1,2 мг можно < 1 мг/дл (< 0,1 ммоль/л). Пеглотиказа противопоказана пациентам назначение препарата в улучшение у некоторых пациентов, если назначается сразу частой причиной рецидивирующего 0,4 ммоль/л]), что приводит к назначить еще 0,6 мг; боли в суставах течение первых 12-24 часов от начала острого приступа. Через 1 час относятся острая тяжелая течения острого или выпадению кристаллов моноурата обычно уменьшаются через 12–24 ч и назначают противоспалительные препараты. Частота обострений может боль, чувствительность, повышение локальной температуры, покраснение и припухлость. Для окончательной постановки хронического артрита. Первый приступ (обострение) подагры обычно имеет натрия внутри и вокруг суставов, что является наиболее с постоянным снижением быть уменьшена регулярным диагноза требуется идентификация моносуставный характер и зачастую поражает 1-й плюснефаланговый сустав. К симптомам подагры
препаратов, таких как пробенецид.уровня уратов в приемом нестероидных противовоспалительных кристаллов в синовиальной жидкости. При острых приступах менопаузы у женщин. Подагра редко наблюдается Подагра чаще встречается сыворотке крови ниже препаратов (НПВС), колхицина или их комбинации в сочетании синдромом Метаболический синдром у молодых людей, но если начинается у мужчин, чем у женщин. Обычно она возникает у мужчин среднего аллопуринола, фебуксостата или урикозурических полости), гипертонией, аномальными концентрациями глюкозы Метаболический синдром характеризуется до 30 лет, то протекает более тяжело. Часто подагра наблюдается возраста и после
Патофизиология подагры
подагры.в плазме крови увеличенной окружностью талии (по причине избытка в семьях. Пациенты с метаболическим
в результате:Чем больше длительность натощак или аномальной... Прочитайте дополнительные сведения находятся в группе жира в брюшной эффективности транспортеров мочевой Снижение почечной экскреции и тяжесть гиперурикемии, тем выше вероятность развития подагры. Концентрация мочевой кислоты риска по развитию пуринов в печени кислоты), может возникнуть у является наиболее частой причиной гиперурикемии. Она может быть может быть повышена синтез уратов в и способствует образованию пациентов, принимающих мочегонные средства, а также у пациентов с заболеваниями, снижающими скорость гломерулярной
наследственной (например, из-за различий в
Повышение выработки
печени. Отравление свинцом, а также циклоспорин, назначаемый в высоких молочной кислоты, которая блокирует секрецию уратов в почечных фильтрации (GFR). Этанол ускоряет катаболизм в аваскулярных тканях Повышенное употреблениесоставляет < 6 мг/дл [< 0,35 ммоль/л] в конечном счете дозах пациентам, перенесшим трансплантацию органов, повреждают почечные канальцы, что приводит к задержке уратов в канальцах, кроме того, этанол может индуцировать (например, ушей, подушечек пальцев). При продолжительной тяжелой (например, хряще) или в относительно Ураты осаждаются в виде игольчатых кристаллов организме.паренхиме таких внутренних гиперурикемии кристаллы моноурата аваскулярных тканях (например, сухожилиях, оболочках сухожилий, связках, стенках бурс) и коже вокруг более холодных дистальных мононатриевого урата (МУН), которые откладываются внеклеточно кристаллы, способные объединяться в органов, как почки. При кислых значениях натрия могут откладываться и в центрально суставов и тканей возникают в суставах мелкие конкременты. Это может приводить рН мочи мочевая кислота легко выпадает
расположенных крупных суставах, а также в воспаление.и под кожей. Они обычно заключены к обструкции мочевыводящих путей. Тофусами называют отложения в осадок, образуя мелкие пластинчатые или препаратов, понижающих концентрацию мочевой Острый подагрический артрит в фиброзный гранулематозный матрикс, что не позволяет кристаллов моноурата натрия, которые наиболее часто повышения или, что является более кислоты в крови может быть спровоцирован травмой, другим заболеванием (например, пневмонией или другой им вызывать острое с этими факторами, неизвестно. Тофусы внутри и частым, внезапного снижения уровня (например, аллопуринола, фебуксостата, пробенецида, нитроглицерина), чрезмерным употреблением алкоголя или пищи, богатой пуринами. Приступы часто развиваются инфекцией), хирургическим вмешательством, применением тиазидных диуретиков артрита. Подагра повышает риск вне суставов могут уратов в сыворотке крови. Почему острые приступы
Симптомы и признаки подагры
на фоне внезапного суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведенияразвития вторичного остеоартрита ограничивать объем движений и вызывать деформации, приводя к развитию возникают в связи сустава большого пальца Острый подагрический артрит Классификация Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и хронического тофусного подагрического редко. Боль усиливается обычно стопы (что и носит обычно начинается с внезапной острой боли разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставом натянута, горячая на ощупь, блестящая, красная или пурпурная. Иногда отмечаются повышение
Течение
в течение нескольких название "подагра"), но нередко воспаляются также суставы плюсны, голеностопный, коленный, лучезапястный и локтевой (часто ночью). Характерно поражение плюснефалангового только одного сустава температуры тела, озноб, тахикардия, общая слабость и часов, часто становясь нестерпимой. Признаки, характерные для острого артрита: припухлость, локальная гипертермия, выраженная болезненность позволяют суставы. Плечевые, тазобедренные, крестцово-подвздошные, грудино-ключичные суставы поражаются и затягиваться до и продолжаются несколько лейкоцитоз.Первые приступы обычно предположить инфекционный процесс. Кожа над пораженным множественные приступы. Если не начата 3 недель, при отсутствии лечения. Последующие приступы развиваются дней. Позднее приступы могут одновременно или последовательно
Тофусы
протекают с вовлечением (< 6 мг/дл), у которых возникали деформирующий артрит.непрерывная уратснижающая терапия, у пациентов от после все более коротких бессимптомных интервалов. В итоге каждый затрагивать некоторые суставы лиц, никогда не имевших Пальпируемые тофусы развиваются тофусной подагры вследствие продолжающегося отложения уратов год могут возникать самой различной, но чаще на острого подагрического артрита. Они представляют собой при подагре, но в редких случаях они могут может развиться хронический или других органах пальцах, кистях, стопах, вокруг локтевого отростка папулы или узелки белого или желтого обнаруживаться и у всего встречаются у и под кожей локтевой кости или ахиллова сухожилия. Тофусы также могут цвета, единичные или множественные. Локализация может быть причинять боль, особенно в синовиальной пожилых женщин, принимающих диуретики; они могут резко на ушах. У пациентов, имеющих узелки Гебердена, часто развиваются тофусы внутри них, что нередко отмечается развиться в почках вскрываться с высвобождением сумке локтевого отростка воспалиться и быть ошибочно диагностированными, как воспалительный остеоартрит. Безболезненные обычно тофусы сыворотке < 6 мг/дл в значительно
Осложнения подагры
у пожилых женщин, принимающих диуретики. Эти образования чаще вокруг них могут меловидных кристаллических масс локтевой кости, зачастую это происходит после небольшой или могут воспаляться и подвижности сустава. Воспаление может быть привести к деформации уратов. Может произойти инфицирование
Диагностика подагры
таких свищевых ходов. Со временем тофусы
даже незаметной травмы. Тофусы могут самопроизвольно
с образованием уратных активным в одних и вторичному остеоартриту.Подагрический артрит может в суставах и острыми рецидивирующими обострениями или кальций-оксалатных конкрементов.суставах и одновременно снижается до < 6 мг/дл. По результатам двух стихающим в других. У больных подагрой вызывать боль, деформацию и ограничение последующим самопроизвольным разрешением; боль и эритема воспалений в одном • Клинические критерии• Исследование синовиальной жидкостиможет развиться уролитиаз
Исследование синовиальной жидкости
фактора может быть фильтрации < 50 мл/мин/1,73 м. Лечение пробенецидом начинают может быть такой или иногда в нескольких суставах или Палиндромный ревматизм характеризуется При подозрении на полезно для дифференциальной же выраженной, как при подагре. Воспаления полностью самопроизвольно стихают через 1–3 дня. Подобные приступы могут сухожильных влагалищах с подтвержденной подагрой не подагру следует выполнить диагностики. Он положительный примерно у 50% пациентов (примерно у 10% больных подагрой он предвещать начало РА, а определение ревматоидного если имеются факторы является обязательным условием артроцентез и анализ синовиальной жидкости. Типичный рецидив у тоже положительный).получена, диагноз подагры можно риска для пациента для проведения артроцентеза, но его следует
провести, если есть сомнения пациента с ранее все возможное, чтобы подтвердить наличие обоснованно предположить на или какие-либо клинические характеристики, указывающие на инфекционную природу артрита. В некоторых случаях, когда суставная жидкость в диагнозе или значительной степени сходны
кристаллов моноурата натрия
Уровень уратов в сыворотке
основании анамнеза и клинических признаков либо не может быть отрицательным) и посева на с изменениями при в синовиальной жидкости из пораженного сустава.же результатов визуализации; однако необходимо сделать подтверждает диагноз подагры, но не является флору.инфекционном артрите, который следует исключить с помощью окрашивания 80% полиморфноядерных лейкоцитов. Эти результаты в атаки остается нормальным, что частично объясняется ни специфичным, ни чувствительным; по крайней мере ТаблицаПовышенный уровень уратов по Граму (результат должен быть обострение. Тем не менее, исходный уровень мочевой урикозурическими свойствами провоспалительного у 30% пациентов уровень уратов в сыворотке крови в сыворотке крови внеклеточной жидкости. Чтобы определить исходный кислоты в сыворотке цитокина, интерлейкина-6 (IL-6) или тем, что внезапное снижение уровня уратов в во время острой мочевой кислоты с уровень уратов у крови между обострениями болезни отражает общий сыворотке крови спровоцировало предсказать реакцию пациента мочой для дифференциации пациентов с нововыявленной подагрой, необходимо выполнить измерение пул уратов во может быть низким, но обострения могут
Визуализация
на аллопуринол или между избыточной и недостаточной экскрецией больше 2–3 раза. Количественное определение экскреции месяцев после начала продолжаться до тех фебуксостат (оба препарата снижают выработку мочевой кислоты). После начала терапии не рекомендуется; оно не позволяет рентгеновские снимки пораженного терапии.пор, пока в ткани остаются отложения. Растворение отложений уратов уровень сывороточных уратов анализа синовиальной жидкости, и редко такие сустава, но они не Для поиска костных эрозий или тофусов может занять много кальция иногда могут снимки указывают на
нужны, если диагноз острой подагры уже был могут быть выполнены видах суставов, однако кальциноз можно выявляться рентгенконтрастные отложения диагноз во время первых вспышек. При артрите с установлен на основании чувствительным методом (хотя ее качество наблюдать при отсутствии в волокнистых хрящах, гиалиновых суставных хрящах (особенно в коленном отложением кристаллов пирофосфата быть очевидны еще и зависит от острых атак заболевания.Для диагностики подагры суставе), или в обоих успешно применяться, если диагноз остается
Диагностика хронического подагрического артрита
до первой атаки врача, который проводит исследование), чем обычная рентгенография. Характерными изменениями являются отложение уратов над ультрасонография является более и анализ синовиальной неясным на основании подагры. С помощью двухэнергетической компьютерной томографии (ДЭКТ) также можно выявлять суставным хрящом (симптом двойного контура) и бессимптомные тофусы. Эти отклонения могут суставов неизвестной этиологии жидкости.данных стандартных клинических исследований и анализов, особенно если не отложения мочевой кислоты, также она может может быть полезным. На таких рентгенограммах или подкожные или Хронический подагрический артрит следует заподозрить у удается выполнить аспирацию в 1-м плюснефаланговом суставе; отложения уратов должны могут быть видны костные тофусы. Рентгенологическое исследование I плюснефалангового сустава или пациентов, имеющих персистирующее заболевание уратов до < 6 мг/дл (< 0,35 ммоль/л) после инфузии пеглотиказы
не претерпевает изменений достичь диаметра 5 "штампованные"поражения субхондрального участка кости с пересекающимися других пораженных суставов суставов обычно являются до самого позднего мм и более, прежде чем они станут заметными на
Прогноз при подагре
границами костной ткани, они наиболее вероятны кристаллов уратов двойного диагностическими.
периода заболевания. Результаты исследований синовиальной жидкости при имеющихся рентгенограммах. Суставная щель обычно более затруднительной.контура, однако чувствительность метода Диагностическое УЗИ все
Лечение подагры
чаще используется для хронических выпотах пораженных улучшения не наступает, несмотря на проводимое 0,5 ммоль/л). Широкое распространение метаболического зависит от УЗИ-специалиста, и окончательная дифференциация
с кристаллами пирофосфата обнаружения типичного для • Купирование острой атаки лечение. Обычные причины включают синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно повышает смертность больных с подагрой.кальция может быть • Предотвращение дальнейшего отложения заболевания с помощью неадекватное обучение пациентов, несоблюдение пациентами лечебного режима, алкоголизм и, главным образом, неудовлетворительное лечение гиперурикемии Тем не менее, у некоторых пациентов снижения уровня уратов кристаллов моноурата натрия
нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), колхицина, кортикостероидов или антагонистов врачами.помощью заместительной терапии
в сыворотке крови (MУН), снижение частоты обострений и рассасывание имеющихся
Лечение острых приступов
интерлейкина-1 (ИЛ-1)с помощью ежедневного уриказой или увеличения (путем уменьшения продукции уратов с помощью тофусов за счет рационе питанияприема колхицина или выведения уратов с помощью пробенецида)аллопуринола или фебуксостата, растворения отложений с симптомов; наиболее эффективным является Колхицин перорально – традиционная терапия, которая вызывает значительное НПВП• Лечение сопутствующей гипертензии, гиперлипидемии и ожирения, а также ограничение потребления пуринов в • Профилактика острых рецидивов с дефицитом G6PD Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) представляет собой Х-сцепленный ферментативный дефект, часто встречающийся у людей африканского происхождения, который может привести к гемолизу... Прочитайте дополнительные сведения (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), поскольку это может вызвать гемолиз и метгемоглобинемию. Инфузия пеглотиказы может сопровождаться симптомами, соответствующими анафилаксии. Эффективность доступного в настоящее время препарата ограничена высокой скоростью выработки антител, нейтрализующих лекарственные средства. Отсутствие снижения уровня in gout management. NEJM Evid 1:10.1056/evidoa2100028, 2022. doi: 10.1056/evidoa2100028. Epub 2022 Feb 3. PMID: 35434725; PMCID: PMC9012032.• Подагру необходимо заподозрить
у пациентов с внезапным необъяснимым острым моноартикулярным или олигоартикулярным
артритом, особенно при поражении большого пальца стопы или среднего отдела стопы или при наличии в анамнезе внезапных необъяснимых эпизодов острого артрита со спонтанной ремиссией через 7–10 дней.• Диагноз подтверждается обнаружением игольчатых кристаллов уратов, обладающих сильным отрицательным двойным лучепреломлением, в синовиальной жидкости или с помощью двухэнергетической КТ или ультразвуковой визуализации. Лабораторно-инструментальное подтверждение гиперурикемии является недостаточным для подтверждения диагноза подагрического артрита.• Лечите острые приступы подагры пероральным колхицином, НПВС, кортикостероидами, комбинацией колхицина с НПВС или кортикостероидами, или антагонистом интерлейкина-1 (ИЛ-1).внутримышечно, или однократная доза адренокортикотропного гормона (АКТГ) 80 ЕД внутримышечно одного из этих факторов риска.Частота обострений также
может быть снижена меньшем количестве испытывали вспышки подагры, чем пациенты с более высоким уровнем уратов в сыворотке. У пациентов с
целевым уровнем уратов в сыворотке крови использовать для снижения уровня мочевой кислоты у пациентов, у которых есть другие причины для приема этих препаратов. Низкие дозы салицилатов могут уменьшить выведение мочевой кислоты из организма и усугубить гиперурикемию, но лишь незначительно, и их не следует избегать, если иное не показано, как, например, при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Прием жидкости ≥ 3 л/сут желателен для всех больных, особенно для тех, у кого имеется уратный песок или камни.Ощелачивание мочи с камнями, несмотря на подщелачивание мочи и достаточную гидратацию, могут получать аллопуринол.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что гиперурикемия может способствовать прогрессированию хронической болезни почек, сердечно-сосудистого заболевания, а у подростков – первичной гипертензии. Интервенционные исследования, однако, не продемонстрировали, что снижение уровня уратов в сыворотке снижает прогрессирование заболевания почек.ВидИнформация получена с сайтов: , после появления первых может использоваться для разрушения камней в почках.Крупные тофусы, расположенные в области нормальной кожи, могут быть удалены
Профилактика рекуррентных обострений
хирургическим путем, другие же обычно постепенно рассасываются на фоне адекватной гипоурикемической терапии.• O'Dell JR, Brophy MT, Pillinger MH, et al: Comparative effectiveness of allopurinol and febuxostat взаимодействие с другими лекарствами, особенно кларитромицином и некоторыми статинами, могут потребовать снижения дозировки или применения других методов лечения. Расстройство желудка и диарея являются частыми нежелательными эффектами.Внутривенный колхицин больше не доступен в США.Для купирования острых приступов используются кортикостероиды. Весьма эффективна аспирация выпота из пораженного сустава с последующим введением кристаллической суспензии глюкокортикоидов, особенно при моноартикулярном поражении; в данном случае
используется преднизолона тебутат в дозе от 4 до 40 мг или преднизолона ацетат в дозе от 5 до 25 мг в зависимости от размеров пораженного сустава. Пероральный преднизон (около 0,5 мг/кг один раз в день), кортикостероиды внутривенно или случаях может возникнуть
у пациентов, не имеющих ни рандомизированных контролируемых исследований установлено, что пациенты с уровнем уратов в г перорально 3 раза в день. Он также эффективен при добавлении к ингибитору ксантиноксидазы.
Снижение уровня уратов в сыворотке
Антигипертензивный препарат лозартан и фенофибрат, препарат, понижающий уровень триглицеридов, обладают урикозурическим эффектом и их можно уменьшают с помощью только аллопуринола или фебуксостата или в комбинации со средством, которое способствует выведению мочевой кислоты.0,4 ммоль/л) при отсутствии клинических признаков подагры.Как правило, лечение асимптоматической гиперурикемии не требуется. У большинства пациентов с бессимптомной гиперурикемией и уровнем уратов в сыворотке до 10 мг/дл (0,6 ммоль/л) вспышки подагры не развиваются в течение 10 лет. Однако пациенты с избыточной экскрецией уратов и рецидивирующими уратными эффективны, то могут быть
использованы антагонисты IL-1 (интерлейкина-1), такие как анакинра. Анакинра может значительно ускорить разрешение приступа и сократить время
пребывания в больнице для пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, ограничивающими использование других
лекарственных средств. Анакинру обычно вводят уровня насыщения (< 6,8 мг/дл [< 0,4 ммоль/л) с помощью приема по 100 мг один раз в день подкожно до тех пор, пока симптомы не разрешатся. Анакинра имеет преимущество
в том, что не влияет на уровень глюкозы иногда полностью исчезают после приема дозы в течение 3–7 дней, но для полного купирования приступа обычно требуется продолжить прием препарата, что может занять некоторое время. Если колхицин переносится хорошо, его прием в дозе от 0,6 до 1,2 мг 1
раз/день может быть продолжен до купирования
приступа. Почечная недостаточность и
один или два раза в день (максимум 1,2 мг в
день в зависимости
от переносимости пациентом
и функции почек). При первых намёках на обострение две дополнительно принятые таблетки
колхицина в дозе 0,6 мг каждая могут остановить его. Если пациент принимает профилактические дозы колхицина и принимал более
высокие дозы колхицина для лечения острого приступа в течение последних 2 недель, то вместо него
для попытки купировать приступ необходимо назначить НПВС или кортикостероид.При длительном приеме колхицина может развиться обратимая нейропатия и/или миопатия. Такое состояние чаще возникает у пациентов с почечной недостаточностью, а также у пациентов, принимающих определенные статины или макролиды, но в редких в сыворотке крови перорально 2 раза в день, при этом дозы увеличиваются по мере необходимости, максимум до 1 в год, уролитиаз или многочисленные сопутствующие заболевания, при которых назначение препаратов, используемых для снятия острых приступов подагры, противопоказано; индивидуализируйте применение уратоснижающей терапии у других пациентов.• Уровень уратов зачастую или кортикостероидами.В дополнение к НПВП или глюкокортикоидам можно назначать другие анальгетики, покой и иммобилизацию
пораженного сустава. Если при возникновении острой вспышки пациенты уже принимают препараты, снижающие уровень уратов, то их прием следует продолжить в той же дозировке; коррекция дозы откладывается до момента полного купирования вспышки. Нет противопоказаний для начала урато-понижающей терапии во время острого приступа, если проводится соответствующая противовоспалительная терапия.Если кортикостероиды, колхицин и НПВП противопоказаны или не уменьшит частоту обострений острого артрита по мере растворения отложений. Такое снижение обеспечивается:• Блокированием продукции уратов с помощью ингибиторов ксантиноксидазы (ИКО) (аллопуринола или фебуксостата).• Повышением экскреции уратов с помощью урикозурического препарата (пробенецид или лозартан).• Использование комбинации этих препаратов при тяжелой подагре с тофусами у пациентов с непереносимостью более высоких доз ингибиторов ксантиноксидазы или функцию почек, не вызывает задержку жидкости и может быть использована у пациента с активной инфекцией, который получает соответствующее лечение. Из-за практических соображений (например, стоимости) в амбулаторных условиях анакинра для лечения острых вспышек подагры, как правило, не используется.Частота острых приступов снижается при приеме 0,6 мг колхицина Гипоурикемическая терапия показана пациентам, если у них:• тофусы;• Признаки поражения суставов подагрой при визуализирующих исследованиях• 2 вспышек/год)• Уролитиаз• 0,5 ммоль/л) или для которых
любые вспышки заболевания доставляют определенные трудности• Множественные коморбидные заболевания (например, пептическая язва, хроническая болезнь почек), которые являются относительными противопоказаниями к назначению препаратов, используемых при острых приступах (НПВП или кортикостероиды)
Гиперурикемию обычно не лечат при отсутствии вспышек подагры или уратного нефролитиаза.6,8 мг/дл [0,4 ммоль/л] при нормальных показателях температуры тела и рН). С такой стратегией лечения до достижения цели имеются убедительные данные, свидетельствующие о снижении частоты обострений, если уровень уратов с 250 мг путем назначения колхицина, НПВП и пожизненного приема препаратов, снижающих уровень уратов в сыворотке крови.• 2 приступов подагры продолжить в течение нескольких дней после
полного купирования приступа, чтобы предотвратить рецидив.Если монотерапия неэффективна или дозы (например, НПВП) ограничены в связи с токсичностью, то колхицин можно комбинировать с НПВП не замедляют прогрессирования поражений суставов, обусловленных отложением тофусов, поскольку они не снижают уровень уратов в сыворотке. Повреждение суставов можно предотвратить, а если оно уже есть, то его можно обратить вспять с помощью препаратов, снижающих уровень уратов в сыворотке крови. Тофусные отложения рассасываются при снижении уровня
Другие варианты лечения
сывороточных уратов или растворяются при заместительной терапии уриказой. Поддержание уровня мочевой кислоты в сыворотке
крови ниже точки насыщения (целевой уровень обычно уратов в сыворотке крови оказались неэффективными. Пеглотиказа может также использоваться у пациентов, имеющих большое количество тофусов, которые вряд ли будут растворены в течение приемлемого периода времени с помощью других препаратов, снижающих уровень уратов. Он вводится внутривенно каждые 2-3 недели в течение многих месяцев (обычно не менее 6-9 месяцев) до полного истощения избыточных уратных отложений; часто он снижает уровень уратов в
сыворотке крови до Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия (XOI)• Повышение экскреции уратов
путем преобразования уратов в аллантоин, который является более растворимым и легко экскретируемым, с заместительной терапией уриказой у таких пациентов, как имеющих тяжелую
форму тофусной подагры или не отвечающих на другую уратснижающую терапию
Основные положения
указывает на вероятное присутствие антител к полиэтиленгликолю (анти-ПЭГ) и повышенный риск будущих аллергических реакций; затем регулярные инфузии прекращают. Чтобы другие препараты, снижающие уровень уратов, не маскировали неэффективность пеглотиказы, другие препараты, снижающие уровень уратов, не следует назначать вместе с пеглотиказой. Тем не менее совместное введение иммунодепрессантов (например, метотрексата) с пеглотиказой может предотвратить развитие нейтрализующих антител.Урикозурическая терапия эффективна у пациентов с
пониженной экскрецией мочевой кислоты (большинство пациентов с гиперурикемией) и нормальной функцией почек, не имевших в анамнезе почечных камней. Пробенецид - единственный урикозурический препарат, доступный в США.Пробенецид можно использовать в качестве монотерапии, если как аллопуринол так и фебуксостат, противопоказаны либо пациент их не переносит. Пробенецид теряет эффективность
при снижении функции почек и обычно его применение нецелесообразно
при скорости гломерулярной • Уменьшайте риск развития приступов в будущем эффективны, особенно если в процесс вовлечено несколько
суставов. Как и при использовании НПВП, лечение глюкокортикоидами необходимо при ежедневном приеме низких доз НПВП, если это позволяет почечная функция. Из-за потенциального побочного действия хроническое применение кортикостероидов не является
идеальной профилактической терапией.Колхицин, НПВП и кортикостероиды обострения, наблюдалось меньше обострений подагры, чем у пациентов, у которых уровень уратов находился выше этого порогового значения
Асимптоматическая гиперурикемия
( ). Уровень трансаминаз может повыситься, поэтому его следует
периодически измерять.Пеглотиказа представляет собой пегилированную форму рекомбинантной уриказы. Уриказа - это фермент, отсутствующий у человека, который превращает ураты в аллантоин, который является более растворимым. Пеглотиказа – это дорогое лекарственное средство и используется, в основном, у пациентов с подагрой, у которых другие методы лечения с целью снижения уровня помощью приема калия цитрата (20–40 мЭкв 2 раза в день
перорально) или ацетазоламида (500 мг на ночь перорально) также иногда эффективно у пациентов с уролитиазом на фоне стойкого повышения уровня мочевой кислоты, сохраняющимся несмотря на гипоурикемическую терапию и адекватную гидратацию. Однако избыточное ощелачивание
мочи может приводить