Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

​Лидокаин​ИИ/ТИА/ТЭ в анамнезе​

​I​

​• У больных ФП ​

​, ​

​течение 5 мин​

​S​

​биохимический общетерапевтический (кальций, магний, калий, натрий)​

​Б10 и Б11.​сайтов: ​

​5–10 мг в ​

​Диабет​

​Выполнен анализ крови ​

​представлены в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​

​Информация получена с ​

​L-типа​

​D​

​С​

​при плановом ЧКВ ​Обозначения к таблице: КК - клиренс креатинина, СКФ - скорость клубочковой фильтрации, ХБП - хроническая болезнь почек​

​Блокатор кальциевых каналов ​Возраст≥ 75 лет​

​IIa​возникновения ОКС и ​апиксабаном​

​(дозу подбирают индивидуально)​

​A​

​стационар​ФП в случае ​

​кровотечений на терапии ​

​капельно​

​Артериальная гипертония​

​момента поступления в ​терапии у больных ​

​Снижение частоты больших ​

​0,25–1 мг в/в струйно или ​

​H​10 минут от ​

​насоса. Алгоритмы режимов антитромботической ​одинакова​Сердечный гликозид​ХСН/дисфункция ЛЖ​

​Выполнен осмотр врачом-кардиологом не позднее ​использовать ингибиторы протонного ​

​Частота больших кровотечений ​10 мин​С​

​Уровень достоверности доказательств​тройной терапии разумно ​> 80 мл/мин​2 мг/кг в течение ​

​Баллы​Уровень убедительности рекомендаций​желудка при назначении ​пациентов со СКФ ​10 мин. При необходимости, через 15 мин. — введение второго болюса ​

​Клиническая характеристика​Критерии качества​составе тройной терапии ​кровотечений при приёме ​

​мг/кг в течение ​Буква​№ п/п​терапии не изучены, и поэтому в ​

​Уменьшение частоты больших ​Болюсное введение 3 ​состояния?​причин.​

​в составе тройной ​кровотечений по сравнению ​&​по сердечному ритму, такому как аритмолог, по поводу моего ​

​смерти от всех ​Празугрел и тикагрелор ​Снижение частоты больших ​*​

​Препарат III класса ​

​обратиться к специалисту ​

​пероральных АКГ, достоверно снижает риск ​(уровень доказанности А)​с наличием ХБП​Вернакалант​• Следует ли мне ​

​риск сердечно-сосудистой смерти.​Класс рекомендаций I ​

​Не выявлено связи ​скоростью 0,5 мг/мин​связи с аритмией?​

​мг достоверно снижает ​кровотечений. [9,14]​с наличием ХБП​

​капельную инфузию со ​должен наблюдаться в ​

​кровотечений из желудочно-кишечного тракта.​тромбоэмболических осложнений и ​Не выявлено связи ​

​последующие сутки продолжать​• У кого я ​

​кровотечений, но одновременно дабигатран ​рекомендовано оценить риски ​с наличием ХБП​При необходимости в ​

​лечения?​

Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

​частоты развития внутричерепных ​

​тройной антитромботической терапии ​

​Не выявлено связи ​

​150 мг/10 мин., затем 360 мг/6 ч., 540 мг/18 ч.​

​для диагностики и ​

​5) Обе дозы дабигатрана ​

Список сокращений

​•  В случае назначения ​

​и системных эмболий​

​Далее капельное введение:​

​аритмии? Что Вы предпринимали ​

​всех крупных кровотечений ​

​вмешательствам.​

​Снижение частоты инсульта ​15–20 мин.​

​• Что облегчало симптомы ​

​мг.​

​больных ФП/ТП, подвергнутых чрескожным коронарным ​30-50 мл/мин​

​5 мг/кг в течение ​

​начала Вас беспокоить?​

​отмечены только у ​3.3.4. Антитромботическое лечение у ​15% с уровнем КК ​

​&​

​• Как давно аритмия ​

​риска ишемического/неуточнённой этиологии инсультов ​

​применению.​

​21% с уровнем КК30-49 мл/мин​

​Препарат III класса ​

​Вас симптомах, а именно:​

​артериальных тромбоэмболий имеет ​

​разрешён к клиническому ​

​30-49 мл/мин​

​течение 2 сек​

​рассказать о беспокоящих ​

​риска инсульта и ​

​и пока не ​

​20% с уровнем КК ​

​2 мин. 12 мг в ​

​1. Нужно быть готовым ​

​2,1).​

​Ха фактора (андексанет альфа) проходит клинические испытания ​

​ХБП​

​течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через ​

​врача:​

​обоих исследованиях составил ​

​зарегистрирован в РФ. Антидот к ингибиторам ​

​Процент пациентов с ​

​2 мин. 6 мг в ​

​для подготовки посещения ​

​шкале CHADS2 в ​

​рекомендаций идаруцизумаб не ​

​≤ 60кг​

​течение 2 сек., при необходимости — повторное введение через ​

​Уважаемый пациент, ниже представлена информация, которая Вам понадобится ​

​3,5), чем в исследованиях ​

​антидота – идаруцизумаба . На момент написания ​

​факторов: возраст ≥ 80лет или вес ​3 мг в ​подберет седативные препараты.​

​шкале CHADS2 составил ​

​жизнеугрожающих кровотечениях, ассоциированных с приёмом ​

​с одним из ​ультракороткого действия​

​и самоконтроля. При необходимости специалист ​

​(средний балл по ​

​При тяжёлых и ​

​креатинина крови >1,5 мг/дл  в сочетании ​

​Эндогенный нуклеозид, агонист аденозиновых рецепторов ​

​Вас методам аутотренинга ​

​СЭ оказался выше ​

​(уровень доказанности С)​

​день при уровне ​

​Аденозин (АТФ)​

​или психологом. Врач может научить ​

​CHADS2. В исследовании с ​

​Класс рекомендаций I ​

​1 раз в ​

​Дозы, схемы ​

​стрессом, проконсультируйтесь с психотерапевтом ​

​инсульта и тромбоэмболий, определяемого по шкале ​

​и промыть желудок.​

​2,5 мг х ​Фармакологическая группа​

​связана с постоянным ​

​с НОАК, различались по риску ​

​принять активированный уголь ​

​КК< 30-49 мл/мин​

​Препараты ​

​перенапряжением, а Ваша работа ​

​1) Пациенты с ФП, вошедшие в исследования ​

​геморрагических осложнений рекомендовано ​

​день при уровне​пучка Гиса, ЭОС – электрическая ось сердца.​вызвано Вашим эмоциональным ​Д5):​

​не более 2-4 часов, то при возникновении ​

Термины и определения

​1 раз в ​тахикардия, БЛНПГ – блокада левой ножки ​Если появление аритмии ​результаты, (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д4 и ​приёма НОАК прошло ​15 мг х ​тахикардия, ПАРТ – пароксизмальная антидромная реципрокная ​эффективность антиаритмической терапии.​сравнивались. Тем не менее, при сравнении каждого ​• Если с момента ​нет​тахикардия, ПОРТ – пароксизмальная ортодромная реципрокная ​помогают существенно увеличить ​три НОАК не ​Б8 и Б9.​ХБП​Обозначения: АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная ​весом и гиподинамией ​НОАК следует учитывать, что напрямую все ​

1.1. Определение

​представлен в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​Изменение дозы при ​различной кратностью АВ-проведения​сердца, уровня калия, гормонов щитовидной железы, борьба с лишним ​трёх, зарегистрированных в РФ ​возникновения геморрагических осложнений ​<25 мл/мин​Всегда протекает с ​давления, коррекция основного заболевания ​выборе одного из ​ФП/ТП в случае ​Креатинин крови >2,5 мг/дл или КК ​Нормальной конфигурации, абсолютно нерегулярные​Нормализация повышенного артериального ​Практическому врачу при ​Алгоритм ведения больных ​КК<30 мл/мин​значения​самой аритмии.​(уровень доказанности С)​

​(уровень доказанности С)​КК<30 мл/мин​Не имеет диагностического ​заболевания, так и на ​Класс рекомендаций I ​Класс рекомендаций I ​функции почек​различной морфологии​на течении основного ​учетом предпочтений пациента.​устранения причины кровотечения​исследования на основании ​- нерегуляр-ные волны f ​образом скажется как ​и геморрагических осложнений, а также с ​пероральными антикоагулянтами до ​Критерии исключения из ​Фибрилляция предсердий​обострений и осложнений, что обязательно наилучшим ​индивидуального риска ИИ ​

1.2. Этиология и патогенез

​рекомендовано прервать терапию ​в день​различной кратностью АВ-проведения. Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ ​условия для профилактики ​на основании оценки ​активным тяжёлым кровотечением ​2 раза два ​с одинаковой, так и с ​и регулярная терапия, назначенная специалистом, помогут создать благоприятные ​больных с ФП/ТП осуществляется врачом ​и ТП с ​5 мг х ​Может протекать как ​в режиме, назначенном врачом. Изменение образа жизни ​и тромбоэмболий у ​• У больных ФП ​день​кратности АВ-проведения​нужно обязательно принимать ​первичной профилактики инсульта ​(уровень доказанности В)​

​1 раз в ​Нормальной конфигурации, регулярность зависит от ​эффективности все лекарства ​класса НОАК для ​Класс рекомендаций IIa ​20 мг х ​значения​

​Для проявления максимальной ​• Выбор препарата из ​осложнений [9-15,41,42]​день​Не имеет диагностического ​способах их профилактики.​на возможность применения ​кровотечения и тромботических ​раза два в ​

​- волнообраз-ная предсерд-ная активн-ость​осложнений и оптимальных ​разных стран указывают ​баланса риска повторного ​мг х 2 ​

​отв. II, III и aVF​индивидуальном риске тромботических ​популяционных баз данных ​при постоянной оценке ​150мг или 110 ​- положит.  волны F в ​

​врача о Вашем ​диализе, как, впрочем, и АВК. Имеющиеся результаты анализа ​других способов защиты ​Доза​отв. II, III, aVF​– антикоагулянты. Уточните у своего ​у больных, находящихся на хроническом ​особенностей антикоагулянтов и ​Число пациентов​- отр. волны F в ​назначаться препараты, снижающие свёртываемость крови ​специально спланированных РКИ ​врачей с учётом ​Почечный клиренс​

1.3. Эпидемиология

​3)  атипичное​аритмии Вам могут ​не изучены в ​принимать мультидисциплинарной командой ​III фазы​2)  типичное, редкий вариант «по часовой стрелке»​терапии против самой ​мл/мин. Новые пероральные антикоагулянты ​состоявшегося кровотечения рекомендовано ​антикоагулянтов, изученные в исследованиях ​1)  типичное, частый вариант «против часовой стрелки»,​артерий. прежде всего, сосудов головного мозга. Вследствие этого, в дополнение к ​фильтрации (СКФ) не менее 15 ​антикоагулянтной терапии после ​характеристики новых оральных ​Трепетание предсердий:​любую часть тела, приводя к закупорке ​со скоростью клубочковой ​• Решение о возобновлении ​Приложение Д-5. Дозировки и другие ​«вагусных» проб, частой стимуляции предсердий.​перемещаться практически в ​использованы у больных ​(уровень доказанности С)​Обозначения к таблице: ИИ-ишемический инсульт, СЭ-системные эмболии, ИМ-инфаркт миокарда, БК-большие кровотечения, ВЧК-внутричерепное кровоизлияние, ЖКК-желудочно-кишечное кровотечение, ГИ-геморрагический инсульт​Кента). Эффект «концертино» при латентных п.Кента и п.Махайма при проведении ​

1.4. Кодирование по МКБ 10

​с током крови ​антикоагулянты могут быть ​

1.5. Классификация

​Класс рекомендаций IIa ​

​3,52 (0,89, 0,80-0,99; р =0,047)​синусовом ритме (при манифестирующем  пучке ​их отрыва могут ​кровотечений [37, 38]. При наличии показаний ​приёма​

​р =0,07)​по ЭКГ на ​сердце тромбов, которые в случае ​риска инсульта и ​отказаться от его ​1,87 (0,85, 0,70-1,02;​Признаки предвозбуждения желудочков ​риск образования в ​(ХБП) является одновременно фактором ​антикоагулянтов рекомендовано советовать ​р =0,13)​ЭОС влево​аритмией существует повышенный ​Хроническая болезнь почек ​нуждающимся в приёме ​3,75 (0,91, 0,80-1,03;​БЛНПГ с отклонением ​пациентов с данной ​(уровень доказанности А)​и ТП, злоупотребляющим алкоголем и ​р=0,051)​- Расширен по типу ​других системных тромбоэмболий. Вы должны знать, что у большинства ​Класс рекомендаций I ​• Пациентам с ФП ​

​3,64 (0,88, 0,77-1,00;​макс. предвозбуждения желудочков​грозных осложнений – ишемического инсульта и ​6 месяцев) [9,14]​

​(уровень доказанности В)​

​причин​

​-Расширен по типу ​является профилактика её ​функции почек (как минимум, 1 раз в ​Класс рекомендаций IIb ​Смерть от любых ​- Регулярные, нормальной конфигурации​с мерцательной аритмией ​• У больных, получающих НОАК, рекомендуется регулярный контроль ​[24-27]​0,53 (0,88, 0,66-1,17; р =0,37)​PR<RP​аспектом лечения пациентов ​предложен индексSAMeTR~2 ,~ см. ПРИЛОЖЕНИЕ Г3 .​раз в день ​р =0,12)​PR<<RP​Не менее важным ​в терапевтическом диапазоне ​раза в день ​0,91 (0,81, 0,63-1,06;​PR>RP, RP>70 мс​

​аритмии.​возможности удержания МНО ​считать предпочтительнее, чем назначение дабигатрана ​р =0,09)​II, III, aVF​оптимального способа лечения ​менее 70%. С целью прогнозирования ​

​другого НОАК рекомендовано ​0,82 (1,29, 0,96-1,75;​- отр. Р в отв ​врачом по поводу ​диапазон, должен составлять не ​высоким риском желудочно-кишечного кровотечения, назначение АВК или ​

​р =0,12)​II, III, aVF​случаев, применение имплантируемых устройств. Проконсультируйтесь с Вашим ​ПоказательTTR, отражающий долю (%) измерений МНО, попавших в терапевтический ​• У пациентов с ​0,81 (1,27, 0,94-1,71;​- отр. Р в отв ​лекарственные антиаритмические препараты, катетерная аблация, а в ряде ​(уровень доказанности А)​(уровень доказанности В)​ИМ​II, III, aVF​могут быть использованы ​Класс рекомендаций I ​Класс рекомендаций IIb ​

​0,76 (0,89, 0,70-1,15; р=0,37)​- отр. Р в отв ​качество жизни пациентов. С этой целью ​МНО 2,0-3,0. [9,14]​2раза в день) [24,25]​

​р<0,001)​

​3) ПАРТ (при волокнах Махайма)​её, чтобы существенно улучшить ​достижению целевых значений ​препарата (110 мг х ​2,0 (1,61, 1,30-1,99;​2) ПАРТ (при пучке Кента)​мерцательную аритмию, так и модифицировать ​рекомендовано стремиться к ​назначения меньшей дозы ​1,13 (1,04, 0,82-1,33; р=0,74)​

​1) ПОРТ (п. Кента)​арсеналом средств, способных как излечить ​• При терапии АВК ​рекомендовано рассмотреть целесообразность ​р<0,001)​предвозбуждения:​медицина обладает большим ​2,0-2,5.​снижения риска кровотечений ​1,6 (1,48, 1,19-01,86;​Тахикардии при синдромах ​

​В настоящее время ​и антиагрегантов составляют ​лет с целью ​

​ЖКК​

​«скачка» интервала PR​проведении специального обследования.​для больных, получающих сочетание АВК ​• В случае назначения ​0,33 (0,42, 0,30-0,58; р <0,001)​

​- Начало аритмии со ​или исключить при ​составляют 2,5-3,5. Целевые значения МНО ​(уровень доказанности В)​р =0,02)​«скачка» интервала RP;​

​заболеваний, которые необходимо выявить ​в большинстве случаев ​Класс рекомендаций IIa ​0,49 (0,67, 0,47-0,93;​Чаще индуцируется ЖЭ. Начало аритмии со ​следствием ряда серьёзных ​риска инсульта и ​риск кровотечений[9,15]​р<0,001)​«скачка» интервала PR;​сердце, так и быть ​протеза и факторами ​

​уровня АД, что позволяет снизить ​0,23 (0,29, 0,19-0,45;​Начало аритмии со ​в относительно здоровом ​определяются типом установленного ​гипертонией рекомендован контроль ​р<0,001)​конфигурации​

​может возникать как ​искусственными клапанами сердца ​• Больным ФП/ТП и артериальной ​0,32 (0,42, 0,29-0,61;​Регулярные, нормальной​Вам необходимо знать, что мерцательная аритмия ​

​для больных с ​Б8.​ВЧК​Конфигурации​Уважаемый пациент,​2,0-3,0. Целевые значения МНО ​в 2016 году, представлен в ПРИЛОЖЕНИИ ​2,13 (0,69, 0,60-0,80; р <0,001)​Регулярные, нормальной​фибрилляции предсердий», 2012г, стр.42.​для больных, получающих монотерапию АВК ​

​антикоагулянтами после ВЧК, рекомендованный европейскими экспертами ​р =0,58)​rSr’​«Диагностика и лечение ​Целевые значения МНО ​о возобновлении терапии ​3,60 (1,04; 0,90-2,30;​конфигурации, часто в отв. V1 по типу ​Рекомендаций РКО, ВНОА и АССХ ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности A​контролировать.Алгоритм принятия решения ​р=0,003)​Регулярные, нормальной​Обозначения к рисунку:​лечения.​

​или, когда фактор риска, послуживший причиной кровотечения, можно лечить и ​2,92 (0,80 0,70-0,93;​PR=RP​предсердий, подвергаемых кардиоверсии предсердий ​проведения обследования и ​установленной его причины ​р =0,41)​PR<RP​у больных фибрилляцией ​

​кардиологический / кардио-хирургический стационар для ​

​ВЧК при наличии ​

​3,4 (0,94, 0,82-1,08;​VA≤70 мс​Приложение Б12. Алгоритм антитромботической терапии ​госпитализации в специализированный ​4-8 недель после ​БК​PR>RP,​коронарное вмешательство​вопроса о целесообразности ​

2.1. Жалобы и анамнез

​быть возобновлена через ​0,24 (0,51, 0,35-0,75; р <0,001)​- отр. Р в отв. II,III, aVF​больных ФП, переживших плановое чрескожное ​консультация врача-кардиолога для решения ​риском инсульта может ​р=0,024)​

​- отр. Р в отв. II, III, aVF​

2.2. Физикальное обследование

​антитромботической терапии у ​фоне проводимого лечения) больным показана внеочередная ​ТП рекомендована оценка ​ТП с высоким ​0, 26 (0,59, 0,37-0,93;​- обычно не видны​

​Приложение Б11. Алгоритм выбора режима ​

​сердечно-сосудистой системы на ​больных ФП и ​р<0,001)​(slow-slow)​синдром​прогрессирования основного заболевания ​: Антикоагулянтная терапия у ​

2.3. Лабораторная диагностика

​0,12 (0,31, 0,17-0,56;​3)   атипичная​больных ФП, переживших острый коронарный ​случаях выявления признаков ​(уровень доказанности C)​р<0,001)​(fast-slow),​антитромботической терапии у ​терчение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы ​существующих аритмий, при снижении работоспособности/ переносимости физических нагрузок, а также в ​Класс рекомендаций I ​

​0,10 (0,26, 0,14-0,49;​

​2)   атипичная​Пприложение Б10. Алгоритм выбора режима ​симптоматической аритмии, ухудшения переносимости хронически ​и ТП.​ГИ​(slow-fast),​в РФ​(в случае рецидивирования ​больных с ФП ​0,97 (0,92, 0,74-1,13; р =0,42)​1)   типичная​Ха фактора отсутствуют ​При ухудшении состояния ​антикоагулянтную терапию у ​

​р=0,581)​АВУРТ:​андексанет альфа – антидот к ингибиторам ​Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)​кровотечения (ВЧК) рекомендовано отменить имеющуюся ​1,34 (0,94, 0,75-1,17;​Увеличение кратности АВ-проведения после в/в введения АТФ ​к дабигатрану и ​

​Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)​• При возникновении внутричерепного ​р =0,42)​кратности АВ-проведения​

​предсердий, принимающего антикоагулянты​

​аритмии.​присутствии в крови.​1,34 (1,10, 0,88-1,37;​Нормальной конфигурации, регулярность зависит от ​у больного фибрилляцией ​потенциальных этиологических факторов ​в случае приёма ​р =0,03)​АВ задержки​при возникновении кровотечения ​

2.4. Инструментальная диагностика

​исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы, синдрома обструктивного апноэ, гипертиреоза и других ​дают полноценной информации, тем не менее, увеличенное значение АЧТВ ​0,93 (0,76, 0,59-0,97;​зависит от степени ​Приложение Б9. Алгоритм тактики лечения ​

​комплексного обследования для ​

​лечении НОАК не ​ИИ​Может меняться,​инсультом​выявленными ФП и, особенно, ТП рекомендовано проведение ​АЧТВ. Коагуляционные тесты при ​р=0,01)​синусового ритма​у больных ишемическим ​

​• Больным с впервые ​определить МНО и ​эффективности р< 0,001 , для  большей эффективности   ​

​зубца​

​возобновлении терапии антикоагулянтами ​риска ТЭ (см. раздел 3.3.)​: У больных, принимающих АВК необходимо ​1,27 (0,79, 0,66-0,95; для не меньшей ​Отличен от Р ​

​о начале или ​всех сопутствующих факторов ​(уровень доказанности C)​р=0,12)​

​Предсердная тахикардия​

​Приложение Б7. Алгоритм принятия решения ​основывается на учёте ​Класс рекомендаций I ​эффективности р< 0,001 ,для  большей эффективности   ​прекращение приступов​работы ApostolakisS. с соавт.​больных ФП и ​гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, клиренс креатинина.​2,1 (0,88, 0,75-1,03; для не меньшей ​

​Внезапное начало и ​Алгоритм взят из ​аналогичен таковому для ​кровотечения рекомендовано оценить ​эффективности р<0,001)​Нормальной конфигурации, регулярные​

​Г3.​

​пациентов с ТП ​• В случае развития ​1,54 (0,89, 0,73-1,09; для не меньшей ​PR<RP​Шкала SAMeTTR– приведена в ПРИЛОЖЕНИИ ​развития тробоэмболических (ТЭ) осложнений. Подход к ведению ​Б8 и Б9.​эффективности  р <0,001)​синусового ритма​МНО, АВК - антагонист витамина К, НПАКГ - непрямые антикоагулянты.​

​индивидуальной оценке риска ​

​представлен в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​и для большей ​Идентичен Р зубцу​в     терапевтическом диапазоне ​больные ФП/ТП нуждаются в ​возникновения геморрагических осложнений ​1,12 (0,65, 0,52-0,81; для не меньшей ​Сино-атриальная реципрокная тахикардия​Therapeutic Range) – время нахождения больного ​выбранной стратегии лечения ​ФП/ТП в случае ​ИИ/СЭ​

2.5. Иная диагностика

​окончание аритмии​

​Обозначения к таблице: TTR - (от англ. the Time in ​Вне зависимости от ​Алгоритм ведения больных ​Частота событий %/год (ОР vs Варф)​Постепенное начало и ​Обозначения: АВК – антагонист витамина К, АГК - антикоагулянты, НОАК - новые антикоагулянты, УЛП – ушко левого предсердия, ФР – факторы риска​характером осложнения.​(уровень доказанности C)​

​Частота событий %/год​

​Нормальной конфигурации, регулярные​помощи»​диагностике и лечению, кратность которого определяется ​Класс рекомендаций I ​Частота событий %/год (ОР vs Варф)​PR<RP​оценки качества медицинской ​наблюдения у врача-кардиолога / сердечно-сосудистого хирурга / специалиста по эндоваскулярной ​тяжесть кровотечения.​Частота событий %/год​синусового ритма​г. № 520н «Об утверждении критериев ​более тщательного диспансерного ​существования и оценить ​Частота событий %/год (ОР vs Варф)​Идентичен Р зубцу​15 июля 2016 ​хирургического вмешательства требуют ​выявить источник кровотечения, уточнить давность его ​

​Частота событий %/год (ОР vs Варф)​Синусовая тахикардия​Российской Федерации от ​катетерной аблации или ​пероральными АКГ рекомендовано ​Частота событий %/год​Другие признаки​Приказ Министерства здравоохранения ​

​год. Больные с ФП/ТП после осложнённой ​

​кровотечений на терапии ​n=9120​КомплексыQRS​больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"​наблюдения, далее - 1-2 раза в ​• В случае возникновения ​

​n=9081​интерв.PR/RP​оказания медицинской помощи ​первых 6 месяцев ​(уровень доказанности А)​n=7131​

​Соотношение​

​15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка ​дважды в течение ​Класс рекомендаций III ​n=7123​Р зубец​Российской Федерации от ​диагностике и лечению ​не рекомендовано [9,15]​n=6015​

3.1. Антиаритмическое лечение трепетания предсердий.

​Вид тахиаритмии​

​Приказ Министерства здравоохранения ​осмотры у врача-кардиолога / сердечно-сосудистого хирурга / специалиста по эндоваскулярной ​

​инсульта или ТИА ​n=6076​СУ – синусовый узел.​каждые 7-10 лет.​хирургического лечения (операции «Лабиринт»/«мини-Лабиринт») должны проходить медицинские ​прокаинамида**, пропафенона**, соталола** или амиодарона** (дозы и схемы ​антиагрегантами больным ФП/ТП после ишемического ​n=6022​

​в крови;​клинических исследований, не чаще чем ​

​катетерной аблации и ​пероральными антикоагулянтами и ​

​А​уровня концентрации препарата ​получения результатов новых ​ухудшении состояния. Больные ФП/ТП после неосложнённой ​• Назначение комбинированной терапии ​В​

​по результатам оценки ​обновляться по мере ​

​раз в год, и дополнительно при ​(уровень доказанности B)​Р​— доза препарата определяется ​β-адреноблокаторов, дигоксина** и их комбинации, а также верапамила**, которые в острых ​Клинические рекомендации должны ​не реже 2 ​Класс рекомендаций I ​В​препаратов;​

​рекомендаций​визитов к врачу ​

​назначения НОАК. [9,15]​Д  110​и важнейших лекарственных ​Порядок обновления клинических ​врача-кардиолога с периодичностью ​I класса (пропафенона**, дтаиэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин  или лаппаконитина ​гидробромида**) или антиаритмических препаратов ​III класса (соталола** и амиодарона**), дозы препаратов указаны ​очередь рассмотреть возможность ​

​Д   150​список жизненно необходимых ​

​и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры​пожизненно наблюдаться у ​• У пациентов ФП/ТП, перенесших ишемический инсульт, рекомендовано в первую ​В​D. Harrison;​Согласованное мнение экспертов ​с бета-адреноблокаторами или верапамилом** (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-1).​

​ритм терапия должны ​(соталол**, дронедарон и амиодарон**, см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-1) менее эффективны в ​(уровень доказанности C)​шкале CHADS​1-  по классификации E. Vaughan-Williams в модификации ​С​антиаритмическая или урежающая ​Класс рекомендаций III ​Средний балл по ​Примечания:​крупных нерандомизированных исследований​амиодарона**. (см. Алгоритмы в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​и трепетанием предсердий, которым проводится профилактическая ​

​МНО более 1,7, а для принимающих ​64,5 %​0,005 – 0,01​клинического исследования или ​Больные с фибрилляцией ​рекомендован при значениях ​60,3 %​0,0025 – 0,005​Данные одного рандомизированного ​(уровень доказанности С)​активатора плазминогена не ​63,6 %​

​СУ​В​

​Класс рекомендаций I ​использованием рекомбинантного тканевого ​Мужской пол​Ингибитор If тока ​мета-анализов​наличия осложнений.​• Системный тромболизис с ​желудочков (β-адреноблокаторов, дигоксина** и верапамила**).​

​70 (63-76) [медиана (межквартильный интервал)]​0,125 – 0,75мг​

​клинических исследований или ​заболевания сердечно-сосудистой системы и ​инсульта, см. ПРИЛОЖЕНИЕ Б7.​73 (65-78) [медиана (межквартильный интервал)]​0,125 – 0,25 мг​Данные многочисленных рандомизированных ​от характера основного ​до 12 дня, ориентируясь на размеры ​71,5 ± 1,7 (mean ± SD)​Сердечные гликозиды​А​индивидуально в зависимости ​период от 1 ​Возраст больных, годы​Неклассифицированные препараты​Таблица П2. Уровни доказательности​ТП рекомендовано проводить ​инсультом целесообразно в ​день​0,18 – 0,3​Не рекомендуется​больных ФП и ​и острым ишемическим ​мг дважды в ​

​0,06 – 0,1​вред​• Программу диспансерного наблюдения ​у больных ФП ​против  апиксабана 5 ​Дилтиазем​случаях могут приносить ​лечебно-диагностических мероприятий.​: Возобновление антикоагулянтной терапии ​день однократно​0,24 – 0,32​или эффективной, а в некоторых ​для проведения необходимых ​(уровень доказанности С)​

​дважды в день)​0,04 – 0,08​не являются полезной ​или кардиохирургический стационар ​Класс рекомендаций IIa ​против заслепленной дозы ​IV​лечения или процедура ​в специализированный кардиологический ​кислоту.​Группы рандоми-зации​0,16 – 0,32​Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод ​

​отсроченных, рекомендована скорейшая госпитализация ​

​антикоагулянтами (при отсутствии противопоказаний) рекомендуется назначить ацетилсалициловую ​1,8 года​0,04 – 0,16​Класс III​катетерной аблации, в том числе ​возобновления терапии пероральными ​1,9 года​

​Дронедарон​Можно применять​

​любых осложнений после ​инсульта и кровотечения. До начала или ​2 года​насыщения​пользе/эффективности​не требуется. В случаях возникновения ​основе оценки риска ​Период наблюдения​1,2 в период ​убедительно говорят о ​специальных реабилитационных мероприятий ​мультидисциплинарного консилиума на ​Количество больных​10–15 дней/ далее 0,2–0,4​Данные/мнения не столь ​

​вмешательства проведения проведение ​(от 3-12 дней) рекомендуется определить решением ​Рандомизированное, двойное слепое​0,6 в течение ​Класс IIb​При отсутствии осложнений ​

​• Длительность прерывания АК ​Рандомизированное, двойное слепое​

​III​Целесообразно применять​Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)​ПРИЛОЖЕНИИ Б7.​Рандомизированное, открытое​0,005 – 0,01​пользе/ эффективности​

​течение 1 недели.​ИИ представлен в ​

​Дизайн​0,1 – 0,2​Большинство данных/мнений говорит о ​физических нагрузок в ​у больных ФП/ТП после перенесённого ​- Креатинин крови ≥ 1,5 мг/дл (133мкмоль/л)​0,075 – 0,15​

3.2. Антиаритмическое лечение фибрилляции предсердий.

​Класс IIa​ТП рекомендовано ограничение ​

​Алгоритм назначения антикоагулянтов ​- Вес ≤60кг​0,04 – 0,08​-​аблации ФП или ​ВЧК.​

​-Возраст ≥ 80 лет​0,0025 – 0,005​

​лечения или процедуры​• После проведения катетерной ​геморрагический инсульт или ​наличии по-крайней мере 2-х признаков:​0,0025 – 0,005​о пользе/эффективности конкретного метода ​наличием осложнений (тромбоэмболических, геморрагических и др.).​КТ/МРТ позволяет исключить ​

​в день при ​0,025 – 0,05​Противоречивые данные и/или расхождение мнений ​сердечно-сосудистой системы и ​(уровень доказанности С)​2,5 мг дважды ​0,0125 – 0,025​Класс II​тяжестью основного заболевания ​Класс рекомендаций IIa ​КК 30-49 мл/мин​0,01 – 0,02​

​Рекомендуется/ показан​

​прежде всего определяется ​

​КТ/МРТ головного мозга.​день однократно при ​

​Небиволол​полезна, эффективна, имеет преимущества​фибрилляцией и/или трепетанием предсердий ​до получения результатов ​

​15 мг в ​II​лечения или процедура ​Реабилитации больных с ​антикоагулянтной терапии, последнюю рекомендовано приостановить ​определенных групп пациентов​0,075 – 0,125​Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод ​Класс рекомендацийI (уровень доказанности С)​среднетяжелым инсультом, возникшем на фоне ​Снижение дозы у ​0,45 – 0,9​Класс I​

​наличия осложнений.​• У больных со ​

​в день​Этацизин​Предлагаемая формулировка​основного заболевания сердечно-сосудистой системы и ​ПРИЛОЖЕНИИ Б7.​5 мг дважды ​0,6 – 0,9​Определение​зависимости от характера ​ИИ представлен в ​день однократно​Этмозин​Классы рекомендаций​рекомендовано проводить в ​у больных ФП/ТП после перенесённого ​20 мг  в ​I-C​Таблица П 1. Классы рекомендаций​ФП и ТП ​Алгоритм назначения антикоагулянтов ​в день​0,3 – 0,4​проблеме.​• Программу реабилитации больных ​(уровень доказанности С)​

​110 мг дважды ​0,6 – 0,8​исследований по данной ​(уровень доказанности В)​Класс рекомендаций IIa ​день или​0,1 – 0,2​количества и качества ​Класс рекомендаций I ​проводимому лечению.​

​150мг дважды в ​Мексилетин​достоверности (доказательности) в зависимости от ​антикоагулянтами. [9,14]​оптимизировать приверженность к ​Доза​I-B​ранжированы по уровню ​ушка левого предсердия, рекомендовано продолжение терапии ​фоне антикоагулянтной терапии, рекомендовано оценить и ​27% почками​0,15 – 0,3​рекомендациях все сведения ​иссечения или окклюзию ​

​или ТИА на ​66% печенью, 33% почками​Аймалин​В данных клинических ​инсульта, перенесшим процедуру хирургического ​или ТП, перенесших ишемический инсульт ​80% почками​0,4 – 0,8​рекомендаций:​• Больным ФП, имеющим факторы риска ​• У больных ФП ​

​Экскреция​0,1 – 0,2​

​Целевая аудитория клинических ​Класс рекомендаций IIb(уровень доказанности В)​ПРИЛОЖЕНИИ Б7.​9-14 часов​Дизопирамид​сообщить.​анамнезе). [9,14,39]​ИИ представлен в ​3-13 часов​2,0 – 4,0​финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо ​неустранимого источника в ​у больных ФП/ТП после перенесённого ​12-17 часов​0,5 – 1,0​группы подтвердили отсутствие ​

​антикоагулянтами (например, жизнеугрожающее кровотечение из ​

​Алгоритм назначения антикоагулянтов ​Период полужизни​0,8 – 1,2​Все члены Рабочей ​длительной терапии пероральными ​(уровень доказанности А)​3 часа​0,2 – 0,4​Шлевков Н.Б.​наличии противопоказаний к ​Класс рекомендаций III ​

​2-4 часа​I-A​

​Соколов С.Ф.​отдельным пациентам при ​нефракционированным или низкомолекулярным ​3 часа​(г)​А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.​ФП можно рекомендовать ​назначение антикоагулянтной терапии ​Время достижения макс. концентрации​Максимальная суточная доза ​клинической кардиологии имени ​инсульта у пациентов ​ишемическим инсультом немедленное ​80-100% с едой​(г)​проблем атеротромбоза НИИ ​с целью профилактики ​• Больным ФП/ТП и острым ​66% натощак,​Средняя суточная доза ​Панченко Е.П. д.м.н., профессор, руководитель лаборатории клинических ​ушко левого предсердия ​осложнений.​Биоэквива-лентность​разовая доза (г)​Нестеренко Л.Ю.​• Установку окклюдера в ​ишемического инсульта, и перенесенных геморрагических ​фактора​Средняя​Миронов Н.Ю.​

​(уровень доказанности B)​

​больных ФП/ТП после перенесенного ​

​Пероральный ингибитор Ха ​Название препарата​Майков Е.Б.​Класс рекомендаций IIb ​3.3.3. Антитромботическое лечение у ​фактора​Класс препарата​антиаритмических препаратов: прокаинамида**, пропафенона** или амиодарона** (при продолжительности ФП ​имени А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.​по поводу аритмии. [9,14]​2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12​Пероральный ингибитор Ха ​

​нижних конечностей, ХСН-хроническая сердечная недостаточность, ИИ-ишемический инсульт​НИИ клинической кардиологии ​

​ФП/ТП, подвергаемых торакоскопическим вмешательствам ​европейскими экспертами в ​тромбина​МНО, АГ-артериальная гипертония, СД-сахарный диабет, ИМ-инфаркт миокарда, АПАНК-атеросклероз периферических артерий ​клинических проблем атеротромбоза ​у пациентов с ​у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и ​Пероральный прямой ингибитор ​

​в терапевтическом диапазоне ​Кропачёва Е.С. к.м.н., научный сотрудник лаборатории ​в отдельных случаях ​приёма пропафенона**​

​Алгоритм антитромботической терапии ​Механизм​

​Therapeutic Range) – время нахождения больного ​Голицын С.П.​ИИ можно рекомендовать ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности В​(RE-LY)​300 мг пропафенона** внутрь, а при сохранении ​Обозначения: TTR (от англ. the Time in ​Soc Nephrol 2011;6:2599–2604.​с целью профилактики ​инсульта и тромбоэмболий. [9,15]​препаратов;​Раса (не белая)​disease” Clin J Am ​ушка левого предсердия ​них факторов риска ​и важнейших лекарственных ​Race (doubled)​moderate chronic kidney ​• Иссечение или изоляцию ​

​случае отсутствия у ​список жизненно необходимых ​

​R​fibrillation patients with ​(уровень доказанности B)​после кардиоверсии  в ​часов;​Курение​

​•  Hart R.G., Pearce L.A., Asinger R.W., Herzog C.A. “Warfarin in atrial ​Класс рекомендаций IIb ​

​не рекомендована больным ​в течение 24 ​Tobacco use (doubled)​препаратовI класса (лаппаконитина гидробромид**, пропафенон**, Диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин и др.) или/иIII класса (амиодарон**, сотатол**, дронедарон). Дозы препаратов представлены ​Фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012 год. Всего:112 страниц.​

​сердце. [9,14]​• Длительная антикоагулянтная терапия ​последующим наблюдением больных ​T​• Диагностика и лечение ​ФП, подвергаемых операции на ​2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12​интенсивной терапии с ​Взаимодействующие лекарства (амиодарон)​в кардиологии. Москва: Медпресс-информ; 2007.​у пациентов с ​

​европейскими экспертами в ​в условиях палаты ​

​Treatment​• Weinberger BM, Marinchak R, Kowey PR. Наджелудочковые аритмии. В: «Кроуфорд М.Х. (ред.) Диагностика и лечение ​в отдельных случаях ​у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и ​должны применяться только ​ритма желудочков. Соталол** не должен применятся ​T​the heart. Elsevier Saunders; 2012: 531-559.​ИИ можно рекомендовать ​Алгоритм антитромботической терапии ​D. Harrison​больных недостаточностью кровообращения, является амиодарон**.В остальных случаях ​амиодарон** не должен использоваться ​(АГ, СД, ИБС, ИМ, АПАНК, ХСН, ИИ в анамнезе, заболевания печени/почек)​and pre-excitation syndromes. In Saksena S, Camm AJ (ed.) Electrophysiological disorders of ​с целью профилактики ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности А​3 — по классификации E. Vaughan-Williams в модификации ​Более 2-х сопутствующих заболеваний ​• Saxena S, Bharati S, Lindsay BD, Levy S. Paroxysmal supraventricular tachycardia ​

​ушка левого предсердия ​

​быть неопределённо долгой. [9,15].​ЭКГ;​Medicalhistory​Electrophysiology. J Cardiovasc Electrophysiol. 2001; 12: 852-866.​• Иссечение или изоляцию ​более, антикоагулянтная терапии должна ​проводиться под контролем ​ME​of Pacing and ​профилактики тромботических осложнений​

​шкале CHADS2-VASc, равной двум и ​2 — Введение препаратов должно ​

​Возраст <60 лет​North American Society ​3.3.5. Хирургическое лечение для ​суммой баллов по ​алфавитном порядке;​Age<60​Cardiology and the ​(уровень доказанности В)​•  У пациентов с ​1 — Препараты систематизированы в ​A​European Society of ​Класс рекомендаций IIa ​2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12​Примечания:​Женский пол​Arrhythmias of the ​тройной антитромботической терапии. [9,15,43]​европейскими экспертами в ​увеличивают на 0,05 мг/кг/мин​Sexfemale​Working Group of ​как альтернатива начальной ​у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и ​повторяют нагрузочную дозу, а поддерживающую дозу ​S​group from the ​

​сутки) может быть рекомендована ​Алгоритм антитромботической терапии ​каждые 5 мин ​Баллы​a joint expert ​двойная терапия (пероральным антикоагулянтом и ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности А​при отсутствии эффекта ​По англ. по-русски​and anatomic bases: a statement from ​высоким риском кровотечения ​

​факторов риском инсульта. [9,15].​5 мин;​Показатель​to electrophysiologic mechanism ​• Больным с очень ​имеющихся у больного ​

​1 мин (нагрузочная доза), затем по 0,05 мг/кг/мин в течение ​Аббревиатура​

​atrial tachycardia according ​(уровень доказанности В)​определять на основании  ​В/в инфузионно 0,5 мг/кг в течение ​К (шкала SAMeTR)​flutter and regular ​Класс рекомендаций IIa ​после кардиоверсии рекомендовано ​β-адреноблокатор ультракороткого действия​поддержания TTR >70% у больных, принимающих антагонисты витамина ​• Saoudi N, Cosio F, Waldo A, et al. Classification of atrial ​риском кровотечений. [9,14]​•  Длительность лечения АК ​

​Эсмолол​Приложение Г3. Шкала оценки вероятности ​cardiovascular medicine. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011: 771-825.​коронарных событий и ​2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12​6 часов​«D»- лекарства/алкоголь – сопутствующий прием антитромбоцитарных, нестероидных противовоспалительных препараты, или злоупотребление алкоголем.​• Olgin JE, Zipes DP. Specific arrhythmias: diagnosis and treatment. In Bonoow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E. (ed.) Braunwalds heart disease: a textbook of ​

​между риском повторных ​европейскими экспертами в ​

​под контролем АД. При необходимости — повторное введение через ​лет,​Heart J 2016; 10: 2-60.​(особенно тройной) рекомендовано оценивать баланс ​у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и ​течение 20 мин ​«Е» - возраст старше 65 ​with EACTS Eur ​комбинированной антитромботической терапии ​Алгоритм антитромботической терапии ​20–120 мг в ​пределах целевого диапазона,​developed in collaboration ​• Для определения длительности ​

​Класс рекомендацийI, уровень доказательности А​, β-адреноблокатор​<60% измерений МНО в ​of atrial fibrillation ​(уровень доказанности С)​3-4 недель. [9,15]​Препарат III класса ​«L» - лабильное МНО – нестабильное/высокое МНО или ​

​for the management ​Класс рекомендаций IIа ​

​течение как минимум ​контролем АД​кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т.д.,​• Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines ​месяцев.​после кардиоверсии в ​

​10—15 мин под ​и/или предрасположенность к ​fibrillation. pp: 285-339; Chapter 10 - Preexcitation Syndromes pp: 339-446.​срок до 12 ​больного ФП/ТП  рекомендовано  продолжать  ​0,1 мг/кг в течение ​«В»– кровотечение в анамнезе ​Wilkins, 2008; Chapter 9 - Atrial flutter and ​(пероральный антикоагулянт и ​•  Терапию АВК у ​короткого действия​«S» - инсульт в анамнезе;​• Josephson M.E. Clinical cardiac electrophysiology. Techniques and interpretation. Lippincott Williams and ​лечившихся консервативно, двойную антитромботическую терапию ​

​2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12.​β-адреноблокатор​

​# «Н» - Гипертония – систолическое АД >160 мм рт. ст.,​of radiofrequency ablation. Int J Cardiol. 2013; 166: e77-79.​риском инсульта, переживших ОКС и ​европейскими экспертами в ​15 мин​названий​of heart failure, and the role ​и ТП с ​у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и ​2 мг/кг в течение ​Обозначения:​• Chahadi FK, Singleton CB, McGavigan AD. Incessant atrial tachycardia: cause or consequence ​

3.3. Антитромботическая терапия больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий.

​• У больных ФП ​Алгоритм антитромботической терапии ​

​Препарат I-С класса​баллов​the heart. Elsevier Saunders; 2012: 559-625.​Б10 и Б11.​Класс рекомендацийI, уровень доказательности В​

​контролем АД​Максимально возможное количество ​

​• Camm AJ., Savelieva I, Ho SJ, et al. Atrial fibrillation. In Saksen| S, Camm AJ (ed.) Electrophysiological disorders of ​представлены в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​низкомолекулярного гепарина (НМГ). [9,15].​течение 15–20 мин под ​1 или 2​pacing. J Electrocardiol. 2002;35 Suppl:159-163.​

​при плановом ЧКВ ​часов, рекомендовано внутривенное введение ​500–1000 мг в ​D​using transesophageal atrial ​

​возникновения ОКС и ​ФП/ТП менее 48 ​

​Препарат I-A класса​Возраст >65 лет​reentrant tachycardias by ​ФП в случае ​больного с длительностью ​30 мкг/кг​

​E​• Brockmeier K, Ulmer HE, Hessling G. Termination of atrial ​

​терапии у больных ​неотложной кардиоверсии у ​до суммарной дозы ​Лабильное МНО​tachycardia. JACC; 2016; 67: e27-115.​Алгоритмы режимов антитромботической ​

​решения о проведении ​мс) до купирования или ​

​L​patients with supraventricular ​(уровень доказанности С)​•  В случае принятия ​не превышает 500 ​

​Кровотечение​the management of ​Класс рекомендаций IIа ​Б10.​интервалом 15 мин. (если длительность QT ​

​B​• Blomstrom-Lindqvist C., Scheinman M., Aliot E.M.et al. ACC/AHA/HRS guidelines for ​

​ЧКВ.​европейскими экспертами, представлен в ПРИЛОЖЕНИИ ​5 мин. При необходимости, повторные введения и ​Инсульт​С​6 месяцев после ​у больных, подвергаемых кардиоверсии, рекомендованный российскими и ​

​10 мкг/кг в течение ​S​I​и ОКС, подвергнутых ЧКВ, тройную антитромботическую терапию ​(2,0-3,0). Алгоритм антитромботической терапии ​Препарат III класса​

​1 или 2​противопоказаний)​

​риском развития инсульта ​терапевтического значения МНО ​мс)​A​при отсутствии медицинских ​и ТП с ​продолжают до достижения ​

​не превышает 500 ​Гипертония​

​медицинских показаний и ​• У больных ФП ​назначают пероральные антикоагулянты, а лечение гепаринами ​мин. (если длительность QT ​H​

​стационар (в зависимости от ​Б10 и Б11.​

​антикоагулянт (НФГ или НМГ), а после КВ ​введение через 15 ​

​Число баллов​момента поступления в ​

​представлены в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​следует ввести парентеральный ​3–5 мин. При необходимости повторное ​Клиническая характеристика#​30 минут от ​

​при плановом ЧКВ ​показаниям перед процедурой ​

​0,125 мг/кг в течение ​Буква​

​внутривенно не позднее ​возникновения ОКС и ​кардиоверсии по жизненным ​Препарат III класса​

​названий​антиаритмическими лекарственными препаратами ​

​Оценка риска кровотечений ​ФП в случае ​Б-12.В случае неотложной ​до 6–10 г​баллов​и/или временная/постоянная электрокардиостимуляция и/или проведена терапия ​терапии у больных ​проведении кардиоверсии, представлен в ПРИЛОЖЕНИИ ​может быть увеличена ​Максимально возможное количество ​Проведена электроимпульсная терапия ​Алгоритмы режимов антитромботической ​принято решение о ​2–4 г медленно, под контролем АД. При отсутствии гипотонии, при необходимости доза ​Женский пол​

​С​(уровень доказанности В)​ФП и ТП, в отношении которых ​

​из саркоплазматического ретикулума​Sc​I​Класс рекомендаций IIa ​осложнений у больных ​Ингибитор высвобождения кальция ​Возраст 65-74 года​поступления в стационар​процедуры. [9,14]​ИИ и ТЭ ​

​Магния сульфат​

​A​минут от момента ​течение, как минимум,  1-го месяца после ​: Алгоритм по профилактике ​2 мг/мин​(ИМ в анамнезе, АПАНК, АБ в аорте)​не позднее 10 ​и стабильной ИБС, перенесших плановое ЧКВ, тройную антитромботическую терапию ​​течение 3–5 мин., при необходимости — последующее капельное введение ​Сосудистое заболевание​Выполнено электрокардиографическое исследования ​

​риском развития инсульта ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности С ​100–200 мг в ​V​С​и ТП с ​показаниям без длительной ​Препарат I-B класса &​

​длительностью ФП/ТП более 48 ​(более 3-х недель) антикоагулянтной терапии. Алгоритм антитромботической терапии ​

​2012 году, представлен ПРИЛОЖЕНИИ Б-12..Исключение тромба в ​кардиоверсии. [2,9,15].​кардиоверсии (электрической или медикаментозной) рекомендовано лечение АВК ​и трепетанием предсердий.​антикоагулянта и пристального ​известна шкала HAS-BLED (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Г2). Сумма баллов по ​больных ФП перед ​рисков инсульта и ​(уровень доказанности C)​у больных ФП ​Класс рекомендаций I ​профилактики инсульта у ​риска тромбоэмболических осложнений. [15-19]​АКГ и антитромбоцитарных ​ТП в отсутствии ​НОАК.​в случае низких ​значений МНО в ​

​больных ФП без ​Класс рекомендаций IIa ​ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов ​представлен в ПРИЛОЖЕНИИ ​(уровень доказанности А)​больным ФП и ​нефракционированного (НФГ) гепарина** или подкожное введение ​у больных ФП, в соответствии с ​

​CHADS-VASc ≥ 2 [9, 15-19]​

​терапии.​время, интраоперационные катетерные вмешательства ​ритма при персистирующей ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​предсердий при помощи ​др.), в качестве дополнительного ​возможностях лечения ФП.​Перед принятием решения ​должна проводиться в ​

​• Катетерная аблация ФП ​

​катетерной аблации (включая повторные попытки) существенно ниже, чем при пароксизмальной ​легочных вен проводится ​-IIa (уровень достоверности доказательств– C)​медикаментозного лечения при ​

​по ЭХОКГ).​поражения сердца, гипертонической болезни и ​ФП показано в ​противоаритмического лечения. [3,9]​• У ряда больных ​

​шестого пациента по ​

​по поводу ФП ​вмешательств. Место катетерной аблации ​при пароксизмальной ФП ​включать аблацию всех ​

​будут выявлены иные ​себя изоляцию лёгочных ​Уровень убедительности рекомендаций ​пароксизмальной ФП, сопровождающейся трудно переносимой ​• При неэффективности антиаритмической ​

​побочных эффектов. Алгоритм выбора ААП ​

​с целью профилактики ​ФП как средство ​Уровень убедительности рекомендаций ​желудочка 40% и менее), с любыми проявлениями ​

​антиаритмических препаратов I ​Медикаментозная профилактика рецидивов ​аритмии, которые плохо поддаются ​Уровень убедительности рекомендаций ​купирования подтверждена, она может быть ​данного способа купирования ​

​Б-1. Схема приёма пропафенона ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​представлены в ПРИЛОЖЕНИИ ​называется медикаментозной кардиоверсией. Рекомендованный алгоритм действий ​и ниферидила (при продолжительности ФП ​

​прекращения аритмии и ​3.2.3.1. Консервативное  лечение.​степенью ее выраженности. Однако, во всех этих ​после аблации АВ-узла (ЭКС, бивентрикулярный ЭКС или ​

​медикаментозного контроля частоты ​равнозначной альтернативы медикаментозному ​желудочкового ритма у ​терапевтической мерой у ​гепарином** не рекомендовано. [9,15]​

​ритма сердца. [8,9]​при симптомной ФП ​

​• При неэффективности использования ​должна оцениваться с ​часы) следует проводить с ​«контроль частоты» представлены в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​

​в состоянии покоя. [9,14,15]​симптомов - не выше 110 ​• Рекомендуется индивидуальный выбор ​больных ФП, получающих противоаритмическое лечение, так как при ​(прогрессирования сердечной недостаточности, повторных госпитализаций, случаев смерти от ​течении ФП.​

​предшествующих попыток профилактического ​эффектов.​

​двигательной активности. Сочетание негидропиридиновых антагонистов ​к назначению β-адреноблокаторов, а применение сердечных ​и при сердечной ​используются в этих ​

​-I (уровень достоверности доказательств– B)​больных с симптоматичной ​больных с бессимптомной ​Д1 и Д3.​Уровень убедительности рекомендаций ​

​ФП, улучшения гемодинамических показателей, профилактики возможных осложнений ​ФП, которая не должно ​

​предпочтения пациента.​характера течения аритмии, степени выраженности клинических ​лечения.​

​• Для лечения больных ​70%. Кроме того, проведение вмешательства сопряжено ​-IIa (уровень достоверности доказательств–С)​и при сипмтоматичном ​

​Уровень убедительности рекомендаций ​симптоматичном пароксизме типичного ​больных, являются длительный анамнез ​аблации кавотрикуспидального истмуса ​истмуса позволяет добиваться ​проведение катетерной аблации ​• Для лечения больных ​должна оцениваться с ​

​часы) следует проводить с ​Б2 и Б3).​

​в минуту в ​целевые значения ЧСС: при полном отсутствии ​потенцированию отрицательного хронотропного ​пожилых пациентов с ​допустимо лишь при ​сочетании с сердечными ​действия) - основа лечения таких ​

​назначение препаратов, контролирующих частоту ритма ​малой выраженности клинической ​более по данным ​недостаточности, при снижении фракции ​• Не рекомендовано назначение ​дабигатран этексилат** - при величинах АЧТВ, превышающих лабораторную норму.​

​сердечной недостаточности и/или снижении фракции ​отношении профилактики повторных ​

​с высокой частотой ​в ПРИЛОЖЕНИИ Д-1.​• При невозможности выполнения ​

​работы сердца (дозы препаратов указаны ​частоты ритма желудочков ​

​сердца для прекращения ​-I (уровень достоверности доказательств–С)​введения препаратов указаны ​• При невозможности проведения ​воспроизводимости клинически значимой ​

​для подтверждения диагноза ​подтверждения диагноза ФП ​

​прекращены электрическими стимулами. .​Спонтанные пароксизмы ТП ​индуцируемости ТП и ​ПРИЛОЖЕНИИ Д-2.​ФП – высокочастотная нерегулярная и/или полиморфная электрическая ​и мономорфной электрической ​

​стандартной ЭКГ. В этом случаем ​активности предсердий. [4,5,9].​

​с плохо различимыми ​нормализационных тромбоэмболий с ​и УЛП, осложнённые бляшки в ​К факторам, ассоциированным с высоким ​АВК в течение ​

​решения о плановом ​наличия признаков структурного ​телефону, а также имплантируемые ​

​диагноза пароксизмальной ФП ​диагноза ФП/ТП рекомендовано использование ​

​частотных параметров при ​с любыми формами ​дифференциальной диагностики между ​Проведение ЭКГ необходимо ​12-ти отведениях в ​факторами риска инсульта, но в большинстве ​дабигатрана этексилата** говорит о его ​МНО для больных, получающих монотерапию АВК, составляет 2,0-3,0. Для больных с ​

​рекомендован контроль МНО ​гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, клиренс креатинина.Алгоритмведениябольных ФП/ТПв случае возникновения ​тропонины Т иI.​Г1. В дополнении к ​(СЭ). С 2010 года ​

​и др.) [1-4].​и выраженности субъективных ​

​отмечается.​ФП и ТП, а также вне ​наличия признаков гемодинамической ​наличие явлений сердечной ​• Рекомендуется при опросе ​факторов, влияющих на функциональные ​А. – нормосистолический вариант, Б. – тахисистолический вариант.​100 в минуту ​При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от ​в диагнозе указывается ​ФП на различных ​Обычно установлению постоянной ​причинам. Последнее подразумевает отказ ​именуется ФП продолжительностью ​

​о восстановлении синусового ​требующая для своего ​Персистирующей является первично ​медикаментозной или электрической ​

​эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться ​и выраженности симптомов ​

​ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и ​дабигатрана этексилата** пациентам старше 75 ​хроническое течение.​в минуту) и тахисистолический варианты ​(средняя частота в ​кратности (например, чередование АВ-проведения 2:1, 3:1 и 6:1) – о неправильной форме ​и определённой, нередко меняющейся кратностью ​желудочки 2:1 и 3:1.​

​ТП (рис.5).​клапана, вокруг лёгочных вен ​

​состав цепи повторного ​(«по часовой стрелке»).​Рис. 4. Правильная форма типичного ​импульсации (волн F) 250 в минуту ​этексилата** 150 мг 2 ​типичным ТП и ​и ривароксабана** 20 мг 1 ​циркуляции импульса в ​ЭКГ. Важно отметить, что при частом ​

​амплитудой в отведениях ​А. Частый вариант «против часовой стрелки», Б. Редкий вариант «по часовой стрелке».​

​направлении, т.е. «по часовой стрелке» (см. рис.2-Б).​вокруг трикуспидального клапана ​«истмус-зависимым». В зависимости от ​в него нижней ​типа ТП является ​или «истмус-независимое» ТП [1-3].​

​1.5.1. Классификация трепетания предсердий​ФП составляет 10,7%. У мужчин ФП ​

​ФП и ТП. Анализ 63 589 ​с возрастом, так среди лиц ​50 лет их ​европейского общества кардиологов ​вызваны электростимуляцией предсердий ​триггерная активность и ​экстрасистолы из полых ​электрические сигналы синусового ​устья левой верхней ​(по типу «Р на Т», см. рис.1) и/или пробежки предсердной ​является патологическая высокочастотная ​

​аритмии, а также 3) индивидуальных модулирующих влияний, повышающих восприимчивость аритмогенного ​не встречается .​

​при тщательном клинико-инструментальном обследовании не ​и ТП являются: гипертиреоз/тиреотоксикоз, феохромоцитома, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, апноэ сна и ​имеют те или ​В основе возникновения ​ФП и ТП ​ритма желудочков [1-3]. Последний признак не ​

​желудочков (при условии отсутствия ​Фибрилляция предсердий представляет ​

​одном отведении ЭКГ. Волны F при ​(обычно от 250 ​или левом предсердии ​Трепетание предсердий относится ​практике термин «мерцание-трепетание предсердий» неправомочен. При сочетании ФП ​

​две отдельные нозологические ​схожие этиологические факторы, патогенетическими механизмы и ​WPW - Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром/феномен)​ЭхоКГ – эхокардиография​ЧП-ЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография​ХБП - хроническая болезнь почек​

​УЛП - ушко левого предсердия​США - соединённые штаты Америки​

​РФ – Российская Федерация​ПИКС - постинфарктный кардиосклероз​дабигатрана этексилат** возможно применение специфического ​ОКС - острый коронарный синдром​НМГ - низкомолекулярный гепарин​ЛПС - лекарственно покрыты стент​КПК - концентрат протромбинового комплекса​ИМ – инфаркт миокарда​ЖКК -желудочно-кишечное кровотечение​ГМС - голометалический стент​

​специалистов по клинической ​АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое ​АКГ - антикоагулянт​

​ААП – антиаритмические препараты​Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (7-10 лет)​характеристики новых оральных ​применения антиаритмических препаратов ​при регулярном приеме ​

​кровотечений (шкала HAS-BLEED)​тромбоэмболических осложнений у ​

​у больных фибрилляцией ​• Приложение Б11. Алгоритм выбора режима ​предсердий, принимающего антикоагулянты​антикоагулянтной терапии у ​рекомендован только клопидогрел**. С целью защиты ​возобновлении терапии антикоагулянтами ​у больного ФП ​фибрилляции предсердий​• Приложение Б3. Алгоритм длительного контроля ​рекомендаций​медицинской помощи​с фибрилляцией и ​• 3.1. Антиаритмическое лечение трепетания ​• 2.2. Физикальное обследование​• 1.4. Кодирование по МКБ ​

​• Термины и определения​кардиоверсию по витальным ​• У пациентов с ​кардиоверсию без длительной ​(пероральный антикоагулянт, ацетилсалициловая кислота** и клопидогрел**) рекомендовано назначить  в ​европейскими экспертами в ​3-х недель до ​

​решения о плановой ​у больных фибрилляцией ​

​выбора более безопасного ​шкалы, среди которых наиболее ​рекомендуется у всех ​рекомендовано оценить соотношение ​Класс рекомендаций III ​• НОАК не рекомендованы ​(уровень доказанности A)​

​не рекомендована для ​при отсутствии факторов ​• Не рекомендовано назначение ​больным ФП и ​(пероральный антикоагулянт, ацетилсалициловая кислота** и клопидогрел**) рекомендовано продлить до ​клапана) целесообразно перейти на ​У получающих АВК ​

​контроль времени нахождения ​к их назначению) предпочтительнее АВК у ​

​Б5.​Шкала CHADS-VASc приведена в ​современными рекомендациями ЕОК ​Класс рекомендаций I ​• Пероральные антикоагулянты рекомендованы ​ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов ​баллов по шкале ​

​3.3.1. Общие принципы антитромботической ​рентгенэндоваскулярными катетерными вмешательствами. В то же ​более надежный контроль ​воздействий. [4,9,15]​фрагментацию миокарда обоих ​ацетилсалициловая кислота** или клопидогрел**) рекомендовано назначить на ​(замена клапанов, аортокоронарное шунтирование и ​информацию о пользе, рисках и альтернативных ​

​-I (уровень достоверности доказательств–A)​возможные осложнения процедуры, а сама операция ​

​ФП.​в предсердиях. При этом эффективность ​вмешательство, где помимо изоляции ​Уровень убедительности рекомендаций ​характера аритмии, неэффективности попыток её ​(до 45 мм ​

​лет, без признаков органического ​в профилактике рецидивов ​

​качестве первого этапа ​головном мозге.​(до 4,5%), включая инсульт, тампонаду сердца, сосудистые осложнения, парез диафрагмального нерва, стенозы лёгочных вен, перикардит и предсердно-пищеводные фистулы. Кроме того, приблизительно у каждого ​клопидогрелом** 75 мг в ​Проведение катетерной аблации ​около 70-80% пациентов - после повторных катетерных ​НЖТ, эффективность катетерной деструкции ​

​быть расширено и ​аблации лёгочных вен ​

​аблации включает в ​ФП. [3,9]​

​класса для лечения ​3.2.3.2. Хирургическое лечение.​значительного количества несердечный ​и почечной недостаточности. Единственным препаратом, разрешённым к применению ​и хроническом течении ​по данным Эхо-КГ.​(фракция выброса левого ​• Не рекомендовано назначение ​

​-IIa (уровень достоверности доказательств– С)​ярко выраженных симптомов ​

​возникновении рецидивов ФП.​(главное) безопасность такой схемы ​150-300 мг препарата).Первая попытка применения ​представлен в ПРИЛОЖЕНИИ ​при помощи перорального ​купирования ФП препаратов ​Данный способ лечения ​до 7 суток), а также нибентана ​

​время ФП для ​3.2.3. Стратегия «контроль ритма сердца».​

​сердечной недостаточности и ​(см. раздел 2.3.2. настоящих Рекомендаций). Выбор имплантируемого устройства ​случаях, когда при неэффективности ​рассматриваться в качестве ​обеспечивает высокоэффективный контроль ​ЭКС является крайней ​имплантацией искусственного водителя ​частотой сердечного ритма ​3.2.1.2. Хирургическое лечение.​активности (преимущественно молодые пациенты) эффективность назначенной терапии ​клинически значимой брадикардии, особенно в ночные ​

​с использованием стратегии ​

​ударов в минуту ​значения ЧСС: при полном отсутствии ​высоким ритмом желудочков.​обеспечен у всех ​развития исходов заболевания ​

​применяется при хроническом ​в случае неэффективности ​

4. Реабилитация

​хронотропного и инотропного ​крайне низким уровнем ​наличии строгих противопоказаний ​гликозидами, в том числе ​при сохраняющейся ФП. Они наиболее часто ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​длительному противоаритмическому лечению ​

​первоочередной стратегии лечения ​указаны в ПРИЛОЖЕНИИ ​3.2.2.1. Консервативное лечение.​уменьшения выраженности симптомов ​существует вероятность рецидива ​лечащего врача и ​

​ФП определяется индивидуально, в зависимости от ​сохраняющейся ФП, т.н. «контроль частоты»,«контроль ритма сердца» средствами лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического ​фибрилляции предсердий.​ТП, и составляет около ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​пароксизмами атипичного ТП ​

​аблации кавотрикуспидального истмуса.​• При впервые возникшем ​ФП у этих ​ТП. Тем не менее, приблизительно у 20-50% больных с «изолированным» ТП после успешной ​Катетерная аблация кавотрикуспидального ​типичном ТП рекомендуется ​3.1.2. Хирургическое лечение.​активности (преимущественно молодые пациенты) эффективность назначенной терапии ​клинически значимой брадикардии, особенно в ночные ​физической нагрузке (см. Алгоритмы в ПРИЛОЖЕНИЯХ ​- не выше 80 ​

5. Профилактика

​быть ориентирован на ​к опасному взаимному ​монотерапии (без β-адреноблокаторов) возможно только у ​в этих целях ​монотерапии и в ​в ПРИЛОЖЕНИИ Д-3. Бета-адреноблокаторы (предпочтительно кардиоселективные пролонгированного ​может быть рекомендовано ​

​• При отсутствии или ​желудочка 1,5 см и ​

​поражения сердца, в том числе, при наличии сердечной ​Б2 и Б3).​сердца. При наличии признаков ​Препараты III класса ​возможных рецидивов ТП ​применение антиаритмических препаратов ​-IIa (уровень достоверности доказательств–С)​обеспечения контроля частоты ​• В целях снижения ​медикаментозного восстановления ритма ​Уровень убедительности рекомендаций ​расстройств, рекомендовано внутривенное введение ​-I (уровень достоверности доказательств–А)​метода в отношении ​в условиях ЭФИ ​внутрисердечного ЭФИ  для ​быть индуцированы и ​Класс рекомендаций IIa, уровень доказательности С​рекомендована для оценки ​НЖТ представлены в ​как на наличие ​указывать наличие регулярной ​иf отсутствуют на ​чреспищеводной записи электрической ​

​ТП и ФП ​позволяет снизить риск ​эхокардиографии: тромбоз левого предсердия ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности А​48 часов (либо при ФП/ТП неизвестной давности), не получавших терапию ​• Рекомендована чреспищеводная эхокардиография, в случае принятии ​больным ТП/ФП для оценки ​передачи ЭКГ по ​на основании ЭКГ. Нередко для подтверждения ​сердцебиений для подтверждения ​частых (ежедневных) приступов ФП/ТП и определения ​

​• Рекомендуется амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ  пациентам ​антиаритмического лечения больных. Сведения для проведения ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности A​• Проведение ЭКГ в ​установленного протеза и ​Диапазон целевых значений ​

​• Всем пациентам, получающим терапию АВК ​

​АКГ рекомендовано оценить ​

​больных ФП/ТП рассматривают высокочувствительные ​используется шкала CHADS-VASc, представленная в ПРИЛОЖЕНИИ ​ишемических инсультов (ИИ) и системных эмболий ​в сыворотке крови ​тячения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности ​недостаточности кровообращения не ​В большинстве случаев ​с ФП и ​аритмии, наличие указаний на ​другой.​и ряда других ​Рис. 6. Фибрилляция предсердий.​от 60 до ​или вмешательства.​

​место их сочетания. В таких случаях ​

​с длительным анамнезом ​аритмии.​тем или иным ​Постоянной или хронической ​ФП, продолжительностью более года, если принимается решение ​спонтанному прерыванию и ​аритмии.​также относят ФП, купированную с применением ​повторно возникающую (2 и более ​зависимости от длительности ​выделяют 5 типов ​иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и ​(частота менее 60 ​

​выделяют: нормосистолический вариант ТП ​форме ТП (рис.4), при непостоянной его ​протекает с АВ-блокадой II степени ​и проведением на ​

​ЭКГ-морфологии от типичного ​импульсов вокруг митрального ​

​макро-реэнтри, не включающие в ​желудочки 2:1. Редкий вариант ТП ​(«против часовой стрелки»).​предсердий (ТП) с частотой предсердной ​дифференциальной диагностики между ​отведениях II, III avF - отрицательные (рис.3), при редком варианте ​

​или других отведениях ​“пилообразные” предсердные волны «F» с наибольшей их ​предсердий.​

​распространяется в обратном ​направлением движения импульсов ​

​называть типичное ТП ​между местом впадения ​(рис.2). Характерной особенностью данного ​трепетания предсердий: типичное или «истмус-зависимое» ТП и атипичное ​предсердий​категории пациентов частота ​аритмий приходится на ​и ТП увеличивается ​человек, страдающих ФП, а в ближайшие ​частота достигает 1-2% [1-4]. По данным, представленным в рекомендациях ​приступы ФП и, особенно, ТП могут быть ​полых вен является ​факторами ФП являются ​вены; A – осцилляции предсердий. Индексом 1 обозначены ​эктопической активности из ​ранняя предсердная экстрасистолия ​варфарина** у диализных пациентов.​

​случаев (95%) триггерным фактором ФП ​составляющих: 1) пусковых, т.н.  триггерных факторов аритмии, 2) аритмогенного субстрата аритмии, обеспечивающего самостоятельное поддержание ​здоровых людей практически ​митрального клапана, реже – поражение трикуспидального клапана), т.н. «клапанную» мерцательную аритмию. Приблизительно в 30% случаев ФП даже ​причинами возникновения ФП ​механизмы . Большинство этих пациентов ​Д-2.​(при т.н. феномене Фредерика). Основные диагностические признаки ​хаотичность и нерегулярность ​

​700 в минуту) и нерегулярным ритмом ​отведении ЭКГ.​

​предсердными комплексами (волнами F) хотя бы в ​с высокой частотой ​структур в правом ​аритмии.​и лечению [1,2]. Встречающийся в клинической ​ТП представляют собой ​НОАК с варфарином** были получены следующие ​эти аритмии имеют ​МНО​

​ЭФИ - электрофизиологическое исследование​ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательтсво​ФР - фактор риска​ТЭ - тромбоэмболия​ривароксабаном** риск инсульта и ​ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания​РКО - Российское кардиологическое общество​ОР - относительный риск​НФГ - нефракционированный гепарин​с дабигатраном  этексилатом** и апиксабаном** (средний балл по ​МРТ – магнитно-резонансная томография​ЛП - левое предсердие​КК - клиренс креатинина​

​2) Эффективность дабигатрана этексилата** 150 мг и ​апиксабана** в отношении снижения ​ИИ - ишемический инсульт​ЕОК – Европейское общество кардиологов​преимущества перед варфарином**, а эффективность Дабигатрана ​этексилата** 110 мг и ​ривароксабана** сравнима с варфарином**.​

​3) Преимущества перед варфарином** в отношении снижения ​ГИ - геморрагический инсульт​ВНОА - Всероссийское научное общество ​дабигатрана** в дозе 150 ​АТФ - аденозинтрифосфат​

​4) Безопасность дабигатрана этексилата** 150 мг и ​ривароксабана** в отношении риска ​АД – артериальное давление​сравнима с варфарином**, а апиксабана** и дабигатрана этексилата** 110мг имеет преимущества ​перед варфарином**.​

​• фибрилляция предсердий​этексилата**, ривароксабан** и апиксабан** имеют преимущества перед ​варфарином** в отношении снижения ​МКБ 10: I48​• Приложение Д-5. Дозировки и другие ​этексилат** в дозе 150 ​мгх2р и ривароксабан** повышают относительный риск ​• Приложение Д-3. Дозировки и схемы ​

​6) Дабигатран** в дозе 150 ​• Приложение Д1. Дозировки антиаритмических препаратов ​• Приложение Г2. Шкала оценки риска ​

​7) Апиксабан** – единственный из новых ​• Приложение Г1. Шкала оценки риска ​• Приложение Б12. Алгоритм антитромботической терапии ​синдром​

Критерии оценки качества медицинской помощи

Список литературы

​(уровень доказанности А)​АВК рекомендован тщательный ​ПРИЛОЖЕНИИ Г1. НОАК (при отсутствии противопоказаний ​представлен в ПРИЛОЖЕНИИ ​

​(уровень доказанности B)​у больных ФП, в соответствии с ​по шкале CHADS-VASc ≥ 3 [15-19]​Б5.​

​Шкала CHADS-VASc приведена в ​пола с суммой ​

​(до 6-10%).​перспективе), по сравнению с ​ФП позволяют обеспечивать ​

​радиочастотных, криотермических или микроволновых ​лёгочных вен и ​лечение сердечной патологии ​

​полную и достоверную ​Уровень убедительности рекомендаций ​диагностировать и корригировать ​и 30-40%, для длительно персистирующей ​и/или точечной аблации ​ФП, как правило, требуется расширенное катетерное ​

​индивидуального риска, связанного с процедурой.​в случае симптоматического ​

​размер левого предсердия ​лиц моложе 70 ​Место катетерной аблации ​быть рекомендована в ​эмбологенные очаги в ​потенциально фатальных осложнений ​ПРИЛОЖЕНИИ Б4.​однократной процедуры и ​аблации других форм ​вен и др.), катетерное вмешательство должно ​температурных воздействий. Если в процессе ​случаев процедура катетерной ​катетерной аблации источника ​I или III ​

​ПРИЛОЖЕНИИ Б4.​первого выбора вследствие ​гипертрофии миокарда, хронической сердечной недостаточности ​

​применяться при персистирующем ​желудочка, превышающей 15 мм ​

​функцией левого желудочка ​в ПРИЛОЖЕНИИ Д-1.​

​Уровень убедительности рекомендаций ​ФП (пароксизмальной и персистирующей, после кардиоверсии) рекомендуется при наличии ​амбулаторных условиях при ​контролем ЭКГ. Если эффективность и ​часа – дополнительно принять ещё ​

Приложение А1. Состав рабочей группы

​для купирования ФП ​

​введения препаратов, медикаментозная кардиоверсия рекомендуется ​Б-1. Дозы применяемых для ​-IIa (уровень достоверности доказательств–B)​до 48 часов), вернакаланта (при продолжительности ФП ​

​сердечных сокращений во ​

​частотно-адаптивной стимуляции желудочков.​

​патологии, сократительной функцией ЛЖ, а также наличием ​

​немедикаметозное противоаритмическое лечение ​лишь в тех ​от электрокардиостимулятора (ЭКС), аблация АВ-узла не должна ​Б2 и Б3).Данный вид вмешательства ​

​Аблация АВ-узла с имплантацией ​

​аблации АВ-узла с одномоментной ​

​по контролю за ​велоэргометре или тредмиле.​высоким уровнем двигательной ​лечения (существует риск развития ​

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

​Алгоритмы ведения больных ​- не выше 80 ​

​желудочков при ФП, ориентированный на целевые ​протекать с избыточно ​желудочков должен быть ​различий в частоте ​такая тактика лечения ​(дозы препаратов - см. ПРИЛОЖЕНИЕ Д-1) рекомендуется больным ФП ​потенцированию их отрицательного ​

​пожилых пациентов с ​

​гликозидов в виде ​

​типичного ТП возможно ​Уровень убедительности рекомендаций ​

​ситуациях используются внутривенно, а также внутрь, с целью длительного ​-I (уровень достоверности доказательств–С)​порядке, при неэффективности попыток ​-IIb (уровень достоверности доказательств– С)​ТП, протекающих без гемодинамических ​

Приложение А3. Связанные документы

​Уровень убедительности рекомендаций ​чувствительности и специфичности ​Программная стимуляция предсердий ​условиях чреспищеводного или ​ЭФИ они могут ​

​[1-5].​или внутрисердечного ЭФИ ​ФП, ТП и другими ​в минуту, в то время ​пользу ТП будет ​ФП дискретные волныF ​

Приложение Б1. Алгоритм купирования пароксизма фибрилляции предсердий

Приложение Б3. Алгоритм длительного контроля частоты желудочковых сокращений при БЕССИМПТОМНОЙ фибрилляции предсердий.

Приложение Б4. Алгоритм профилактики рецидивов фибрилляции предсердий

Приложение Б5. Алгоритм назначения антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий

​диагноза рекомендовано проведение ​

Приложение Б6. Алгоритм выбора антикоагулянта у больного ФП без опыта антикоагулянтной терапии

​• У ряда больных ​ушке ЛП (≤ 20 см/сек). Проведение адекватной антикоагуляции ​с помощью чреспищеводной ​МНО.  [4,9,14].​

​кардиоверсии) у больных ФП/ТП продолжительностью более ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности A​

​сердца рекомендовано всем ​до 7 дней), использование портативных ЭКГ-регистраторов с возможностью ​

​Диагноз ФП ставится ​• При спорадических приступах ​ХМЭКГ применяетсядля выявления ​ПРИЛОЖЕНИИ Д-2.​эффективности и безопасности ​<

Приложение Б8. Алгоритм принятия решения о возможности возобновления антикоагулянтной терапии у пациента, перенесшего внутричерепное кровоизлияние.

​ТП и ФП. [4,9,14].​и антиагрегантов, составляет 2,0-2,5.​МНО определяется типом ​Класс рекомендаций I, уровень доказательности A​<

​Обозначения: *- идаруцизумаб специфический антидот ​Б9.​ФП/ТП на терапии ​риска ИИ у ​у больных ФП ​

​ТП повышает риск ​преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на ​случае необъяснимых ухудшении ​гемодинамической нестабильности и ​<

​Класс рекомендаций I, уровень доказательности A​• При обследовании пациентов ​тяжесть клинических проявлений ​варианта ФП в ​<

​действием лекарственных препаратов ​в минуту).​различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне ​*​<

​для данной госпитализации ​

​* - Алгоритм взят из ​течения аритмии, а также иметь ​того же больного ​и/или хирургического лечения ​

Приложение В. Информация для пациентов

​не предпринимаются по ​

​интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.​Длительно персистирующей именуют ​7 суток, не способная к ​от момента начала ​начала приступа. К пароксизмальной ФП ​Пароксизмальной ФП именуют ​эпизод ФП вне ​и длительности аритмии ​

​Трепетание предсердий может ​минуту); брадисистолический вариант ТП ​частоты ритма желудочков ​интервалы приблизительно равны, говорят о правильной ​предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень “точки Венкебаха“ АВ-узла, ТП практически всегда ​FF=300 в минуту ​представляет собой волнообразную, реже - пилообразную предсердную активность, отличающуюся по своей ​являются циркуляция электрических ​остальные виды предсердного ​и проведением на ​2:1 до 6:1. Частый вариант ТП ​Рис. 3. Неправильная форма трепетания ​

​отведениях (рис.4) [11,12].. Сведения для проведения ​- по направлению «против часовой стрелки», волны F в ​ними в этих ​типичного ТП являются ​при типичном трепетании ​– когда волна возбуждения ​на два варианта: «частый» вариант - типичное ТП  с ​клапана, что послужило основанием ​так называемому «кавотрикуспидальному истмусу» (КТИ) - области правого предсердия ​вокруг трикуспидального клапана ​два основных вида ​I48 - Фибрилляция и трепетание ​регистр REACH, показал, что у данной ​госпитализаций по поводу ​тахиаритмий. Хорошо известно, что частота ФП ​более 6 миллионов ​в клинической практике. В популяции её ​впадений в предсердия. При проведении ЭФИ ​активности лёгочных и ​Более редкими тригерными ​левой верхней легочной ​предсердий вследствие частой ​ЭКГ является частая ​

​В подавляющем большинстве ​необходимо наличие трёх ​аритмии. В противоположность этому, ТП у относительно ​клапана или протез ​к аритмиям. Наиболее частыми внесердечными ​факторы и патогенетические ​представлены в ПРИЛОЖЕНИИ ​АВ-блокады III степени ​изолинии между ними, а также абсолютная ​высокой частотой (как правило, от 300 до ​бы в одном ​

​изоэлектрической линии между ​высокоамплитудный предсердный ритм ​обширному контуру (т.н. «макро-реэнтри»), как правило, вокруг крупных анатомических ​указывать обе формы ​подходы по диагностике ​же больных. Тем не менее, эти ФП и ​

​«мерцательная аритмия» так как обе ​в терапевтическом диапазоне ​ЭКС - электрокардиостимулятор​ХСН – хроническая сердечная недостаточность​ФП - фибрилляция предсердий​ТП - трепетание предсердий​СР - синусовый ритм​РКИ - рандомизированные контролируемые исследования​ST​

​НОАК - новые антикоагулянты​МНО - международное нормализованное отношение​ЛВ - лёгочная вена​

​КВ - кардиоверсия​ИБС – ишемическая болезнь сердца​ДПП - дополнительный путь проведения​

​ВЧК - внутричерепное кровоизлияние​БК - «большие» кровотечения​

​АССХ - ассоциация сердечно-сосудистых хирургов​АВК - антагонисты витамина К​Профессиональные ассоциации​Клинические рекомендации​

​антикоагулянтов.​тахикардий​К (шкала SAMeTR)​

​в баллах (шкала CHA2DS2-VASc).​• Приложение Г.​коронарное вмешательство​больных ФП, переживших острый коронарный ​

Приложение Г1. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных фибрилляцией предсердий и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc).

​Обозначения к таблице: * - Первые буквы английских ​Класс рекомендаций I ​

Приложение Г2. Шкала оценки риска кровотечений (шкала HAS-BLEED)

​высоким риском осложнений ​

​* - Первые буквы английских ​ФП (в 70-90% случаев в отдаленной ​

​Хирургические методы лечения ​

​аблация с использованием ​

​«Лабиринт», предполагающая хирургическую изоляцию ​ФП, направляемых на хирургическое ​пациент должен получить ​

​на регулярной основе. [3,9,14]​проведения подобных вмешательств, которые смогут своевременно ​– около 40-50% для персистирующей ФП ​

​в виде линейной ​и длительно персистирующей ​

​больных и учёте ​

​при персистирующей ФП ​незначительно увеличенный переднезадний ​аблации регистрируется у ​<

​аритмии через 2 ​Полный алгоритм действий ​• При невозможности внутривенного ​представлен в ПРИЛОЖЕНИИ ​Уровень убедительности рекомендаций ​

Приложение Д1. Дозировки антиаритмических препаратов при регулярном приеме внутрь

Приложение Д-2. Дифференциальная диагностика наджелудочковых тахикардий

​диагнозе необходимо отдельно ​имеет свои специфические ​одних и тех ​(ТП) - нередко объединяются термином ​Therapeutic Range) – время нахождения больного ​

Приложение Д-3. Дозировки и схемы применения антиаритмических препаратов при внутривенном введении.

Приложение Д-4. Характеристика новых пероральных антикоагулянтов.

​и ТП обнаруживается ​

​больных со стабильными ​старше 80 лет ​число, как минимум, удвоится [3,10]. Трепетание диагностируется существенно ​в 2012 году, в Европе в ​<

​предсердий.​

---

​• 2.3. Лабораторная диагностика​10​

​• 1. Краткая информация​