Определение гипестезии в области лица
Подобные симптомы
Классификация
в области лица как проявление угрожающего жизни состояния. Гипестезия в области лица может быть обусловлена состоянием, требующим не только срочного обследования, но и неотложного вмешательства. Иногда она является единственным клиническим проявлением разрыва аневризмы внутренней сонной артерии, внутричерепного кровоизлияния, а также интракраниальной или назофарингеальной опухоли. Однако в большинстве случаев наблюдаются и другие симптомы, указывающие на наличие такого заболевания. При подозрении на расслоение сонной артерии или внутричерепную аневризму необходимы экстренные КТ головного мозга и церебральная артериография. При подозрении на интракраниальную опухоль показана магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием, при предположительном внутричерепном кровоизлиянии — КТ головного мозга без контрастирования. Обязателен осмотр отоларинголога, если нельзя исключить наличие назофарингеальной опухоли.
1. Косоглазие вследствие поражения черепных нервов. Кавернозный синус и косоглазие.2. Поражения ствола мозга и косоглазие. Поражение ядер и косоглазие у больного.
3. Обследование больного при косоглазии. Трехступенчатый тест Парка.
Провоцирующие факторы
У полностью здорового человека редко бывают онемения, они могут свидетельствовать о скрытой патологии в виде:
• последствий травм;
• различных болезней позвоночного столба;
• воспаления суставов;
• дегенеративных или разрушающих болезней хрящей и связок кисти;
• нервных и психических расстройствах;
• стойком снижении артериального давления;
• болезнях желез внутренней секреции.
Четких шкал, определяющих тяжесть онемения рук, на сегодняшний день нет. Если неприятные ощущения беспокоят от случая к случаю, проходят после простых движений или растирания, то тревожиться вряд ли стоит. Однако в случае частого повторения онемений, когда это происходит несколько раз в неделю или дискомфорт нарастает, нужно обращаться к врачу как можно скорее, поскольку это может быть началом болезни.
Болезни, при которых онемение рук является симптомом
Это такие состояния, как:
• ревматические болезни суставов пальцев рук;
• вертикальные и горизонтальные протрузии (грыжи) межпозвоночного диска;
• тромбоз сосудов кисти или пальца;
• рассеянный склероз, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нерва и поражается центральная нервная система;
• синдром запястного канала или другая разновидность туннельного синдрома, когда нерв сдавливается в костном или мышечно-связочном канале;
• метаболические расстройства, вызванные сахарным диабетом;
• малокровие или анемия, когда тканям недостает кислорода;
• воспаление плечевого нервного сплетения;
• различные воспалительные процессы тканей руки, асептические или гнойные;
• боковой амиотрофический склероз или БАС, когда в начале заболевания часть пациентов трактует нарастающую слабость в руке как «онемение»
• синдром Рейно, развивающийся вследствие вибрации или генетически обусловленный, когда онемение сопровождается бледностью, переходящей в синюшность, а затем в покраснение кожных покровов руки
• алкогольная интоксикация, при которой руки онемевают по типу «перчаток», что обусловлено поражением периферических нервов;
• дифтерия, которая благодаря всеобщей вакцинации протекает легко и в стертой форме, одним из проявлений может быть полиневропатия.
Онемение пальцев рук может стать поводом клинического обследования, в итоге которого выяснится истина. Современное диагностическое оборудование позволяет дать предварительное заключение уже в течение первого дня обследования или по крайней мере существенно сузить диапазон диагностического поиска.
Онемение каждого пальца руки имеет свои особенности. Так как за иннервацию кожных покровов кисти отвечаю ветви трех основных нервов.
О чем можно думать при онемении разных пальцев?
Все пальцы на руке иннервируются по-разному, и по особенностям неприятных ощущений можно косвенно судить о том, что стало причиной заболевания.
Первый или большой палец по ладонной поверхности иннервируется срединным нервом, наиболее часто раздражение вызывается компрессией или сдавлением. Страдают люди, постоянно нагружающие этот палец – часовщики, пианисты, ювелиры.
В некоторых случаях причиной служит опухоль доброкачественного характера, которая механически сдавливает нерв. Это может быть нейрофиброма, исходящая из опорных или глиальных нервных клеток либо гемангиома, источником которой послужили капилляры.
Люди, которые постоянно переносят тяжелые сумки или чрезмерно сильно сжимают руль, могут заработать стенозирующий лигаментоз поперечных связок. Это состояние, при котором связки теряют природную эластичность, становятся жесткими и перестают растягиваться. Как результат – так называемый синдром запястного канала с поражением срединного нерва.
Обращаться к врачу следует, если онемение длится дольше 5 - 10 минут, не проходит после разминания и выпрямления кисти, повторяется несколько раз в течение недели.
Часто онемение пальца бывает у людей, постоянно подвергающихся переохлаждению, когда у них развивается воспаление внутренней стенки сосудов или эндартериит.
Четвертый и пятый или безымянный и мизинец – иннервируется локтевым нервом. Повреждению способствует привычка постоянно опираться на локоть, а также работа с подносами, ежедневная перегрузка запястья. У мужчин онемение этих пальцев может быть первым признаком контрактуры при перерождении апоневроза или сухожильной пластины ладони. Неприятные ощущения в этих пальцах нельзя оставлять без внимания, поскольку при повреждении локтевого нерва может формироваться контрактура или неподвижность в суставах пальцев.
Наши врачи
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стаж 20 лет
Врач-невролог
Стаж 41 год
Врач-невролог, врач-терапевт, врач мануальный терапевт, врач высшей категории
Стаж 12 лет
Диагностика
Проводится индивидуально, поиск начинается с исключения самых опасных состояний. По показаниям могут быть назначены такие исследования:
• электронейромиография (ЭНМГ верхних конечностей)
• дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей
• рентгенография шейного отдела позвоночника
• биохимический анализ крови;
Конкретный перечень диагностических процедур определяется лечащим врачом на основании данных клинического осмотра. Иногда диагностический поиск приводит к обнаружению болезней, о которых человек даже не подозревал.
Лечение
Устранить онемение пальцев рук можно только адекватным лечением основного заболевания. Иногда для этого достаточно простого массажа и временной фиксации кисти в физиологическом положении. В других случаях требуется медикаментозная терапия, мануальная терапия и лечебная гимнастика, рефлексотерапия. Часто восстановить кровоток и иннервацию помогают физиотерапевтические методы.
Врачи ЦЭЛТ всегда досконально разбираются в причинах, приводящих к онемению пальцев рук. С ними можно проконсультироваться в любом сомнительном случае. Всегда предпочтительнее обнаружить источник расстройства, чем доводить болезнь до неизлечимого состояния.
Мы работаем каждый день:
• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 8.00—19.00
• Воскресенье: 9.00—15.00
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов
Гипестезия нижних конечностей
из 5
• Патогенез проводниковой гипестезии
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Консервативное лечение
• 4.1.1 Медикаментозная терапия
• 4.1.2 Физиотерапия
• 4.1.3 Мануальная терапия
• 4.1.4 ЛФК
• Операция при гипестезии
• 4.2.1 Декомпрессивные операции
• 4.2.2 Стабилизирующие операции
Гипестезия нижних конечностей – снижение чувствительности тканей ног. При этом исчезает возможность ощущать легкие прикосновения, слабые болевые раздражители и т. д. Подобное только кажется безобидной проблемой. В действительности гипестезия сказывается на ходьбе и мешает выполнять повседневные задачи. При этом она зачастую является признаком серьезного заболевания, которое при отсутствии грамотного и своевременного лечения способно привести к различным осложнениям вплоть до инвалидности.
Причины
Такие ситуации не требуют обращения к неврологу и лечения. Но если подобные ощущения сохраняются больше 1 часа и возникают вне зависимости от позы, это весомый повод записаться к врачу.
Основными причинами гипестезии нижних конечностей выступают:
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника;
• спондилез (дегенеративно-дистрофический процесс, при котором наблюдается образование на поверхности тел позвонков, их отростков, в том числе в области фораминальных отверстий, костных наростов – остеофитов);
• нестабильность позвонков и их смещение относительно друг друга (спондилолистез);
• доброкачественные и первичные или вторичные злокачественные опухоли позвоночника.
Также провоцировать гипестезию способны деформирующий остеоартроз тазобедренного или коленного сустава и туннельные синдромы. Они наблюдаются реже, чем патологии позвоночного столба. Суставные патологии сопровождаются постоянно увеличивающимися болями в пораженном сочленении, хрустом, ограничением подвижности. Поэтому их легко дифференцировать от вертеброгенной патологии.
Туннельные синдромы имеют намного больше общего с гипестезией, обусловленной патологией позвоночника. Они становятся следствием защемления бедренного, запирательного, седалищного нерва мышцами, связками, реже костными структурами. При этом спинномозговой корешок, являющийся их родоначальником, не страдает. Соответственно, снижение чувствительности наблюдается в значительно меньших по протяженности участках, как правило, одной ноги, например, в бедре, голени.
Патогенез проводниковой гипестезии
Протрузии и межпозвонковые грыжи недаром оказались на первом месте в перечне причин развития гипестезии. Именно они в подавляющем большинстве случаев вызывают ощущение онемения, покалывания, жжения в ногах. Причем в 45% наблюдается поражение диска L4–L5, т. е. расположенного между 4-м и последним, 5-м, поясничными позвонками. Это связано с тем, что именно на него приходятся наибольшие нагрузки при повседневной деятельности человека.
Выпятившаяся в позвоночный канал часть диска способна оказывать давление на проходящие в нем нервные корешки, что и провоцирует развитие гипестезии. На уровне поясничного отдела спинной мозг заканчивается и переходит в крупнейшее нервное сплетение – конский хвост. Он образован отходящими от нижних сегментов спинного мозга нервными корешками.
Каждый из них образован двигательным и чувствительным волокнами. При этом последние проходят именно по задней поверхности позвоночника, которая и является преимущественной локализацией грыж и протрузий.
На уровне каждого позвонка, спинномозговые корешки попарно ответвляются и проходят через так называемые фораминальные отверстия в позвонках. Они образованы суставными отростками, боковой поверхностью тела позвонка и межпозвонкового диска. Поэтому при образовании грыжевого выпячивания или даже протрузии диска в области фораминального отверстия возможно развитие гипестезии даже при их небольших размерах.
Протрузии и грыжи медианного и парамедианно го типа, т. е. расположенные центрально и с незначительным смещением относительно сагиттальной оси, так же способны провоцировать гипестезию. Но для этого они должны достичь крупных размеров, что создает риск компрессии других корешков конского хвоста и развитие тяжелого неврологического дефицита.
В обоих случаях выраженность симптомов напрямую зависит от степени сдавления чувствительного корешка. Поэтому первоначально обычно возникает гипестезия. При игнорировании проблемы она может сменяться парестезией с возникновением ложных ощущений, в частности появлением чувства бегания мурашек, покалывания, жжения, холода и пр. при отсутствии действия внешних раздражителей. В дальнейшем возможна полная потеря чувствительности (анестезия) из-за тотальной блокировки передачи биоэлектрических импульсов от сенсорного корешка к периферическим нервам.
При отсутствии лечения и прогрессировании патологических изменений поддаваться компрессии может и передний спинномозговой корешок, отвечающий за мышечный тонус и сокращение/расслабление определенных мышц. Поэтому при увеличении грыжи присоединяются и двигательные расстройства разной степени тяжести. А в наиболее запущенных случаях возможны параличи и инвалидизация.
При спондилезе, спондилолистезе и опухолях механизм развития гипестезии аналогичный. Но в таких ситуациях происходит сдавление чувствительного корешка разросшимися на поверхности тел позвонков костными остеофитами, смещенными костными структурами позвоночного столба или сформировавшимися новообразованиями.
Симптомы
Как мы уже говорили, чаще всего причиной гипестезии нижних конечностей выступают дегенеративно-дистрофические изменения на уровне диска L4—L5. В подобных ситуациях наблюдается:
• снижение чувствительности наружной боковой поверхности ноги до колена;
• снижение чувствительности наружной и передней поверхности голени, стопы, первого и второго пальца стопы;
• снижение способности поднимать стопу вверх.
Клиническая картина может дополняться периодическими или постоянными болями в области поясницы. Как правило, они ноющие, тупые, склонны усиливаться при физической активности, длительном неподвижном сидении, поворотах корпуса, натуживании, кашле. Также боли способны приобретать характер прострела: они отдают из поясницы в зоны, иннервируемые корешком L5. В более запущенных случаях наблюдается угасание подошвенного рефлекса.
Диагностика
Чем раньше будет обнаружена причина гипестезии ног и оказана квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы на полное выздоровление. Поэтому при ее появлении следует как можно раньше получить консультацию невролога.
Первым этапом диагностики всегда выступает сбор анамнеза. Врачу следует рассказать обо всех имеющихся симптомах, особенностях их возникновения и исчезновения, когда они впервые появились и т. д. Также специалиста будут интересовать имеющиеся хронические заболевания, особенности их протекания, условия трудовой деятельности и отдыха.
После этого проводится осмотр, в том числе с оценкой неврологического статуса. Невролог в первую очередь оценивает походку, осанку больного, его склонность принимать вынужденное положение тела. Далее врач переходит к осмотру спины и нижних конечностей. Он последовательно проверяет:
• силу и тонус мышц спины и ног;
• все виды чувствительности;
• наличие и выраженность естественных рефлексов;
• объем и амплитуду движений.
При осмотре врач также определяет минимальное дискриминационное расстояние – расстояние между двумя точками на коже, прикосновения к котором ощущается как одно.
При необходимости проводятся специальные неврологические тесты. Их цель – не только подтвердить наличие компрессии спинномозгового корешка, но и определить, какой из них подвергается давлению. Поэтому невролог может попросить пациента лечь на кушетку, поднять прямую ногу, сделать другое конкретное движение. Возникновение острой боли – признак положительной пробы и наличия неврологической проблемы.
• рентген позвоночника в двух проекциях – позволяет обнаружить отклонения от нормы в положении позвонков, выявить остеофиты, снижение высоты межпозвоночных дисков и другие косвенные признаки дегенеративных изменений;
• КТ – используется для детальной оценки состояния костных структур, уточнения характера и степени патологических изменений, обнаруженных на рентген-снимках, верификации и установления природы новообразований;
• МРТ – «золотой стандарт» диагностики межпозвонковых грыж и протрузий, стеноза позвоночного канала, а также других патологий мягкотканых структур.
• электронейромиография – назначается для оценки степени проводимости импульсов по периферическим нервам.
Лечение
В зависимости от диагностированного заболевания лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем. При отсутствии показаний к операции, сохранении нормального тонуса мышц нижних конечностей и умеренно выраженной гипестезии изначально назначают консервативную терапию.
Консервативное лечение
Она всегда комплексная, а ее характер определяется, исходя из особенностей основного заболевания и сопутствующих патологий. При вертеброгенной природе гипестезии в ее состав обычно включают:
• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• мануальную терапию;
• ЛФК.
Пациентам рекомендовано снизить вес и повысить уровень физической активности. Также желательно пересмотреть привычный рацион и скорректировать его так, чтобы он покрывал все потребности организма в витаминах, минералах, аминокислотах и других важных нутриентах.
Медикаментозная терапия
• НПВС;
• миорелаксанты;
• кортикостероиды;
• витамины;
• хондропротекторы.
При расстройствах чувствительности нижних конечностей особенно хороший результат дают препараты с витаминами группы В. Они принимают непосредственное участие в передаче нервных импульсов и поддержании нормального состояния миелиновых оболочек нервов. В большинстве случаев витамины вводят парентерально, но также существуют и пероральные формы.
Но в каждом случае медикаментозное лечение гипестезии нижних конечностей и причин ее развития подбирается отдельно с учетом диагноза и сопутствующих хронических заболеваний. Индивидуально подбирается не только перечень лекарственных препаратов, но и их дозировки, лекарственная форма и длительность приема.
Физиотерапия
В большинстве случаев показаны курсы:
• УВЧ;
• магнитотерапии;
• ультразвуковой терапии;
• лекарственного электрофореза.
При наличии дегенеративных изменений в дисках поясничного отдела, в особенности L4—L5, и выраженном уменьшении его высоты показана тракционная терапия. Эта процедура позволяет увеличить расстояние между телами соседних позвонков и уменьшить давление различных структур на спинномозговые корешки. В результате наблюдается уменьшение неврологических расстройств.
Мануальная терапия
Мануальная терапия показана при ряде заболеваний позвоночника, сопровождающихся гипестезией. Она подразумевает глубокую проработку мышц и непосредственно позвоночника руками специалиста. При грамотном проведении сеансов метод позволяет увеличить расстояние между позвонками, нормализовать их положение, уменьшить или даже устранить давление анатомических структур на нервный корешок. Также мануальная терапия способствует активизации кровообращения, лимфотока, устранению функциональных блоков и повышению подвижности.
ЛФК
Лечебная физкультура – одно из ведущих направлений в консервативной терапии гипестезии нижних конечностей. Благодаря правильно подобранным упражнениям удается не только активизировать кровоток, но и укрепить мышцы спины. Они будут создавать надежную поддержку поясничному отделу позвоночника, предотвращая дальнейшее прогрессирование имеющихся патологических изменений и, соответственно, возникновение компрессии спинномозговых корешков.
В ЛФК очень важна систематичность занятий. Поэтому им следует отводить достаточное количество времени ежедневно. Спешка и рывки при этом абсолютно неуместны и могут привести к нежелательным последствиям.
Операция при гипестезии
Сегодня любое заболевание позвоночника может лечиться различными хирургическими техниками. Решение о тактике предстоящей операции принимается на основании данных, полученных при КТ, МРТ, лабораторных анализах с учетом имеющейся симптоматики.
Декомпрессивные операции
Это самые распространенные хирургические вмешательства в спинальной хирургии. Их основной целью является устранение давления на спинномозговой корешок, что приводит к быстрому улучшению состояния пациента и устранению неврологических расстройств. В зависимости от поставленного диагноза и особенностей течения заболевания больным могут рекомендоваться:
• Нуклеопластика или гидропластика – чрескожные операции, показанные при межпозвонковых грыжах поясничного отдела, сопровождающихся гипестезией, но имеющих минимальные размеры. Они выполняются через 1 прокол диаметром в пару миллиметров в проекции пораженного диска. Процедуры заключаются в удалении части пульпозного ядра за счет теплового воздействия или вымывания напором жидкости. Хирургическое вмешательство не оставляет после себя рубцов, а выписка производится в день его проведения.
• Эндоскопическая операция – малоинвазивная методика удаления протрузии или грыжи, подразумевающее использование специфического оборудования. Она позволяет выполнить все необходимые манипуляции через небольшие проколы мягких тканей диаметром до 1 см, что резко сокращает и облегчает период реабилитации.
• Микродискэктомия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, показанное в сложных случаях и большом объеме резекции. Оно признано золотым стандартом лечения грыж. Метод требует выполнения разреза в проекции пораженного позвоночно-двигательного сегмента размерами до 3 см и позволяет не только удалить межпозвонковые грыжи любого размера и типа, но и оссифицированные связки, остеофиты и т. д. Манипуляции выполняются специальными микрохирургическими инструментами под визуальным контролем через микроскоп.
• Ламинэктомия – весьма травматичное оперативное вмешательство, подразумевающее резекцию опорных фрагментов позвонков, диска и других структур. Проводится только в самых сложных ситуациях, когда устранить компрессию корешка невозможно другими способами: при тяжелых травмах, определенных типах опухолей, запущенных дегенеративных заболеваниях.
Стабилизирующие операции
Во многих случаях, особенно при полном удалении диска при хирургическом лечении грыжи или протрузии, вторым этапом проводится стабилизирующая операция. Она же требуется при спондилолистезе и нестабильности позвоночника. Ранее с этой целью широко использовались аутотрансплантаты, т. е. пересаживалась собственная кость пациента. Но этот метод имеет ряд весомых недостатков. Поэтому сегодня для стабилизации позвоночника в основном применяются:
• Транспедикулярные системы – представляют собой комплекс металлических пластин и винтов. Метод широко используется при нестабильности позвоночника различного происхождения и позволяет добиться надежного спондилодеза. Суть методики заключается в попарном проведении винтов через передикулы в тело позвонка. В них закрепляются металлические стержни. Позвонки могут фиксироваться в изначальном положении или перемещаться хирургом в нормальное. В результате прооперированный позвоночно-двигательный сегмент обездвиживается. Если он один, это не сказывается на двигательных возможностях пациента, но обеспечивает надежную стабилизацию и исключение рецидива на этом уровне в дальнейшем.
• Протезирование – замена удаленных тканей искусственными протезами. Чаще всего производится протезирование удаленных межпозвонковых дисков. С этой целью используются кейджи с различными системами фиксации в телах позвонков и эндопротезы, максимально точно имитирующие естественный диск.
Своевременно проведенная операция при гипестезии нижних конечностей позволяет избежать развития нежелательных последствий и осложнений, быстро восстановиться и сохранить полную работоспособность. Но нужно учитывать, что после проведенного хирургического вмешательства, особенно при длительно существующей гипестезии, чувствительность может восстанавливаться не сразу же, а постепенно. Это нормальное явление, а потому волноваться не стоит.
Скорость восстановления чувствительности ног напрямую зависит от длительности течения заболевания, его тяжести и индивидуальных особенностей. Поэтому заранее спрогнозировать, сколько оно займет невозможно. Тем не менее при правильном выборе и грамотном проведении хирургического лечения гипестезии практически всегда чувствительность восстанавливается, а больной возвращается к нормальному образу жизни без ограничений.
Записаться на приём