Борис Шаломович, пациент:
Появлялись приступы периодичностью 3-4 раза в неделю, возникали перебои в пульсе, иногда был очень частый пульс, появлялись комки в горле.
Аритмия бывает нескольких видов – тахикардия и брадикардия. Сердце вдруг начинает биться либо слишком быстро, либо слишком медленно. Желудочковая тахикардия виновата в 80% сердечных смертей.
Амиран Ревишвили, руководитель отделения хирургического лечения тахиаритмий научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.
А. Н. Бакулева РАМН:В России ежегодно мы теряем 400 тысяч пациентов от внезапной аритмической смерти. Наша задача предупредить эти эпизоды, хотя они наступают внезапно: на улице, дома ночью.
Очень часто в аритмии виновата всего одна клетка, которая убивает миллионы других.
Лео Бокерия, директор научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева Рамн, главный кардиолог Министерства здравоохранения РФ:<
Сердце работает от электрической системы. У нас есть синусовый узел и атриовентрикулярный узел, а дальше есть проводящие пути сердца. Во время различных жизненных моментов у человека пульс может быть 200, происходит выброс адреналина, все это попадает на синусовый узел, а дальше к следующему узлу, который служит ограничительным воздействием на выталкивающие камеры. Пришло возбуждение, остановилось в атриовентрикулярном узле, выждало 120-150 милисекунд, передало информацию на атриовентрикулярный узел и сердце сократилось. Если бы этой преграды не было, то сколько бы пришло, столько бы и ушло.
Но у некоторых людей есть такой мостик между предсердием и желудочками. При определенных условиях он начинает работать в электрической системе сердца как проводящий путь и сбивает работу сердца, передавая ненужные импульсы. Это схема врожденной аритмии, но бывает аритмия приобретенная.
Лео Бокерия:
Обычно на почве ишемической болезни сердца, когда часть миокарда умирает, часть гибернированного миокарда, где есть живые и мертвые клетки, остается, и через этот миокард возбуждение начинает искать живые пути, в результате этого начинает формироваться другой круг повторного хода возбуждения. Как только он возник тут же начинается тахикардия.
Чтобы убить клетку, формирующую ненужные импульсы, требуется меньше минуты, но для этого ее нужно найти. Бакулевские врачи одними из первых начали оперировать аритмию на закрытом сердце.
Сначала хирург через артерию вводит в сердце специальный зонд, пациент при этом находится в полном сознании. Операция проводится под местным обезболиванием. Аритмия – болезнь хитрая, когда приступ, то можно найти, что ее вызывает, но как только приступ закончился, источник болезни искать бесполезно, ни одна кардиограмма ничего не покажет. Поэтому врачи, чтобы понять, где происходит сердечный сбой, искусственно вызывают приступ аритмии. Нужно определить, что вызывает этот ненужный пучок, сбивающий работу сердца. Зонд как бы прощупывает сердечную мышцу изнутри.
Когда причина сердечных волнений найдена, на это место воздействуют радиочастотным излучением, которое через зонд доходит до нужной точки сердечной мышцы.
Амиран Ревишвили:
Я нагреваю эту ткань до температуры 50 градусов, разрушаются белки, она коагулируется, как только кардиограмма нормализуется, значит мой пучок закрылся, я потом продолжаю воздействовать на протяжении 40 секунд. На этом вся операция закончена.
Теперь 40 минут ожидания и опять стимуляция сердца, чтобы проверить, возникнет ли аритмия вновь, будет ли формироваться второй ненужный пучок импульсов.
Такие операции называются катеторными. Специалисты начали их делать еще в конце 80-х, но тогда это были единичные случаи с 15%-й вероятностью излечения. Сегодня в научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева их проводят около двух тысяч в год. Успешных – 85-90%.
Аритмией из нас страдает каждый второй, но не все об этом догадываются. Самая распространенная – мерцательная аритмия. Это неправильное и беспорядочное сокращение сердца от 50 до 480 ударов в минуту. При этой аритмии пропадает одна из фаз сердечного цикла – сокращение предсердий. Их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. В результате предсердия лишь хаотически подергиваются, мерцают. При мерцательной аритмии источников сердечных сбоев может быть множество: убирают один, но тут же возникает – другой.
Амиран Ревишвили:
В случае мерцательной аритмии источников сбоев может быть намного больше сотни, она очень опасна возникновением инсульта.
Сердечный ритм одна из главных характеристик работы сердца, но, к сожалению, сегодня существует только один метод лечения сердечных повреждений, как и инфаркта миокарда, — это радиочастотная катетерная абляция, а проще говоря выжигание очага аритмии с помощью электрического тока высокой частоты. Операция инвазивная, но по факту это создание еще одной искусственной зоны, которая не мешает прохождению волны.
«Осознавая серьезность проблем, которые несет аритмия, мы стремимся найти альтернативный способ лечения с помощью клеточной терапии, избегая радикального хирургического вмешательства», — рассказала Валерия Цвелая, заведующий лабораторией экспериментальной и клеточной медицины МФТИ.
Команда ученых провела эксперименты по введению суспензии клеток для замещения поврежденных тканей сердца, но это оказалось неэффективно — клетки не приживались и что самое главное не образовывали синсити, то есть не встраивались в сердечную ткань, а значит не проводили возбуждение вместе с родной тканью. Тогда исследователи решили использовать различные полимеры и создавать «заплатки» на сердце. Это более продуктивный способ, но, к сожалению, инвазивный, то есть в любом случае требует хирургического вмешательства.
«Поэтому мы пошли дальше и решили создать микроноситель, который можно вводить в организм неинвазивно. Взяли отдельное волокно определенного состава и «посадили» на него стволовую клетку. Важно, что клетка также была на определенном этапе своего развития и превращения в кардиомиоцит. Направив такой микроноситель на сделанный на выращенной ткани рубец, мы стали ждать: приживется или не приживется. Выяснилось, что приживается», — прокомментировала исследование Валерия Цвелая.
Команда лаборатории экспериментальной и клеточной медицины МФТИ показала, что при применении инъекций с микроносителями определенных клеток выживание клеточной культуры гораздо выше. В данном случае использовались индуцированные плюрипотентные стволовые клетки на определенном этапе дифференциации. Этот способ позволяет избежать дополнительных рисков и обеспечивает значительное преимущество с точки зрения иммунного отторжения.
Это исследование было сделано как первый этап работы по проверке эффективности микроносителей in vitro. Команда лаборатории уже делает следующие эксперименты in vivo на целых органах и животных.
Проект реализуется в рамках программы Минобрнауки России «Приоритет 2030», которая является одной из мер государственной поддержки университетов нацпроекта «Наука и университеты». Работа опубликована в международном научном журнале.
Причины развития патологии
По основному механизму развития аритмии можно разделить на:
Тахикардия
При такой аритмии частота сердечных сокращений (ЧСС) составляет более 90 ударов в минуту. Различают физиологическое и патологическое состояния.
Физиологическая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС без патологий. Она может быть спровоцирована эмоциональной или физической нагрузкой. Тахикардия возникает на фоне глубокого вдоха, высокой температуры тела, недостатка кислорода, гнева, страха и др. Частота сердечных сокращений может увеличиваться и при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Брадикардия
Этот вид аритмии характеризуется ЧСС менее 60 ударов в минуту. Он, как и тахикардия, может быть нормальным явлением и встречается у спортсменов и просто тренированных людей, которые привыкли к регулярным интенсивным физическим нагрузкам. При развитии патологии пациенты жалуются на полуобморочные состояния, слабость, появление холодного пота, боли в сердце, нестабильность артериального давления, головокружения и потерю сознания. Ярко выраженная брадикардия может стать причиной сердечной недостаточности. Обычно при таком заболевании пациентам устанавливают электрокардиостимулятор.
Экстрасистолия
Мерцательная аритмия
Этот вид патологии также широко распространен. Для нее характерно ощущение трепетания, неритмичного сокращения сердца. Пациенты жалуются на учащение ритма сердца до 180 и даже более ударов в минуту, болевой синдром, одышку и быструю утомляемость, головокружение и ощущение нехватки воздуха. Мерцательная аритмия возникает на фоне как врожденных пороков, так и ишемической болезни, сердечной недостаточности, повышенного артериального давления, измененной функции щитовидной железы. Также спровоцировать патологию могут острая интоксикация организма, прием некоторых лекарственных препаратов, алкоголизм, переутомление и сильный стресс.
Блокады сердца
Данный вид аритмии характеризуется замедлением или прекращением прохождения импульсов по структурам сердца. Он возникает на фоне миокардита, стенокардии, кардиосклероза, гипертрофии отделов органа, инфаркта, врожденных пороков, атеросклероза, нарушенной функции щитовидной железы, климакса. Блокады могут быть транзиторными (преходящими) или интермиттирующими (неоднократно возникающими и исчезающими), постоянными и прогрессирующими. К основным их симптомам относят обмороки, судороги и периодическое исчезновение пульса. При некоторых видах патологий пациент может умереть.
Когда назначается операция по устранению аритмии?
Вмешательства являются жизненно необходимыми в случаях:
• Мерцательной аритмии
• Тахикардии желудочкового типа
Также абляция назначается при расстройстве проводящей системы миокарда, увеличении сердца в размерах и недостаточности его деятельности.
Важно! Операция для лечения аритмии сердца (мерцательной и других форм) назначается исключительно врачом и только после проведения необходимого обследования. Это позволяет сделать процедуру не только эффективной, но и безопасной для пациента.
Подготовка к операции
Перед вмешательством пациент направляется на комплексную диагностику. Специалисты тщательно обследуют сердце, что позволяет избежать возможных осложнений. Следует понимать, что «прижечь аритмию» путем выполнения относительно несложной операции можно быстро, но важно, чтобы процедура не нанесла вреда пациенту и в дальнейшем не стала причиной серьезных осложнений.
В период подготовки проводятся следующие обследования:
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Эхо-КГ (УЗИ сердца)
• Холтеровское мониторирование
• МРТ сердца
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, изучение гормонального состава
• Стресс-тесты
Противопоказания к проведению вмешательства
Абсолютных противопоказаний к операции нет, тем не менее отложить ее рекомендуют при таких состояниях, как:
• Повышенная температура тела (в том числе на фоне вирусной инфекции или иных патологий)
• Инфаркт миокарда
• Острая фаза почечной недостаточности
• Болезни органов дыхательной системы
• Сердечная недостаточность
• Стеноз ствола левой коронарной артерии
Операция на сердце при аритмии не выполняется при электролитном дисбалансе, тромбах в камерах, проблемах со свертываемостью крови, дефиците железа, явной стенокардии, аневризме левой камеры, аллергии на йод и другие контрастные вещества.
Важно! Обо всех имеющихся у пациента показаниях и противопоказаниях расскажет лечащий врач. Он же примет решение о проведении операции по удалению аритмии и реабилитации после нее, даст необходимые рекомендации.
Преимущества проведения операции в МЕДСИ
• Квалифицированные кардиологи. Наши врачи проводят комплексное лечение аритмии и при необходимости назначают вмешательства. Для этого они обладают всеми необходимыми знаниями и навыками
• Экспертная диагностика. Обследования в клиниках проводятся с использованием современного оборудования, что позволяет в кратчайшие сроки поставить точный диагноз. У нас можно в течение дня пройти все исследования и перед операцией. При необходимости лабораторная диагностика осуществляется в режиме CITO (срочно)
• Лечение с применением современных методов. Вмешательства проводятся с использованием лучших инструментов и оборудования, что повышает их эффективность и безопасность