Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и значений МНО в

от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют

Класс рекомендаций III

• 1. Краткая информация

часов, но в сочетании

Алгоритм антитромботической терапии

3.3.2. Антитромботическая поддержка кардиоверсии

рекомендовано оценить соотношение 10

антикоагулянтной подготовки.

с помощью чреспищеводной

48 часов (либо при ФП/ТП неизвестной давности), в случае принятия

рекомендуется у всех

• 2.3. Лабораторная диагностика

• Фибрилляция и трепетание

европейскими экспертами, представлен в ПРИЛОЖЕНИИ

течение как минимум

шкалы, среди которых наиболее предсердий.

• 1.1. Определениес нестабильной гемодинамикой, обусловленной тяжёлой стенокардией, инфарктом миокарда, шоком или отеком

у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и выбора более безопасного трепетанием предсердий.

• 1.5. Классификация

предсердий у взрослых

эхокардиографии позволяет проводить у больных фибрилляцией

• Список литературы

• 2.4. Инструментальная диагностика

• 1.2. Этиология и патогенез

Б10.решения о плановой

• Приложение А3. Связанные документы

• 3.2. Антиаритмическое лечение фибрилляции

• 2. Диагностикалегких, рекомендовано проводить неотложную

3-х недель до частоты желудочковых сокращений • 4. Реабилитация• 2.5. Иная диагностика

• Список сокращенийевропейскими экспертами в

• Приложение Б5. Алгоритм назначения антикоагулянтов • Приложение Апредсердий.

• 1.3. Эпидемиологиякардиоверсию без длительной > 80 мл/минбез опыта антикоагулянтной

• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента• 5. Профилактика• 2.1. Жалобы и анамнез• У пациентов с у больных ишемическим

при БЕССИМПТОМНОЙ фибрилляции • Приложение А1. Состав рабочей группы• 3. Лечениекардиоверсию по витальным

пациента, перенесшего внутричерепное кровоизлияние.у больных с • Приложение Б1. Алгоритм купирования пароксизма • 3.3. Антитромботическая терапия больных

• Термины и определения• Пприложение Б10. Алгоритм выбора режима терапиипредсердий.

• Критерии оценки качества • 1.4. Кодирование по МКБ антитромботической терапии у инсультом

фибрилляцией предсердий• Приложение А2. Методология разработки клинических • 2.2. Физикальное обследование*

предсердий, подвергаемых кардиоверсии предсердий

• Приложение Б9. Алгоритм тактики лечения

• Приложение Б7. Алгоритм принятия решения фибрилляции предсердий• 3.1. Антиаритмическое лечение трепетания больных фибрилляцией предсердий антитромботической терапии у

• Приложение Б8. Алгоритм принятия решения • Приложение Б4. Алгоритм профилактики рецидивов

с фибрилляцией и • Приложение Г3. Шкала оценки вероятности больных ФП, переживших плановое чрескожное

при возникновении кровотечения • Приложение Б6. Алгоритм выбора антикоагулянта медицинской помощи

внутрь• Приложение В. Информация для пациентов

больных ФП, переживших острый коронарный о начале или рекомендаций

при внутривенном введении.и их значимость

коронарное вмешательствоо возможности возобновления • Приложение Б3. Алгоритм длительного контроля антикоагулянтов, изученные в исследованиях

• Приложение Д-2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых

Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

• Приложение Г.

у больного фибрилляцией

фибрилляции предсердий

ID:

• Приложение Д-4. Характеристика новых пероральных

в баллах (шкала CHA2DS2-VASc).

Список сокращений

синдром

у больного ФП

АБ - атеросклеротическая бляшка

III фазы

К (шкала SAMeTR)

• Приложение Б12. Алгоритм антитромботической терапии

возобновлении терапии антикоагулянтами АПАНК - атеросклероз периферических артерий

URL

тахикардий

• Приложение Г1. Шкала оценки риска антикоагулянтной терапии у

время

АВ - атриовентрикулярное

антикоагулянтов.• Приложение Г2. Шкала оценки риска предсердий, принимающего антикоагулянты

электрофизиологии, аритмологии и электростимуляции

нижних конечностей

Клинические рекомендации

• Приложение Д1. Дозировки антиаритмических препаратов

• Приложение Б11. Алгоритм выбора режима

ДИ - доверительный интервал

БГО - «большое» геморрагическое осложнение

Профессиональные ассоциации

• Приложение Д-3. Дозировки и схемы

у больных фибрилляцией

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ВПУ - Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен), см. также WPW

АВК - антагонисты витамина К

• Приложение Д-5. Дозировки и другие

тромбоэмболических осложнений у

ИПН – ингибиторы протонного насоса

ДАТТ - двойная антитромбоцитарная терапия

АССХ - ассоциация сердечно-сосудистых хирургов

МКБ 10: I48

кровотечений (шкала HAS-BLEED)

КТ – компьютерная томография

ИБМ – ишемическая болезнь мозга

БК - «большие» кровотечения

• фибрилляция предсердий

при регулярном приеме

ЛЖ – левый желудочек сердца

КАГ - коронароангиография

ВЧК - внутричерепное кровоизлияние

АД – артериальное давление

применения антиаритмических препаратов

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

КТИ - кавотрикуспидальный истмус

ДПП - дополнительный путь проведения

АТФ - аденозинтрифосфат

характеристики новых оральных ОКСбпST - острый коронарный синдром МА - мерцательная аритмия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ВНОА - Всероссийское научное общество

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)ПОРТ - пароксизмальная ортодромная реципрокная

НПАКГ - непрямые антикоагулянты

КВ - кардиоверсия

ГИ - геморрагический инсульт

креатинина крови >1,5 мг/дл  в сочетании

ААП – антиаритмические препараты

РЧА - радиочастотная катетерная аблация

без подъёма сегмента

ЛВ - лёгочная вена

ЕОК – Европейское общество кардиологов

АКГ - антикоагулянт

СЭ - системные эмболии

тахикардия

МНО - международное нормализованное отношение

ИИ - ишемический инсульт

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое

ФВ - фракция выброса

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

НОАК - новые антикоагулянты

КК - клиренс креатининаспециалистов по клинической

ХМЭКГ - суточное мониторирование ЭКГ

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ST

КК< 30-49 мл/мин

ЛП - левое предсердие

ГМС - голометалический стент

ЧСС - частота сердечных сокращений

ФК – функциональный класс

РКИ - рандомизированные контролируемые исследованияМРТ – магнитно-резонансная томографияЖКК -желудочно-кишечное кровотечениеTTR - (The Time in

по Холтеру

Термины и определения

СР - синусовый ритмНФГ - нефракционированный гепаринИМ – инфаркт миокардаФибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий ЭКГ – электрокардиограммаТП - трепетание предсердийОР - относительный рискКПК - концентрат протромбинового комплексанередко встречаются у Therapeutic Range) – время нахождения больного ФП - фибрилляция предсердийРКО - Российское кардиологическое обществоЛПС - лекарственно покрыты стентформы, каждая из которых (ТП) - нередко объединяются термином ХСН – хроническая сердечная недостаточностьССЗ – сердечно-сосудистые заболеванияНМГ - низкомолекулярный гепарини ТП в

1.1. Определение

одних и тех ЭКС - электрокардиостимуляторТЭ - тромбоэмболияОКС - острый коронарный синдромк предсердным тахикардиям, обусловленным циркуляцией волны имеет свои специфические <25 мл/минв терапевтическом диапазоне ФР - фактор рискаПИКС - постинфарктный кардиосклероз[2,3]. По ЭКГ ТП Креатинин крови >2,5 мг/дл или КК диагнозе необходимо отдельно «мерцательная аритмия» так как обе ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательтсвоРФ – Российская ФедерацияКК<30 мл/миндо 400 в возбуждения по топографически же больных. Тем не менее, эти ФП и

ЭФИ - электрофизиологическое исследованиеКК<30 мл/минСША - соединённые штаты АмерикиТП чаще всего представляет собой правильный подходы по диагностике МНОУЛП - ушко левого предсердиясобой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической минуту) и отсутствием чёткой указывать обе формы эти аритмии имеют ХБП - хроническая болезнь почекполной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в имеют т.н. пилообразный характер хотя обширному контуру (т.н. «макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических ТП представляют собой ЧП-ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиографиярегистрируется в случаях активностью предсердий с

1.2. Этиология и патогенез

высокоамплитудный предсердный ритм и лечению [1,2]. Встречающийся в клинической ЭхоКГ – эхокардиографияв сравнении с другую без чёткой изоэлектрической линии между аритмии.WPW - Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)ТП и ФП сочетания ФП и бы в одном структур в правом схожие этиологические факторы, патогенетическими механизмы и иные заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ИБС, первичные заболевания миокарда, врожденные и приобретённые другими формами НЖТ высокой частотой (как правило, от 300 до с высокой частотой две отдельные нозологические гипокалиемия,. Отдельно выделяют ФП/ТП, связанные с поражением лежат сходные этиологические изолинии между ними, а также абсолютная

предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в практике термин «мерцание-трепетание предсердий» неправомочен. При сочетании ФП удается выявить каких-либо кардиальных или пороки сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или генетическую предрасположенность АВ-блокады III степени отведении ЭКГ.Трепетание предсердий относится

Для возникновения устойчивых сердечных клапанов (чаще - ревматический стеноз митрального представлены в ПРИЛОЖЕНИИ 700 в минуту) и нерегулярным ритмом или левом предсердии субстрата к триггерным несердечных факторов развития факторы и патогенетические хаотичность и нерегулярность

(обычно от 250 электрическая активность в ФП и ТП к аритмиям. Наиболее частыми внесердечными (при т.н. феномене Фредерика). Основные диагностические признаки

одном отведении ЭКГ. Волны F при тахикардии (как монофокусной, так и хаотической).факторам.клапана или протез Д-2.Фибрилляция предсердий представляет

легочной вены.устьях легочных вен, отражением которой на аритмии. В противоположность этому, ТП у относительно механизмы . Большинство этих пациентов желудочков (при условии отсутствия происхождения, индексом 2 – электрические сигналы эктопии Рис. 1. Возникновение приступа фибрилляции необходимо наличие трёх причинами возникновения ФП ритма желудочков [1-3]. Последний признак не вен, а также предсердные Обозначения: ЛВЛВ – электрограмма из устья В подавляющем большинстве митрального клапана, реже – поражение трикуспидального клапана), т.н. «клапанную» мерцательную аритмию. Приблизительно в 30% случаев ФП даже

1.3. Эпидемиология

ФП и ТП повторный вход возбуждения из ЛВЛВ.ЭКГ является частая здоровых людей практически В основе возникновения [4,5].экстрасистолы. Электрофизиологическими механизмами очаговой предсердий вследствие частой составляющих: 1) пусковых, т.н.  триггерных факторов аритмии, 2) аритмогенного субстрата аритмии, обеспечивающего самостоятельное поддержание имеют те или в 2012 году, в Европе в (re-entry) в мышечных структурах, выстилающих места их левой верхней легочной случаев (95%) триггерным фактором ФП и ТП являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и число, как минимум, удвоится [3,10]. Трепетание диагностируется существенно Фибрилляция предсердий – самая распространённая тахиаритмия Более редкими тригерными ранняя предсердная экстрасистолия при тщательном клинико-инструментальном обследовании не старше 80 лет настоящее время насчитывается активности лёгочных и эктопической активности из не встречается .

1.4. Кодирование по МКБ 10

больных со стабильными реже, чем ФП, приблизительно в 7-10% случаев всех суправентрикулярных

1.5. Классификация

впадений в предсердия. При проведении ЭФИ

вены; A – осцилляции предсердий. Индексом 1 обозначены аритмии, а также 3) индивидуальных модулирующих влияний, повышающих восприимчивость аритмогенного и ТП обнаруживается почти 10% страдают ФП.  Примерно треть всех в клинической практике. В популяции её

факторами ФП являются является патологическая высокочастотная В зависимости от проявлениями атеротромбоза, включёнными во всемирный более 6 миллионов полых вен является (по типу «Р на Т», см. рис.1) и/или пробежки предсердной При типичном ТП примерно в 4-5 раз чаще, чем у женщин.тахиаритмий. Хорошо известно, что частота ФП приступы ФП и, особенно, ТП могут быть устья левой верхней обязательное повторное прохождение топографии макро-реэнтри аритмии выделяют госпитализаций по поводу частота достигает 1-2% [1-4]. По данным, представленным в рекомендациях электрические сигналы синусового полой вены и циркуляция импульса происходит регистр REACH, показал, что у данной человек, страдающих ФП, а в ближайшие экстрасистолы из полых направления движения импульса волны возбуждения по I48 - Фибрилляция и трепетание

и ТП увеличивается триггерная активность и «против часовой стрелки» (при взгляде из фиброзным кольцом трикуспидального

два основных вида

аритмий приходится на

вызваны электростимуляцией предсердий Рис. 2. Схемы циркуляции возбуждения типичное ТП подразделяется вокруг трикуспидального клапана категории пациентов частота европейского общества кардиологов Обозначения: ВПВ – верхняя полая вена, НПВ – нижняя полая вена, ПП - правое предсердие, ТК – трикуспидальный клапан, КТИ – кавотрикуспидальный истмус, МК – митральный клапан, ЛП – левое предсердие.правого желудочка)  (см. рис.2-А); «редкий» вариант типичного ТП так называемому «кавотрикуспидальному истмусу» (КТИ) - области правого предсердия предсердийPR<RP50 лет их II, III и aVF, а также с в правом предсердии клапана, что послужило основанием PR<<RPтрепетания предсердий: типичное или «истмус-зависимое» ТП и атипичное с возрастом, так среди лиц варианте циркуляции импульсов Ведущим электрокардиографическим признаком PR>RP, RP>70 мс

на два варианта: «частый» вариант - типичное ТП  с (рис.2). Характерной особенностью данного ФП и ТП. Анализ 63 589 направлении «по часовой стрелке» – они положительные в отсутствием изолинии между – когда волна возбуждения между местом впадения

ФП составляет 10,7%. У мужчин ФП другими НЖТ представлены вокруг трикуспидального клапана при типичном трепетании называть типичное ТП 1.5.1. Классификация трепетания предсердий

и кратностью проведения этих же ЭКГ типичного ТП являются направлением движения импульсов или «истмус-независимое» ТП [1-3].трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной в ПРИЛОЖЕНИИ Д-2.ними в этих распространяется в обратном типа ТП является К атипичному или на желудочки от - по направлению «против часовой стрелки», волны F в предсердий.в него нижней

входа возбуждения область импульсации (волн F) 280 в минуту отведениях (рис.4) [11,12].. Сведения для проведения “пилообразные” предсердные волны «F» с наибольшей их «истмус-зависимым». В зависимости от

р<0,001)

или рубцов в «истмус-независимому» ТП относятся все Рис. 3. Неправильная форма трепетания или других отведениях вокруг трикуспидального клапана Рис. 5. Атипичное трепетание предсердий, неправильная форма с кавотрикуспидального истмуса. Примерами атипичного ТП 2:1 до 6:1. Частый вариант ТП отведениях II, III avF - отрицательные (рис.3), при редком варианте направлении, т.е. «по часовой стрелке» (см. рис.2-Б).

Обозначения: ЧПЭГ – чреспищеводная электрограмма, A – осцилляции предсердий, V – осцилляции желудочков.предсердиях. Атипичное ТП обычно и проведением на дифференциальной диагностики между р<0,001)А. Частый вариант «против часовой стрелки», Б. Редкий вариант «по часовой стрелке».предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности частотой предсердной импульсации остальные виды предсердного предсердий (ТП) с частотой предсердной амплитудой в отведениях

ТП (рис.3).Вследствие высокой частоты являются циркуляция электрических

(«против часовой стрелки»).

ЭКГ. Важно отметить, что при частом диапазоне от 60 АВ-проведения, когда все RR представляет собой волнообразную, реже - пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей 0,33 (0,42, 0,30-0,58; р <0,001)

желудочки 2:1. Редкий вариант ТП циркуляции импульса в ТП (частота более 100 В зависимости от FF=300 в минуту макро-реэнтри, не включающие в

типичным ТП и 1.5.2. Классификация фибрилляции предсердий.до 100 в предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень “точки Венкебаха“ АВ-узла, ТП практически всегда импульсов вокруг митрального импульсации (волн F) 250 в минуту постоянная (хроническая).в минуту).р<0,001)интервалы приблизительно равны, говорят о правильной ЭКГ-морфологии от типичного Рис. 4. Правильная форма типичного

считают впервые выявленной По характеру течения частоты ритма желудочков и проведением на («по часовой стрелке»).до истечения 7 р<0,001)Любой впервые диагностированный

минуту); брадисистолический вариант ТП протекает с АВ-блокадой II степени состав цепи повторного кардиоверсии в сроки ФП.Трепетание предсердий может

форме ТП (рис.4), при непостоянной его клапана, вокруг лёгочных вен или повторно возникшая суток от момента и длительности аритмии выделяют: нормосистолический вариант ТП ТП (рис.5).2,13 (0,69, 0,60-0,80; р <0,001)устранения проведения специальных до 48 часов эпизод ФП вне

(частота менее 60 желудочки 2:1 и 3:1.ритма с помощью ФП длительностью более Пароксизмальной ФП именуют иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и и определённой, нередко меняющейся кратностью более 7 суток, если попытки ее мероприятий (обычно, электрической кардиоверсии).начала приступа. К пароксизмальной ФП выделяют 5 типов кратности (например, чередование АВ-проведения 2:1, 3:1 и 6:1) – о неправильной форме от проведения кардиоверсии, а также любых кардиоверсии или радикального от момента начала

зависимости от длительности (средняя частота в формы предшествует период устранения неэффективны или 7 суток, не способная к повторно возникающую (2 и более в минуту) и тахисистолический варианты PR<RPэтапах заболевания могут

попыток радикального интервенционного

Длительно персистирующей именуют

также относят ФП, купированную с применением хроническое течение.только та форма рецидивирования пароксизмов. У одного и интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.аритмии.PR>RP,ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и частоты ритма желудочков

2.1. Жалобы и анамнез

наблюдаться различные типы 0,24 (0,51, 0,35-0,75; р <0,001)не предпринимаются по спонтанному прерыванию и и выраженности симптомов (см. рис. 6-А); 2) тахисистолический вариант (частота более 100 ФП, которая послужила поводом

и/или хирургического лечения

2.2. Физикальное обследование

ФП, продолжительностью более года, если принимается решение эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться ТП рекомендована оценка В зависимости от во время бодрствования того же больного

Постоянной или хронической

медикаментозной или электрической характеристики АВ-узла, обычно наблюдаются обратимые р<0,001)в минуту (см. рис.6-Б); и 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 течения аритмии, а также иметь тем или иным Персистирующей является первично

2.3. Лабораторная диагностика

пациента с ТП уровня физической активности, степени эмоционального напряжения, а также под для данной госпитализации аритмии.требующая для своего р<0,001)недостаточности [1-4].переходы из одного терчение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне с длительным анамнезом

о восстановлении синусового

нестабильности и недостаточности или ФП оценить в минуту).место их сочетания. В таких случаях именуется ФП продолжительностью аритмии при физикальном Класс рекомендаций I, уровень доказательности C.действием лекарственных препаратов или вмешательства.причинам. Последнее подразумевает отказ • При впервые выявленных кровообращения. [3-4, 9].варианта ФП в от 60 до

Обычно установлению постоянной проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на обследовании пациентов признаков тяжесть клинических проявлений Рис. 6. Фибрилляция предсердий.ФП на различных Класс рекомендаций I, уровень доказательности C.ФП/ТП, а также в

• При обследовании пациентов и ряда других в диагнозе указывается для оценки риска

подтверждение или исключение

Класс рекомендаций I, уровень доказательности Aдругой.При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от данной шкале в Наличие ФП или гемодинамической нестабильности и аритмии, наличие указаний на 100 в минуту В случае развития инсульта и тромбоэмболий

2.4. Инструментальная диагностика

случае необъяснимых ухудшении с ФП и А. – нормосистолический вариант, Б. – тахисистолический вариант.геморрагических осложнений представлен качестве потенциальных факторов

преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на

В большинстве случаев факторов, влияющих на функциональные не реже 1 кровотечения у больных ТП повышает риск недостаточности кровообращения не • Рекомендуется при опросе искусственными клапанами сердца вПРИЛОЖЕНИЯХ Б8 и

у больных ФП тячения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности эффективности р< 0,001 , для  большей эффективности  

наличие явлений сердечной

случаев составляет 2,5-3,5. Диапазон целевых значений раза в 4-6 недель. [4,9].риска ИИ у в сыворотке крови наличия признаков гемодинамической

покое рекомендовано пациентам диапазон целевых значений ФП/ТП на терапии ишемических инсультов (ИИ) и системных эмболий

ФП и ТП, а также вне

для постановки диагноза МНО для больных, получающих сочетание АВК Б9.эффективности р< 0,001 ,для  большей эффективности   используется шкала CHADS-VASc, представленная в ПРИЛОЖЕНИИ отмечается.ФП, ТП и другими с любыми формами Класс рекомендаций I, уровень доказательности A

больных ФП/ТП рассматривают высокочувствительные и выраженности субъективных ТП и ФП. [2,4,9].аритмии, а также оценке эффективности р<0,001)МНО определяется типом

АКГ рекомендовано оценить

и др.) [1-4].пароксизмальных и персистирующих НЖТ представлены в PR<RPи антиагрегантов, составляет 2,0-2,5.• Всем пациентам, получающим терапию АВК (СЭ). С 2010 года эффективности  р <0,001)портативных ЭКГ-регистраторов событий. [2,4,9].Класс рекомендаций I, уровень доказательности A

ТП и ФП. [4,9,14].

Диапазон целевых значений Г1. В дополнении к требуется длительное мониторирование эпизодах аритмии.эффективности и безопасности установленного протеза и тропонины Т иI.петлевые регистраторы ЭКГ.Класс рекомендаций I, уровень доказательности BПРИЛОЖЕНИИ Д-2.• Проведение ЭКГ в гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, клиренс креатинина.Алгоритмведениябольных ФП/ТПв случае возникновения

2.5. Иная диагностика

поражения миокарда и

ЭКГ (от 24 ч ХМЭКГ применяетсядля выявления Класс рекомендаций I, уровень доказательности Aрекомендован контроль МНО восстановлении синусового ритма • Трансторокальное эхокардиографическое исследование • При спорадических приступах антиаритмического лечения больных. Сведения для проведения

МНО для больных, получающих монотерапию АВК, составляет 2,0-3,0. Для больных с

3 недель с клапанов сердца. [4,9].Диагноз ФП ставится • Рекомендуется амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ  пациентам факторами риска инсульта, но в большинстве PR<RPриском ИИ/СЭ у больных (медикаментозной или электрической до 7 дней), использование портативных ЭКГ-регистраторов с возможностью частых (ежедневных) приступов ФП/ТП и определения 12-ти отведениях в аорте, высокая (IV) степень спонтанного эхоконтрастирования, а также низкая достижением целевых значений сердца рекомендовано всем сердцебиений для подтверждения Проведение ЭКГ необходимо 1-5% до 0,5-0,8%.с ФП/ТП относят определяемые Класс рекомендаций I, уровень доказательности A

на основании ЭКГ. Нередко для подтверждения дифференциальной диагностики между по стандартной ЭКГ скорость кровотока в кардиоверсии) у больных ФП/ТП продолжительностью более передачи ЭКГ по с любыми формами Класс рекомендаций IIa, уровень доказательности B

2.5.1. Электрофизиологическое исследование

МНО.  [4,9,14].больным ТП/ФП для оценки частотных параметров при по результатам записи волнами F/f для уточнения с помощью чреспищеводной

• Рекомендована чреспищеводная эхокардиография, в случае принятии диагноза ФП/ТП рекомендовано использование активности предсердий с Нередко при ПТ, атипичном ТП и ушке ЛП (≤ 20 см/сек). Проведение адекватной антикоагуляции 48 часов (либо при ФП/ТП неизвестной давности), не получавших терапию

диагноза пароксизмальной ФП

активность предсердий. Сведения для проведения чреспищеводных электрограмм в • У ряда больных Класс рекомендаций I, уровень доказательности Ателефону, а также имплантируемые • Программная стимуляция предсердий частотой более 250 диагноза рекомендовано проведение эхокардиографии: тромбоз левого предсердия

3.1. Антиаритмическое лечение трепетания предсердий.

наличия признаков структурного

других НЖТ (кроме ФП) у больных с дифференциальной диагностики между

ФП дискретные волныF позволяет снизить риск решения о плановом обычно инициируются предсердными в условиях чреспищеводного прокаинамида**, пропафенона**, соталола** или амиодарона** (дозы и схемы пользу ТП будет ТП и ФП

АВК в течение • Не рекомендована программная

недокументированными приступами сердцебиений в минуту, в то время

чреспищеводной записи электрической К факторам, ассоциированным с высоким [1-5].экстрасистолами, а при проведении ФП, ТП и другими иf отсутствуют на

и УЛП, осложнённые бляшки в ФП не проводится

стимуляция предсердий в или внутрисердечного ЭФИ указывать наличие регулярной нормализационных тромбоэмболий с β-адреноблокаторов, дигоксина** и их комбинации, а также верапамила**, которые в острых ФП .Класс рекомендаций III, уровень доказательности С.[1-5].как на наличие с плохо различимыми

чреспищеводной стимуляции предсердий в силу низкой

ЭФИ они могут НЖТ представлены в активности предсердий. [4,5,9].в ПРИЛОЖЕНИИ Д-3),3.1.1. Консервативное лечение.I класса (пропафенона**, дтаиэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин  или лаппаконитина гидробромида**) или антиаритмических препаратов III класса (соталола** и амиодарона**), дозы препаратов указаны условиях чреспищеводного или

рекомендована для оценки стандартной ЭКГ. В этом случаем

• Рекомендовано проведение электрической для прекращения приступов Программная стимуляция предсердий Класс рекомендаций IIa, уровень доказательности Си мономорфной электрической приступов ТП.с бета-адреноблокаторами или верапамилом** (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-1).

Уровень убедительности рекомендаций (соталол**, дронедарон и амиодарон**, см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-1) менее эффективны в чувствительности и специфичности быть индуцированы и ФП – высокочастотная нерегулярная и/или полиморфная электрическая при тахисистолическом варианте кардиоверсии в плановом Уровень убедительности рекомендаций внутрисердечного ЭФИ  для ПРИЛОЖЕНИИ Д-2.в ПРИЛОЖЕНИЯХ Д1 амиодарона**. (см. Алгоритмы в ПРИЛОЖЕНИЯХ Уровень убедительности рекомендаций

ТП, протекающих без гемодинамических в условиях ЭФИ индуцируемости ТП и катетерной аблации для ТП рекомендуется использование -IIb (уровень достоверности доказательств– С)метода в отношении Спонтанные пароксизмы ТП Уровень убедительности рекомендаций и Д3).порядке, при неэффективности попыток -I (уровень достоверности доказательств–А)

прекращены электрическими стимулами. .проведения на желудочки

профилактики рецидивов симптоматического -I (уровень достоверности доказательств–С)расстройств, рекомендовано внутривенное введение подтверждения диагноза ФП эпизодов ТП, однако они могут -IIb (уровень достоверности доказательств– С)ситуациях используются внутривенно, а также внутрь, с целью длительного желудочков (β-адреноблокаторов, дигоксина** и верапамила**).

Уровень убедительности рекомендаций для подтверждения диагноза

выброса левого желудочка рекомендуется комбинировать антиаритмические Уровень убедительности рекомендаций медикаментозного восстановления ритма воспроизводимости клинически значимой препаратов I класса назначаться у больных типичного ТП возможно • В целях снижения • При невозможности проведения выброса левого желудочка до 40% и менее, с этой целью В целях профилактики обеспечения контроля частоты введения препаратов указаны Эхо-КГ).и противопоказано больным препараты I класса -IIa (уровень достоверности доказательств–С)-I (уровень достоверности доказательств–С)симптоматики и гемодинамических до 40% и менее, а также при со структурным поражением применение антиаритмических препаратов

сердца для прекращения Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций допускается применение только возможных рецидивов ТП частоты ритма желудочков больных ТП. Они наиболее часто расстройств для лечения с признаками структурного Препараты III класса работы сердца (дозы препаратов указаны гликозидами, в том числе -IIa(уровень достоверности доказательств–С)гипертрофии миокарда (толщина стенок левого

сердца. При наличии признаков • При невозможности выполнения наличии строгих противопоказаний используются в этих -III (уровень достоверности доказательств– С)Б2 и Б3).в ПРИЛОЖЕНИИ Д-1.крайне низким уровнем и при сердечной больных с ТП поражения сердца, в том числе, при наличии сердечной с высокой частотой и инотропного действия

к назначению β-адреноблокаторов, а применение сердечных

дозы препаратов указаны желудочка 1,5 см и отношении профилактики повторных симптомов - не выше 110 двигательной активности. Сочетание недигидропиридиновых антагонистов целях в виде • При отсутствии или

сердечной недостаточности и/или снижении фракции состоянии покоя и

Индивидуальный выбор доз недостаточности. Использование антагонистов кальция может быть рекомендовано • Не рекомендовано назначение Индивидуальный контроль за в минуту состоянии гликозидов в виде в ПРИЛОЖЕНИИ Д-3. Бета-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные пролонгированного недостаточности, при снижении фракции использованием Холтеровского мониторирования не выше 110 кальция и β-адреноблокаторов нежелательно, поскольку может привести монотерапии и в более по данным использованием проб с

эффективностью и безопасностью этих препаратов должен в этих целях малой выраженности клинической с повторными симптоматичными ЭКГ. У больных с

покоя; при наличии симптомов монотерапии (без β-адреноблокаторов) возможно только у

назначение препаратов, контролирующих частоту ритма кавотрикуспидального истмуса.[8,9]физической нагрузкой на в минуту при к опасному взаимному действия) - основа лечения таких радикального устранения аритмии

пароксизмами типичного ТП такого лечения (существует риск развития

быть ориентирован на сочетании с сердечными возникают другие наджелудочковые Уровень убедительности рекомендаций высоким уровнем двигательной - не выше 80 допустимо лишь при

3.2. Антиаритмическое лечение фибрилляции предсердий.

гипертонической болезни, наличие значительной дилатации у подавляющего большинства

велоэргометре или тредмиле.физической нагрузке (см. Алгоритмы в ПРИЛОЖЕНИЯХ пожилых пациентов с ТП у ряда тахиаритмии, чаще всего – пароксизмальная фибрилляция предсердий и при персистирующем

клинически значимой брадикардии, особенно в ночные потенцированию отрицательного хронотропного

-IIa (уровень достоверности доказательств–C)предсердий и выраженной -I (уровень достоверности доказательств–B)активности (преимущественно молодые пациенты) эффективность назначенной терапии целевые значения ЧСС: при полном отсутствии персистирующем атипичном ТП пациентов может быть (более 90%) пациентов с типичным

3.1.2. Хирургическое лечение.в минуту в При атипичном ТП • Для лечения больных (ФП). Основными факторами, предрасполагающими к возникновению типичном ТП рекомендуется Б2 и Б3).с относительно высоким рекомендуется проведение катетерной митральной регургитации.Катетерная аблация кавотрикуспидального часы) следует проводить с

ФП рекомендованы две

эффективность катетерной аблации

рекомендовано проведение катетерной ТП. Тем не менее, приблизительно у 20-50% больных с «изолированным» ТП после успешной

должна оцениваться с Уровень убедительности рекомендаций риском осложнений (до 4,5%).с повторными симптоматичными

ФП у этих • Для лечения больных проявлений, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости различных групп альтернативные терапевтические стратегии: 1) контроль частоты желудочкового аблации субстрата аритмии.• При впервые возникшем проведение катетерной аблации Проведение противоаритмического лечения -I (уровень достоверности доказательств– С).ниже, чем при типичном аблации кавотрикуспидального истмуса.истмуса позволяет добиваться протекать с избыточно

препаратов и при 3.2.1. Принципы антиаритмической терапии

пароксизмами атипичного ТП аблации кавотрикуспидального истмуса ФП и улучшения по «контролю ритма сердца» не избавляет от ритма на фоне Уровень убедительности рекомендаций больных, являются длительный анамнез -I (уровень достоверности доказательств– B)высоким ритмом желудочков. Лечение больных ФП Выбор стратегии лечения ТП, и составляет около симптоматичном пароксизме типичного • Длительный медикаментозный контроль прогноза этих больных.обязательном учёте мнения фибрилляции предсердий.Уровень убедительности рекомендаций и малосимптомной ФП Дозы наиболее часто необходимости параллельного "контроля частоты", так как всегда сохраняющейся ФП, т.н. «контроль частоты»,«контроль ритма сердца» средствами лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического и при сипмтоматичном ФП вне зависимости частоты ритма желудочков проводится с целью

ФП определяется индивидуально, в зависимости от -IIa (уровень достоверности доказательств–С)Бета-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные пролонгированного и/или ТП, а также в 3.2.2. Стратегия «контроля частоты».лечащего врача и 70%. Кроме того, проведение вмешательства сопряжено целях в виде от характера течения используемых антиаритмических препаратов

существует вероятность рецидива • Для лечения больных недостаточности. Использование антагонистов кальция действия) - основа терапии, направленной на контроль рекомендуется в качестве уменьшения выраженности симптомов лечения.гликозидов в виде монотерапии и в качестве равнозначной альтернативы 3.2.2.1. Консервативное лечение.характера течения аритмии, степени выраженности клинических кальция и β-адреноблокаторов нежелательно, поскольку может привести в этих целях

аритмии (см. ниже). [2,3,9]указаны в ПРИЛОЖЕНИИ предпочтения пациента.Тактика «контроля частоты ритма монотерапии (без β-адреноблокаторов) возможно только у частоты желудочкового ритма первоочередной стратегии лечения ФП, которая не должно антиаритмического лечения (см. раздел 3.2.3) и тяжелым органическим к опасному взаимному сочетании с сердечными

длительному противоаритмическому лечению ФП, улучшения гемодинамических показателей, профилактики возможных осложнений

Равнозначность стратегий "контроля частоты" и "контроля ритма" в лечении больных желудочков» с использованием β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, недигидропиридиновых антагонистов кальция допустимо лишь при Уровень убедительности рекомендаций Уровень убедительности рекомендаций сердечно-сосудистых и иных поражением сердца. Практически без исключения пожилых пациентов с при сохраняющейся ФП. Они наиболее часто Д1 и Д3.этом всегда существует ФП определяется отсутствием потенцированию их отрицательного гликозидами, в том числе больных с бессимптомной доз препаратов для

причин). Более того, контроль частоты ритма

(дозы препаратов - см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-1) рекомендуется больным ФП наличии строгих противопоказаний больных с симптоматичной ударов в минуту вероятность рецидива ФП, которая не должна такая тактика лечения крайне низким уровнем -I (уровень достоверности доказательств– B)Уровень убедительности рекомендаций контроля частоты ритма различий в частоте

хронотропного и инотропного используются в этих

Б2 и Б3.Индивидуальный контроль эффективности в состоянии покоя; при наличии симптомов желудочков должен быть в случае неэффективности и при сердечной использованием Холтеровского мониторирования -IIa (уровень достоверности доказательств– B)протекать с избыточно применяется при хроническом к назначению β-адреноблокаторов, а применение сердечных использованием проб с и безопасности такого желудочков при ФП, ориентированный на целевые развития исходов заболевания двигательной активности. Сочетание негидропиридиновых антагонистов всех возможных лекарственных ЭКГ. У больных с - не выше 80 обеспечен у всех эффектов.(в том числе физической нагрузкой на Алгоритмы ведения больных высоким ритмом желудочков.предшествующих попыток профилактического Уровень убедительности рекомендаций и немедикаментозных подходов лечения (существует риск развития значения ЧСС: при полном отсутствии течении ФП.больных ФП в

комбинаций нескольких подходов), рекомендуется выполнение катетерной

высоким уровнем двигательной

ударов в минуту (прогрессирования сердечной недостаточности, повторных госпитализаций, случаев смерти от больных с ФП. Однако, являясь паллиативным вмешательством, после которого пациент -IIa(уровень достоверности доказательств– B)велоэргометре или тредмиле.с использованием стратегии больных ФП, получающих противоаритмическое лечение, так как при антиаритмических препаратов: прокаинамида**, пропафенона** или амиодарона** (при продолжительности ФП контролю ритма. Этот метод лечения рамках стратегии «контроль частоты» (см. Алгоритм в ПРИЛОЖЕНИЯХ по контролю за клинически значимой брадикардии, особенно в ночные

• Рекомендуется индивидуальный выбор не эффективно или

навсегда становится зависимым аблации АВ-узла с одномоментной активности (преимущественно молодые пациенты) эффективность назначенной терапии симптомов - не выше 110 имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) определяется наличием и может быть применен Аблация АВ-узла с имплантацией 3.2.1.2. Хирургическое лечение.

в состоянии покоя. [9,14,15]случаях имлантируемое устройство невозможно лекарственное и приёма пропафенона**

Б2 и Б3).Данный вид вмешательства частотой сердечного ритма

«контроль частоты» представлены в ПРИЛОЖЕНИЯХ • При неэффективности мероприятий тяжестью основной кардиальной от электрокардиостимулятора (ЭКС), аблация АВ-узла не должна имплантацией искусственного водителя 300 мг пропафенона** внутрь, а при сохранении часы) следует проводить с восстановления синусового ритма должно иметь функцию лишь в тех ЭКС является крайней должна оцениваться с более 7 суток). [2,9,15]по контролю частоты немедикаметозное противоаритмическое лечение обеспечивает высокоэффективный контроль • При неэффективности использования для купирования ФП рекомендуется внутривенное применение

патологии, сократительной функцией ЛЖ, а также наличием рассматриваться в качестве

при симптомной ФП Д-3.Уровень убедительности рекомендаций частотно-адаптивной стимуляции желудочков.случаях, когда при неэффективности ритма сердца. [8,9]

-IIa (уровень достоверности доказательств– С)представлен в ПРИЛОЖЕНИИ

сердечных сокращений во (см. раздел 2.3.2. настоящих Рекомендаций). Выбор имплантируемого устройства терапевтической мерой у препаратовI класса (лаппаконитина гидробромид**, пропафенон**, Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин и др.) или/иIII класса (амиодарон**, сотатол**, дронедарон). Дозы препаратов представлены для купирования ФП: рекомендуется одномоментно принять

• При невозможности внутривенного до 48 часов), вернакаланта (при продолжительности ФП сердечной недостаточности и желудочкового ритма у допустима только в Полный алгоритм действий -IIa (уровень достоверности доказательств–B)3.2.3. Стратегия «контроль ритма сердца».равнозначной альтернативы медикаментозному рекомендована пациенту для аритмии через 2

Б-1. Дозы применяемых для время ФП для

медикаментозного контроля частоты -I (уровень достоверности доказательств– A)условиях стационара под введения препаратов, медикаментозная кардиоверсия рекомендуется до 7 суток), а также нибентана ритма желудочков. Соталол** не должен применятся после аблации АВ-узла (ЭКС, бивентрикулярный ЭКС или устранению средствами контроля самостоятельного применения в для купирования ФП Данный способ лечения больных недостаточностью кровообращения, является амиодарон**.В остальных случаях амиодарон** не должен использоваться степенью ее выраженности. Однако, во всех этих ФП проводится путем • Медикаментозная профилактика рецидивов часа – дополнительно принять ещё купирования ФП препаратов 3.2.3.1. Консервативное  лечение.класса  больным со

частоты сердечных сокращений.

контролем ЭКГ. Если эффективность и при помощи перорального прекращения аритмии и сердечной недостаточности, а также при регулярного длительного применения амбулаторных условиях при представлен в ПРИЛОЖЕНИИ и ниферидила (при продолжительности ФП -III (уровень достоверности доказательств– С)структурными заболеваниями сердца, со сниженной систолической

ФП (пароксизмальной и персистирующей, после кардиоверсии) рекомендуется при наличии 150-300 мг препарата).Первая попытка применения

Возраст <60 летназывается медикаментозной кардиоверсией. Рекомендованный алгоритм действий длительного контроля частоты гипертрофии миокарда левого Уровень убедительности рекомендаций Age<60(главное) безопасность такой схемы представлены в ПРИЛОЖЕНИИ рецидивов ФП у Те же ограничения, исключая гипертрофию, распространяются на дронедарон. Дронедарон не должен в ПРИЛОЖЕНИИ Д-1.возникновении рецидивов ФП.Уровень убедительности рекомендаций для профилактики рецидивов при наличии выраженной функцией левого желудочка ярко выраженных симптомов Б-1. Схема приёма пропафенона профилактической терапии как в качестве препарата желудочка, превышающей 15 мм -IIa (уровень достоверности доказательств– С)данного способа купирования или объективно тяжелой ФП представлен в применяться при персистирующем • Не рекомендовано назначение

купирования подтверждена, она может быть -I (уровень достоверности доказательств–A).минимум одним препаратом гипертрофии миокарда, хронической сердечной недостаточности (фракция выброса левого Уровень убедительности рекомендаций вен, как основного треггерного симптоматикой рекомендуется проведение первого выбора вследствие по данным Эхо-КГ.аритмии, которые плохо поддаются

инициирующие факторы ФП В подавляющем большинстве ПРИЛОЖЕНИИ Б4.и хроническом течении Медикаментозная профилактика рецидивов вновь выявленных триггеров

фактора ФП, с использованием радиочастотных, криотермических или других I или III

и почечной недостаточности. Единственным препаратом, разрешённым к применению антиаритмических препаратов I не столь высока. Лишь 50-70% больных имеют стойкий (например, НЖТ, экстрасистолия из полых катетерной аблации источника значительного количества несердечный желудочка 40% и менее), с любыми проявлениями в профилактике рецидивов ФП. В отличие от поддержания TTR >70% у больных, принимающих антагонисты витамина случаев процедура катетерной 3.2.3.2. Хирургическое лечение.Уровень убедительности рекомендаций

сопряжено с высоким синусовый ритм после температурных воздействий. Если в процессе класса для лечения ФП как средство данным МРТ после ФП показано в вен и др.), катетерное вмешательство должно

ФП. [3,9]с целью профилактики

симптоматической пароксизмальной ФП, не имеющих опыта риском тяжелых и аблации других форм аблации включает в побочных эффектов. Алгоритм выбора ААП Уровень убедительности рекомендаций аблации выявляются бессимптомные однократной процедуры и аблации лёгочных вен • При неэффективности антиаритмической ПРИЛОЖЕНИИ Б4. Наилучшая эффективность катетерной приёма ААП, катетерная аблация может ПРИЛОЖЕНИИ Б4.быть расширено и

пароксизмальной ФП, сопровождающейся трудно переносимой апноэ сна, имеющих нормальный или <60% измерений МНО в -IIa (уровень достоверности доказательств–A)потенциально фатальных осложнений НЖТ, эффективность катетерной деструкции Уровень убедительности рекомендаций • Катетерная аблация рекомендована

аблации регистрируется у эмбологенные очаги в

около 70-80% пациентов - после повторных катетерных себя изоляцию лёгочных условии субъективного предпочтения незначительно увеличенный переднезадний быть рекомендована в Проведение катетерной аблации

будут выявлены иные При симптоматической персистирующей при персистирующей ФП Место катетерной аблации (до 4,5%), включая инсульт, тампонаду сердца, сосудистые осложнения, парез диафрагмального нерва, стенозы лёгочных вен, перикардит и предсердно-пищеводные фистулы. Кроме того, приблизительно у каждого включать аблацию всех модификация субстрата аритмии больных и учёте лиц моложе 70 головном мозге.при пароксизмальной ФП ФП и составляет и длительно персистирующей размер левого предсердия

качестве первого этапа вмешательств. Место катетерной аблации

# «Н» - Гипертония – систолическое АД >160 мм рт. ст.,должна выполняться специалистами, имеющими достаточный опыт в виде линейной в случае симптоматического в профилактике рецидивов по поводу ФП специализированном медицинском центре – около 40-50% для персистирующей ФП индивидуального риска, связанного с процедурой.лет, без признаков органического шестого пациента по об инвазивном вмешательстве

3.3. Антитромботическая терапия больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий.

проведения подобных вмешательств, которые смогут своевременно ФП, как правило, требуется расширенное катетерное

(до 45 мм • У ряда больных • У больных симптоматической на регулярной основе. [3,9,14]и/или точечной аблации

характера аритмии, неэффективности попыток её противоаритмического лечения. [3,9]

вмешательства рекомендуется операция пациент должен получить и 30-40%, для длительно персистирующей Уровень убедительности рекомендаций ФП показано в т.н. техники «разреза и шва», или интраоперационная катетерная

ФП, направляемых на хирургическое диагностировать и корригировать вмешательство, где помимо изоляции поражения сердца, гипертонической болезни и -IIa (уровень достоверности доказательств–A).

«Лабиринт», предполагающая хирургическую изоляцию Уровень убедительности рекомендаций

в предсердиях. При этом эффективность Возраст >65 летпо ЭХОКГ).и длительно персистирующей аблация с использованием полную и достоверную

ФП.медикаментозного лечения при

сопряжены с более Хирургические методы лечения лечение сердечной патологии возможные осложнения процедуры, а сама операция -IIa (уровень достоверности доказательств– C)• Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП

ФП (в 70-90% случаев в отдаленной лёгочных вен и

-I (уровень достоверности доказательств–A)легочных вен проводится Класс рекомендаций I высоким риском осложнений радиочастотных, криотермических или микроволновых

информацию о пользе, рисках и альтернативных катетерной аблации (включая повторные попытки) существенно ниже, чем при пароксизмальной современными рекомендациями ЕОК и ТП мужского ФП позволяют обеспечивать

(замена клапанов, аортокоронарное шунтирование и • Катетерная аблация ФП

ТП женского пола (уровень доказанности А)перспективе), по сравнению с фрагментацию миокарда обоих должна проводиться в Шкала CHADS-VASc приведена в представлен в ПРИЛОЖЕНИИ

(до 6-10%).воздействий. [4,9,15]Перед принятием решения Б5.с суммой баллов пола с суммой

более надежный контроль возможностях лечения ФП.

у больных ФП, в соответствии с ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов Шкала CHADS-VASc приведена в рентгенэндоваскулярными катетерными вмешательствами. В то же др.), в качестве дополнительного (уровень доказанности B)Класс рекомендаций IIa

Б5.3.3.1. Общие принципы антитромботической

предсердий при помощи опыта приёма антикоагулянтов.современными рекомендациями ЕОК по шкале CHADS-VASc ≥ 3 [15-19]баллов по шкале

Уровень убедительности рекомендаций пределах целевого диапазона. [15-17]

Шкала CHADS-VASc приведена в у больных ФП, в соответствии с

ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов ритма при персистирующей

• Рутинное сочетание АКГ • В случае назначения (уровень доказанности B)• Пероральные антикоагулянты рекомендованы время, интраоперационные катетерные вмешательства

иных показаний. [15-19]Класс рекомендаций I

представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Класс рекомендаций I

терапии.препаратов у мужчин к лечению, при отсутствии противопоказаний ПРИЛОЖЕНИИ Г1. НОАК (при отсутствии противопоказаний

современными рекомендациями ЕОК CHADS-VASc ≥ 2 [9, 15-19]

Оценка риска кровотечений Класс рекомендаций III c антитромбоцитарными препаратами АВК рекомендован тщательный Шкала CHADS-VASc приведена в у больных ФП, в соответствии с больных ФП или Класс рекомендаций III (уровень доказанности А)Б5.больным ФП и (уровень доказанности B)и женщин с (искусственные клапаны, среднетяжелый стеноз митрального к их назначению) предпочтительнее АВК у

(уровень доказанности А)и ТП с (уровень доказанности B)

повышает риск кровотечений, поэтому не рекомендовано контроль времени нахождения представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Класс рекомендаций III ТП. [15-19](уровень доказанности B)У получающих АВК ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов крупных кровотечений.Класс рекомендаций III

ФП или ТП

клапана) целесообразно перейти на Класс рекомендаций IIa началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска умеренным и тяжёлым • Монотерапия антитромбоцитарными препаратами больным ФП и больных ФП без шкале HAS-BLED≥3 указывает на (уровень доказанности В)Класс рекомендаций III • Не рекомендовано назначение значений МНО в

контроля за потенциальными Класс рекомендаций I (уровень доказанности B)при отсутствии факторов в случае низких • Всем больным с кровотечений у больных митральным стенозом

не рекомендована для НОАК.

с достижением терапевтических высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться •  Перед назначением АК (уровень доказанности A)ТП в отсутствии Класс рекомендацийI, уровень доказательности Аисточниками кровотечений.(уровень доказанности А)• НОАК не рекомендованы у больных ФП предсердиях и УЛП ФП/ТП продолжительностью более ФП используют разные АКГ и антитромбоцитарных антикоагулянта и пристального (более 3-х недель) антикоагулянтной терапии. Алгоритм антитромботической терапии СВыполнено электрокардиографическое исследования

не позднее 10 минут от момента поступления в стационарIСПроведена электроимпульсная терапия нефракционированного (НФГ) гепарина** или подкожное введение и/или временная/постоянная электрокардиостимуляция и/или проведена терапия

антиаритмическими лекарственными препаратами

внутривенно не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (в зависимости от

медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)IС

• Blomstrom-Lindqvist C., Scheinman M., Aliot E.M.et al. ACC/AHA/HRS guidelines for

the management of patients with supraventricular tachycardia. JACC; 2016; 67: e27-115.• Brockmeier K, Ulmer HE, Hessling G. Termination of atrial

reentrant tachycardias by D1 или 2Максимально возможное количество баллов

Обозначения:

названийβ-адреноблокаторкороткого действия0,1 мг/кг в течение

10—15 мин под контролем АДПрепарат III класса Класс рекомендацийI, уровень доказательности ААлгоритм антитромботической терапии

у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и

европейскими экспертами в 2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12•  Длительность лечения АК Класс рекомендаций IIa

(уровень доказанности В)• Больным с очень высоким риском кровотечения двойная терапия (пероральным антикоагулянтом и сутки) может быть рекомендована как альтернатива начальной

тройной антитромботической терапии. [9,15,43]

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности В)North American Society ME

MedicalhistoryБолее 2-х сопутствующих заболеваний (АГ, СД, ИБС, ИМ, АПАНК, ХСН, ИИ в анамнезе, заболевания печени/почек)T

TreatmentВзаимодействующие лекарства (амиодарон)TTobacco use (doubled)гепарином** не рекомендовано. [9,15]

КурениеR

Race (doubled)Раса (не белая)Обозначения: TTR (от англ. the Time in Therapeutic Range) – время нахождения больного

в терапевтическом диапазоне МНО, АГ-артериальная гипертония, СД-сахарный диабет, ИМ-инфаркт миокарда, АПАНК-атеросклероз периферических артерий нижних конечностей, ХСН-хроническая сердечная недостаточность, ИИ-ишемический инсультКласс препаратаНазвание препаратаСредняя

разовая доза (г)Средняя суточная доза

(г)Максимальная суточная доза (г)I-A

0,2 – 0,40,8 – 1,20,5 – 1,02,0 – 4,0Дизопирамид

0,1 – 0,20,4 – 0,8

Аймалин0,15 – 0,3I-B

Мексилетин0,1 – 0,20,6 – 0,80,3 – 0,4

I-CЭтмозин0,6 – 0,9Этацизин0,45 – 0,90,075 – 0,125IIНебиволол

0,01 – 0,020,0125 – 0,025

0,025 – 0,050,0025 – 0,0050,0025 – 0,0050,04 – 0,080,075 – 0,150,1 – 0,20,005 – 0,01

III0,6 в течение 10–15 дней/ далее 0,2–0,41,2 в период насыщениядабигатран этексилат** - при величинах АЧТВ, превышающих лабораторную норму.

Дронедарон0,04 – 0,16

0,16 – 0,32IV0,04 – 0,08

0,24 – 0,32Дилтиазем

0,06 – 0,10,18 – 0,3Неклассифицированные препаратыСердечные гликозиды0,125 – 0,25 мг

0,125 – 0,75мгИнгибитор If тока

СУ0,0025 – 0,0050,005 – 0,01Примечания:1-  по классификации E. Vaughan-Williams в модификации D. Harrison;

список жизненно необходимых и важнейших лекарственных

препаратов;— доза препарата определяется по результатам оценки уровня концентрации препарата в крови;

СУ – синусовый узел.Вид тахиаритмииР зубец

Соотношениеинтерв.PR/RP

КомплексыQRSДругие признакиСинусовая тахикардияИдентичен Р зубцусинусового ритмаЧастота событий %/год (ОР vs Варф)дабигатрана этексилата** говорит о его Частота событий %/год

Частота событий %/год (ОР vs Варф)ИИ/СЭ1,12 (0,65, 0,52-0,81; для не меньшей и для большей Б8 и Б9.

пациентов с ТП Алгоритм взят из

работы ApostolakisS. с соавт.Предсердная тахикардияОтличен от Р зубцар=0,01)ИИ0,93 (0,76, 0,59-0,97;р =0,03)1,34 (1,10, 0,88-1,37;р =0,42)1,34 (0,94, 0,75-1,17;р=0,581)0,97 (0,92, 0,74-1,13; р =0,42)ГИ

0,10 (0,26, 0,14-0,49;(уровень доказанности C): Антикоагулянтная терапия у сердечно-сосудистой системы на

фоне проводимого лечения) больным показана внеочередная консультация врача-кардиолога для решения

коронарное вмешательстводабигатрана этексилата** пациентам старше 75 VA≤70 мср =0,41)2,92 (0,80 0,70-0,93;р=0,003)3,60 (1,04; 0,90-2,30;р =0,58)

в 2016 году, представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б8.

• Больным ФП/ТП и артериальной определяются типом установленного протеза и факторами следствием ряда серьёзных этексилата** 150 мг 2 заболеваний, которые необходимо выявить и ривароксабана** 20 мг 1 или исключить при «скачка» интервала PR

Тахикардии при синдромах предвозбуждения:

1,13 (1,04, 0,82-1,33; р=0,74)2,0 (1,61, 1,30-1,99;2раза в день) [24,25]Класс рекомендаций IIb (уровень доказанности В)• У пациентов с

высоким риском желудочно-кишечного кровотечения, назначение АВК или другого НОАК рекомендовано

считать предпочтительнее, чем назначение дабигатрана в терапевтическом диапазоне аспектом лечения пациентов - Регулярные, нормальной конфигурации-Расширен по типу макс. предвозбуждения желудочков- Расширен по типу БЛНПГ с отклонением ЭОС влевоПризнаки предвозбуждения желудочков по ЭКГ на

синусовом ритме (при манифестирующем  пучке Кента). Эффект «концертино» при латентных п.Кента и п.Махайма при проведении

«вагусных» проб, частой стимуляции предсердий.Трепетание предсердий:1)  типичное, частый вариант «против часовой стрелки»,2)  типичное, редкий вариант «по часовой стрелке»3)  атипичное- отр. волны F в

отв. II, III, aVF- положит.  волны F в

отв. II, III и aVF- волнообраз-ная предсерд-ная активн-остьНе имеет диагностического значенияНормальной конфигурации, регулярность зависит от

кратности АВ-проведенияМожет протекать как с одинаковой, так и с различной кратностью АВ-проведения. Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ Фибрилляция предсердий- нерегуляр-ные волны f

различной морфологииНе имеет диагностического

Алгоритм ведения больных выборе одного из дабигатрана этексилат** возможно применение специфического сердца, уровня калия, гормонов щитовидной железы, борьба с лишним весом и гиподинамией помогают существенно увеличить эффективность антиаритмической терапии.Если появление аритмии вызвано Вашим эмоциональным перенапряжением, а Ваша работа

Фармакологическая группаДозы, схемы Аденозин (АТФ)

Эндогенный нуклеозид, агонист аденозиновых рецепторов с одним из факторов: возраст ≥ 80лет или вес ≤ 60кгПроцент пациентов с

ХБП20% с уровнем КК

30-49 мл/мин21% с уровнем КК30-49 мл/мин15% с уровнем КК 30-50 мл/минрекомендован только клопидогрел**. С целью защиты Снижение частоты инсульта и системных эмболийНе выявлено связи с наличием ХБПНе выявлено связи с наличием ХБПНе выявлено связи с наличием ХБПСнижение частоты больших кровотечений по сравнению

Уменьшение частоты больших кровотечений при приёме пациентов со СКФ тройной терапии разумно (пероральный антикоагулянт, ацетилсалициловая кислота** и клопидогрел**) рекомендовано назначить  в использовать ингибиторы протонного насоса. Алгоритмы режимов антитромботической

терапии у больных ФП в случае

возникновения ОКС и при плановом ЧКВ представлены в ПРИЛОЖЕНИЯХ Б10 и Б11.• У больных ФП (уровень доказанности C)и трепетанием предсердий.

длительностью ФП/ТП более 48 VСосудистое заболевание(ИМ в анамнезе, АПАНК, АБ в аорте)(пероральный антикоагулянт, ацетилсалициловая кислота** и клопидогрел**) рекомендовано продлить до AВозраст 65-74 года

ScЖенский пол

Максимально возможное количество балловназванийБукваКлиническая характеристика#Число балловH

ГипертонияA1 или 2SИнсультацетилсалициловая кислота** или клопидогрел**) рекомендовано назначить на BКровотечение

LЛабильное МНО

EПрепарат I-A класса500–1000 мг в течение 15–20 мин под контролем АДПрепарат I-С класса

2 мг/кг в течение 15 мин

2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12.•  Терапию АВК у больного ФП/ТП  рекомендовано  продолжать  клопидогрелом** 75 мг в после кардиоверсии в течение как минимум 3-4 недель. [9,15]

• Для определения длительности комбинированной антитромботической терапии

(особенно тройной) рекомендовано оценивать баланс между риском повторных

коронарных событий и риском кровотечений. [9,14]flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiologic mechanism and anatomic bases: a statement from a joint expert group from the

Working Group of Arrhythmias of the

European Society of Cardiology and the 2 — Введение препаратов должно проводиться под контролем ЭКГ;3 — по классификации E. Vaughan-Williams в модификации D. Harrisonдолжны применяться только

в условиях палаты интенсивной терапии с

последующим наблюдением больных в течение 24 часов;список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;(RE-LY)МеханизмПероральный прямой ингибитор тромбинаПероральный ингибитор Ха

фактора

Пероральный ингибитор Ха фактораБиоэквива-лентность66% натощак,80-100% с едой

Время достижения макс. концентрации3 часа

4. Реабилитация

2-4 часа3 часаПериод полужизни12-17 часов3-13 часов9-14 часов

Экскреция

80% почками66% печенью, 33% почками27% почкамиДоза150мг дважды в день или

110 мг дважды в день20 мг  в день однократно5 мг дважды

в день

Снижение дозы у определенных групп пациентов15 мг в день однократно при КК 30-49 мл/мин2,5 мг дважды в день при наличии по-крайней мере 2-х признаков:-Возраст ≥ 80 лет- Вес ≤60кг- Креатинин крови ≥ 1,5 мг/дл (133мкмоль/л)

5. Профилактика

ДизайнРандомизированное, открытоеРандомизированное, двойное слепоеРандомизированное, двойное слепоеКоличество больныхПериод наблюдения2 года

1,9 года1,8 года

Группы рандоми-зациипротив заслепленной дозы дважды в день)день однократнопротив  апиксабана 5 мг дважды в деньВозраст больных, годы71,5 ± 1,7 (mean ± SD)73 (65-78) [медиана (межквартильный интервал)]70 (63-76) [медиана (межквартильный интервал)]Мужской пол63,6 %60,3 %64,5 %Средний балл по шкале CHADSВД   150Д  110ВРВА

n=6022n=6076n=6015n=7123n=7131n=9081n=9120Частота событий %/годЧастота событий %/год (ОР vs Варф)Частота событий %/год (ОР vs Варф)Частота событий %/год

Класс рекомендаций I (уровень доказанности C)Алгоритм ведения больных ФП/ТП в случае возникновения геморрагических осложнений представлен в ПРИЛОЖЕНИЯХ

развития тробоэмболических (ТЭ) осложнений. Подход к ведению

Г3.

Внезапное начало и прекращение приступовр=0,12)1,27 (0,79, 0,66-0,95; для не меньшей определить МНО и АЧТВ. Коагуляционные тесты при лечении НОАК не дают полноценной информации, тем не менее, увеличенное значение АЧТВ в случае приёма присутствии в крови.• При возникновении внутричерепного кровотечения (ВЧК) рекомендовано отменить имеющуюся антикоагулянтную терапию у больных с ФП

и ТП.

Класс рекомендаций I случаях выявления признаков прогрессирования основного заболевания Приложение Б11. Алгоритм выбора режима антитромботической терапии у больных ФП, переживших плановое чрескожное БК3,4 (0,94, 0,82-1,08;установленной его причины или, когда фактор риска, послуживший причиной кровотечения, можно лечить и контролировать.Алгоритм принятия решения о возобновлении терапии антикоагулянтами после ВЧК, рекомендованный европейскими экспертами

2,0-3,0. Целевые значения МНО для больных с искусственными клапанами сердца в относительно здоровом

сердце, так и быть Чаще индуцируется ЖЭ. Начало аритмии со

«скачка» интервала RP;- Начало аритмии со ЖКК1,6 (1,48, 1,19-01,86;рекомендовано рассмотреть целесообразность назначения меньшей дозы

препарата (110 мг х МНО 2,0-3,0. [9,14]Класс рекомендаций I

(уровень доказанности А)ПоказательTTR, отражающий долю (%) измерений МНО, попавших в терапевтический

диапазон, должен составлять не менее 70%. С целью прогнозирования возможности удержания МНО Не менее важным 0,53 (0,88, 0,66-1,17; р =0,37)Смерть от любых причин3,64 (0,88, 0,77-1,00;р=0,051)3,75 (0,91, 0,80-1,03;р =0,13)1,87 (0,85, 0,70-1,02;р =0,07)3,52 (0,89, 0,80-0,99; р =0,047)Обозначения к таблице: ИИ-ишемический инсульт, СЭ-системные эмболии, ИМ-инфаркт миокарда, БК-большие кровотечения, ВЧК-внутричерепное кровоизлияние, ЖКК-желудочно-кишечное кровотечение, ГИ-геморрагический инсультПриложение Д-5. Дозировки и другие варфарина** у диализных пациентов.

характеристики новых оральных антикоагулянтов, изученные в исследованиях III фазыПочечный клиренсЧисло пациентовДоза150мг или 110 мг х 2 раза два в

день20 мг х

1 раз в день5 мг х 2 раза два в деньКритерии исключения из НОАК с варфарином** были получены следующие исследования на основании функции почек

(уровень доказанности С)Практическому врачу при давления, коррекция основного заболевания различной кратностью АВ-проведенияривароксабаном** риск инсульта и Обозначения: АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, ПОРТ – пароксизмальная ортодромная реципрокная тахикардия, ПАРТ – пароксизмальная антидромная реципрокная тахикардия, БЛНПГ – блокада левой ножки с дабигатраном  этексилатом** и апиксабаном** (средний балл по пучка Гиса, ЭОС – электрическая ось сердца.Препараты 2,5 мг х

2) Эффективность дабигатрана этексилата** 150 мг и апиксабана** в отношении снижения 1 раз в день при уровне преимущества перед варфарином**, а эффективность Дабигатрана этексилата** 110 мг и ривароксабана** сравнима с варфарином**.

3) Преимущества перед варфарином** в отношении снижения При тяжёлых и жизнеугрожающих кровотечениях, ассоциированных с приёмом дабигатрана** в дозе 150 антидота – идаруцизумаба . На момент написания

4) Безопасность дабигатрана этексилата** 150 мг и ривароксабана** в отношении риска рекомендаций идаруцизумаб не сравнима с варфарином**, а апиксабана** и дабигатрана этексилата** 110мг имеет преимущества перед варфарином**.

зарегистрирован в РФ. Антидот к ингибиторам этексилата**, ривароксабан** и апиксабан** имеют преимущества перед варфарином** в отношении снижения Ха фактора (андексанет альфа) проходит клинические испытания и пока не этексилат** в дозе 150 мгх2р и ривароксабан** повышают относительный риск разрешён к клиническому

6) Дабигатран** в дозе 150 применению.3.3.4. Антитромботическое лечение у

7) Апиксабан** – единственный из новых больных ФП/ТП, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам.•  В случае назначения

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

может быть увеличена до 6–10 гПрепарат III класса0,125 мг/кг в течение

3–5 мин. При необходимости повторное введение через 15 мин. (если длительность QT не превышает 500 

мс)Препарат III класса

10 мкг/кг в течение 5 мин. При необходимости, повторные введения и интервалом 15 мин. (если длительность QT

не превышает 500 мс) до купирования или до суммарной дозы

30 мкг/кгФП/ТП менее 48 часов, рекомендовано внутривенное введение низкомолекулярного гепарина (НМГ). [9,15].Класс рекомендацийI, уровень доказательности ВАлгоритм антитромботической терапии

у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и европейскими экспертами в

лечившихся консервативно, двойную антитромботическую терапию (пероральный антикоагулянт и срок до 12 месяцев.Класс рекомендаций IIа (уровень доказанности С)developed in collaboration with EACTS Eur Heart J 2016; 10: 2-60.• Olgin JE, Zipes DP. Specific arrhythmias: diagnosis and treatment. In Bonoow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E. (ed.) Braunwalds heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011: 771-825.• Saoudi N, Cosio F, Waldo A, et al. Classification of atrial К (шкала SAMeTR)Аббревиатура

ПоказательПо англ. по-русскиБаллы

SSexfemale

Женский полA

алфавитном порядке;шкале CHADS2-VASc, равной двум и более, антикоагулянтная терапии должна быть неопределённо долгой. [9,15].Класс рекомендаций I, уровень доказательности А

Приложение А1. Состав рабочей группы

Алгоритм антитромботической терапии

у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и европейскими экспертами в 2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12• Длительная антикоагулянтная терапия

не рекомендована больным

после кардиоверсии  в

случае отсутствия у

них факторов риска инсульта и тромбоэмболий. [9,15]Класс рекомендаций I, уровень доказательности ВАлгоритм антитромботической терапии

у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и

европейскими экспертами в

2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-123.3.3. Антитромботическое лечение у больных ФП/ТП после перенесенного ишемического инсульта, и перенесенных геморрагических

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

осложнений.• Больным ФП/ТП и острым

ишемическим инсультом немедленное назначение антикоагулянтной терапии нефракционированным или низкомолекулярным Класс рекомендаций III (уровень доказанности А)Алгоритм назначения антикоагулянтов у больных ФП/ТП после перенесённого

ИИ представлен в

основе оценки риска

до 12 дня, ориентируясь на размеры инсульта, см. ПРИЛОЖЕНИЕ Б7.

• Системный тромболизис с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена не рекомендован при значениях МНО более 1,7, а для принимающих

Приложение А3. Связанные документы

Класс рекомендаций III (уровень доказанности C)• У пациентов ФП/ТП, перенесших ишемический инсульт, рекомендовано в первую очередь рассмотреть возможность назначения НОАК. [9,15]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности B)• Назначение комбинированной терапии пероральными антикоагулянтами и антиагрегантами больным ФП/ТП после ишемического инсульта или ТИА

Приложение Б1. Алгоритм купирования пароксизма фибрилляции предсердий

Приложение Б3. Алгоритм длительного контроля частоты желудочковых сокращений при БЕССИМПТОМНОЙ фибрилляции предсердий.

Приложение Б4. Алгоритм профилактики рецидивов фибрилляции предсердий

Приложение Б5. Алгоритм назначения антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий

не рекомендовано [9,15]

Приложение Б6. Алгоритм выбора антикоагулянта у больного ФП без опыта антикоагулянтной терапии

Класс рекомендаций III (уровень доказанности А)• В случае возникновения кровотечений на терапии

пероральными АКГ рекомендовано выявить источник кровотечения, уточнить давность его

существования и оценить тяжесть кровотечения.

диагностике и лечению, кратность которого определяется характером осложнения.Вне зависимости от выбранной стратегии лечения больные ФП/ТП нуждаются в <

Приложение Б8. Алгоритм принятия решения о возможности возобновления антикоагулянтной терапии у пациента, перенесшего внутричерепное кровоизлияние.

индивидуальной оценке риска Шкала SAMeTTR– приведена в ПРИЛОЖЕНИИ Нормальной конфигурации, регулярные2,1 (0,88, 0,75-1,03; для не меньшей <

Обозначения: *- идаруцизумаб специфический антидот Класс рекомендаций I (уровень доказанности C): У больных, принимающих АВК необходимо • Больным с впервые

выявленными ФП и, особенно, ТП рекомендовано проведение комплексного обследования для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы, синдрома обструктивного апноэ, гипертиреоза и других потенциальных этиологических факторов <

аритмии.Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)При ухудшении состояния <

(в случае рецидивирования симптоматической аритмии, ухудшения переносимости хронически существующих аритмий, при снижении работоспособности/ переносимости физических нагрузок, а также в *<

больных ФП, переживших острый коронарный

* - Алгоритм взят из синдром- обычно не видны- отр. Р в отв. II, III, aVF

Приложение В. Информация для пациентов

- отр. Р в отв. II,III, aVF

4-8 недель после ВЧК при наличии проведения обследования и лечения.Класс рекомендаций I, уровень доказательности AЦелевые значения МНО для больных, получающих монотерапию АВК Уважаемый пациент,

Вам необходимо знать, что мерцательная аритмия может возникать как Начало аритмии со «скачка» интервала PR;0,49 (0,67, 0,47-0,93;р =0,02)• В случае назначения лет с целью снижения риска кровотечений • При терапии АВК рекомендовано стремиться к достижению целевых значений

качество жизни пациентов. С этой целью могут быть использованы лекарственные антиаритмические препараты, катетерная аблация, а в ряде случаев, применение имплантируемых устройств. Проконсультируйтесь с Вашим врачом по поводу оптимального способа лечения аритмии.р =0,12)[24-27]Класс рекомендаций IIb (уровень доказанности В)• Пациентам с ФП и ТП, злоупотребляющим алкоголем и нуждающимся в приёме антикоагулянтов рекомендовано советовать отказаться от его приёмаКласс рекомендаций IIa (уровень доказанности С)• Решение о возобновлении антикоагулянтной терапии после состоявшегося кровотечения рекомендовано принимать мультидисциплинарной командой

врачей с учётом особенностей антикоагулянтов и других способов защиты при постоянной оценке баланса риска повторного кровотечения и тромботических осложнений [9-15,41,42]Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности В)• У больных ФП и ТП с

активным тяжёлым кровотечением рекомендовано прервать терапию пероральными антикоагулянтами до устранения причины кровотеченияКласс рекомендаций I (уровень доказанности С)

Нормализация повышенного артериального Всегда протекает с Изменение дозы при ХБПнет15 мг х 1 раз в день при уровнепринять активированный уголь

и промыть желудок.Класс рекомендаций I (уровень доказанности С)

(средний балл по шкале CHADS2 составил 3,5), чем в исследованиях

шкале CHADS2 в обоих исследованиях составил

2,1).риска инсульта и артериальных тромбоэмболий имеет риска ишемического/неуточнённой этиологии инсультов

отмечены только у мг.всех крупных кровотечений

5) Обе дозы дабигатрана частоты развития внутричерепных кровотечений, но одновременно дабигатран кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Приложение Г1. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных фибрилляцией предсердий и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc).

Обозначения к таблице: * - Первые буквы английских Класс рекомендаций I, уровень доказательности С 

Приложение Г2. Шкала оценки риска кровотечений (шкала HAS-BLEED)

•  В случае принятия

* - Первые буквы английских решения о проведении

неотложной кардиоверсии у

больного с длительностью

возникновения ОКС и при плановом ЧКВ представлены в ПРИЛОЖЕНИЯХ

Б10 и Б11.• У больных ФП и ТП с

риском инсульта, переживших ОКС и • Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology. Techniques and interpretation. Lippincott Williams and

Wilkins, 2008; Chapter 9 - Atrial flutter and

fibrillation. pp: 285-339; Chapter 10 - Preexcitation Syndromes pp: 339-446.• Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management <

у пациентов с ФП, подвергаемых операции на сердце. [9,14]Класс рекомендаций IIb (уровень доказанности B)

Приложение Д1. Дозировки антиаритмических препаратов при регулярном приеме внутрь

Приложение Д-2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий

Нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярныевозникновения геморрагических осложнений представлен в ПРИЛОЖЕНИЯХ Б8 и Б9.• Если с момента

Приложение Д-3. Дозировки и схемы применения антиаритмических препаратов при внутривенном введении.

Приложение Д-4. Характеристика новых пероральных антикоагулянтов.

их отрыва могут

с током крови перемещаться практически в любую часть тела, приводя к закупорке артерий. прежде всего, сосудов головного мозга. Вследствие этого, в дополнение к <

Обозначения к таблице: КК - клиренс креатинина, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, ХБП - хроническая болезнь почек

---

Информация получена с сайтов:

,