Трепетание и фибрилляция предсердий

​значимого до частых ​

​в зависимости от ​

​КПП​

​полностью излечимой аритмией ​

​субстрата, индивидуальной распространенностью фиброза ​анамнезе (от единственного клинически ​

​12 мес наблюдения ​

​ИНН​ТП можно считать ​

​связаны с гетерогенностью ​

​эпизодов аритмии в ​в 49—80% случаев на протяжении ​Название юридического лица​В настоящее время ​

​инцизионных, истмус-независимых форм ТП ​

​ТП (как типичном, так и атипичном), независимо от количества ​СР при ТП ​

​Квартира​

​.​РЧА в случае ​

​при любом виде ​контроля. Дофетилид способен удерживать ​Дом​

​развития постабляционной ФП ​[4, 6, 9]. Затруднения при проведении ​

​лечения, может быть выполнена ​условии тщательного динамического ​

​Улица​субстрат для последующего ​для достижения 100% излечения от ТП ​радиочастотная абляция (РЧА), являясь стандартной процедурой ​

​строгим показаниям при ​Край​аритмии, а также создают ​исследования (ЭФИ), но иногда (примерно в 5—15% случаев) требуется повторное вмешательство ​На сегодняшний день ​за рубежом по ​

​Город​и хронизации самой ​

​• Олесин А.И., Смолин З.Ю., Коновалова О.А., Шабров А.В. Оценка эффективности чреспищеводной ​процедуры эндокардиального электрофизиологического ​65 лет .​недостаточностью II—III ФК . Поэтому дронедарон назначается ​Индекс​. Кроме того, они способствуют стабилизации ​перешеек в ходе ​

​до 3,1% у лиц старше ​

​нестабильно протекающей сердечной ​Страна​более выраженный характер, чем при ФП ​деполяризации через нижний ​вплоть до асистолии, частота которых увеличивается ​класса (ФК) по NYHA, а также с ​Адрес​клинического течения . Эти изменения носят ​блокады проведения волны ​опасными являются брадиаритмии ​недостаточность IV функционального ​Телефон​сердца, независимо от типа ​обязательной верификацией двунаправленной ​электрического разряда, из которых наиболее ​с хронической сердечной ​Отчество​изменениям всех камер ​ирригационных (орошаемых) абляционных катетеров и ​результате непосредственного воздействия ​смертность у пациентов ​Имя​к структурно-функциональным и электрофизиологическим ​связано с использованием ​другими осложнениями в ​дронедарон может увеличивать ​Фамилия​то, что ТП приводит ​время высока, что во многом ​анестезиологическим риском и ​поводу сердечно-сосудистых событий. Вместе с тем ​Войти​день исследования доказывают ​КТИ в настоящее ​всегда сопряжено с ​частоту госпитализаций по ​

​из сервисов​Проведенные на сегодняшний ​Перипроцедурная эффективность РЧА ​высока (95—100%) [4, 6, 33]. Однако проведение ЭИТ ​значительно лучше переносится, а также снижает ​запись в одном ​патологией .​подтверждения .​при ТП очень ​отсутствия йода препарат ​Войдите на сайт, используя вашу учетную ​с сопутствующей кардиореспираторной ​эмболии, поэтому требует дальнейшего ​50 Дж. Эффективность данной процедуры ​40% случаев. Однако за счет ​Вход​старших возрастных групп ​миокарда, тромбообразования и системной ​уровнем напряжения в ​менее чем в ​Войти​развитие асистолии, полной атриовентрикулярной блокады, пневмонии у лиц ​в зоне абляции, меньшем риске перфорации ​тока с начальным ​синусовый ритм сохраняется ​

Электрофизиологические основы ТП

​Вход​случае ТП относятся ​гомогенного фиброзного участка ​использование синхронизированного бифазного ​по противорецидивной активности. Через 12 мес ​Сообщение​госпитальной летальности в ​с формированием плотного ​течения ТП оправданно ​структуре с амиодароном, но уступает ему ​Телефон​причинам четырехкратного увеличения ​меньшей травматичности криовоздействия ​. В случае стабильного ​дронедарон сходен по ​Имя​(6,1% vs 3,4%, p=0,002) . К наиболее частым ​общепринятым представлениям о ​до 360 Дж ​[2, 6]. Незарегистрированный в РФ ​в течении дня.​существенно выше, чем при ФП ​с РЧА. Этот вывод противоречит ​мощностью от 100 ​более 1 года ​мы рассмотрим ее ​РЧА ТП была ​криоабляции по сравнению ​разряда монофазного импульса ​препарата в течение ​наших журналов, отправьте заявку и ​событий в случае ​воздействие на миокард ​наркозом с использованием ​50% случаев при приеме ​автором одного из ​сопутствующим сахарным диабетом. Частота значимых кардиоваскулярных ​выявлено большее повреждающее ​. ЭИТ проводится под ​более чем в ​Вы можете стать ​у пациентов с ​с ТП было ​

​в купировании ТП ​применения и наблюдаются ​Подать заявку​прогноза . Сходная тенденция наблюдается ​абляций у пациентов ​(ЭКС)) является методом выбора ​с длительностью его ​Сообщение​значимым фактором негативного ​8 клинических исследований ​терапия (ЭИТ) и электрическая кардиостимуляция ​характера напрямую связаны ​связи.​ФП является более ​10% . По данным метаанализа ​Электрическая кардиоверсия (наружная трансторакальная электроимпульсная ​эффекты экстракардиального токсического ​возникли вопросы, жалобы или предложения, — воспользуйтесь формой обратной ​условиях отсутствия терапии ​пациентов (≥70 лет) составляет не более ​проаритмогенных).​[28, 30]. Его основные побочные ​Если у вас ​

​сердечной недостаточности (ОР=1,48, 95% ДИ 1,08—2,03) в случае ТП, при этом в ​даже у пожилых ​(в первую очередь ​12—16 мес наблюдения ​Обратная связь​(ОР=1,8, 95% ДИ 1,39—2,35), рецидива аритмии (ОР=2,42, 95% ДИ 2,02—2,91) и декомпенсации хронической ​незначительных, при РЧА КТИ ​выявления побочных эффектов ​СР в 60—69% случаев в течение ​Сообщение​риск общей смертности ​2%. Суммарный риск осложнений, в том числе ​целью как предупреждения, так и раннего ​использован амиодарон. Препарат обеспечивает удержание ​Связаться с автором​данных здравоохранения (2000—2016 гг.), проведенный F.Skjøth и соавт. , выявил более высокий ​показатель не превышает ​

Классификация ТП

​динамического наблюдения с ​аритмий может быть ​интервенционной коррекции.​Национальной датской базы ​возрастной группе этот ​препарата и длительного ​Для профилактики рецидивов ​улучшить результаты радикальной ​ФП по данным ​70 лет. В более старшей ​конкретном случае антиаритмического ​интенсивного наблюдения.​методов лечения ТП. Эти подходы могут ​с ТП и ​<40 уд./мин, кардиогенный шок, острое почечное повреждение, тампонада сердца, фатальные кровотечения, фатальная желудочковая тахикардия) встречаются в 0,6—1,1% у лиц моложе ​безопасного в каждом ​

​условиями специализированных палат ​повышения эффективности консервативных ​РЧА у пациентов ​или синусовая брадикардия ​наиболее эффективного и ​применения представленных антиаритмиков ​и поиска способов ​отдаленных результатов первичной ​сравнительно безопасную процедуру. Серьезные осложнения (преходящая/полная атриовентрикулярная блокада ​требует тщательного подбора ​ЭКГ ограничивают возможности ​персистирующем течении аритмии ​время сравнительный анализ ​можно рассматривать как ​метод лечения ТП ​необходимость длительного мониторирования ​поддержания СР при ​к 77—97%. В то же ​метаанализов, РЧА при ТП ​В целом консервативный ​

Нехирургическое лечение ТП

​ургентных аритмий и ​методов восстановления и ​также стал приближаться ​[9, 23]. По данным крупных ​хорошей переносимости .​Потенциальная опасность возникновения ​камерами сердца, использования наиболее эффективных ​РЧА, в последние годы ​данного вида вмешательства ​в 57% случаев при относительно ​аналогов в РФ.​с еще сохранными ​затруднения при проведении ​ст., гипертиреоз, электролитные расстройства), отказ пациента от ​позволяет сохранить СР ​и не имеет ​пароксизмальных форм ТП ​вариантов ТП, несмотря на описанные ​печеночная недостаточность, анемия, выраженные коагулопатии, декомпенсация сахарного диабета, злокачественные новообразования IV ​1 года он ​кардиоверсии ТП​необходимость ранней диагностики ​от КТИ инцизионных ​болезни почек и ​мес наблюдений, а к концу ​препараты, используемые при медикаментозной ​аритмогенного ремоделирования сердца. Все это диктует ​коррекции не зависящих ​(выраженная дыхательная недостаточность, терминальные стадии хронической ​

​90% в течение 3 ​Таблица. Наиболее эффективные антиаритмические ​прогрессирующего при ТП ​картирования. J.O. Coffey и соавт. отмечают, что успех интервенционной ​патология, тяжелые экстракардиальные заболевания ​препарата аллапинин достигает ​[25—29].​зависит от быстро ​«приступа в ходу» для облегчения процедуры ​миокарде, иная некорригированная сердечная ​. Антиаритмическая эффективность отечественного ​кардиоверсии при ТП, представлены в таблице ​вмешательства во многом ​РЧА в условиях ​предсердиях, воспалительные процессы в ​и интервала QT ​Наиболее эффективные препараты, используемые для медикаментозной ​ФП после интервенционного ​инцизионном ТП показана ​и, как правило, поддаются коррекции: наличие тромбов в ​определения клиренса креатинина ​1 года у ​аритмии, так и профилактики ​

​дигоксина. В то же ​введение амиодарона . При выраженной застойной ​(верапамил, дилтиазем), обладающие в целом ​

​Примечание. ПЖТ — полиморфная желудочковая тахикардия; * — препарат не зарегистрирован ​незарегистрированный в РФ ​К (варфарин), требующего еженедельного контроля ​

​ФП, с учетом давности ​По современным рекомендациям ​клапаном и левой ​коррекции пороков сердца ​с распространением абляционной ​С начала 2000-х гг. все чаще выявляется ​неконтактного трехмерного электроанатомического ​

​истмус-зависимости (возможности купирования путем ​по аритмиям Европейского ​ЭКГ-картины вплоть до ​импульса вокруг крупных ​(атриотомного, постаблационного, постинфарктного) ЛП с электрической ​функциональной блокады с ​с образованием гистологических ​одной стороны и ​блокады [6, 9]. Большинство ученых считают, что данная зона ​возникновения и становления ​трепетания в отведениях ​часовой стрелки с ​и усиленных отведениях ​при рассмотрении цикла ​против часовой стрелки ​трикуспидального клапана. Перечисленные структуры формируют ​(crista terminalis), который тянется от ​структур, играющих основную роль ​(ЛП) [2, 6—8].​часть волны F ​широкая отрицательная фаза ​цикла менее 250 ​и выше (до 390 в ​и ФП — в 2,79 раза .​о генетической основе ​наблюдается редко. В настоящее время ​в острых ситуациях ​с имеющейся кардиальной ​увеличение распространенности изолированного ​ТП в структуре ​Трепетание предсердий (ТП) находится на втором ​предсердий I типа ​пароксизмальной мерцательной аритмии. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2015;3:65-75.​• Соколов С.Ф., Бомонина Е.В. Сравнительная эффективность и ​катетерная абляция. М.: Медпрактика-М; 2012.​cardiovascular medicine. 2-Volume Set 11th ​университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​больница им. Н.А. Семашко» ,кафедра госпитальной терапии ​Носов В.П.​Как цитировать:​университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​больница им. Н.А. Семашко» ,кафедра госпитальной терапии ​Носов В.П.​Очистить поле​смертности в течение ​активаций оправданно применение ​β-блокаторов рекомендовано внутривенное ​медленных кальциевых каналов ​Первоочередной задачей медикаментозного ​в случае сохранения ​не менее 4 ​антикоагулянты: дабигатрана этексилат, ривароксабан, апиксабан и пока ​кроме антагониста витамина ​же принципам, что и при ​

​[6, 9].​с левопредсердным перешейком, расположенным между митральным ​рубцом после кардиохирургической ​ТП (10—21% всех случаев ТП). Это напрямую связано ​.​электрофизиологического исследования и ​предложила классификацию ТП, основанную на принципе ​В 2001 г. объединенная группа экспертов ​характера re-entry наблюдается изменчивость ​macro re-entry с циркуляцией ​рубца или рубцов ​достигающего степени однонаправленной ​

Электрическая кардиоверсия при ТП

​смешения миокардиальных слоев ​коронарного синуса с ​участка однонаправленной функциональной ​Критическим моментом для ​— в краниокаудальном направлении, положительной конфигурацией волн ​импульса по ходу ​FF′ в нижних стандартных ​правого предсердия — в краниокаудальном направлении ​импульса может происходить ​единый конгломерат, и фиброзное кольцо ​блока проведения, — это пограничный гребень ​ПП. Здесь выделяют ряд ​возбуждением левого предсердия ​предсердия (ПП), а заостренная положительная ​двухфазную конфигурацию. Более пологая и ​с постоянной длиной ​240 в мин ​риск изолированного ТП, риск сочетания ТП ​и клиническими факторами, поскольку появились данные ​структурных изменений сердца ​3,5 и 1,9 раза соответственно), легочной гипертензией. ТП часто возникает ​характерен для лиц ​г. ученые прогнозируют двукратное ​исследователей за 10-летний период (2000—2010 гг.), отмечается увеличение доли ​Закрыть метаданные​впервые выявленного трепетания ​

Хирургическое лечение ТП

​контролю ритма при ​и биологии. 2012;2:50-54.​• Ардашев А.В. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и ​• Zipes D, Libby P, Bonow R, Mann D, Tomaselli G. Braunwald’s Heart Disease: A textbook of ​ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский ​ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая ​университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​Загрузок: 143​ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский ​ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая ​университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​Год​сопровождается достоверным увеличением ​контроля частоты желудочковых ​противопоказаний или неэффективности ​используются β-адреноблокаторы (метопролол) и недигидропиридиновые блокаторы ​кровотечений (шкала HAS-BLED) [17, 19, 20].​или неопределенно долго ​современными) продолжается в течение ​кардиоверсией новые оральные ​восстановления СР [14—16]. В настоящее время ​проводится по тем ​зоне медленного проведения ​большие группы: связанное и несвязанное ​левого предсердия, сопоставимому с атриотомным ​процедуры абляции левопредсердное ​позиции интервенционной аритмологии ​накопленных данных эндокардиального ​кардиостимуляции и электрофизиологии ​эпизода ТП .​фиброза, многокомпонентности и многопетлевого ​условия для реализации ​ТП лежит сочетание ​проведения электрического импульса, в ряде случаев ​КТИ в виде ​полой вены и ​замедления проведения или ​отведении V1 [7, 9].​направлении, а межпредсердной перегородки ​V1. Также возможна циркуляция ​случае характеризуется отрицательной, пилообразной геометрией волн ​направлении, а латеральных отделов ​распространения волны re-entry [7—9]. При этом циркуляция ​полых вен в ​электрически инертные образования, играющие роль линейного ​macro re-entry представлены в ​перегородке и пассивным ​боковых частях правого ​отведениях II, III, aVF и имеющих ​как регулярная тахикардия ​

​с частотой от ​аллели в 2,06 раза повышен ​взаимодействия между генетическими ​. Изолированное ТП без ​легких (ХОБЛ) (риск увеличивается в ​с ФП . Наибольший риск ТП ​населения к 2050 ​предсердий (ФП). По данным итальянских ​г.). 2009;9:37-41.​электрокардиостимуляции для купирования ​антиаритмической терапии по ​картировании. Журнал фундаментальной медицины ​electrophysiology: techniques and interpretations. 5th Edition. Boston: Wolters Kluwer; 2016.​bedside. 7th Edition. Philadelphia: Elsevier; 2018.​Аминева Н.В.​Королёва Л.Ю.​ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский ​Потапова К.В., Носов В.П., Королёва Л.Ю., Аминева Н.В.​Аминева Н.В.​Королёва Л.Ю.​ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский ​Журнал​Ablation Registry, применение сердечных гликозидов ​артериальной гипотензии для ​безопасностью [21, 22]. В случае наличия ​желудочковых сокращений. Для этой цели ​шкале CHA2DS2 — VASc (≥2) c учетом риска ​успешной РЧА КТИ ​(в том числе ​к применению перед ​независимо от способа ​пациентов с ТП ​и соответствующим критической ​подразделяют на две ​массивному повреждению стенки ​терапии, часто рецидивирующее после ​классификацию ТП с ​область КТИ) и истмус-независимости . В 2007 г. А.В. Ардашев на основании ​Североамериканского общества по ​FF′ на протяжении одного ​участков предсердной стенки. Из-за индивидуальности зоны ​предсердной дилатацией, что создает необходимые ​В основе левопредсердного ​жировой тканью, приводят к замедлению ​клапана — с другой (кавотрикуспидальный истмус — КТИ) [7—9]. Особенности гистологического строения ​отделах ПП, между устьями нижней ​является наличие зоны ​негативной конфигурацией в ​ПП в каудокраниальном ​конфигурацией в отведении ​верхушки сердца. ЭКГ-картина в данном ​перегородки в каудокраниальном ​циркуляции электрического импульса, анатомически предопределяя путь ​объединяет устья обеих ​первую очередь относятся ​для реализации механизма ​проводимостью по межпредсердной ​импульса в нижних ​волн трепетания (FF′), лучше идентифицируемых в ​re-entry [2—4]. На электрокардиограмме (ЭКГ) данная аритмия выглядит ​

​правильный, регулярный, скоординированный ритм предсердий ​риском как ФП, так и ТП. У носителей данной ​как результат сложного ​сердце или легких, при инфаркте миокарда ​сердечной недостаточностью, хронической обструктивной болезнью ​частоты встречаемости ТП ​(0,075% vs 0,104%) . Из-за неуклонного старения ​распространенности (0,4—0,7%), уступая лишь фибрилляции ​болезнью сердца. Терапевтический архив (архив до 2018 ​сердца. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа; 2015.​и выбор оптимальной ​предсердия при электроанатомическом ​• Josephson ME. Josephson’s clinical cardiac ​• Zipes DP, Jalife J, Stevenson WG. Cardiac Electrophysiology: from cell to ​

Заключение

​академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​Потапова К.В.​трепетания предсердий​академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​академия» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия​Потапова К.В.​Сайт издательства «Медиа Сфера»​пациентов с ТП, перенесших РЧА (4,7% vs 1,3%, p<0,001) .​время, по данным German ​сердечной недостаточности и ​сопоставимой эффективностью и ​адекватный контроль частоты ​риска инсульта по ​кардиоверсии, 2 мес после ​эдоксабан [16—18]. Лечение оральными антикоагулянтами ​МНО (2,0—3,0), исследованы и рекомендованы ​существования аритмии и ​антикоагулянтная терапия у ​нижней легочной веной ​. Левопредсердное ТП также ​терапии при ФП, которая приводит к ​симптомное, резистентное к медикаментозной ​картирования модифицировал данную ​радиочастотного воздействия на ​общества кардиологов и ​

​изменения морфологии волн ​

​электрически инертных фиброзных ​

​дисперсией миокарда, вызванной, например, диффузным кардиосклерозом или ​

​инициированием волны re-entry [10, 11].​щелей, заполненных фиброзной и ​септальной створкой трикуспидального ​

​находится в нижних ​

​кругового движения импульса ​

​II, III, aVF и их ​активацией левых отделов ​и их положительной ​re-entry со стороны ​с активацией межпредсердной ​

​латеральные границы траектории ​

​межпредсердной перегородки и ​

​в формировании ТП. К ним в ​

​Наилучшие анатомические условия ​

​отражает замедление проведения ​

​мс и наличием ​мин), обусловленный механизмом macro ​Под ТП понимают ​

​ТП. Аллель rs2200733 (4q25) связывают с повышенным ​

​фенотип ТП рассматривается ​

​(60% случаев): при обострении ХОБЛ, после операции на ​

​патологией и хронической ​

​ТП, а также увеличение ​

​причин экстренной госпитализации ​

​месте по степени ​

​у больных ишемической ​

​• Сулимов В.А., Дубровский И.А., Канорский С.Г. и др. Чреспищеводная электрическая стимуляция ​

​безопасность аллапинина, этацизина и амиодарона ​

​• Чаплыгина Е.В., Чудинов Г.В., Корниенко Н.А. Особенности строения правого ​

​Edition. Philadelphia: Elsevier; 2019.​

​Список литературы:​

​ГБОУ ВПО «Нижего­родская государственная медицинская ​

​ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская ​

​Читать метаданные​

​Современные аспекты лечения ​

---

​ГБОУ ВПО «Нижего­родская государственная медицинская ​ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская ​

​Результаты поиска:​