Что такое дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)?
ДЖВП
Желчь — важнейший участник нашего пищеварения. Она вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, а оттуда доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки — это и есть желчевыводящие пути. Их стенки могут сокращаться и обеспечивать продвижение желчи.
В некоторых местах мышечный слой утолщен и образует сфинктеры — своеобразные «ворота» для желчи. Когда пища не поступает и желчь не нужна, сфинктеры закрыты. Но уже через 10 минут после начала трапезы начинается выделение желчи. Желчный пузырь сокращается и выталкивает ее в протоки. Одновременно (именно одновременно, и это очень важно) раскрываются мышечные «ворота» и желчь быстро изливается в двенадцатиперстную кишку. Хорошо, если желчевыводящие пути работают слаженно. Но «когда в товарищах согласья нет»… Это и есть дискинезия.
Каковы первые симптомы, по которым можно заподозрить у себя дискинезию?
По клиническим проявлениям отличить дискинезию от других патологий желчевыводящей системы не всегда получается, но основные симптомы мы назовем.
Существует 2 основных формы ДЖВП с разной клинической картиной.
Дискинезия по гипертоническому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота. Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор.
Существуют промежуточные варианты дискинезии, когда по одним симптомам поставить диагноз оказывается проблематично, поэтому, если у вас более или менее регулярно возникает дискомфорт в правом подреберье, нужно обращаться к гастроэнтерологу, чтобы выяснить, что на самом деле происходит.
Дискинезией болеют преимущественно женщины.
Нередко отмечают отчётливую связь с менструальным циклом (возникновение жалоб или большая выраженность их в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1-4 дня до менструации). Нередко болеют лица молодого возраста (20-40 лет), астенической конституции, пониженного питания и даже дети.
Какие обследования нужно проходить при ДЖВП?
Диагностические тесты при ДЖВП можно условно разделить на 2 группы: скрининговые и уточняющие.
Скриннинговые методы:
• Трансабдоминальная ультрасонография органов брюшной полости (УЗИ);
• Функциональные пробы печени (определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), панкреатические ферменты в крови и моче;
• Эзофагогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова сосочка.
• УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера ОДДИ;
• Эндоскопическая ультрасонография;
• Этапное хроматическое дуоденальное зондирование и т.д.
Как проходит лечение?
При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, растительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, мороженое.
При гипотонической дискинезии рекомендуют пищу, стимулирующую сокращение жёлчного пузыря: фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника).
Какие меры нужно предпринимать, чтобы болезнь не обострялась?
• соблюдение 5-6 разового питания (достаточно между завтраком, обедом и ужином съесть фрукт или выпить стакан кефира), соблюдение диеты;
• уменьшение психо-эмоциональных перегрузок;
• рациональный образ жизни, режим работы и отдыха;
• лечение сопутствующих заболеваний;
• коррекция веса;
• достаточный двигательный режим.
Общие сведения
Данная патология распространена у лиц молодого возраста, а также у пациентов с функциональными или органическими заболеваниями центральной нервной системы. Многие специалисты считают, что такой диагноз нередко ошибочно выставляется на начальных стадиях заболеваний органов пищеварения, эндокринной, мочевыделительной, нервной систем, и с этим связана проблема гипердиагностики. Поэтому в настоящее время диагноз дискинезии правомочен только после исключения органических изменений желудка с помощью всех доступных диагностических методов.
Дискинезия желудка
Причины
Дискинезия также возникает в результате токсического влияния химических веществ, алкоголя, никотина. При воздействии таких экзогенных факторов происходит раздражение хемо- и барорецепторов желудка. Важная роль в этиологии дискинезии отводится заболеваниям нервной системы: как частым нервно-психическим стрессам, так и тяжелым органическим изменениям (инсультам, внутримозговым опухолям, энцефалиту).
Симптомы дискинезии желудка
При наличии антиперистальтических сокращений мышечного слоя желудка и забросе кислого содержимого в пищевод пациентов беспокоит изжога, отрыжка кислым. Выраженное снижение сократительной активности желудка приводит к застою его содержимого, появлению отрыжки тухлым. Дискинезия, развившаяся на фоне патологии ЦНС и раздражения рвотного центра, сопровождается обильной повторной рвотой, которая не приносит облегчения.
Диагностика
Основой диагностики дискинезии желудка является исключение органической патологии при наличии характерной клинической картины. При проведении консультации гастроэнтеролога предположительно устанавливается тип изменения моторики и вероятный этиологический фактор (психоневрологические изменения, нерациональный режим питания, труда и отдыха, имеющиеся заболевания). При проведении пальпации живота возможно выявление болезненности, при атонии желудка перкуторно специалист может определить расширение границ органа.
К обязательным методам диагностики относится гастроскопия: характерной эндоскопической картиной является утолщение складок слизистой желудка без ее макроскопических изменений. При проведении исследования спастические сокращения желудка могут возникнуть при введении даже небольшого количества воздуха. В процессе эзофагогастродуоденоскопии обязательно осуществляется биопсия, поскольку именно отсутствие гистологических изменений является важнейшим дифференциально-диагностическим критерием дискинезии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при дискинезии желудка благоприятный: заболевание хорошо поддается коррекции, трудоспособность сохранена. Пациенты подлежат диспансеризации, поскольку при неадекватном лечении заболевания и его длительном течении возможны выраженные деструктивные изменения слизистой оболочки желудка. Профилактика заключается в своевременном эффективном лечении патологии ЖКТ и других систем. С целью уменьшения частоты обострений рекомендуется санаторно-курортное лечение, коррекция режима труда и отдыха, питания.
Причины развития спазма сфинктера Одди
Оценкой причин спазма сфинктера Одди занимаются врачи-специалисты, гастроэнтерологи. Он же проводит лечение пациента.
Патогенез заболевания
Причины спазма сфинктера Одди могут быть самыми разными. В большинстве случаев патологический процесс развивается как результат длительного течения того или иного заболевания органов пищеварения. Чаще всего наблюдается предварительное тяжелое расстройство, которое пролечено (или недостаточно пролечено). Среди возможных виновников этой группы:
• заболевания желудка, такие как гастрит, язвенная болезнь и в меньшей мере иные патологические процессы;
• заболевания печени по типу гепатита или гепатоза;
• расстройства со стороны самого желчного пузыря, находятся на первом месте по распространенности причин;
• проведение специфического лечения, спазм может быть постхолецистэктомическим, после проведенной операции на желчном пузыре;
• заболевания подлежулночной железы, которые сопровождаются ферментативной недостаточностью.
Другой вариант развития патологического состояния — психосоматический. Регулирование тонуса желчевыводящих путей, протоков, так же, как и сфинктера Одди, регулируется центральной и периферической нервными системами человека. Стрессовые факторы длительное психоэмоциональное напряжение могут стать виновниками долгого спазма, который не проходит без специальной терапии (а в некоторых случаях и лечению поддаются с некоторым трудом).
Важно!
Факторы возможного риска
Помимо причин большую роль в становлении патологического процесса играют факторы повышенного риска. Они создают предпосылки для становления расстройства. Но сами по себе не провоцируют болезни. В числе возможных факторов риска:
• мужской пол, поскольку в большинстве своем спазмом сфинктера Одди болеют именно мужчины;
• беременность, это исключение из правил, у беременных вероятность патологического процесса становится в несколько раз выше среднестатистического показателя для женщин;
• астеническое телосложение, по не до конца понятным причинам, вероятность расстройства выше у пациентов с болезненной худобой, проблемами со стороны массы тела;
• неправильное питание, алиментарная погрешность также сказывается на состоянии здоровья всего пищеварительного тракта;
• расстройства нормального гормонального фона пациента;
• перенесенные в недавнем прошлом острые патологии пищеварительного тракта;
• прием некоторых медикаментов: дискинезии, спазмы и другие расстройства провоцируются гепатотоксическими препаратами, в том числе теми, которые влияют на тонус мускулатуры напрямую (обычно такие побочные эффекты указываются в соответствующих аннотациях);
• эмоциональная нестабильность пациента;
• средний возраст (30-50 лет, как наиболее важный период с точки зрения развития патологического состояния у человека).
Определение причин и факторов развития спазма сфинктера Одди — работа врача-специалиста. Самостоятельно определять причины расстройства не получится. Нужна инструментальная и лабораторная диагностика.
Классификация и виды патологического процесса
Первичные формы спазма сфинктера Одди определяются патологиями желчного пузыря, органов билиарной (гепатобилиарной) системы пациента. В большинстве своем они развиваются на фоне холецистита, холангита и прочих расстройств подобного плана. Также первичные формы могут быть идиопатическими. Если пациенту ставят идиопатический спазм сфинктера Одди, имеет место заболевания неизвестного происхождения. Поставить верный диагноз, возможно, удастся позже. После накопления определенного расширенного массива клинических данных.
Определение причин и прочие классификации позволяют лучше понять характер патологического процесса. Следовательно, более точно и исчерпывающе описать характер заболевания у пациента.
Симптомы патологического состояния
Симптомы дисфункции сфинктера Одди характеризуются несколькими синдромами: болевым и диспепсическим. Болевые ощущения при патологическом состоянии характеризуются умеренной интенсивностью или низкой силой. Локализация дискомфорта — правый бок, под ребрами. В проекции самого желчного пузыря. Характер болевого ощущения может быть самым разным. От тупого ноющего до режущего и стреляющего. В зависимости от особенностей клинического случая и прочих индивидуальных параметров.
Возможен локальный дискомфорт иного характера. Ощущение распирания, давления в правом боку.
Диспепсический синдром развивается параллельно или появляется чуть позже. Среди клинических признаков спазма сфинктера Одди:
• тошнота;
• рвота, вне зависимости от приема пищи (нередко развивается на пустой желудок);
• метеоризм, повышенное кишечное газообразование;
• расстройства пищеварительной функции: раннее насыщение, ощущение непереваренной пищи, тяжесть и животе;
• расстройства общего самочувствия;
• урчание в животе;
• отрыжка, нередко с тухлым запахом;
• изжога, чувство жжения за грудиной и в проекции желудка.
Осложнения спазма сфинктера Одди
Наиболее очевидное осложнение патологического процесса — развитие воспалительных заболеваний. При билиарной дисфункции, спазме сфинктера Одди чаще всего развивается холангит или холецистит (в некоторых случаях — и то, и другое, комплексная патология). При панкреатической дисфункции, спазме сфинктера Одди складывается воспаление поджелудочной железы.
Избежать осложнений можно только при своевременном лечении патологического состояния.
Диагностика патологического состояния
• биохимический и общий анализы крови, для определения показателей, печеночных проб и прочих;
• УЗИ органов пищеварительного тракта, в первую очередь печени и желчного пузыря пациента;
• манометрия сфинктера, которая позволяет определить показатель давления;
• альтернатива последней методике — сцинтиграфия с проведением специальной пробы.
Обратите внимание!
При необходимости проводятся дополнительные мероприятия. Такие как ректороманоскопия, колоноскопия и прочие эндоскопические исследования, показывающие состояние кишечника, желудка и иных структур пищеварительного тракта. Проверяют показатели гормонов и не только. Все, чтобы выявить вероятного виновника патологического процесса.
Методы лечения расстройства
Лечение патологического процесса в основном амбулаторное. За исключением случаев, когда болевой синдром крайне интенсивный. Но такое бывает сравнительно редко. Лечение спазма, дисфункции сфинктера Одди проводится путем диетотерапии в сочетании с препаратами:
• антихолинергическими;
• нитратами;
• спазмолитиками.
Если лечение не дает четкого результата, недостаточно эффективно, требуется терапия оперативным путем. Убрать спазм хирургическим путем можно не всегда. Оперативная тактика терапии — один из вариантов. Причем крайних.
Прогнозы болезни
Прогнозы спазма сфинктера Одди без осложнения почти всегда неблагоприятный. Главное условие достижения эффективного клинического результата — своевременная терапия.
Профилактика патологического состояния
Профилактика патологического процесса включает в себя правильное, рациональное питание. Также большую роль играют отказ от курения, достаточная физическая активность. Важна нормализация массы тела пациента.