— Полина Александровна, как часто встречается скрытая кровь в кале у грудного ребенка?
— Кровь в кале грудничка — достаточно редкое явление. Ее появление может быть вызвано разными причинами, и не всегда они обусловлены состоянием желудочно-кишечного тракта.
Скрытая кровь в кале ребенка: причины:
• Полипы кишечника;
• Язвенные колиты;
• Кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• Носовые кровотечения;
• Употребление определенной пищи;
• Ложноположительные результаты диагностического теста.
— В каких ситуациях нужно посмотреть кал на скрытую кровь у грудничка?
— Реакция на скрытую кровь у грудничка — не скрининговое тестирование. Для этого анализа действительно должны быть серьезные основания. Обследование проводится, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания, которое повреждает стенки кишечника, что в свою очередь приводит к попаданию крови в просвет желудочно-кишечного тракта. Это могут быть полипы, язвы, болезнь Крона, язвенный колит, раковые заболевания — но все они в большей степени характерны для лиц старшего возраста.
Показания к обследованию ребенка — анемии в совокупности с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Например, это может быть диарея со следующими характеристиками:
• частое повторение на протяжении нескольких недель;
• боли в животе;
Подобные признаки позволяют врачу заподозрить заболевание, которое проявляется кровотечением кишечника, и назначить лабораторное обследование. В большинстве случаев, если ребенок чувствует себя хорошо и его состояние не нарушено, вряд ли у врача будут основания назначить анализ кала на скрытую кровь. Это диагностическая норма.
Иные тесты на скрытую кровь
Бензидиновая проба, или реакция Грегерсена | • Не может дать точный ответ, на каком уровне кишечника произошло кровотечение • На результат могут повлиять микрокровотечения и пища ребенка. • За трое суток до обследования из рациона исключают мясо, рыбу, зеленые овощи, томаты, а также слабительные препараты. Исследование не проводится после некоторых диагностических исследований области кишечника и желудка. |
Иммуноферментные тесты | • Тесты, чувствительные к гемоглобину, скорее будут говорить о кровотечении в нижних отделах кишечника, потому что гемоглобин менее стабилен и может быстрее разрушиться под воздействием ферментов, а значит, выйдет в разрушенном виде, и его не обнаружат. • Тесты, которые определяют наличие гемоглобина в комплексе с гаптоглобином, более стабильны и позволяют выявить кровотечение из нижних и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. |
— Этот анализ редко назначают детям, потому что в детстве гораздо реже встречаются заболевания, о которых мы говорили и которые диагностируют при помощи анализа на скрытую кровь. Кроме того, высок риск ложноположительной реакции при носовом кровотечении, повреждении сосудов в процессе прорезывания зубов и других микрокровотечениях, когда кровь может попасть в желудочно-кишечный тракт и будет обнаружена в кале. Но это не говорит о наличии грозного заболевания.
Диагностические исследования, которые могут заменить исследование кала на скрытую кровь
Анализ на фекальный кальпротектин | • Кальпротектин в кале не покажет наличие крови. Этот белок в больших количествах будет выделяться вместе с калом при повреждении слизистой кишечника и является характерным маркером воспаления в желудочно-кишечном тракте. |
УЗИ желудочно-кишечного тракта | • Увидеть кровь при УЗИ сложно. Метод основан на различной эхогенности органов: плотности тканей, их возможности поглощать и отражать ультразвуковые волны. |
Биопсия кишечника | • Не проводится с целью обнаружить скрытую кровь. Назначается при подозрении на серьезное заболевание, когда собран анамнез, проведены неинвазивные исследования и их результаты нужно подтвердить. |
Кровь в стуле грудного ребенка часто появляется вследствие ситуаций, которые не связаны с состоянием желудочно-кишечного тракта. И лишь в небольшом проценте случаев, к сожалению, малыши страдают от серьезных патологий. Поэтому анализ на скрытую кровь в раннем возрасте проводится редко.
При подозрении на проблемы с кишечником при диагностике есть возможность обойтись малой кровью. Причем, в буквальном смысле – нужно просто сделать соответствующий лабораторный тест. Анализ кала на скрытую кровь уже больше полувека широко используется в медицине, поскольку является удобным и простым способом выявить незаметную кровопотерю к кишечнике. Как показали исследования, смертность от рака ободочной кишки, например, может быть снижена на 30% только благодаря ежегодному проведению такого анализа.
Но у этого теста есть ограничения – перед тем, как его сдать, нужно 3-4 дня соблюдать особую исключить мясо слабой прожарки, сырокопченые колбасы, так как тест- система может «увидеть» в пробе кала животный гемоглобин и дать так называемый «ложноположительный» результат.
Начинать – с простого
Отставить панику!
Впадать в панику, получив положительный результат такого теста, не следует. Положительный результат теста – это повод для дополнительного обследования. Помимо рака толстой и прямой кишки у появления крови в кале могут быть и другие причины: также язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, эрозивный эзофагит, паразитарная инфекция и другие.
Значимость исследования повышается, если делать его не эпизодически, а регулярно – раз в год. Особенно этот ежегодный анализ важен для пациентов в возрасте старше 40 лет.
Подготовка – дело серьезное
Трещина анального канала или геморрой могут приводить к появлению свежей крови в кале, видимой невооруженным глазом. Свежая кровь может не давать положительного результата в этом тесте. Тест- система настроена таким образом, что реагирует не на наличие клеток крови эритроцитов, а на белки, выпадающие из клеток крови при распаде гемоглобина. Именно это дает нам возможность видеть уже измененную кровь, а не свежую, которую видно и так. Тест позволяет заподозрить наличие источника кровотечения на протяжении всего желудочно- кишечного тракта.
Но главное – стул должен быть собран естественным путем, без применения слабительных средств (неважно каких – в виде препаратов или клизм). Еще одно существенное требование – не допускать попадания в собранный кал мочи и воды. Если проводилась рентгенодиагностика ЖКТ, то анализ можно проводить только спустя 2-3 дня. А после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта нужно выждать две недели.
Что касается соблюдения особой диеты перед сдачей анализа, то сегодня такой необходимости уже нет. Тест проводится высокоточным иммунохроматографическим методом с использованием специфических тел к гемоглобину и трансферрину, благодаря этому никаких ограничений в рационе соблюдать не нужно.
Цены на прием проктолога
Первичный приём проктолога + видеоаноскопия (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)
Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
1400 ₽
Повторная консультация проктолога
Включает: осмотр, консультацию и аноскопию
1200 ₽
При каких заболеваниях может присутствовать кровь в кале и какая она на вид?
Кровь в кале — один из главных симптомов рака толстой кишки, что не исключает и геморроя. Самостоятельная постановка диагноза и тем более самолечение в этом случае не только неуместны, но и несут прямую угрозу жизни больного. Среди заболеваний с такими симптомами часто встречаются:
• Геморрой (кровь темная, появляется на поверхности кала и с массами не смешивается, к симптомам добавляется боль, зуд и жжение в анальном отверстии);
• Проктит (кровь светлая, смешана со слизью, есть схваткообразные боли в животе с позывом на дефекацию – тенезмы и императивные позывы к дефекации);
• Полипы прямой, ободочной кишки редко имеют клиническое проявление (при больших размерах и расположению близко к анальному отверстию);
• Дивертикулы кишечника (кровь темная, смешана со стулом, могут быть боли и повышение температуры при воспалении дивертикула);
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (рвота кровью, стул черного цвета, зловонный);
• Неспецифический язвенный колит (темная кровь, со сгустками и прожилками в кале, слизь, гной, диарея, гиперемия, общая интоксикация);
• Болезнь Крона (кровь смешана с каловыми массами, присутствуют гной, слизь диарея, суставные и абдоминальные боли);
• Варикозное расширение вен пищевода (темно-алая кровь);
• Травма заднего прохода (алая кровь без кала).
Опасна ли скрытая кровь в кале?
Скрытую кровь трудно обнаружить визуально, но она может сигнализировать о кровотечении из ЖКТ, язве 12-перстной кишки, язве желудка. При подозрениях на скрытую кровь нужно сдать иммунохимический анализ кала. С предварительной подготовкой: не употреблять в пищу продукты с барием, бромом, йодом, железом, аскорбиновой кислотой. Исключить волокнистые и твердые продукты, которые могут травмировать слизистую рта и желудка. За три дня поменять зубную щетку на мягкую, а за день не ставить ректальные свечи и не делать клизмы.
К кому обращаться? Как подготовиться к осмотру и анализам?
В случае обнаружения крови в кале, идти нужно к колопроктологу. Если Вас беспокоит только этот симптом, то проводить тщательную подготовку кишечника не нужно. Желательно лишь за 1-2 часа до первичного осмотра поставить небольшую очистительную клизму («грушу»). Ограничений в приёме пищи нет. Если Вы записаны на приём после работы в вечернее время, и возможности подготовиться нет, то очистительную клизму можно поставить после утреннего стула.
Если при первичном осмотре планируется ректороманоскопия, готовиться нужно более тщательно. За пару дней до процедуры очистить кишечник от кала и газов и не употреблять продукты, провоцирующие метеоризм (горох, капусту, газировку, алкоголь, ржаной хлеб и так далее). За день до процедуры можно есть продукты бесшлаковой диеты: нежирное мясо индейки и курицы, кисломолочные продукты, яйца. А за 12 часов до обследования употреблять пищу нельзя. Непосредственно перед процедурой необходимо поставить клизму (“грушу”) или очистить кишечник слабительным.
Подготовка к анализам: за 3 дня до сдачи не употреблять пищу, содержащую железо — помидоры, мясо, греча, гранат, рыба, яблоки.
Подготовка к приему у проктолога в клинике «Альтермед»
Подготовку к осмотру проктолога и ректороманоскопии можно провести непосредственно в отделениях проктологии сети клиник Альтермед. Если самостоятельная подготовка кишечника для Вас затруднительна или Вы можете прийти на приём к врачу только вечером после работы, у нас есть возможность провести подготовку в специально оснащенном помещении. Такая подготовка удлинит приём примерно на 20 минут, но это избавит Вас от голодания и других проблем, связанных с самостоятельной подготовкой.
ВАЖНО: в норме кровь из прямой кишки выделяться не может. Кал с кровью – это всегда признак заболевания. Поэтому Ваш визит к врачу должен быть срочным!
Основные принципы лечения заболеваний с кровью в кале
• остановка кровотечения;
• коррекция анемии (малокровия);
• устранение причин развития патологии;
• предотвращение рецидивов.
Воздействие на кровоточащие участки осуществляется препаратами, повышающими свертываемость (не подходит людям с тромбозом), коагуляция эндоскопом, промывание желудка холодной водой. Если неинвазивные методы не работают, или заболевание кроме как инвазивным путем не излечить (например, полипы, дивертикулы, инвагинацию), тогда задействуется хирургия.
Профилактика заболеваний с кровью в кале
Изменить режим питания: малыми порциями в среднем 5 раз в день. Ужинать за 3 часа до сна. Исключить фастфуд, жирное, выпечку, сладкое, консервированные продукты, копченое, соленья, острые приправы. Пить до 2 литров жидкости в день: чистую воду, компоты, соки, морсы, травяной или обычный некрепкий чай. Включить в рацион продукты, содержащие клетчатку (фрукты, овощи с кожурой).
Обустроить правильный микроклимат: использовать очистители и увлажнители воздуха, регулярно проветривать, вытирать пыль и делать влажную уборку.
Вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, алкоголя, кофе и других вредных привычек. Поддерживать физическую активность организма, избегать стрессов. Вовремя опорожнять кишечник, чтобы избежать его хронического перерастяжения и излишней травматизации стенки. Беречь организм от переохлаждения. Регулярно обследоваться у проктолога в профилактических целях, особенно при наличии подобных наследственных заболеваний.
В отделении проктологии сети клиник Альтермед осуществляется диагностика с помощью самого современного оборудования. К Вашим услугам лучшие врачи Санкт-Петербурга, как мужчины, так и женщины, и деликатный подход.