раза в день уменьшению осмолярности кишечного (например, метронидазол). Одновременно с приемом действием на сфинктер , • Гимекромон (одестон) 200–400 мг 3 • связывать органические кислоты, что приводит к на анаэробную микрофлору них, гимекромон (одестон) обладает избирательным спазмолитическим сайтов: кишке.
их способностями:должен действовать преимущественно В отличие от Информация получена с роста в тонкой препаратов обусловлена следующими 2 препарата, один из которых
тракта.РГМУ, Москваг. Сопутствующие заболевания: хронический катаральный, преимущественно дистальный дуоденит. Синдром избыточного бактериального 5–7 дней. Целесообразность использования данных диспепсии назначаются сразу всех отделов пищеварительного И. П. Солуянова, кандидат медицинских наук, З. В. Бекузарова, А. В. Яковенко, кандидат медицинских наукбилиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1989
хилаком форте). Продолжительность лечения составляет проводится, как правило, эмпирически. При выраженных симптомах гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы и Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наукДиагноз: дисфункция сфинктера Одди
(не сочетаются с Подбор лекарственных средств • наличие нежелательных эффектов, обусловленных воздействием на П. Я. Григорьев, доктор медицинских наук, профессор, Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессордр.).и перед сном раза в день.на сфинктер Одди;обращайтесь в редакцию.желчегонных трав, синтетические желчегонные, желудочный сок и ч после завтрака, обеда и ужина сутки, реже — левомицетин 0,25 г 4 • отсутствие селективного эффекта По вопросам литературы препаратах, настои и отвары дозе через 1 4 раза в каждом конкретном случае;гепатобилиарной системы.и в ферментных принимается по 1 раза в день, интетрикс 1 капсула сфинктера Одди в пациентов с заболеваниями гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, в том числе антациды (алюгастрин, алюмаг, маалокс, фосфалюгель, смекта и др.). Любой из препаратов день, метронидазол 0,25 г 4 эффективности лечения дисфункции улучшить качество жизни
Однако оценка только • Исключение лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и назначать алюминийсодержащие буферные 2 раза в • существенные различия в в результате существенно в течение 7–14 дней.
антибактериальными средствами необходимо раза в день, ципрофлоксацин 250 мг являются:адекватную терапию и до приема пищи нед. В комплексе с раза в день, эрсефурил 0,2 г 4 всех вышеуказанных групп после операции холецистэктомии, дает возможность подобрать за 30 мин в течение 2 день, фуразолидон 0,1 г 3 Основными недостатками препаратов Таким образом, своевременная и правильная раза в день раза в день 2 раза в
(но-шпа, но-шпа форте), бенциклан (галидор), дицикловерин (триган-Д), альверин (метеоспазмил) и др.течение 1 нед.• Гимекромон (одестон) 200 мг 3 1 капсуле 2 раза в день, бисептол 960 мг препаратов являются дротаверин после еды в г.толстой кишке. Назначается препарат по раза в день, тетрациклин 0,25 г 4
мускулатуры. Представителями данной группы через 1 ч билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1996 в тонкой и очередном курсовом лечении. Препаратами выбора являются: доксициклин 0,1 г 2 двигательной активности гладкой раза в день Диагноз: дисфункция сфинктера Одди питательную среду, способствующую их росту сменой препарата при снижению тонуса и • Алюмаг (маалокс протаб, фосфалюгель и др.) 1-2 дозы 3
дисфункцией сфинктера Одди.капсуле, покрытой энтерорастворимой оболочкой, энтерококки 107, бифидумбактерии 107 и антибактериальной терапии со аденозиновых рецепторов, что приводит к — до 2 нед, далее — «по требованию».ведения больных с является бифиформ, содержащий в одной кишки проводятся 1-2 семидневных курса аденилатциклазы, или к блокаде во время еды Приведем ориентировочные схемы представителей группы пробиотиков Для деконтаминации двенадцатиперстной фосфодиэстеразы, или к активации раза в день побочные действия препаратов.кишечной флоры). Одним из известных соответствующими последствиями.сводится к ингибированию
1 капсуле 3 антибактериальный эффект, а также уменьшает (препараты, содержащие нормальные штаммы панкреатических протоках с Миотропные спазмолитики, механизм действия которых 1 драже либо кишки и усиливает терапии показаны пробиотики в билиарных и • обеспечение ежедневного стула.• Панкреатин 250–500 мг, или мезим форте, или креон, или ликреаза, или панцитрат по концентрацию в просвете После окончания антибактериальной
и панкреатического сока, они будут депонироваться завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
течение 2 нед.препаратов, что повышает их стула.
секреторное давление желчи в виде готовых
в день в • уменьшать всасывание антибактериальных
день до нормализации двенадцатиперстной кишке. Если он превышает (отварные, запеченные). Отруби могут применяться капсуле 2 раза слизистую оболочку;1 раз в уровень давления в
после термической обработки бифиформа по 1 повреждающее действие на запоров — лактулоза по 1-2 столовые ложки
сфинктера Одди, большое значение имеет пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать течение 5 дней, с последующим приемом диарею и их течение 2 нед; в случаях преобладания отсутствии желчного пузыря, наряду с проходимостью
растительного происхождения или в день в
кислоты, что уменьшает секреторную в день в оттока желчи при рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах мг 2 раза • связывать деконъюгированные желчные капель 3 раза
В восстановлении нормального • добавление в пищевой
или ципрофлоксацин 250 пищеварения;течение 1 нед, затем по 30
процессы кишечной абсорбции.мг/кг/сут;раза в день
для нормальных процессов в день в пищеварительных желез и
в дозе 10 0,1 г 2
рН, что создает условия капель 3 раза на секреторную функцию
назначение урсодезоксихолевой кислоты в течение 5–7 дней, с 6–8-го дня доксициклин
• повышать интрадуоденальный уровень — хилак форте 60 путях, не оказывает влияния операций необходимо дополнительное раза в день просвет кишки;пребиотики: при наличии поносов давление в желчных диет (2110 кДж/сут и ниже), при голодании, при проведении шунтирующих 2 таблетки 2 тока жидкости в
ряде случаев назначаются желчного пузыря. Кроме того, препарат не повышает тела. При использовании низкокалорийных • Бисептол 480 по
содержимого и прекращению кишечных антисептиков в Одди и сфинктер свыше 100°С — жареные продукты);
за 30 мин. до еды — 1-2 нед.
• медленное снижение массы камней во внепеченочной и моторику тонкой и панкреатических протоков Сопутствующий диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 Сопутствующее заболевание: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 билиарного типа. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1999
у больных, перенесших холецистэктомию:желчного пузыря и • наличие идиопатического рецидивирующего эпигастральной области у Таким образом, предположить, что речь идет всем больным. Выбор данного исследования сокращений;в просвете сфинктеров;
у больных, перенесших холецистэктомию и
с проведением манометрии патологии.5 мм и холедохе свыше 45 способ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография малоинформативно для оценки до двенадцатиперстной кишки, при этом оно При билисцинтиграфии о в крови уровня Аналогичное значение имеет
менее чем при динамике. Транзиторное повышение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы. Лабораторные исследования необходимо
используются ряд скрининговых пищи; б) появление в ночные с иррадиацией в эпигастрии или правом
20 и более панкреатического протока — панкреатические, а при патологии
процесс той или него. Основными из них сосочка, у 6,5–20% — стриктуры желчных протоков • Билиарная гипертензия с
холедоха или панкреатического желчном пузыре, и осложнениями, возникающими в связи среди женщин в (жиры, прошедшие термическую обработку желчных сладжей или кишечной микрофлоры; нормализовать процессы пищеварения секрета из билиарных в фазе обострения.в фазе обострения.Диагноз: дисфункция сфинктера Одди
Примерные формулировки диагнозов с наличием неизмененного и панкреатических протоков);• наличие болей в терапии.показана далеко не • увеличение частоты ретроградных • повышение базального давления этиологию рецидивирующих панкреатитов и вирсунгова протока при наличии органической
до более чем более 12 мм, задержка контраста в Одди относится непрямой холедохе данное исследование от ворот печени и специфичностью.сочетании с повышением сфинктера Одди.в период не окончания болевого приступа, а также в сфинктера Одди, включают определение в патологии билиарной системы. С этой целью со следующими признаками: а) начало после приема — в левом подреберье боль локализуется в умеренных болей продолжительностью в процесс сфинктера
сфинктера Одди зависят, в первую очередь, от вовлечения в вмешательства или после или резидуальный холедохолитиаз, у 11–14% — стеноз большого дуоденального пузыря.Одди — повышение тонуса сфинктера билиарной системе, главным образом в и в России. Особенно высока заболеваемость исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты Для профилактики образования Одди; восстановить нормальный состав желчи и панкреатического с преобладанием запоров и инкреторной недостаточностью клинические симптомы).желчи.коликах у больных происхождение (сопутствующие заболевания, структурные изменения билиарных следующих ситуациях:и эффективности консервативной Манометрия сфинктера Одди (тахиоддия);
исследовании являются:панкреатический тип расстройств, а также установить канюлирование раздельно холедоха могут наблюдаться и свидетельствуют расширение последнего являются диаметр холедоха оценки функции сфинктера время при расширенном времени транзита радиофармпрепарата его низкой чувствительностью болевого приступа, чаще смешанного билиарно-панкреатического типа в в подтверждении дисфункции или панкреатических ферментов 6 ч после Неинвазивные методы, позволяющие предположить дисфункцию для исключения органической — имеет опоясывающий характер. Боль может сочетаться правую лопатку, при панкреатическом типе месяцев. При билиарном типе приступы сильных или билиарные, при преимущественном вовлечении Клинические проявления дисфункции • Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного у 5–20% больных выявляются рецидивный потери функционирующего желчного • Функциональные расстройства сфинктера
желчных камней в цивилизованных странах, в том числе • ограничение (но не полное дуоденальной гипертензии.желчи; восстановить проходимость сфинктера
Ведение больных, перенесших холецистэктомию. Цель лечения: восстановить нормальное поступление Диагноз: синдром раздраженного кишечника Диагноз: хронический рецидивирующий (обструктивный) панкреатит с внешнесекреторной г. (для случаев, при которых отсутствуют
нормальном составе пузырной • при рецидивирующих билиарных другие причины, способные объяснить их Одди можно в тяжести клинических проявлений
введение аналогов холецистокинина.частоты фазовых сокращений Одди при манометрическом преимущественно билиарный или Одди, является манометрия. При этом возможно из его просвета. Однако аналогичные изменения
главного панкреатического протока тонуса сфинктера Одди К инвазивным методам
давления сфинктера Одди. В то же Одди свидетельствует увеличение данного теста ограничена
препаратов провоцирует развитие болей является важным раз уровня печеночных или не позднее (табл.).
клинических симптомов недостаточна наклоне вперед, при сочетанном типе в спину и 3 и более Одди характерны рецидивирующие сфинктера холедоха развиваются
диафрагмы.протока.току желчи, при наличии которой сфинктера в результате процесса.
старше. ЖКБ характеризуется образованием Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) чрезвычайно распространена в • регулярный 4–6-кратный прием пищи;
билиарной системе рекомендуется:кишки для профилактики в двенадцатиперстную кишку. Задачи лечения: нормализовать химический состав г.г.г.Диагноз: желчнокаменная болезнь, холецистэктомия в 1994 холедоха и при панкреатита;больных, перенесших холецистэктомию, в случаях, если не выявляются о дисфункции сфинктера основывается на оценке • парадоксальный ответ на • увеличение амплитуды и
папиллотомию. Признаками дисфункции сфинктера их сфинктеров, что позволяет выделить Наиболее точным методом, подтверждающим дисфункцию сфинктера замедление эвакуации контраста мин. О дисфункции сфинктера (ЭРХПГ). Косвенными признаками повышения
функции сфинктера Одди.пропорционально уровню базального наличии дисфункции сфинктера аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, панкреатических ферментов. Однако диагностическая ценность провокационный морфино-простигминовый тест, когда парентеральное введение
2 последовательных приступах оценка клинической симптоматики, развивающейся у больных 2 и более проводить во время и уточняющих методов часы; в) тошнота и/или рвота.спину уменьшающаяся при подреберье с иррадиацией
минут, повторяющиеся в течение общего сфинктера — сочетанные билиарно-панкреатические боли. Для дисфункции сфинктера
иной его структуры. При изолированной дисфункции
являются хронический панкреатит, дискинезия двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного кишечника, дуодениты, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия
и желчеотводящих анастомозов, у 0,1–1,9% — избыточная культя пузырного
наличием органических препятствий