• Причины заболевания
• Симптоматика колоректальных полипов
• Классификация
• Осложнения заболевания
• Диагностика полипов толстой кишки
• Лечение
• Прогноз заболевания
• Профилактика
Что такое полипы в толстой кишке?
Полипы толстой кишки – доброкачественные опухолевидные образования, представляющие собой патологическое разрастание железистого эпителия слизистой оболочки кишечника. Также они называются колоректальными полипами
Колоректальные полипы – предраковое состояние, они склонны к малигнизации. Их своевременная диагностика и удаление помогают предотвратить развитие рака толстой кишки, поэтому всем людям старше 40-45 лет рекомендуется проходить скрининг (анализ кала на скрытую кровь) в рамках регулярной диспансеризации.
Причины заболевания
Единой причины развития колоректальных полипов не установлено. Выделяют ряд факторов риска, которые приводят к возникновению доброкачественных новообразований толстого кишечника. К ним относятся:
• хроническое воспаление слизистой оболочки кишки, присутствующее при таких патологиях как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• наследственная предрасположенность – семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, неполипозный колоректальный рак у ближайших родственников;
• погрешности в питании – частое употребление красного мяса, консервированных, копченых продуктов, ферментированной, острой, соленой, пряной пищи;
• сахарный диабет;
• хронические запоры;
• дисбактериоз толстого кишечника;
• гиподинамия, избыточная масса тела;
Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Саратовский научно-медицинский журнал №2, Т.9, 2013. с.252-259.
Симптоматика колоректальных полипов
Зачастую доброкачественные образования в толстом кишечнике никак не проявляют себя и являются случайной находкой, либо обнаруживаются при аутопсии. Симптомы чаще вызывают образования больших размеров. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
• боли в животе неопределенного характера;
• выделение слизи и/или крови при дефекации;
• при достижении полипом значительных размеров – кишечная непроходимость;
• запоры, жидкий стул.
Классификация
Существует несколько классификаций, согласно которым образования в толстой кишке систематизируются с учетом различных признаков.
Парижская классификация (по форме полипа)
Полиповидные образования:
• 0-Ip – выступающие в просвет кишки, на широкой или узкой ножке;
• 0-Is – выступающие в просвет кишечника, имеют широкое основание.
Неполиповидные:
• 0-IIa – поверхностные, приподнятые;
• 0-IIb – плоские;
• 0-IIc – поверхностные, углубленные;
• 0-IIIc – язвенное образование.
Парижская классификация позволяет оценить риск озлокачествления полипа (чаще малигнизируются образования, относящиеся к типам 0-IIa, 0-IIc, 0-IIIc) и спланировать тактику удаления – эндоскопическим методом либо с помощью резекции части кишки.
Классификация по количеству
• Одиночные;
• множественные: групповые – несколько полипов, локализованных в одном отделе толстого кишечника, рассеянные – находятся в разных отделах;
• диффузный (семейный) полипоз – большое количество образований, доходящее до сотен и даже тысяч очень мелких полипов, относительно равномерно распределенных по толстому кишечнику.
Риск озлокачествления возрастает с увеличением числа образований. При одиночных полипах вероятность малигнизации составляет 1-3%, при семейном полипозе (аденоматозе) – 80-100%. При обнаружении в толстой кишке более десяти доброкачественных новообразований рекомендуется прохождение генетического исследования для исключения семейного полипоза.
Классификация с учетом морфологической структуры
Аденомы:
• железистые (тубулярные) – содержат от 80% железистой ткани, характеризуются низким индексом озлокачествления (0,7%);
• железисто-ворсинчатые (железисто-тубулярные) – состоят из железистой ткани со множеством ворсин, до четверти клеток таких аденом подвергаются диспластическим изменениям;
• ворсинчатые (папиллярные) – на 80% состоят из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани слизистой оболочки, покрытой эпителием, а также из бокаловидных клеток, продуцирующих большое количество слизи, имеют наиболее высокий риск малигнизации (40-41%).
Гиперпластические (метапластические) – зубчатые образования, имеющие характерную «пилообразную» структуру желез. Встречаются чаще других (до 25% всех случаев полипов). Как правило, локализуются в прямой кишке и левом отделе толстого кишечника.
Кистозно-гранулирующие (ювенильные, гамартоматические) – врожденные полипы, содержащие разросшийся железистый эпителий и подлежащую соединительную ткань. Не склонны к озлокачествлению.
Фиброзные
Полипы толстой кишки: возрастные, гендерные особенности. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Бофанова Г.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5, выпуск 105, 2014. с.63-64.
Осложнения заболевания
Наиболее грозное и клинически значимое осложнение колоректальных полипов – их озлокачествление
Осложнения, не связанные с малигнизацией полипов, возникают при достижении ими значительных размеров. Крупные образования перекрывают просвет кишечника и становятся причиной частичной или полной непроходимости, которая проявляется вздутием живота, сильными болями, тошнотой, рвотой, метеоризмом, невозможностью дефекации. Состояние требует экстренной помощи.
Диагностика полипов толстой кишки
Жалобы больного, данные пальпации зачастую неинформативны для постановки диагноза. Более того, и жалобы, и симптомы могут отсутствовать. Основные методы диагностики колоректальных полипов – анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия.
• Анализ кала на скрытую кровь включен в программу обязательной диспансеризации взрослого населения. При этом исследовании определяются даже следовые количества крови путем выявления гемоглобина в фекалиях. Его наличие, даже в минимальных концентрациях, может указывать на скрытое кровотечение из ЖКТ, не проявляющее себя никакими симптомами.
• При положительном результате анализа пациенту назначают колоноскопию. Это инструментальный диагностический метод, при котором доктор при помощи гибкого эндоскопа с оптической системой на конце осматривает слизистую оболочку толстой кишки и может выполнить биопсию – отщипнуть часть образования для последующего исследования либо полностью удалить его.
• Другие методики, такие как сигмоскопия, колонография с помощью компьютерной томографии, ирригоскопия, капсульная эндоскопия, виртуальная колоноскопия, ультразвуковые исследования, выполняются значительно реже, так как колоноскопия является золотым стандартом диагностики полипов в толстом кишечнике.
Лечение
Лекарственная терапия при этой патологии не применяется
Хирургическая тактика при неопластических полипах и полипозе толстой кишки. Абелевич А.И. Медицинский альманах №5 сентябрь, 2011. с.86-89. Лечение полипов – только хирургическое. Для предупреждения ракового перерождения рекомендуется удалять практически все виды полипов, за исключением мелких гиперпластических образований в дистальном отделе сигмовидной кишки и в прямой кишке.
Способ удаления подбирается в зависимости от анатомии, величины и гистологического строения образований. Полипы удаляют следующими методами:
Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №3, 2010. с.31-36;
• резекция участка слизистой оболочки вместе с новообразованием;
• резекция пораженного участка кишечника;
• субтотальная колэктомия с формированием колостомы – при наследственном семейном полипозе;
• удаление полипа единым блоком в пределах здоровых тканей методом диссекции в подслизистом слое – при подозрении на малигнизацию образования.
После удаления все полипы в обязательном порядке направляются на гистологическое исследование.
Прогноз заболевания
Лечение полипов толстой кишки – метод профилактики колоректального рака. Черемисина О.В., Вусик М.В., Каракешишева М.Б., Авдеенко Т.В. Медицина в Кузбассе, 2015. с.20.
Профилактика
Предупредить развитие полипоза в толстом кишечнике помогут следующие меры:
• минимизация в рационе красного мяса, консервированных блюд, рафинированных продуктов, копченостей, солений;
• умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• лечение заболеваний ЖКТ;
• регулярное исследование кала на скрытую кровь.
Колоноскопия не является обязательным исследованием для ранней диагностики полипов в толстом кишечнике и профилактики их озлокачествления. Однако существуют рекомендации выполнять ее каждые 1-2 года всем пациентам с высоким риском наследственного неполипозного колоректального рака.
Спасибо за вашу оценку.Могут ли полипы в толстой кишке привести к раку кишечника?
Да. В подавляющем большинстве случаев рак растет именно из полипов. Образование злокачественной опухоли кишечника de novo ("на пустом месте") – достаточно редкое явление. При различных видах полипов риск озлокачествления в течение 10 лет после обнаружения составляет 15-40%.
Какие полипы подлежат удалению?
Все без исключения полипы нужно удалять, потому что они вызывают рак толстой кишки. Вопрос о динамическом наблюдении можно рассмотреть, только если обнаружен единичный полип размером до 5 мм. Но с высокой вероятностью он вырастет в ближайшие годы, и его всё равно придется удалить.
На какие симптомы стоит обращать внимание, чтобы не допустить развития полипов?
Коварство заболевания состоит в том, что никаких симптомов у него нет. Человек прекрасно себя чувствует как до появления полипа, так и после. Более того: симптомов нет даже после малигнизации, когда развивается рак кишечника. Если же они появляются, это говорит о том, что опухоль достигла больших размеров. Поэтому не стоит прислушиваться к симптомам. Лучше 1 раз в несколько лет обратиться к врачу и сделать колоноскопию, чтобы проверить, нет ли у вас в кишечнике полипов.
Можно ли предотвратить появление полипов в кишечнике?
Способов, позволяющих на 100% предотвратить их появление, нет. Но установлены несколько факторов, увеличивающих вероятность формирования полипов. Соответственно, устранение этих факторов является хорошей профилактикой их возникновения. Для снижения риска нужно увеличить долю растительной пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, крупы, бобовые). Количество жирной пищи животного происхождения должно быть уменьшено. Стоит также отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, контролировать массу тела. При наличии хронических воспалительных заболеваний кишечника нужно наблюдаться у врача.
Источники:
• Полипы толстой кишки: возрастные, гендерные особенности. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Бофанова Г.В. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология №5, выпуск 105, 2014. с.63-64
• Полипы толстой кишки: эпидемиология, факторы риска, критерии диагностики, тактики ведения. Лаптева Е.А., Козлова И.В., Мялина Ю.Н., Пахомова А.Л. Саратовский научно-медицинский журнал №2, Т.9, 2013. с.252-259
• Эндоскопическая хирургия полиповидных новообразований толстой кишки. Мизаушев Б.А., Боттаев Х.Б., Баждугов К.А. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина №3, 2010. с.31-36
• Лечение полипов толстой кишки – метод профилактики колоректального рака. Черемисина О.В., Вусик М.В., Каракешишева М.Б., Авдеенко Т.В. Медицина в Кузбассе, 2015. с.20
• Хирургическая тактика при неопластических полипах и полипозе толстой кишки. Абелевич А.И. Медицинский альманах №5 сентябрь, 2011. с.86-89
• Черемисина О.В. Лечение полипов толстой кишки - метод профилактики колоректального рака / О.В. Черемисина [и др.] // Медицина в Кузбассе. - 2015. - № 2. - С. 20