояний в гепатопанкреатодуоденальной зоне, которые существовали до холецистэктомии, сопутствовали холециститу, осложнили его или возникли после операции. Во многом это объединение связано с тем, что при повторном обращении больного с жалобами после перенесенной холецистэктомии редко удается правильно поставить диагноз без многокомпонентного, комплексного обследования. При этом обобщающий термин ПХЭС используется в качестве временного диагноза в процессе обследования больного в соответствии с дифференциально-диагностическим алгоритмом. В дальнейшем, в большинстве случаев, удается выяснить причину жалоб больного и более общий термин уступает место конкретному диагнозу.
Все патологические состояния, которые наблюдаются у пациентов после удаления желчного пузыря, делят на две основные группы в зависимости от причин их возникновения: <
• органические поражения.
В свою очередь, к органическим относят:
• поражения желчных путей;
• поражения желудочно-кишечного тракта, среди которых следует выделить заболевания печени, поджелудочной железы и 12- двенадцатиперстной кишки;
• заболевания и причины, не связанные с желудочно-кишечным трактом.
Но сам ПХЭС, то есть состояние, возникшее после операции по удалению желчного пузыря, встречается крайне редко. Оно вызвано адаптационной перестройкой желчевыводящей системы в ответ на выключение из нее желчного пузыря - эластичного резервуара, в котором собирается и концентрируется желчь. В остальных случаях имеются заболевания, симулирующие ПХЭС.
• заболевания, не связанные с перенесенной операцией, - как правило,это диагностические ошибки;
• заболевания, являющиеся непосредственным следствием хирургического вмешательства, то есть операционная ошибка.
К диагностическим ошибкам относят:
• Не выявленные до операции сопутствующие заболевания или заболевания по своей клинической картине похожие на проявления желчнокаменной болезни. Это ситуации, когда произошла диагностическая ошибка и, хотя в результате операции и был убран заполненный конкрементами желчный пузырь, но истинный источник болей устранен не был.
• Заболевания других органов, расположенных в этой же области, которые никак не связаны с оперативным вмешательством, но по возникшим жалобам напоминают рецидив желчнокаменной болезни и после операции беспокоят больного.
К операционным ошибкам относят
• Резидуальный холедохолитиаз (оставленные в желчных протоках камни).
• Папиллостеноз (сужение области впадения желчных протоков в кишку).
• Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы.
• Повреждения желчных протоков во время операции.
Большинство таких ошибок вызвано неполным дооперационным обследованием и следующим за ним несоответствием объема оперативного вмешательства характеру и стадии основного патологического процесса. Это, прежде всего, проявляется в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни, когда выполняется только стандартная холецистэктомия вместо более расширенных вариантов вмешательства. В этом случае имеет место ошибка по формуле “неполный диагноз - недостаточный объем операции”.
Причины "постхолецистэктомического синдрома"
1. Наиболее частой причиной ПХЭС являются камни желчевыводящих протоков (холедохолитиаз). Здесь важно отличить истинные рецидивы желчнокаменной болезни, когда конкременты в желчных протоках вновь образуются после выполненной холецистэктомии, и ложные, когда имеются резидуальные (оставшиеся, сохранившиеся) конкременты. Подавляющее большинство камней желчных протоков - это камни, не удаленные во время первой операции. “Забытые” камни составляют от 4 до 12% всех выполняемых холецистэктомий. В последние годы, после широкого внедрения в практическую медицину лапароскопических и эндоскопических технологий, стала изменяться хирургическая тактика лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. В наше время холедохолитиаз не является противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии и в отношении этой категории больных стандартным подходом считается двухэтапное лечение: эндоскопическая папиллосфинктеротомия и удаление конкремента из холедоха с последующей лапароскопической холецистэктомией. Возможна и обратная последовательность этапов, когда в холедохе выявляется одиночный конкремент небольших размеров, оставляемый для удаления эндоскопическим методом в послеоперационном периоде.
2. Изменения большого дуоденального сосочка (БДС) как органического, так и функционального характера. Именно с этим нередко связано появление рецидивов болей после операции, температуры или желтухи, хотя желчный пузырь уже удален.
Причины функциональные. Выполненная холецистэктомия приводит к временному (до 6 месяцев) усилению тонуса сфинктера БДС у 85% больных. Подобное состояние чаще всего связано с одномоментным исчезновением рефлекторного влияния со стороны желчного пузыря на сфинктер. В дальнейшем, при отсутствии патологических изменений в органах гепатодуоденопанкреатической системы, тонус сфинктера нормализуется, восстанавливается нормальный пассаж желчи.
Органическое поражение БДС (стеноз) можно обнаружить почти у четверти больных, оперированных на желчных путях. Чаще он развивается в результате травматических повреждений при прохождении камней или расположении их в ампуле. Сначала появляется отек БДС, а при длительном воздействии и травматизации рубцовые изменения, приводящие к его сужению. Методом выбора для лечения стеноза БДС рубцового характера является эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
При выявлении данной патологии лечение начинают с консервативного устранения воспалительных изменений в 12-перстной кишке. Обнаружение органических причин, обуславливающих дуоденостаз и дуоденобилиарный рефлюкс, является показанием к хирургическому лечению.
3. Стриктуры и повреждения желчных протоков. Послеоперационные стриктуры желчных протоков осложняют 1-2%оперативных вмешательств, выполняемых на желчевыводящих путях. Сужение протока возникает либо в результате воспалительных изменений его стенки, либо является следствием находящегося в нем камня. Но иногда оно возникает из-за внешних причин: в результате вовлечения их в рубцовую ткань при язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените или других воспалительных явлениях в этой области. Существует еще одна причина, приводящая к сужению протоков - первичный склерозирующий холангит.
Лечение стриктур протоков может быть только хирургическим. Выбор способа оперативного вмешательства, главным образом, зависит от локализации рубцовой стриктуры, ее протяженности и степени обструкции, выраженности воспалительных изменений. Операция должна обеспечивать полноценную декомпрессию желчевыделительной системы, быть, по возможности, физиологичной, малотравматичной и исключать рецидив заболевания.
4. Холангит является одним из самых серьезных осложнений желчнокаменной болезни. Если желчь плохо выводится, возникает ее застой, и повышается давление в желчевыводящих путях. Это создает условия для восходящего распространения инфекции. В таком случае холецистэктомия удалит лишь один очаг инфекции, а протоки останутся инфицированными.
5. Следующая группа причин ПХЭС - оставленная хирургом «избыточная культя» пузырного протока и “остаточный” желчный пузырь. Специфической симптоматики для этого варианта осложнений нет. Также характерны боль в правом подреберье, повышение температуры, бывает желтуха. Как правило, рецидив болей возникает только тогда, когда оставленная часть желчного пузыря или избыточная культя содержат камни или замазку из сгущенной желчи.
6. Опухоли желчных протоков как причина ПХЭС составляют 2,3-4,7%. Они могут быть не обнаружены при проведении первой операции или появиться позднее. Их отличает медленный рост, не резкое нарастание болевой симптоматики. Наиболее информативным для правильной постановки диагноза является МР- холангиография и МСКТ брюшной полости с болюсным контрастированием.
7. Заболевания 12-перстной кишки.
При рентгенологическом обследовании определяется нарушенная перистальтика с замедлением пассажа бариевой взвеси по кишке или, наоборот, ускоренная эвакуация со спастическими перистальтическими волнами и дуоденогастральным рефлюксом. При фиброгастродуоденоскопии выявляются признаки выраженного гастродуоденита.
Дивертикулы 12-перстной кишки встречаются в 2-3% случаев. Обычно они располагаются на внутренней стенке кишки в средней трети нисходящей части, где мышечный каркас стенки ослаблен в результате проходящих в этой области сосудов и протоков. Клинические симптомы проявляются в виде болей, реже - рвоты. Иногда присоединяется желтуха с явлениями холангита. В диагностике ведущее значение имеет рентгенологическое исследование (дуоденография). При ФГДС уточняют размеры дивертикула, состояние слизистой оболочки и место расположения БДС. Лечение данного заболевания хирургическое.
8. Хронический панкреатит. Хронический панкреатит у больных, перенесших холецистэктомию, встречается довольно часто. Именно при ЖКБ имеется большое количество факторов, приводящих к поражению не только желчевыводящих путей, но и близлежащих органов. У большинства больных снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, возникает ферментативная недостаточность.
Во всех случаях технически правильно выполненная холецистэктомия способствует улучшению оттока панкреатического сока и частичному восстановлению внешнесекреторной функции железы. В первую очередь восстанавливается секреция трипсина (к 6-му месяцу), тогда как нормализацию показателей активности амилазы можно ожидать только через 2 года. Однако, при далеко зашедшей стадии фиброзных изменений хронический панкреатит начинает проявляться после операции как самостоятельное заболевание с обострениями и ремиссиями.
9. Прочие причины.
Таким образом, необходимо тщательное обследование больных с ПХЭС, включающее помимо общеклинических и биохимических анализов, ультразвукового исследования органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, фиброгастродуоденоскопии и рентгеноконтрастного исследования органов желудочно-кишечного тракта, рентгеноконтрастные исследования желчевыводящих путей (КТ, РХПГ или ЧЧХГ) для выяснения истинной причины рецидива болей и выбора адекватной тактики лечения.
Принципы обследования больного с постхолецистэктомическим синдромом
Прежде всего, необходима преемственнность и рациональное взаимодействие амбулаторно-поликлинического, общехирургического и специализированного звеньев оказания медицинской помощи. Все больные после холецистэктомии подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога как для раннего выявления неблагоприятных результатов, так и для проведения профилактических мероприятий: лечебное питание, физкультура, диета растительного характера с ограничением белков и жиров животного происхождения, использование желчегонных средств, снижающих литогенность желчи.
Другим положением является обязательная консультация оперирующего хирурга после завершения реабилитации. При этом оперирующий хирург получает важную информацию о непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения. Для больного это ценно тем, что именно в руках хирурга находится ценная информация о преморбидном статусе, особенностях и деталях самой операции, данных вспомогательных до- и интраоперационных методов исследований.
Еще одним важным условием при обследовании больных с ПХЭС является принцип поиска патологии от наиболее частых причин, к более редким и выполнение исследований от простого к сложному, от неинвазивных, но часто менее информативных методов к более травматичным, но дающим более важную информацию о заболевании.
Вместе с тем, на фоне планируемой программы обследования, включающей многочисленные методы и занимающей, по понятным причинам, длительный период времени, необходимо выделять ситуации, требующие срочного направления больного в стационар. Хирургическая настороженность должна быть тем выше, чем меньше времени прошло с момента операции. Это, прежде всего, относится к болевому синдрому, сопровождаемому желтухой, лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой, то есть тогда, когда мы можем заподозрить у больного острый холангит.
Обследование больного с предполагаемым диагнозом постхолецистэктомического синдрома, безусловно следует начинать с УЗИ брюшной полости. Результат исследования позволит исключить выраженные анатомические изменения органов гепатопанкреатобилиарной системы и сделать дальнейшие исследования более целенаправленными.
Что касается КТ, то ее применение в целях выявления холедохолитиаза при отсутствии патологических изменений печени и поджелудочной железы - нерационально и менее информативно. В то же время, возможности КТ трудно переоценить при органических изменениях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. МРТ, особенно выполненная в режиме МР-холангиографии, может дать достаточно важную информацию относительно состояния желчевыводящих путей, а также протоковой системы поджелудочной железы. И все же, несмотря на большие возможности современных диагностических методов, существует группа больных, у которых не удается выявить причину жалоб после перенесенной холецистэктомии.
Лечение
Назначается диета, которая:
• 1) не должна провоцировать печеночную колику и оказывать вредное влияние на поджелудочную железу;
• 2) должна положительно влиять на желчевыделение и на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;
• 3) способствует снижению литогенных свойств желчи;
• 4) улучшает обменные процессы печени.
Медикаментозная терапия также обычно включает сочетание лекарственных средств разных классов. Основа лечения - это нормализация пассажа желчи по общему печеночному, общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Для устранения имеющей место у большинства больных относительной ферментативной недостаточности, улучшения переваривания жиров обосновано адекватное ферментное сопровождение курса лечения.
Выявление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта подразумевает проведение антисекреторной терапии, а при диагностике хеликобактериоза - эрадикационной терапии.
Безусловно, подобное комплексное обследование и лечение правильнее всего проводить в одном учреждении. Наша клиника располагает всеми необходимыми диагностическим возможностями для полноценного обследования, лечения и проведения реабилитационных и профилактических мероприятий.