Источник информации об описаниях лекарственных средств и БАДов: Регистр Лекарственных Средств России-РЛС®
Норвежские исследователи на популяционном уровне сравнили эффективность различных препаратов для профилактики приступов мигрени. Они пришли к выводу, что симвастатин, антитела к связанному с геном кальцитонина пептиду и амитриптилин достоверно снижают частоту приема триптанов по поводу острого приступа заболевания и в этом отношении более эффективны, чем бета-адреноблокаторы. Отчет о работе опубликован в European Journal of Neurology.
Мигренью страдают более миллиарда жителей Земли, она входит в число самых частых причин нетрудоспособности, ежегодно приступы этого заболевания случаются у 18 процентов женщин и шесть процентов мужчин. При хронической форме пациенты испытывают головную боль не менее 15 дней в течение месяца, из них как минимум восемь дней — с мигренозными характеристиками. Для профилактики приступов назначают различные препараты, которые уменьшают их частоту, продолжительность и интенсивность. По оценкам, подобные лекарства могли бы улучшить состояние почти 40 процентов пациентов с эпизодической мигренью и почти всех с хронической, однако лишь 3–13 процентов пользуются ими, что свидетельствует о низкой приверженности к лечению. Одной из причин этого может быть существенная разница в эффективности препаратов, при этом сравнительных данных по ним в масштабах популяции относительно мало.
Сотрудники консалтинговой компании Oslo Economics, фармкомпании Novartis Norge и Университетской больницы Осло под руководством Марте Бьорк (Marte Bjørk) из Бергенского университета воспользовались данными общенационального норвежского регистра врачебных назначений за 2010–2020 годы и провели когортное исследование приверженности к лечению и эффективности различных рецептурных лекарственных средств для профилактики мигрени. Они рассмотрели следующие рекомендованные или часто назначаемые по этому показанию в стране препараты:
Все перечисленные средства, кроме CGRP-MAB и ботулотоксина влияют на механизмы развития мигрени в силу своих плейотропных эффектов. CGRP-MAB и ботулотоксин вводят инъекционно, остальные принимают внутрь.
Приверженность к лечению рассчитывали методом Каплана — Мейера и сравнивали путем коксовской регрессии с поправкой на ковариаты. Эффективность препаратов оценивали по снижению потребности в приеме триптанов (агонистов серотониновых 5-HT-рецепторов) для купирования приступов мигрени и сравнивали их методом логистической регрессии с бета-адреноблокаторами (хорошо изученными и наиболее часто прописываемыми в Норвегии по этому показанию препаратами).
Всего в анализ вошли более 104 тысяч пациентов с мигренью (средний возраст 44,6 года; 78,7 процента — женщины). По сравнению с бета-адреноблокаторами, с наименьшей вероятностью пациенты прекращали лечение препаратами ботулотоксина А (HR 0,43) и CGRP-MAB (HR 0,63); с наибольшей — клонидином (HR 2,95) и топираматом (HR 1,34). Наиболее клинически значимого снижения потребления триптанов за первые 90 дней лечения достигали принимавшие симвастатин (OR 1,28), CGRP-MAB (OR 1,23) и амитриптилин (OR 1,13).
Таким образом, наилучший эффект производили симвастатин, CGRP-MAB и амитриптилин, а наименее эффективными оказались клонидин и топирамат. Комментируя полученные результаты, Бьорк подчеркнула, что некоторые давно известные и относительно дешевые препараты продемонстрировали эффективность, сопоставимую с новыми дорогостоящими лекарствами, что имеет большое значение как для пациентов, так и для системы здравоохранения. Следует отметить, что наиболее современные препараты для профилактики и лечения мигрени — низкомолекулярные антагонисты рецепторов CGRP (гепанты) — начали входить в клиническую практику в 2021–2022 годах и в это исследование не попали.
Профилактика и лечение мигрени — сложная задача даже для врача, потому что препараты по-разному влияют на организм пациента. Однако исследования показали, что лимонный сок с сахаром может стать эффективным средством от мигрени, рассказала британской The Mirror медицинский обозреватель онлайн-аптеки Dr Fox и врач общей практики Дебора Ли.
Она пояснила на примере исследования 2016 года, которое показало, что цитрусовый напиток снижал интенсивность и тяжесть мигрени и оказался таким же эффективным, как лекарство пропранолол. Одной из причин такого действия цитрусового напитка могло быть обилие витамина С, который является мощным антиоксидантом.
«Каждый день каждая клетка организма проводит химические реакции, называемые окислением, для выработки энергии. В результате образуются побочные продукты, называемые активными формами кислорода (АФК). Это электрически заряженные частицы, которые опасны, поскольку могут повредить ДНК. Окислительный стресс провоцирует мигрени. Антиоксиданты, такие как витамин С, противодействуют этим АФК. Они могут даже предотвращать окислительный стресс», — объяснила врач схему работу витамина С в беседе с изданием 23 августа.
Доктор Ли указала на то, что витамин С играет важную роль в детоксикации и является жизненно важным кофактором ферментов. Кроме того, страдающим мигренью необходимо пить много воды и поддерживать водный баланс.
Она напомнила, что кроме положительных качеств, цитрусовый напиток очень кислый и может разрушительно воздействовать на эмаль зубов и желудок, особенно с повышенной кислотностью. Поэтому даже перед применением лимонного напитка стоит проконсультироваться с врачом, не навредите ли вы себе этим еще сильнее.
В конце мая японские неврологи из больницы Japanese Red Cross Shizuoka Hospital провели исследование и выявили запахи, которые чаще всего вызывают мигрень. Принявшие участие в исследовании добровольцы пояснили, что чаще всего страдали от мигрени в офисах, ресторанах, а также в залах ожидания в больнице, поездах и торговых центрах.