Особенности ларингита у детей
Острый обструктивный ларингит особенно часто встречается у детей от 6 месяцев до 6 лет.
В некоторых случаях отёк гортани может сильно затруднять дыхание.
Каждый месяц
дарим подарки
🥰Начните экономить прямо сейчас!
Дата рождения
января февраля марта апреля мая июня июля августа сентября октября ноября декабря
Получить промокод
Причины ларингита у детей
Ларингит у детей могут вызывать:
• инфекционное или вирусное воспаление;
• наружная травма шеи;
• внутренняя травма шеи или гортани, в том числе попадание инородного тела;
• аллергическая реакция;
• заброс соляной кислоты и содержимого из желудка при гастроэзофагеальном рефлюксе (изжоге);
• нетипичная голосовая нагрузка (например, сильный крик);
• хронические заболевания дыхательной системы;
• гипотиреоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хроническая почечная недостаточность;
• патология разделительной функции гортани;
• злоупотребление спиртными напитками и табаком;
• перенесённая лучевая терапия.
Чаще всего ларингит у детей вызывают вирусы, в том числе вирус парагриппа (он становится причиной обструктивного ларингита в 80% случаев), риновирусы, энтеровирусы, коронавирус и другие респираторные вирусные инфекции.
Вирусами, которые вызывают ларингит, можно заразиться воздушно-капельным путём, беседуя с заболевшим или находясь в помещении, где он только что чихал или кашлял.
В редких случаях ларингит у детей вызывают бактериальные инфекции, в том числе Mycoplasma pneumoniae. До того как детей стали массово прививать от дифтерии, эта болезнь была частой причиной развития острого обструктивного ларингита.
Течение ларингита у детей
Возникающий вследствие инфекционного воспаления, травмы или раздражения слизистой оболочки гортани отёк приводит к сужению (стенозу) голосовой щели и может провоцировать затруднённое дыхание, хрипы, изменение голоса или его временное отсутствие.
Симптомы ларингита у детей
Главный признак ларингита у детей — это охриплость или изменение тембра голоса. Как правило, они сопровождаются болью и першением в горле, небольшим повышением температуры тела, сухим кашлем. Увеличиваются миндалины.
Острый ларингит у детей часто протекает вместе с воспалением соседних органов, и тогда врачи говорят о ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите.
Симптомы обструктивного ларингита (ложного крупа)
Ложный круп часто начинается как обычное ОРВИ, но затем присоединяются такие симптомы, как:
• «лающий» кашель,
• свистящий звук на вдохе,
• шумное (стридорозное) дыхание,
• небольшое повышение температуры тела,
• покраснение глаз (реже),
• увеличение лимфоузлов (реже),
• высыпания на коже (иногда).
При крупе симптомы наиболее выражены ночью.
Если ребёнку тяжело дышать или дыхание в покое сопровождается свистом или шумом, нужно немедленно обратиться к врачу.
Диагностика ларингита у детей
Ларингит у детей диагностируют на основании жалоб, сбора анамнеза и физического осмотра.
В отдельных случаях требуется лабораторная диагностика. Врач может назначить анализы, если ларингит сопровождается высокой температурой — в этом случае нужно исключить бактериальную природу заболевания (она требует лечения антибиотиками).
Инструментальная диагностика, как правило, не проводится.
Дифференциальная диагностика ларингита у детей
Острый обструктивный ларингит необходимо дифференцировать с другими заболеваниями, которые сопровождаются стенозом гортани: эпиглоттитом (опасным состоянием, которое развивается при воспалении надгортанника), гастроэзофагеальным рефлюксом и острой аллергической реакцией.
Эпиглоттит — это опасное состояние, которое может угрожать жизни ребёнка. Оно развивается в результате бактериального воспаления надгортанника — небольшого органа, который находится сразу за корнем языка, — и окружающих тканей.
Эпиглоттит может привести к полному перекрытию дыхательных путей.
Лечение ларингита у детей
Как правило, вирусный ларингит проходит через 5–7 дней. Чтобы облегчить симптомы, рекомендуется пить много жидкости и увлажнять воздух в помещении. При необходимости можно применять сосудосуживающие, жаропонижающие препараты.
Чтобы снять приступ стеноза гортани, нужно дать ребёнку подышать прохладным воздухом (подойти к открытому окну) или влажным воздухом (можно включить душ и закрыть дверь в ванную, чтобы создать эффект парной). Если облегчения не наступает, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Для лечения обструктивного ларингита назначают глюкокортикостероиды — гормональные препараты, которые помогают снять спазм гортани. Их применяют в форме ингаляций или внутримышечных инъекций. Если дыхание сильно затруднено, может потребоваться интубация — введение трубки в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей.
В большинстве случаев ингаляции помогают быстро снять приступ стеноза.
Если ларингит вызван бактериальной инфекцией или если она присоединилась в качестве осложнения, назначают антибиотики.
Лечение хронического ларингита у детей
Хронический ларингит (ларингит, который длится дольше 3 недель) у детей чаще всего вызван другими заболеваниями, например рефлюксной болезнью желудка (изжогой), бронхиальной астмой, аллергией. Также ларингит могут провоцировать очаги недолеченной инфекции во рту или глотке — кариес, хронический тонзиллит или аденоидит.
Для лечения хронического ларингита требуется комплексная диагностика и устранение первичной причины заболевания.
Осложнения ларингита у детей
В редких случаях, если стеноз гортани при остром обструктивном ларингите слишком сильный, может понадобиться неотложная медицинская помощь.
Прогноз ларингита у детей
Как правило, ларингит у детей протекает достаточно легко. При ложном крупе госпитализация требуется только в 5% случаев. При адекватном лечении острые симптомы уходят в течение 1–2 суток.
Профилактика ларингита у детей
Для профилактики ларингита у детей рекомендуется общее укрепление иммунитета и соблюдение правил гигиены.
Частые болезни могут быть спровоцированы очагами хронической инфекции во рту или носоглотке. Чтобы избежать повторяющегося инфицирования, важно вовремя лечить кариес, хроническое воспаление в миндалинах и аденоидах.
Если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, нужно исключить контакт с аллергенами.
Плохая экологическая обстановка и пассивное курение также повышают риск развития ларингита. Иногда бывает достаточно сменить район или переехать за город, чтобы частота обострений значительно снизилась.
Частые вопросы
Как оказать первую помощь при ларингите у ребёнка?
Чтобы снять приступ стеноза гортани, нужно дать ребёнку подышать свежим прохладным воздухом (подойти к открытому окну). Если облегчения не наступает, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Чем лечить детский ларингит?
Чтобы облегчить симптомы ларингита, рекомендуется пить много жидкости и увлажнять воздух в помещении. При необходимости можно применять сосудосуживающие и жаропонижающие препараты.
Для лечения обструктивного ларингита у детей назначают ингаляции или инъекции с глюкокортикостероидами — гормональными препаратами, которые помогают снять спазм гортани.
Если ларингит вызван бактериальной инфекцией или если она присоединилась в качестве осложнения, назначают антибиотики.
Почему дети болеют ларингитом?
Ларингит у детей чаще всего имеет вирусную природу. Из-за несовершенного иммунитета и активной социализации дети сильнее взрослых подвержены респираторным заболеваниям, в том числе ларингитам.
Информацию проверил
врач-эксперт
Роман Иванов
Врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук
Обструкция дыхательных путей у детей является жизнеугрожающим состоянием и обусловлена воспалением и отеком слизистой оболочки гортани или трахеи. Причины острой обструкции дыхательных путей у детей разнообразны и включают круп, эпиглотит, инородное тело гортани, аллергический отек гортани, корь, инфекционный мононуклеоз и т.д. Диагностика острого обструктивного синдрома основана на клинической картине, физикальном и при возможности инструментальном обследовании. В случае аллергической или воспалительной этиологии острой обструкция дыхательных путей используются бронхолитики.
В программе принимает участие:
Царькова Софья Анатольевна, профессор, д.м.н., заведующая кафедрой поликлинической педиатрии и педиатрии ФПК и ПП
Общие сведения
Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.
Круп
Патогенез
Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.
Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.
Диагностика
При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.
Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа
В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.
Лечение крупа
Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия. Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.
Профилактика
Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.