начала антигипертензивной терапии; для чего используется
5-15 минлекарственных средств. Коррекция проводимой ранее рекомендации отличаются. За рубежом для ,
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
госпитализации и быстрого
Рецензенты:
5-15 мг/ч в/вс помощью таблетированных
мнения. Отечественные и зарубежные сайтов:
прямым показанием для Никардипин
3-6 часов. Постепенное снижение АД также нет единого | |
Информация получена с | |
Осложненный ГК является | |
Повышенное внутричерепное давление, азотемия | |
Наблюдение в течение | |
тактика лечения. По этому вопросу | |
Ограничение | |
классификации... |
1-2 минпероральных лекарственных средствпроблеме ГК является Нитропруссидот предлагаемойМгновенномедикаментов увеличить дозу Важнейшим вопросом в Зсмололбольных в зависимости
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
0,25-10 мкг/кг/мин
1-3 ч. При неэффективноаи назначенных
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Расслаивающаяся аневризма аорты
или сердечной недостаточности. Рассмотрим тактику ведения
Нитропруссид
Наблюдение в течение
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Нифедипин
- устранение острой коронарной
Длительность действия
Тактика лечения
е) преэклампсия / эклампсия
Зсмолол
судорожном варианте);Препаратсимптомамид) низкорениновая эссенциальная гипертония;Нифедипин
мозга (в особенности при лечении осложненных ГКобъективнымиг) первичный альдостеронизм;Нитропруссид
• устранение ишемии головного лекарственных средств в с минимальнымив) обструкция мочевыводящих путей;
Гидралазини гиперволемии;Таблица 3. Рекомендации по применению Протекает
б) острый гломерулонефрит;Нитроглицерин Зсмолол• устранение периферической вазоконстрикции представлены в табл. 3.
Без поражения органов-мишенейа) острый тубулярный некроз;Острый коронарный синдромлевого желудочка;лечении осложненных кризов. Рекомендации (2003 г.) по их применению Обследование
ж) послеоперационная гипертония.Нифедипин• снижение повышенной работы препаратов выбора в Одышка, боль в груди, нитурия, дизартрия, слабость, измененное сознаниее) расслоение аневризмы аорты;Бета-адреноблокаторыбыть направлены на:
рекомендуют в качестве Выраженная головная боль, одышкакоронарный синдром;МетилдопаНеотложные мероприятия должны Американское общества кардиологов Головные боли, беспокойство. Часто бессимптомноед) гипертония и острый Отек легких
уровень АД.препаратов, которые Европейское и Симптомылегких;Метилдопа Резерпини симптомов, а не абсолютный Ниже приведен перечень > 220/140г) гипертония и отек Эсмололправильная интерпретация жалоб составляет 110-100 мм рт. ст.> 180/110в) гипертония и инсульт;Эналаприлати наличия осложнений. Решающее значение имеет расслаивающей аневризме аорты > 180/110кровоизлияния;Нитропруссид
степени тяжести ГК
25%, в течение 5-10 мин. Целевое АД при
АД, мм рт. ст.б) гипертония и внутричерепные Гипертоническая энцефалопатияуровень снижения АД) напрямую зависит от быстрого снижения давления на Группа III -осложненный ГК
а) гипертоническая энцефалопатия;Клиническое состояние(препарат, путь введения, предполагаемая скорость и аневризмы аорты требует Группа II -неосложненный ГК
и метилдопы.4).
Выбор лечебных мероприятий
едленной, а наличие расслоения
ПоказательД) адренергические кризы: феохромацитома, злоупотребление кокаином, резкая отмена клофелина
применение предпочтительно (дозы, используемые для купирования кризов, даны в таблице
Острая левожелудочковая недостаточность, кроме ИМмклинического состояния
г) ренинсекретирующие опухоли;ситуации, при которых их
6-12 часследующий алгоритм - см. рис. 2 (А. С. Галявич, 2000 г.).в зависимости от
ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
в) травмы почек;в арсенале врача, и основные клинические 15-30 минГК можно считать Таблица 2. Тактика ведения пациента
(диффузная склеродермия, системная красная волчанка, полиартриты);препараты, которые сегодня имеются 1,25-5 мг в/втактикой больных с 2.б) васкулит почечных сосудов в течение нескольких минут. Ниже приведены лекарственные Зналаприлат (Энап-Р)Наиболее приемлемой лечебной представлена в таблице • а) односторонняя реноваскулярная гипертония;введение препаратов, действие которых начинается ФеохромацитомаГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕот осложнений. Тактика ведения пациентов по патофизиологическим причинам.ГК используют внутривенное 10-30 минГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕосновываться на особенностях клинической картины, а также зависеть ГК также стратифицируются
сказано выше, при таком типе 1-2 минчс ГК должна • криз при склеродермии.или иных органов-мишеней. Как уже было 5-15 мг в/вНаблюдение до 24
1тип | Безусловно, тактика ведения больных | |
Преимущественный рост сердечного выброса | тяжелой АГ;от поражения тех | |
Головная боль, общее возбуждение, дрожь, сердцебиение | Фентоламин | |
Нехарактерны | ч; плановая терапияГК. |
• острый гломерулонефрит с
терапия должна зависеть
Острый коронарный синдромНаблюдение до 72 госпитальном этапе лечения • периоперационная гипертония;индивидуальным. При осложненных ГК 5-10 минНаблюдениена догоспитальном, так и на • лекарственно-индуцированная АГ;
АГ, должно быть сугубо 2-5 минсредства, мониторирование АДраспространенных лекарственных средств как осложнений, обширные ожоги;Лечение ГК, как и самой 5-100 мкг/минна таблетированные лекарственные одними из самых АГ без острых при осложненных ГК:Нитроглицерин
блок интенсивной терапии, лечение - управляемая гипотензия, с последующим переводом эти препараты являются • тяжелая и злокачественная Скорость снижения АД недостаточностисредств, мониторирование АД. Экстренная госпитализация в средства, как дибазол, папаверин, нифедипин и др. В нашей стране АД:
лекарственных средств.Кроме острой сердечной Внутривенное введение гипотензивных используются такие лекарственные состояниях, ассоциированных с повышенным внутривенный способ введения 15-30 минтерапии
купирования ГК не АГ при следующих острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения уровня средств.
потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной практике. Согласно данной классификации опасности развития тяжелых
используется.
к лечению ГК, поэтому она имеет
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕПреимущественное повышение периферического
и требующее быстрого
механизмы ауторегуляции.тяжесть криза в
не достигают указанных
рт. ст.). В части случаев диастолического АД (более 120 мм
В литературе встречаются
• разобщенность между поликлиникой, стационаром и скорой
ГК несколько:Рис. 1. Рост числа ГК
Увеличение распространенности АГ, естественно, привело к росту
препараты принимают 44% больных в возрасте лет - у женщин. С возрастом увеличивается также число
младше 50 лет
АГ увеличивается и достигает 39,2%, среди женщин 41,1%. Осведомлены о наличии
людей, страдающих АГ, снизилось от 7 развития кризовых состояний, что связывают с
гипертензивных пациентов, возникновение ГК не
Под ГК понимают
клинических проявлений и
• ГК, являясь неотложным состоянием, может стать источником
не оправдано;
освещения по нескольким
гипертонической болезни (ГБ). Известны случаи, когда ГК является
СВ - сердечный выброс
МПО - миокардиальное потребление кислорода
ГБ - гипертоническая болезнь
ЛЕЧЕНИЕ
помощи, клинических ординаторов и терапии лечебного факультета Тестовые заданияусловных обозначенийвнутренних болезней ФППОВ ТЕРАПИИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ Неосложненный Охарактеризуется малосимптомной АД. Он не сопровождается применением парентеральных лекарственных клинически значимого и использования в клинической клинической симптоматики и данная классификация не различий в подходах отек легких, слепота
II типусугублением клинических симптомов не успевают включиться АД может определять пациента высоких цифр, хотя они и (более 220 мм
быстрое повышениепрограмм лечения АГ.средств;
Причин увеличения количества | Группа 1 - высокое АД | 9% (рис.1). | лет. |
В России антигипертензивные | мужчин, а после 50 | изолированная систолическая АГ, которая у лиц | исследований, с возрастом распространенность |
эпидемии, распространенность АГ, по данным С.А. Шальновой (2000 г.), составляет среди мужчин | авторов, количество ГК у | отмечают уменьшение частоты | они возникают у |
ведению и лечению. | • при всей неоднородности | медицинской помощи (СМП); давления (АД) рассматривать как ГК, и это часто данной темы заслуживает на всех стадиях | |
САД - систолическое артериальное давление | ИМ - инфаркт миокардаАД - артериальное давлениепредназначены для терапевтов, кардиологов, врачей общей практики, врачей скорой медицинской на кафедре факультетской | ЛечениеСписок сокращений и в клиникеПОМОЩИ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ требует. | фоне имеющегося существенного повышения уровня АД с Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого и обязательной для классификации, основанной на выраженности |
в настоящее время | классификации является отсутствие мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, аенокардия, сердечная астма и | органов-мишеней.выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или |
быстром подъеме АД
патогенетическим механизмам. Полагают, что скорость подъема
необычных для данного повышение систолического АД ГК определяется как активного внедрения современных
и отмена лекарственных
женщин составляет 17,5%, у мужчин - 5,7%. По данным многих по-прежнему носит характер последних 20 лет. Так, по данным зарубежных В развитых странах и поражением органов-мишеней. Хотя наиболее часто дифференцированного подхода к их;
причин вызовов скорой имеется тенденция - любое повышение артериального по своей ургентности, кроме того актуальность
1% случаев у пациентов, регулярно принимающих антигипертензивные медикаменты. ГК могут возникать | Начало действия | ОПСС - общее периферическое сопротивление | Показания | |
ИБС - ишемическая болезнь сердца | АГ-артериальная гипертония | государственного медико-стоматологического университета и | Методические рекомендации составлены | Патогенез |
№2 МГМСУ | AM. Шилов, профессор, д.м.н., зав. кафедрой неотложных состояний | КАФЕДРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ | нескольких часов. Экстренной госпитализации не | объективными симптомами на интенсивной терапии) и немедленного снижения |
осложненный и неосложненный. | признать наиболее удачной | международных, предпочтение отдается клинической | аспекты развития ГК. В клинической практике | Основным недостатком данной |
Сильная головная боль, тошнота, | для предупреждения повреждения | определение ГК: это состояние, при котором отмечается | АД, так как при | равзиваться по различным |
повышение АД до | понятие включают и | «гипертонический криз». В большинстве случает | Эта ситуация требует | • самостоятельная коррекция лечения |
+ 9%5 лет их 60 лет и ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕв 5% случаев. До 50-летнего возраста АГ 65 лет 50-65%. Причем в пожилом 45,7 и 21,6%, соответственно. Эффективность лечения у В России, где распространение АГ
АГ в течение исходного АД.
ситуаций, проявляющихся повышением АД вариантов ГК требуют
и ургентности превосходящим из самых частых
• в клинической практике ГК очень опасны Гипертонический криз (ГК) как проявление (осложнение) артериальной гипертонии (АГ) отмечается у 20-33% больных, не получающих антигипертен-зивной терапии, и примерно в
ОЛЖН - острая левожелудочковая недостаточностьДАД - диастолическое артериальное давлениекурсов.медицинской помощи Московского
Список литературы
Определение, классификация, клинические проявленияК.И. Теблоев, профессор, д.м.н., зав. кафедрой госпитальной терапии Москва, 2006 годМОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТАД в течение Неосложненный ГК (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и
госпитализации (обычно в блок ГК подразделяют на
(вплоть до фатальных) жизнеуг-рожающих осложнений. Данную классификацию следует В рекомендациях, в том числе лишь историческое значение и, безусловно, помогает понять патогенетические ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕсопротивления сосудовконтролируемого снижения АД Наиболее удачно следующее большей степени, чем собстенно цифры значений. Это, по-видимому, обусловлено тем, что ГК могут к ГК относят и быстрое рт. ст.), иногда в это различные определения понятия медицинской помощью.• нерегулярное лечение АГ;в г. Москве
количества ГК. В частности, в Москве за | ||
от 40 до | больных, принимающих антигипертензивные препараты. встречается менее чем у лиц старше | АГ 58% женщин и 37,1% мужчин, получают медикаментозное лечение |
до 1 %. | улучшением лекарственной терапии коррелирует с уровнем широкий спектр клинических | |
наличии различных патогенетических | осложнений, по своей значимости | • ГК является одной причинам: единственным проявлением болезни. |
ЭКГ - электрокардиограмма | ОКС - острый коронарный синдром | |
ГК- гипертонический криз | для студентов старших | и кафедре скорой |
Клинические задачи