Причины развития дивертикулов
• недостаточность клетчатки в пище;
• прием большого количества алкоголя;
• курение.
Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44. Но, помимо этого, пожилые люди чаще обследуют кишечник по поводу других патологий.
Симптомы и признаки дивертикулита
Зачастую как единичные, так и множественные дивертикулы без воспаления протекают без каких-либо симптомов. Элементы в стенках кишечника можно выявить случайно при выполнении диагностических процедур при других заболеваниях. В отдельных случаях может формироваться симптоматическая дивертикулярная болезнь. При ней возникают:
• вздутие живота преимущественно в нижней части;
• периодическая боль слева или внизу живота;
• чередование запоров и поносов;
• повышение температуры до 39°С;
• частое или болезненное мочеиспускание;
• неполное опорожнение кишечника.
Если дивертикулы расположены в нетипичном месте, образуется дополнительная петля толстой кишки с воспаленными элементами, возможна боль в области эпигастрия, опоясывающая боль, ощущения в правой части живота, напоминающие аппендицит.
При тяжелом течении возникает острый болевой синдром, запор, тошнота с рвотой, высокая лихорадка, кровь в стуле. Может развиваться непроходимость кишечника.
Классификация
Среди наиболее популярных классификаций можно выделить клиническую, с разделением на три формы:
• дивертикулез бессимптомного течения – в кишечнике обнаруживаются множественные дивертикулы без каких-либо жалоб;
• дивертикулез с клинически выраженными проявлениями – возникают проблемы со стулом, боль в животе, вздутие, но нет признаков воспалительного процесса и осложнений;
• дивертикулярная болезнь – стенки дивертикулов воспаляются, возникают осложнения.
Еще одна классификация базируется на происхождении дивертикулов. Выделяются;
• врожденный дивертикулез;
• приобретенные дивертикулы.
Течение и осложнения патологии
Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202. В целом осложнения дивертикулов можно разделить на острые и хронические. Острые:
• дивертикулит (воспаление мешочка);
• околокишечный инфильтрат (гнойник);
• перфоративный процесс с формированием абсцесса или перитонита;
• кровотечение.
Среди хронических осложнений можно выделить:
• хронический дивертикулит;
• формирование стеноза кишечника;
• свищи в области толстого кишечника;
• периодически возникающие рецидивы кровотечений.
Диагностика
В зависимости от клинической ситуации диагностику проводят в экстренном порядке или планово. При развитии осложнений основная цель – определить те дивертикулы, которые привели к перитониту, воспалению или иным проблемам, чтобы определить объем операции. В экстренных случаях проводят УЗИ брюшной полости и КТ, они могут обнаружить все формы болезни и возникшие в связи с ними осложнения. Дополнительно назначают обзорную рентгенографию брюшной полости, она может помочь в подтверждении перфорации.
При плановой диагностике дополнительно к указанным методам применяется колоноскопия. Если подозреваются свищи, показан фистулография – рентген с контрастным веществом, вводимым в свищевой ход.
Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97, 2016. с.230-234.
Лечение дивертикулита
Согласно современным клиническим рекомендациям, лечение требуется при наличии симптомов и изменений в данных лабораторных тестов, которые указывают на воспалительный процесс. Чаще всего практикуется консервативное лечение. Оно включает:
• применение антибиотиков, обладающих широким спектром активности;
• использование 5-аминосалициловой кислоты в форме различных препаратов для подавления воспалительного процесса;
• коррекцию диеты с ограничением клетчатки в питании в остром периоде и постепенном увеличении ее объема по мере стихания воспалительного процесса;
• применение различных средств, содержащих растительные волокна.
Как лечить пациента, необходимо ли госпитализировать его в стационар, что нельзя есть и какие продукты добавить в меню – определяет врач. Если консервативное лечение не эффективно или необходимо проведение хирургических вмешательств, пациента госпитализируют. Объем операции и послеоперационное ведение определяется по общему состоянию и конкретному осложнению.
Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692.
При перитоните проводится экстренное вмешательство с удалением части кишки и выведением стомы.
Профилактика
Чаще всего врач дает рекомендации для предотвращения повторных эпизодов дивертикулита. Среди них выделяются:
• соблюдение диеты с большим количеством растительной клетчатки, достаточным потреблением жидкости;
• контроль за частотой опорожнений кишечника, предупреждение запоров;
• физическая активность для нормализации перистальтики.
• Дивертикулез и дивертикулярная болезнь. Пузанов Д., Пузанова И., Половинкин В. Врач №10, 2017. с.11-14
• Клинический случай в хирургической практике: дивертикулез толстой кишки. Стяжкина С.Н., Ларионова А.Ю., Килина А.С. StudNet №6, 2020. с.198-202
• Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Ривкин В.Л. Consilium Medicum №8.1, том 19, 2017. с.42-44
• Современные возможности лучевой диагностики дивертикулеза тонкой кишки. Бурков С.Г., Гурова Н.Ю., Васильченко С.А., Голубев Н.Н., Мелентьева В.Ю. Вестник рентгенологии и радиологии, 97, 2016. с.230-234
• Перфорация дивертикула сигмовидной кишки – клинический пример. Стяжкина С.Н., Филинова В.С., Исмагилова А.А., Исмагилова А.Д. StudNet №12, 2020. с.686-692
ПричиныКлассификацияСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития мезаденита
Воспалительный процесс в области брыжейки тонкого кишечника встречается довольно часто. На долю мезаденита приходится от 11 до 15% от общей массы случаев развития клиники острого живота. Это распространенная хирургическая патология, которая складывается в результате группы факторов. Основная причина патологического процесса — это вирусное или бактериальное, инфекционное поражение органов грудной клетки или брюшной полости. То есть мезаденит практически всегда вторичен по основанию к другим заболеваниям и расстройствам.
Определить причину и первичный источник, спровоцировавший мезаденит, жизненно важно. Потому как без санации первичного очага не может быть и качественного лечения. Очень скоро случится рецидив. Когда — вопрос времени и сопротивляемости организма. Диагностикой и определением причин, факторов риска болезни занимаются специалисты с опорой на объективные данные.
Патогенез расстройства
Основная причина мезаденита — это инфекционное поражение лимфатических узлов, расположенных в брюшной полости. Их здесь много, всего насчитывается порядка 600. Они отвечают за реализацию защитной функции, противостояние инфекционным агентам. Наиболее часто наблюдается воспаление на фоне вирусного поражения. Виновниками патологического процесса выступают вирусы:
• гриппа;
• парагриппа;
• герпеса.
Также аденовирусы нескольких типов и, что особенно типично — ротавирусы, сальмонеллы, провоцирующие неспецифические воспаления кишечника, толстого и тонкого его отделов. Патологическое состояние сопровождается смазанной симптоматикой, но при остром течении клиника явная.
При бактериальном поражении симптоматический комплекс всегда выраженный. Провокаторами мезентериального лимфаденита могут быть стафилококки, стрептококки, а также пневмококки, кишечные палочки. Многие другие микроорганизмы. В зависимости от характера возбудителя, лечение патологического процесса будет своим.
Вопросы происхождения, типа возбудителя патологического состояния разрешаются в процессе специализированной лабораторной диагностики (требуются бактериологические и серологические тесты). Стоит иметь в виду, что мезентериальный лимфаденит практически в 100% случаев имеет вторичную природу. То есть спровоцирован совсем другими заболеваниями (порой сложно понять, какими именно).
Факторы повышенного риска
Синдром лимфаденопатии области брыжейки тонкого кишечника развивается в результате влияния как непосредственных причин, так и факторов риска. Вторые не провоцируют заболевание как таковые. Их роль сводится к повышению рисков, созданию условий, почвы для становления патологического процесса. Среди факторов риска можно выделить:
• инфекционные заболевания ротовой полости и ротоглотки: от хронической ангины и вплоть до кариеса, в некоторых случаях;
• заболевания глаз, спровоцированные вирусами или бактериями (транспортировка инфекции может происходит из отдаленного источника);
• поражение вирусом Эпштейна-Барр, наиболее типично такое заболевание для детей, имеет место герпетическое заболевание, которое называется мононуклеозом;
• кишечные инфекции в анамнезе;
• недавно перенесенные пищевые отравления.
Большую роль в становлении патологического процесса играет снижение местного и общего иммунитета. При ослаблении защитных сил вероятность развития болезни существенно увеличивается. Сказываются иные, неинфекционные воспаления пищеварительного тракта. Наиболее часто мезаденитом болеют подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет (преимущественно девушки субтильного, астенического телосложения).
Иногда встречаются формы поражения специфическими возбудителями, но это более редкий вариант патологии.
Классификация и виды воспаления лимфатических узлов
Мезаденит кишечника классифицируется по нескольким основаниям. Первое — это течение патологического процесса. Выделяют:
• острое поражение тонкого кишечника, симптомы мезаденита яркие, характерные, имеет место типичная клиника острого живота, определить природу которой на глаз не получится;
• хроническое расстройство, которое сопровождается смазанной и едва заметной клиникой, но при этом опасность, вероятность развития осложнений, присущая мезентериальному лимфадениту никуда не девается.
Обратите внимание!
Хронический мезаденит куда сложнее поддается терапии из-за развития сопротивляемости флоры или вирусных агентов препаратам. Особенно, если заболевание существует давно. Поэтому запускать патологический процесс категорически не рекомендуется.
Другой способ классификации основывается на более подробной оценке происхождения патологического процесса. В зависимости от флоры, которая провоцирует расстройство, выделяют:
• неспецифическую форму мезаденита, патологического состояния, встречается наиболее часто, сопровождается поражением бактериями вроде стафилококков, стрептококков и прочих;
• специфический тип, провоцируется бактериями-иерсиниями или же туберкулезными палочками (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).
Мезаденит может быть простым или гнойным. Простые формы сопровождаются локализованным воспалением без образования выпота, гнойного содержимого. Гнойная форма патологического процесса намного более опасная. У женщин и мужчин мезаденит не имеет существенных различий. С той разницей, что у женщин патологический процесс развивается в 1.5-2 раза чаще. Что связано с особенностями анатомии и широким распространением инфекций репродуктивной системы.
Симптомы патологического процесса
Признаки мезаденита неспецифические. Имеет место клиника острого живота. Проще говоря, сориентироваться по симптомам не получится. Необходима специальная диагностика, которая и подскажет, какова природа расстройства. При хроническом течении патологического состояния имеется смазанная клиника. Наблюдается незначительный дискомфорт в брюшной полости, возможны временные, преходящие расстройства стула. Острая форма куда более типична с точки зрения клинической картины. Присутствуют такие симптомы мезаденита:
• болевой синдром, обычно интенсивный или крайне интенсивный, диффузного (то есть разлитого) характера), усиливается при кашле, натуживании, любой физической нагрузке, ослабевает в состоянии полного покоя, из-за чего пациенты принимают вынужденное положение;
• диспепсические явления: изжога, отрыжка, а также тошнота, возможна рвота;
• ускорение сердечного ритма, тахикардия, из-за раздражения блуждающего нерва;
• повышение температуры тела лихорадка.
Клиническая картина с равным успехом может указывать на язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, перитонит, аппендицит и так далее. Потому на глаз поставить диагноз не получится. Требуется специализированная диагностика под контролем специалиста.
Осложнения патологического состояния
Осложнения развиваются, если лечение патологии не проводится или оно недостаточно.
Избежать осложнений можно при грамотной своевременной терапии расстройства.
Способы диагностики мезаденита
Диагностика мезаденита проводится под контролем гастроэнтеролога или, чаще, абдоминального хирурга. Обследование включает в себя устный опрос пациента, сбор анамнестических данных, пальпацию (физикальное исследование). Но это только первичные обследования. Основная роль отводится специализированным тестам. Применяются:
• УЗИ: на УЗИ мезаденит виден хорошо, обращают внимание увеличенные лимфатические узлы;
• МРТ брюшной полости как основной способ визуализации тканей;
• диагностическая лапароскопия, в крайних случаях, если остаются сомнения относительно характера патологического процесса, его природы и прочих параметров.
При мезадените может применяться КТ. Однако это вспомогательная мера диагностики, которая не дает достаточных данных при изолированном проведении. Перечень необходимых диагностических мероприятий при мезадените брюшной полости определяет врач-специалист.
Обязательно проводятся лабораторные тесты: общий, биохимический анализы крови как минимум. Они дают картину воспаления, неспецифического или специфического характера (по типу возбудителя).
Лечение патологии
Лечение неосложненного мезаденита, выявленного на ранней стадии проводится консервативным способом. Применяются антибиотики в высокой дозировке, противовирусные препараты. По необходимости — иммуностимуляторы. Предписывается строгая щадящая диета для ограничения воздействия на пищеварительный тракт.
Гнойные формы брыжеечного мезаденита требуют хирургической коррекции. Пациента помещают в профильный хирургический стационар. Операция при мезадените направлена на иссечение пораженного лимфатического узла, дренирование гнойной полости и отведение гноя. Также очень важно провести полную антисептическую обработку на местном уровне. Препараты также применяются, в качестве поддерживающей меры.
Вылечить мезаденит можно, но потребуются усилия.
Прогнозы расстройства
Прогнозы патологического процесса зависят от локализации, степени выраженности и природы патологического процесса. Наша практика показывает, что лечение на ранних стадиях дает лучший процент восстановления. Если мезаденит начинают лечить поздно, наблюдается повторное воспаление, велика вероятность последствий мезаденита, которые могут быть смертельно опасны.
Профилактика заболевания
Профилактика мезаденита включает коррекцию факторов, которые сказываются на вероятности развития заболевания. Нужно лечить заболевания респираторного тракта, ротовой полости, пищеварительного тракта и не только. Все очаги хронической инфекции должны быть санированы. При развитии симптоматики острого живота или просто дискомфорта в брюшной полости, рекомендуется обращаться к врачу (как минимум — к терапевту) для оценки состояния и исключения опасных состояний. Особенно, если человек входят в группу риска по развитию мезентериального лимфаденита.