Классификация и причины тахикардии
По этиологии:
• Физиологическая тахикардия. Возникает при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении, может наблюдаться у детей.
• Патологическая тахикардия. Возникает при множестве хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем: ИБС, пороках сердца, эндо- мио- или перикардитах, сердечной недостаточности, неврозах, психозах, анемиях, тиреотоксикозе и т.д. Тахикардия также может появляться при инфекциях в ответ на повышение температуры тела или при приеме некоторых лекарственных средств (диуретики, гормональные препараты, симпатомиметики, холиноблокаторы).
В зависимости от источника возникновения:
• Синусовая тахикардия. Она возникает в результате активизации работы синусового узла. В таком случае состояние характеризуется правильным сердечным ритмом и ЧСС от 90 до 120 в минуту.
Препараты, применяющиеся для лечения тахикардии
Лекарственные средства направленные непосредственно на снижение частоты сердечных сокращений
Сердечные гликозиды. Препараты данной группы увеличивают силу и сокращают частоту сокращений сердечной мышцы. Под их влиянием работа сердца становится более «экономной», так как они оптимизируют потребление энергии клетками и их потребность в кислороде.
Сердечные гликозиды способны накапливаться в организме, а потому их прием возможен только под контролем врача с индивидуальным подбором дозировки. Они противопоказаны при атриовентрикулярных блокадах, инфарктах, хронической почечной недостаточности, инфекционных миокардитах, аллергических реакциях на гликозиды в анамнезе.
Примеры препаратов:
• Строфантин;
• Дигоксин;
• Целанид;
• Коргликон;
• Адонизид.
Блокаторы калиевых каналов
Блокаторы калиевых каналов применяют для лечения желудочковой и наджелудочковой тахикардий.
Противопоказаниями к приему препаратов данной группы является гипотония, период беременности и лактации, брадикардия и индивидуальная непереносимость компонентов лекарственных средств.
Примеры препаратов:
• Кордарон;
• Кардиодарон;
• Соталол.
Блокаторы натриевых каналов
Препараты блокируют поступление ионов натрия в клетки сердца, благодаря чему значительно удлиняют время проведения импульсов возбуждения по миокарду и нормализуют частоту сердечных сокращений.
Блокаторы натриевых каналов противопоказаны при хронической печеночной и почечной недостаточности, гипотонии, остром инфаркте миокарда, хронической обструктивной болезни легких, индивидуальной непереносимости.
Примеры лекарственных средств:
• Пропафенон (Пропанорм):
• Аллапинин;
• Хинидин;
• Дизопирамид;
• Этацизин.
Препараты при тахикардии, снижающие артериальное давление
B-адреноблокаторы
Блокада b-адренорецепторов сердечной мышцы приводит к снижению ЧСС, уменьшению возбудимости водителя ритма, замедлению скорости проведения нервного импульса по проводящей системе. Помимо этого действия, препараты данной группы обладают еще и гипотензивным эффектом.
B-адреноблокаторы противопоказаны при синдроме бронхиальной обструкции (астма), острой сердечной недостаточности, гипотонии, индивидуальной непереносимости.
Примеры препаратов:
• Бисопролол (Бипрол, Конкор, Кондинорм, Нипертен);
• Метопролол (Метокор, Эгилок);
• Пропранолол (Анаприлин);
• Атенолол;
• Небиволол (Небилет, Бивотенз, Бинелол);
Блокаторы кальциевых каналов
Эта группа препаратов также показана при артериальной гипертензии в сочетании с учащенным сердечным ритмом.
Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция), уменьшают сократимость миокарда и атриовентрикулярную проводимость, благодаря чему снижают ЧСС.
Чаще всего их используют при желудочковых аритмиях. Противопоказаниями к приему препаратов является кардиогенный шок, гипермагниемия, ниперкалиемия, острая и хроническая почечная недостаточность, атриовентрикулярные блокады, брадикардия, индивидуальная непереносимость компонентов.
Примеры лекарственных средств:
• Верапамил (Изоптин);
• Дилтиазем;
Другие препараты, использующиеся для комплексного лечения тахикардии
Антикоагулянты и антиагреганты
Тахикардия повышает тромбообразования в сосудах и камерах сердца, поэтому препараты, разжижающие кровь обязательно назначаются в дополнение к средствам, снижающим ЧСС. При данной патологии применяются антиагреганты и антикоагулянты нового поколения.
Примеры антиагрегантов:
• Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбоас, Кардиомагнил);
• Клопидогрел (Клопидекс, Зилт, Плавикс);
• Пентоксифиллин (Трентал, Флекситал).
Примеры антикоагулянтов:
• Дабигатран (Прадакса);
• Ривароксабан (Ксарелто).
Транквилизаторы и нейролептики
При синусовых тахикардиях неврогенного характера в лечении участвуют не только кардиологи, но и неврологи. В состав патогенетической терапии в таком случае обязательно входят транквилизаторы и нейролептики:
• Диазепам (Реланиум, Релиум, Седуксен, Сибазон);
• Транквилар;
Тиреостатические препараты
При возникновении тахикардии на фоне тиреотоксикоза в лечении пациента обязательно участвуют эндокринологи. Повышение концентрации гормонов щитовидной железы в крови приводит к повышению частоты сердечных сокращений, а потому в комплекс терапии должны быть включены тиреостатические препараты:
• Тиамазол (Мерказолил, Тирозол, Метизол);
• Пропилтиоурацил (Пропицил).
В качестве дополнительных средств терапии тахикардии могут использоваться и другие лекарственные препараты. Однако их нельзя применять изолированно, а только в комплексе с основными патогенетическими средствами.
К вспомогательным препаратам относятся:
• Корвалол;
• Валидол;
• Валокордин;
• Настойки пустырника и валерианы;
• Витамины группы B;
• Препараты калия и магния (Панагин, Аспаркам, Магнемакс).
Лечение тахикардии должно быть комплексным и, зачастую, включает в себя комбинацию сразу нескольких лекарственных средств, снимающих неприятные симптомы и влияющих на непосредственную причину заболевания.