— Юлия Анатольевна, кровь в кале – это всегда повод для беспокойства? Может ли такой симптом быть нормой?
— Кровь в кале – это всегда очень тревожный симптом. Он не может быть нормой ни при каких условиях. Если вдруг появилась кровь в кале, нужно обязательно обратиться к врачу.
— Почему появляется кровь в кале? Симптомом каких заболеваний может являться этот признак?
— Кал с кровью, жидкий кал со слизью и кровью может обнаружиться при раке кишечника, быть проявлением геморроя. Если мы видим кровь в кале (в любом количестве), необходимо обратиться к врачу. Кровь обычно появляется при заболеваниях нижних отделов пищеварительного тракта, т. е. при болезнях толстой (в том числе прямой) кишки, при анальных трещинах. Если кровь из верхних отделов пищеварительного тракта, то она, как правило, не визуализируется в стуле или окрашивает стул в чёрный цвет.
— Что делать при обнаружении крови в кале? К какому врачу обращаться?
— К гастроэнтерологу или проктологу. Если по каким-то причинам эти специалисты недоступны, тогда к терапевту, чтобы он назначил обследования, которые положены в таком случае, или направил на приём к узкому специалисту.
— Кровь в кале не всегда можно увидеть невооружённым глазом. В каких случаях рекомендуется исследование кала на скрытую кровь?
— Во-первых, показанием является возраст. После 45–50 лет любому человеку нужно обязательно раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь. Потому что риск возникновения полипов, воспалительных заболеваний и т. д. с возрастом увеличивается. Во-вторых, длительный болевой синдром. Например, когда больше месяца беспокоят постоянные боли в животе, не поддающиеся стандартному лечению, назначенному терапевтом, выраженное вздутие живота. В-третьих, при установленном диагнозе. Например, при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом случае также обязательно назначается анализ кала на скрытую кровь.
— Кроме лабораторного анализа, какая ещё диагностика может назначаться?
— Есть определённые алгоритмы. Если, например, выявлена скрытая кровь в ходе профилактического осмотра, т. е. анализ положительный при отсутствии каких-либо гастроэнтерологических симптомов (болей в животе и т. д.), то назначаются другие скрининговые обследования: общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости. Если кровь обнаружена при наличии, к примеру, длительного абдоминального синдрома (выраженные боли в животе), или отмечалась рвота с кровью, то здесь, конечно, уже назначаются эндоскопические обследования. Непременно гастроскопия, а при изменениях в анализах крови, выраженном болевом синдроме – колоноскопия.
— Какая подготовка нужна перед исследованиями?
— Перед колоноскопией обязательно нужно провести очищение кишечника. Чтобы его полностью очистить и улучшить визуализацию при исследовании, пациент в течение нескольких дней соблюдает особую диету, а накануне исследования принимает специальные препараты. Гастроскопия делается натощак.
Анализы кала на скрытую кровь бывают разные. Если это обычный анализ, который назначают при профосмотрах и в муниципальных поликлиниках, то он менее информативный. Перед исследованием нужно также соблюдать определённую диету в течение трёх дней. Не есть мясо, рыбу, зелёные овощи, томаты и т. д. Нельзя сдавать кал на этот анализ на фоне приёма препаратов железа. Т. е. нужно обязательно придерживаться многих правил, чтобы анализ не оказался ложноотрицательным или, наоборот, ложноположительным. А есть анализ кала на скрытую кровь специальный, так называемый иммуноферментный анализ. Исследование проводится с применением специфических химических реакций. Они направлены именно на выявление заболеваний кишечника. И соблюдение диеты в этом случае не требуется.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать появление крови в кале?
— Это зависит, в частности, от причины появления этого симптома. К сожалению, последствия могут быть и неблагоприятными. Например, если кровь в кале появилась из-за анальных трещин (самые безобидные в списке заболеваний, при которых бывает кровь в стуле), они сопровождаются болью, но лечатся достаточно эффективно.
А вот отсутствие боли и вообще каких-то иных жалоб, признаков, но наличие скрытой крови в кале, может быть симптомом серьёзного заболевания. К примеру, аденоматозные полипы, которые зачастую с возрастом появляются в кишечнике, совершенно не болят, но начинается всё со скрытой крови в кале. Через 8 – 10 лет аденоматозные разрастания часто перерождаются в злокачественные новообразования. И мы, к сожалению, не так уж и редко видим такие случаи. Поэтому, если даже ничего не беспокоит, но человек увидел кровь в кале визуально, или она обнаружилась при обследовании, т. е. анализ на скрытую кровь положительный, нельзя закрывать на это глаза, нужно обязательно обращаться к врачам.
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Салтымакова Юлия Анатольевна
В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.
2004 год – интернатура по педиатрии.
2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.
В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, 74.
Сервисы
Еще
02-001
Cтоимость:
365 ₽
Заказать
от
Телефон
Услуги клиентам
Скидки и акции
Санкт-Петербург
Обратный звонок
Уважаемые пациенты! В данный момент функция заказа обратного звонка временно не доступна.
— Полина Александровна, как часто встречается скрытая кровь в кале у грудного ребенка?
— Кровь в кале грудничка — достаточно редкое явление. Ее появление может быть вызвано разными причинами, и не всегда они обусловлены состоянием желудочно-кишечного тракта.
Скрытая кровь в кале ребенка: причины:
• Полипы кишечника;
• Язвенные колиты;
• Кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• Носовые кровотечения;
• Употребление определенной пищи;
• Ложноположительные результаты диагностического теста.
— В каких ситуациях нужно посмотреть кал на скрытую кровь у грудничка?
— Реакция на скрытую кровь у грудничка — не скрининговое тестирование. Для этого анализа действительно должны быть серьезные основания. Обследование проводится, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, которое повреждает стенки кишечника, что в свою очередь приводит к попаданию крови в просвет желудочно-кишечного тракта. Это могут быть полипы, язвы, болезнь Крона, язвенный колит, раковые заболевания — но все они в большей степени характерны для лиц старшего возраста.
Показания к обследованию ребенка — анемии в совокупности с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, это может быть диарея со следующими характеристиками:
• частое повторение на протяжении нескольких недель;
• боли в животе;
Подобные признаки позволяют врачу заподозрить заболевание, которое проявляется кровотечением кишечника, и назначить лабораторное обследование. В большинстве случаев, если ребенок чувствует себя хорошо и его состояние не нарушено, вряд ли у врача будут основания назначить анализ кала на скрытую кровь. Это диагностическая норма.
Иные тесты на скрытую кровь
Бензидиновая проба, или реакция Грегерсена | • Не может дать точный ответ, на каком уровне кишечника произошло кровотечение • На результат могут повлиять микрокровотечения и пища ребенка. • За трое суток до обследования из рациона исключают мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты, а также слабительные препараты. Исследование не проводится после некоторых диагностических исследований области кишечника и желудка. |
Иммуноферментные тесты | • Тесты, чувствительные к гемоглобину, скорее будут говорить о кровотечении в нижних отделах кишечника, потому что гемоглобин менее стабилен и может быстрее разрушиться под воздействием ферментов, а значит, выйдет в разрушенном виде, и его не обнаружат. • Тесты, которые определяют наличие гемоглобина в комплексе с гаптоглобином, более стабильны и позволяют выявить кровотечение из нижних и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. |
— Этот анализ редко назначают детям, потому что в детстве гораздо реже встречаются заболевания, о которых мы говорили и которые диагностируют при помощи анализа на скрытую кровь. Кроме того, высок риск ложноположительной реакции при носовом кровотечении, повреждении сосудов в процессе прорезывания зубов и других микрокровотечениях, когда кровь может попасть в желудочно-кишечный тракт и будет обнаружена в кале. Но это не говорит о наличии грозного заболевания.
Диагностические исследования, которые могут заменить исследование кала на скрытую кровь
Анализ на фекальный кальпротектин | • Кальпротектин в кале не покажет наличие крови. Этот белок в больших количествах будет выделяться вместе с калом при повреждении слизистой кишечника и является характерным маркером воспаления в желудочно-кишечном тракте. |
УЗИ желудочно-кишечного тракта | • Увидеть кровь при УЗИ сложно. Метод основан на различной эхогенности органов: плотности тканей, их возможности поглощать и отражать ультразвуковые волны. |
Биопсия кишечника | • Не проводится с целью обнаружить скрытую кровь. Назначается при подозрении на серьезное заболевание, когда собран анамнез, проведены неинвазивные исследования и их результаты нужно подтвердить. |
Кровь в стуле грудного ребенка часто появляется вследствие ситуаций, которые не связаны с состоянием желудочно-кишечного тракта. И лишь в небольшом проценте случаев, к сожалению, малыши страдают от серьезных патологий. Поэтому анализ на скрытую кровь в раннем возрасте проводится редко.
Цены на прием проктолога
Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
1500 ₽ 2000 ₽
Повторная консультация проктолога
Включает: осмотр, консультацию и аноскопию
1200 ₽
При каких заболеваниях может присутствовать кровь в кале и какая она на вид?
Кровь в кале — один из главных симптомов рака толстой кишки, что не исключает и геморроя. Самостоятельная постановка диагноза и тем более самолечение в этом случае не только неуместны, но и несут прямую угрозу жизни больного. Среди заболеваний с такими симптомами часто встречаются:
• Геморрой (кровь темная, появляется на поверхности кала и с массами не смешивается, к симптомам добавляется боль, зуд и жжение в анальном отверстии);
• Проктит (кровь светлая, смешана со слизью, есть схваткообразные боли в животе с позывом на дефекацию – тенезмы и императивные позывы к дефекации);
• Полипы прямой, ободочной кишки редко имеют клиническое проявление (при больших размерах и расположению близко к анальному отверстию);
• Дивертикулы кишечника (кровь темная, смешана со стулом, могут быть боли и повышение температуры при воспалении дивертикула);
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (рвота кровью, стул черного цвета, зловонный);
• Неспецифический язвенный колит (темная кровь, со сгустками и прожилками в кале, слизь, гной, диарея, гиперемия, общая интоксикация);
• Болезнь Крона (кровь смешана с каловыми массами, присутствуют гной, слизь диарея, суставные и абдоминальные боли);
• Варикозное расширение вен пищевода (темно-алая кровь);
• Травма заднего прохода (алая кровь без кала).
Опасна ли скрытая кровь в кале?
Скрытую кровь трудно обнаружить визуально, но она может сигнализировать о кровотечении из ЖКТ, язве 12-перстной кишки, язве желудка. При подозрениях на скрытую кровь нужно сдать иммунохимический анализ кала. С предварительной подготовкой: не употреблять в пищу продукты с барием, бромом, йодом, железом, аскорбиновой кислотой. Исключить волокнистые и твердые продукты, которые могут травмировать слизистую рта и желудка. За три дня поменять зубную щетку на мягкую, а за день не ставить ректальные свечи и не делать клизмы.
К кому обращаться? Как подготовиться к осмотру и анализам?
В случае обнаружения крови в кале, идти нужно к колопроктологу. Если Вас беспокоит только этот симптом, то проводить тщательную подготовку кишечника не нужно. Желательно лишь за 1-2 часа до первичного осмотра поставить небольшую очистительную клизму («грушу»). Ограничений в приёме пищи нет. Если Вы записаны на приём после работы в вечернее время, и возможности подготовиться нет, то очистительную клизму можно поставить после утреннего стула.
Если при первичном осмотре планируется ректороманоскопия, готовиться нужно более тщательно. За пару дней до процедуры очистить кишечник от кала и газов и не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм (горох, капусту, газировку, алкоголь, ржаной хлеб и так далее). За день до процедуры можно есть продукты бесшлаковой диеты: нежирное мясо индейки и курицы, кисломолочные продукты, яйца. А за 12 часов до обследования употреблять пищу нельзя. Непосредственно перед процедурой необходимо поставить клизму (“грушу”) или очистить кишечник слабительным.
Подготовка к анализам: за 3 дня до сдачи не употреблять пищу, содержащую железо — помидоры, мясо, греча, гранат, рыба, яблоки.
Подготовка к приему у проктолога в клинике «Альтермед»
Подготовку к осмотру проктолога и ректороманоскопии можно провести непосредственно в отделениях проктологии сети клиник Альтермед. Если самостоятельная подготовка кишечника для Вас затруднительна или Вы можете прийти на приём к врачу только вечером после работы, у нас есть возможность провести подготовку в специально оснащенном помещении. Такая подготовка удлинит приём примерно на 20 минут, но это избавит Вас от голодания и других проблем, связанных с самостоятельной подготовкой.
ВАЖНО: в норме кровь из прямой кишки выделяться не может. Кал с кровью – это всегда признак заболевания. Поэтому Ваш визит к врачу должен быть срочным!
Основные принципы лечения заболеваний с кровью в кале
• остановка кровотечения;
• коррекция анемии (малокровия);
• устранение причин развития патологии;
• предотвращение рецидивов.
Воздействие на кровоточащие участки осуществляется препаратами, повышающими свертываемость (не подходит людям с тромбозом), коагуляция эндоскопом, промывание желудка холодной водой. Если неинвазивные методы не работают, или заболевание кроме как инвазивным путем не излечить (например, полипы, дивертикулы, инвагинацию), тогда задействуется хирургия.
Профилактика заболеваний с кровью в кале
Изменить режим питания: малыми порциями в среднем 5 раз в день. Ужинать за 3 часа до сна. Исключить фастфуд, жирное, выпечку, сладкое, консервированные продукты, копченое, соленья, острые приправы. Пить до 2 литров жидкости в день: чистую воду, компоты, соки, морсы, травяной или обычный некрепкий чай. Включить в рацион продукты, содержащие клетчатку (фрукты, овощи с кожурой).
Обустроить правильный микроклимат: использовать очистители и увлажнители воздуха, регулярно проветривать, вытирать пыль и делать влажную уборку.
Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, алкоголя, кофе и других вредных привычек. Поддерживать физическую активность организма, избегать стрессов. Вовремя опорожнять кишечник, чтобы избежать его хронического перерастяжения и излишней травматизации стенки. Беречь организм от переохлаждения. Регулярно обследоваться у проктолога в профилактических целях, особенно при наличии подобных наследственных заболеваний.
В отделении проктологии сети клиник Альтермед осуществляется диагностика с помощью самого современного оборудования. К Вашим услугам лучшие врачи Санкт-Петербурга, как мужчины, так и женщины, и деликатный подход.