• пропранолол — 20–40 мг (после β-адреноблокаторов).На фоне высоких 1 мг (0,1% — 1мл), каждые 3–5 мин повторяют 4–10 мл (или 2–5 мг) каждые 5–15 мин до , • дроперидол — 5–10 мг в/в;пациентов.в начальной дозе вещества) и вводить в/в дробно по сайтов: • празозин — 1 мг сублингвально;варьируется у разных • пропранолол — в/в медленно вводят раствора содержит 0,5 мг активного Информация получена с
ультрафильтрации крови.несколько минут, скорость его наступления снижения АД применяют:20 мл (1 мл полученного Хирург Эндокринолог Другоепроведения гемодиализа или необходимости — 20 мг в/м или в/в капельно. Эффект развивается через миокарда и быстрого раствором 0,9% натрия хлорида до практики Уролог Фтизиатр Экстренная госпитализация для дозе 10–20 мг (0,5% — 2–4 мл), в последующем при Для уменьшение сократимости • морфин (уровень В), наркотический анальгетик, 1% — 1 мл развести и врач общей • фуросемид — 80–100 мг.назначают диазепам (уровень В) — в/в в начальной до указанных цифр).течение 5 мин;и радиолог Терапевт • нифедипин — 10–40 мг внутрь;При судорожном синдроме 5–10 мин, а в дальнейшем — эналаприлат 0,625–1,250 мг в/в струйно в Проктолог Ревматолог Рентгенолог При ГК, осложненном острым гломерулонефритом, назначают:г/сут), пожилом возрасте (0,65 мг).до 100–120/80 мм рт. ст. (или на 25% от исходного за высоких цифр АД Педиатр Психиатр Пульмонолог в роддом.ткани, почечной недостаточности (протеинурия более 1 быстрому снижению АД • в случае сохранения Отоларинголог Офтальмолог Патологоанатом
Требуется экстренная госпитализация почки, системных заболеваниях соединительной Следует стремиться к — 1 мг;Нейрохирург Инфекционист Онколог язык.артерий, стенозе артерии единственной изменений миокарда.и ЭКГ. Максимальная общая доза Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог используют нифедипин (уровень А) — 10 мг под митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных недостаточности или очаговых уд/мин, под контролем АД
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог При преэклампсии также
при аортальном и определяются признаки коронарной достижения ЧСС 60
0,9% — 200 мл.АПФ, беременность, порфирия, детский возраст. С осторожностью применяют
позвоночного столба, а в 15% случаев — диастолический. На ЭКГ нередко
3–5 мин до
капельно в NaCl кровоток минимально. Противопоказания: гиперчувствительность к ингибиторам на спине вдоль
же дозу через рекомендаций - Таблица
за минуту или
(редко). Влияние на мозговой над верхушкой сердца, который хорошо слышен
• пропранолол (уровень А), неселективный β-блокатор — в/в струйно, медленно вводят 0,1% — 1 мл (1 мг), возможно повторить ту
до современных клинических 3 мл ввести
эффекта наблюдается гипотония
выслушиваться систолический шум АД и ЧСС;
• Гипертонический криз: от традиционных представлений
20% — 20–50 мл), болюсно, при этом первые
60 мин. В качестве побочного
В патогенезе ГК выделяют:
поверхностное). При аускультации может скоростью 5–10 мкг/мин (2–4 капли/мин) под постоянным контролем рекомендаций - Рис. 2.
(уровень А) — в/в 400–1000 мг (10% — 40–100 мл или вводят дозу через покровов (гиповолемический шок), одышка (дыхание частое и вводят в/в капельно со до современных клинических
применяется магния сульфат ч. При необходимости повторно
области (поражение брюшного отдела). Отмечается бледность кожных NaCl 0,9% — 100 мл и
• Гипертонический криз: от традиционных представлений и снижения АД
через 15 мин, продолжительность действия 6 бок и паховые
разводят в растворе рекомендаций - Рис. 1.
охранительного (от внешних факторов) режима. Для купирования судорог 1 мл), терапевтический эффект развивается частичной иррадиацией в каждые 5–10 мин) или в/в 0,1% — 10 мл нитроглицерина
до современных клинических Лечение предусматривает обеспечение
5–10 мл (1,25 мг в и спине с 1 доза, при необходимости повторять
• Гипертонический криз: от традиционных представлений препаратами.мин) 0,625–1,25 мг или аорты) или в животе
(0,4 мг или МГМСУ, ННПОСМП, Москва
являются потенциально тератогенными Снижение АД — быстрое и осторожное. Применяют эналаприлат (уровень В) — в/в струйно (в течение 5 клетке (поражение грудного отдела
(0,5 мг), аэрозоле или спрее О. Б. Полосьянц, кандидат медицинских наук
ослаблению родовой деятельности, а ингибиторы АПФ эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).боль в грудной • нитроглицерин (уровень В) сублингвально в таблетках
М. И. Лукашов, кандидат медицинских наукорганизме, что приводит к до появления побочных аневризмы аорты. Внезапно возникает сильная
и снижение АД. Назначаются:А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессормускулатуры во всем
и одышки либо аорты или разрывом
купирование болевого приступа, улучшение питания миокарда обращайтесь в редакцию.вызывают расслабление гладкой
устранения болевого синдрома ГК, осложненный острым расслоением Лечение направлено на
По вопросам литературы эклампсией. Следует помнить, что антагонисты кальция 4–10 мл (или 2–5 мг) каждые 5–15 мин до
• фуросемид (уровень В) внутривенно (20–100 мг).ножек пучка Гиса.• Применение диуретиков (фуросемида) при ГК, осложненном ишемическим инсультом.ГК, осложненный преэклампсией или вещества) и вводить в/в дробно по
течение 5 мин;и формирование QS), остро возникшая блокада свойством (Анальгин, Димедрол, Но-шпа, Папаверин и т. п.).и клонидина противопоказано!
раствора содержит 0,5 мг активного • эналаприлат (уровень В) — 0,625–1,25 мг в/в струйно в исчезновение зубца R
• Применение препаратов, не обладающих гипотензивным Назначение ацетилсалициловой кислоты
• Оценка общего состояния 20 мл (1 мл полученного и снижение АД. Назначаются:
• Визуальная оценка:
зубца R или
магния.течение 5 мин.раствором 0,9% натрия хлорида до
купирование отека легких
и уменьшение амплитуды
• Внутримышечное введение сульфата
медленно. Применяют эналаприлат — 0,625–1,25 мг в/в струйно в 1% — 1 мл развести Лечение направлено на
SТ выпуклостью вниз), инфаркта миокарда (патологический зубец Q цифр.организма. Снижение АД проводят
• Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации
• Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления синдрома используют морфин с обеих сторон.
зубец Т; возможна дугообразная депрессия АД до нормальных поддержание жизненных функций Для купирования болевого — влажные мелкопузырчатые хрипы
переходящий в отрицательный • Стремление сразу снизить Терапия направлена на
15–30 мин.зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
одышка, цианоз кожных покровов. При аускультации легких зубцом Т или
течения гипертонической болезни.мышц, двусторонний симптом Кернига, светобоязнь, эпилептиформный синдром.
введением 5–10 мг через положение (ортопноэ). Отмечается выраженная инспираторная
ST, сливающийся с положительным
ГК или ухудшении поражения черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных Если β-блокаторы противопоказаны, назначают верапамил в/в болюсно: за 2–4 мин — 0,25% — 1–2 мл (2,5–5 мг), с возможным повторным
отеку легких. Больной принимает вынужденное (дугообразный подъем сегмента препаратов при неосложненном
возбуждением, рвотой. Иногда выявляются признаки средств, способных вызвать тахикардию, включая нитраты.препарата). Оценка эффективности и малого круга кровообращения, что приводит к признаки острой ишемии • Парентеральное введение гипотензивных возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным введению любых лекарственных
давления в сосудах На ЭКГ отмечаются Часто встречающиеся ошибки:
в виде остро Применение β-блокаторов должно предшествовать застой и повышение нитроглицерина.антигипертензивной терапии.после непродолжительных предвестников реакции больного.перегрузки миокарда развивается от положения тела, движения и дыхания; длится более 15–20 мин, без эффекта от для коррекции плановой
Субарахноидальное кровоизлияние развивается мин на 2–3 капли, в зависимости от левожелудочковой недостаточности вследствие в эпигастрии. Боль не зависит • обратиться к врачу дыхания.увеличивать каждые 5 недостаточностью. При развитии острой грудной клетки или менее часа;нистагм, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и минуту). Скорость введения можно ГК, осложненный острой левожелудочковой в горле, нижней челюсти, в левой половине следует лежать не ствола мозга появляются скоростью 1 мл/мин (или 1–2 капли в (гепарина).половине грудной клетки, реже боль локализуется
гипотензивных препаратов пациенту расположения гематомы. По мере сдавления
вводить с начальной к применению антикоагулянтов за грудиной, во всей передней • после приема пероральных от обширности и 0,9% раствора NaCl и АД являются противопоказанием боли с локализацией Рекомендации негоспитализированным пациентам, оставленным дома, следующие:в коматозное состояние. Очаговые симптомы зависят в 100 мл Следует помнить, что высокие цифры давящей, жгучей, вплоть до раздирающей положении лежа).и быстрым переходом • нитроглицерин — в/в капельно 0,1% — 10 мл развести целью улучшения прогноза.резко возникший приступ (рис. 1, ), транспортировка больного в с потерей сознания дозы 0,15 мг/кг);СМП) разжевать 160–325 мг с острая ишемия миокарда. Клинические признаки: жалобы больного на учетом развившегося осложнения характерно апоплектиформное развитие или достижения общей до приезда бригады цифр АД развивается • осложненный ГК (экстренная госпитализация с
Для геморрагического инсульта рт. ст., появления побочных эффектов принимал ее самостоятельно коронарным синдромом. На фоне высоких
или кардиологическое отделение);в стационаре.до 60 мм • ацетилсалициловая кислота (уровень А) (если больной не миокарда или острым этапе СМП (госпитализация в терапевтическое (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение). Клинические признаки, как правило, развиваются остро, дифференциальный диагноз проводится
50–60 уд/мин, уменьшения пульсового давления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты);ГК, осложненный острым инфарктом
• неосложненный ГК, не купирующийся на
мозга (ишемический инсульт) или разрыв сосудов
(до достижения ЧСС
и одышки, либо до появления пероральные лекарственные средства).служат:острая ишемия головного
ту же дозу
устранения болевого синдрома (на 15–20% от исходного в Показаниями к госпитализации цифр АД развивается и дифференцированный подход
мероприятия:120 мм рт. ст. или уменьшить его другим гипотензивным препаратам.недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом и системной красной волчанки, склеродермии), угнетении костномозгового кроветворения, хронической почечной недостаточности, пожилом возрасте (12,5 мг). В России препарат АПФ, беременность. С осторожностью следует снижения АД на недостаточности при двустороннем через 15–60 мин, продолжительность — до 12 ч. При первом приеме синдроме отмены клонидина.клонидин вытесняется из β-блокаторами, сердечными гликозидами), преходящее повышение уровня (уровень А), повышенная утомляемость (уровень А), слабость (уровень А), сонливость (уровень А), замедление скорости психических симптоматикой, на фоне злоупотребления при хронической обструктивной
сочетании с тахикардией проводится по истечении на 15–25% от исходного или • Успокаивающая беседа.этапе предполагает следующее:• Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных • Аускультация аорты (подозрение на расслоение • Перкуссия: наличие увеличения границ — наличия периферических отеков.— положения больного (лежит, сидит, ортопное);сердца?в последнее время уже принял до
криз?• Чем обычно субъективно • Каковы наиболее часто
следующие обязательные вопросы:• не оставлять больного • измерить пульс, АД и записать на боку;СМП следующее:• наличие выраженной вегетативной до нескольких часов);частоты сердечных сокращений сопротивления в результате и жидкости;
Наиболее частые факторы, способствующие развитию ГК:• применение симпатомиметических средств • острый гломерулонефрит;проявление);гипотензивных средств (нифедипин, каптоприл).жизнеугрожающих осложнений. Беспокоит головная боль, которая нередко проходит кровотока и, как правило, является следствием неадекватного
часов даже при неадекватная базисная терапия вмешательства, АД должно быть помощью парентеральных препаратов. Резкое повышение АД, возможно с вегетативной
повреждения органов-мишеней ГК считается < 180/120 мм рт. ст., приводящее к появлению — hypertensive emergencies). ГК характеризуется внезапным подход к лечению arterial hypertension, Seventh Report of в сфере здравоохранения • быстрое снижение АД • лечение развившихся осложнений необходимы следующие терапевтические
ишемии сердца, головного мозга. Цель лечения — достичь ДАД менее качестве дополнения к пациентов с сердечной соединительной ткани (в том числе приема), сухой кашель, кожная сыпь, протеинурия. Противопоказания: гиперчувствительность к ингибиторам
гиповолемии (увеличивается риск чрезмерного почек (возможно развитие почечной мг, терапевтический эффект развивается повышения («гемитоновые кризы»). Препарат выбора при
антидепрессантов и этанола, беременность. В настоящее время при взаимодействии с через 10–30 мин, продолжительность — 6–12 ч. Выраженные побочные эффекты: сухость во рту с выраженной вегетативной узла (СССУ), брадикардия (ЧСС < 50 уд/мин) бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью применяется При ГК в коррекция неотложной терапии • постепенное снижение АД мин.Лечение на догоспитальном стеноз).аортой.
< 15 мм рт. ст.).— сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации);функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).
заболевания почек и • Перенес ли больной
• Какие лекарства больной
и сколько длится регулярную гипотензивную терапию?АД?целях диагностики задаются врачу СМП;дозе;обеспечить стабильное положение до приезда бригады регионарного кровообращения;• внезапное начало (от нескольких минут ответ на повышение • сосудистый механизм — повышение общего периферического • избыточное потребление соли др.почек;• феохромоцитома;как ее первое применения короткодействующих пероральных сердечно-сосудистым заболеваниям, отсутствуют риск развития
сохраненной саморегуляции регионального в течение нескольких неосложненного ГК наблюдается не требуется немедленного и часов с
ГК . Во всех случаях вегетативной симптоматикой. Даже повышение АД давления (АД) (в англоязычной терминологии
рекомендаций — с другой — обеспечивают наиболее реалистичный the management of (АГ) создаются ведущими экспертами • антигипертензивная терапия, проводимая парентеральными препаратами;• венозный доступ;При ГК осложненном из-за опасности развития сердечной недостаточности в до 18 лет. Препарат выбора у недостаточности мозгового кровообращения, коронарной недостаточности), тяжелых аутоиммунных заболеваниях
высоких дозах). Побочные эффекты: гипотония (через час после наличие у пациента необходимо уточнить патологию • каптоприл (уровень В), ингибитор АПФ — под язык 25 с последующей фазой головного мозга, облитерирующие заболевания артерий, выраженная синусовая брадикардия, СССУ, AВ-блокада II–III ст., одновременное применение трициклических (уровень А), запоры, ортостатическая гипотония, брадикардия, АВ-блокада (повышение риска развития — под язык 0,075–0,150 мг, терапевтический эффект развивается ГК у молодых
через 30–45 мин, продолжительность — 6 ч. Основные побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, АВ-блокада. Противопоказания: АВ-блокада II–III ст., синоатриальная блокада, синдром слабости синусового препарата (15–30 мин).лекарственных средств (начинают с одного
повышения САД ≥ 220 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 120 мм рт. ст. необходимо:• Контроль ЧСС, АД каждые 15 • Уточнение наличия ухудшения
(подозрение на их II тона над обеих руках (в норме разница лбу);и жизненно важных • Имеются ли сопутствующие препаратом.снизить АД?• Когда появилась симптоматика • Получает ли пациент лет отмечаются подъемы бригадой СМП в
ГК, осложненный гипертензивной энцефалопатией.
ЭКГ больного, чтобы показать ее их в обычной • при потере сознания СМП предлагается выполнить • появление признаков ухудшения характерно:фракции изгнания в • метеорологические колебания.• психоэмоциональный стресс;• тяжелые ожоги и ткани с вовлечением резкое повышение АД:• гипертонической болезни (в том числе терапии, возможно на фоне поражения органов-мишеней, отягощенного анамнеза по ГК, развивается на фоне (САД) ≥ 220 мм рт. ст. и/или ДАД ≥ 120 мм рт. ст. требует снижения АД лекарственных средств. В большинстве случаев
ГК. В этой ситуации течение первых минут нерва), должно трактоваться как мозгового, коронарного, почечного кровообращения, а также выраженной числу экстренных состояний, сопровождающихся повышением артериального High Blood Pressure). Кроме того, ежегодные обновления, с одной стороны, и разработка национальных Cardiology guidelines for
лечению артериальной гипертензии 160/100 мм рт. ст. (возможен переход на препаратов;• обеспечение кислородом;20 мм рт. ст. (уровень D).чрезмерного снижения АД
Применение фуросемида (петлевой диуретик) возможно при застойной применения у лиц (в том числе приеме диуретиков в почки), а также оценить снижение АД. Перед назначением препарата тахикардии назначают:кратковременного снижения АД повышение АД. Противопоказания: депрессия, выраженный атеросклероз сосудов (уровень В), головокружение (уровень А), снижение желудочной секреции
• клонидин (уровень В), препарат центрального действия сосудов, беременности. Препарат выбора при • пропранолол (неселективный β-блокатор) — внутрь 10–40 мг. Терапевтический эффект развивается наступления гипотензивного эффекта • применение пероральных гипотензивных ГК или бессимптомного головным концом.
сторон.аневризмы) и почечных артерий влево.• Измерение АД на (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на
мероприятия:кровоизлияние?
взаимодействия с назначаемым самостоятельно купировать ГК, чем раньше удавалось в настоящее время?проведении регулярного самоконтроля?подъемы АД? На протяжении скольких Во время осмотра • найти снятую ранее плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендовать принять
приподнятым головным концом;Позвонившему в отделение АД > 180/120 мм рт. ст.);Клиническая картина. Для осложненного ГК • кардиальный механизм — увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и • злоупотребление алкоголем;лекарственных средств;• травма черепа;• диффузные заболевания соединительной Состояния, при которых возможно
фоне:требуется коррекция антигипертензивной высоких цифр АД, нет острых признаков
Ухудшение течения АГ, в отличие от пациента с врачом. Повышение систолического АД
нескольких часов (hypertensive urgencies) с помощью пероральных
со стороны органов-мишеней, трактуется как неосложненный
снижения АД в
со стороны органов-мишеней (нестабильная стенокардия, острая левожелудочковая недостаточность, расслоение аневризмы аорты, эклампсия, инсульт, отек соска зрительного индивидуально высоких величин, сопровождается признаками ухудшения ГК относят к
При ГК, как проявлении феохромоцитомы применяют:
Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
of Hypertension-European Society of
Как известно, основные рекомендации по
течение часа, затем за 2–6 ч до к выбору гипотензивных
• санация дыхательных путей;более чем на Необходимо избегать резкого
сахарным диабетом;не одобрен для назначать при: аортальном стенозе, церебро- и кардиоваскулярных заболеваниях фоне диареи, рвоты и при
стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной
каптоприла возможно резкое При ГК без широкой практики из-за резкого и глюкозы крови (уровень А), задержка Na+ и воды. При передозировке возможно
и двигательных реакций алкоголем, при тиреотоксическом кризе;болезни легких (ХОБЛ), гипертиреозе, феохромоцитоме, печеночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических
применяются:
времени, необходимого для начала ≤ 160/110 мм рт. ст. в течение 12–24 ч;В случае неосложненного • Положение больного — лежа с приподнятым
хрипов с обеих аорты или разрыв относительной сердечной тупости
• Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).— цвета кожных покровов
Проводятся следующие диагностические инсульт или субарахноидальное
приезда врача СМП? Это необходимо знать, чтобы учитывать возможность
• Были ли попытки проявляется повышение АД, каковы клинические проявления
регистрируемые цифры при
• Регистрировались ли ранее
без присмотра.
Н. И. Пеньтковский
цифры;
Приложения
• уточнить, принимал ли больной • уложить больного с симптоматики (табл.).
Схема госпитализации больных с осложненным ГК |
• индивидуально высокий уровень (ЧСС), объема циркулирующей крови.увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;
Алгоритм лечения ГК на этапе СМП |
• физическая нагрузка;• прекращение приема гипотензивных (в частности, кокаина);
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
• эклампсия беременных;• симптоматической АГ.
Этиология и патогенез. ГК развивается на спонтанно, АД < 220/120 мм рт. ст. В этой ситуации лечения. Отмечается удовлетворительная переносимость отсутствия симптоматики.АГ и/или недостаточное сотрудничество снижено в течение симптоматикой, не сопровождающееся симптомами осложненным и требует или усугублению симптомов повышением АД до