Что такое язва желудка
Язва желудка представляет собой разрыв барьера слизистой оболочки желудка, который проникает через мышечную оболочку слизистой и имеет диаметр более 5 мм.
Желудочно-кишечный тракт состоит из пищевода, желудка и кишечника, где расщепляется и всасывается пища. Обычно слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта защищает его от желудочной кислоты, которая помогает переваривать пищу. Но если количество кислоты увеличивается или слизистая оболочка ослабевает в результате воздействия ряда внешних и внутренних факторов, кислота может повредить желудочно-кишечный тракт, что приводит сначала к эрозии, а затем к язве.
Наиболее распространенные этиологии язвы желудка включают бактериальную инфекцию Helicobacter pylori и потерю желудочного простагландина, связанную с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Менее распространенные этиологии включают гипергастринемию (синдром Золлингера-Эллисона), вирусные инфекции, такие как ЦМВ, химиотерапию и облучение, обструкцию выхода из желудка, инфильтративные расстройства желудка, такие как злокачественные новообразования, курение сигарет, нездоровое питание и болезнь Крона. Общим фактором всех этих этиологий является то, что они способствуют разрушению слизистого барьера и подвергают слизистую оболочку желудка повреждающему действию кислоты.
Язвы желудка являются частью язвенной болезни, которая в течение жизни встречается у 5–10% населения мира, что, вероятно, является недооценкой болезни, поскольку некоторые пациенты могут оставаться бессимптомными. Исследования показали, что распространенность язвы желудка увеличивается с возрастом и при хроническом использовании НПВП. Между мужчинами и женщинами нет значимых различий в распространенности язвенной болезни желудка, хотя некоторые исследования отдают предпочтение мужчинам.
Симптомы язвы желудка у взрослых
Как проявляется язва желудка? Типичным проявлением язвенной болезни желудка является боль в эпигастрии, усиливающаяся во время еды. Она часто коррелирует с легкой тошнотой и ранним насыщением. Пациенты описывают эту боль как острую или жгучую, которая обычно не иррадиирует. Эти симптомы могут продолжаться в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем пациенты обратятся за медицинской помощью.
Признаки язвы желудка:
• Боль обычно локализуется в верхней средней части живота, над пупком и ниже грудины.
• Боль при язве может отдавать в спину.
• Боль часто возникает через несколько часов после еды, когда желудок пуст.
• Боль часто усиливается ночью и ранним утром.
• Непрерывная боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Боль при язве стихает после приема пищи, приема антацидов или после рвоты.
Некоторые язвы вызывают кровотечение в желудке. Язвы, которые медленно кровоточат, могут не вызывать симптомов до тех пор, пока у человека не появится анемия. Симптомы анемии включают утомляемость, одышку при физических нагрузках и бледность кожи. Более сильное кровотечение может проявляться в виде угольно-черного, очень липкого стула или даже в виде большого количества темно-красной крови в стуле. Также кровь может присутствовать в рвоте.
Перфорация (прободная язва желудка) может возникнуть, если язву не лечить, поскольку желудочный сок может пробить (перфорировать) желудок и/или слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, что потребует хирургического вмешательства для закрытия отверстия.
Непроходимость — это осложнение, которое может возникнуть, когда хроническое воспаление язвы вызывает отек и рубцевание. Со временем это рубцевание может закрыть выходное отверстие желудка, препятствуя прохождению пищи и вызывая рвоту и потерю веса. Для устранения непроходимости требуется хирургическое вмешательство.
Язвы не всегда вызывают симптомы. Иногда серьезное осложнение, такое как кровотечение или внезапная очень сильная боль в верхней части живота, является первым симптомом язвы.
Причины, вызывающие язву желудка
Патофизиология развития язвы желудка зависит от причины. От 80 до 90% язв желудка возникают в результате воздействия Helicobacter pylori и/или приема НПВП.
Риск развития язвы желудка повышается в следующих случаях:
• курение увеличивает шансы развития язвы желудка примерно в 2 раза;
• чрезмерное потребление алкоголя раздражает стенки желудка, разрушает слизистую оболочку и увеличивает выработку желудочной кислоты;
• постоянные стрессы: хотя не было доказано, что стресс напрямую вызывает развитие пептической язвы, симптомы более выражены у тех, кто страдает от постоянного стресса;
• постоянный прием кортикостероидов увеличивает риск возникновения язвенной болезни, поскольку они ослабляют иммунную систему;
• регулярное употребление острой пищи увеличивает накопление кислот в пищеварительном тракте.
Диагностика язвы желудка
Первичная диагностика язвы желудка основывается на физическом осмотре (пальпации) и рассмотрения анамнеза пациента.
Если диагностический тест визуализации выявит язву, пациенту, назначают лабораторные исследования для определения, присутствуют ли бактерии H. pylori.
Для обнаружения H. pylori доступны три типа тестов:
• Анализы крови: Helicobacter pylori, антитела класса IgM, Anti-Helicobacter pylori, IgG, Anti-Helicobacter pylori, IgA эти тесты обнаруживают бактерии путем измерения антител к бактериям. Антитела — это белки, вырабатываемые иммунной системой для защиты от «захватчиков», таких как H. pylori.
• Дыхательный тест: этот тест обнаруживает H. pylori путем измерения содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе человека, который выпил специальную жидкость. Бактерии H. pylori расщепляют жидкость, увеличивая количество углерода в крови. Тело избавляется от этого углерода, выдыхая его в виде углекислого газа.
• Микроскопия: эти тесты используются только в том случае, если была проведена эндоскопическая биопсия, потому что для обнаружения бактерий необходим образец ткани из желудка.
При подозрении на язву желудка оценка гемодинамической стабильности имеет решающее значение, поскольку язва часто сопровождается кровотечением из верхних отделов ЖКТ и может вызвать геморрагический шок. Для этого назначают ряд анализов крови.
В целях дифференциальной диагностики выполняют рентгенографию грудной клетки (для выявления других причин болей в эпигастрии) и КТ брюшной полости (для исключения панкреатита).
Лечение язвы желудка
Целью лечения язвы желудка является обычно повышение pH желудка и обеспечение заживления слизистой оболочки желудка, что возможно за счет введения ингибиторов протонной помпы, таких как пантопразол.
Следующим вопросом должно стать решение о проведении эндоскопического исследования. Тревожные симптомы включают непреднамеренную потерю веса, кровотечение, возраст старше 50 лет, тошноту и рвоту. Если при ЭГДС обнаружена язва желудка, необходимо провести биопсию слизистой оболочки, окружающей язву, чтобы исключить гастрит, инфекцию Helicobacter pylori и злокачественные новообразования.
Если пациент принимает НПВП, их необходимо немедленно прекратить. Если биопсия или лабораторные анализы дают положительный результат на инфекцию Helicobacter pylori , это состояние требует лечения антибиотиками и подтверждения эрадикации.
Если язва желудка кровоточит, используются различные способы остановки и предотвращения кровотечения. Показания к хирургическому вмешательству включают перфорацию желудка и неконтролируемое кровотечение, тяжелую выходную обструкцию желудка и язвы, не зажившие при медикаментозной терапии.
При язвах желудка рекомендуются следующие методы лечения и профилактики:
• Изменения образа жизни: отказ от курения и алкоголя, прекращение приема аспирина и НПВП.
• Прием кислотоблокирующих препаратов.
• Прием лекарств, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Для избавления от Helicobacter pylori обычно применяют комбинацию из нескольких препаратов, например: субсалицилат висмута, тетрациклин и метронидазола. Иногда к лечению добавляют ингибитор протонной помпы, такой как омепразол.
Блокаторы гистамина широко используются при лечении пептических язв. Они предотвращают выработку кислоты, блокируя гистамин - химическое вещество, способствующее выработке кислоты. Доступны безрецептурные препараты, но большинству людей с язвой желудка необходимы более сильные препараты, отпускаемые по рецепту. Лечение Н2-блокаторами обычно занимает 6-8 недель.
Медикаментозная терапия работает у большинства людей с язвенной болезнью, но если она не работает, может быть назначено хирургическое вмешательство.
Хирургические операции, используемые при пептических язвах, включают следующее:
• Ваготомия: перерезание блуждающего нерва, который передает сообщения от мозга к желудку, может уменьшить секрецию кислоты. Однако это также может мешать другим функциям желудка.
• Антрэктомия: это часто делается в сочетании с ваготомией. Включает в себя удаление нижней части желудка (антрального отдела). Эта часть желудка вырабатывает гормон, который увеличивает выработку желудочной кислоты. Соседние части желудка также могут быть удалены.
• Пилоропластика: эта процедура также иногда проводится с ваготомией. Расширяет отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой, чтобы способствовать прохождению частично переваренной пищи. Как только пища прошла, производство кислоты обычно прекращается.
• Перевязка артерии: если кровотечение является проблемой, перекрытие кровоснабжения (артерии) язвы может остановить кровотечение.
Прогноз при правильном лечении язвы желудка благоприятный: большинство людей полностью выздоравливают. При соответствующем лечении симптомы уменьшаются в течение нескольких дней или недель, но фактическое заживление слизистой оболочки кишечника или желудка может занять на несколько недель больше.
Тяжелые язвы могут иметь несколько осложнений. Обычно они развиваются у людей, которые не получают надлежащего лечения. Осложнения могут привести даже к летальному исходу.
Кровотечение: язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке могут кровоточить.
• Обычно это происходит из-за повреждения желудочной кислотой кровеносного сосуда (артерии), питающего область язвы.
• Кровотечение может быть медленным или быстрым.
• Медленное кровотечение обычно происходит из небольшого кровеносного сосуда; обычным результатом является снижение количества крови (анемия), а симптомами являются усталость и бледность.
• Быстрое кровотечение обычно происходит из более крупной артерии, а симптомы включают рвоту кровью, которая выглядит как кофейная гуща, или выделение кровавого или черного дегтеобразного стула.
Перфорация: расширение язвы иногда разъедает стенку желудка насквозь - это называется прободная язва желудка.
• Образовавшееся отверстие в желудочно-кишечном тракте называется перфорацией.
• Содержимое кишечника (пища, бактерии и пищеварительные соки) может затем попасть в брюшную полость.
• Эти вещества могут повредить другие ткани и вызвать серьезную инфекцию.
Непроходимость в результате воспаления.
• Если воспаление становится хроническим, оно может вызвать отек и рубцевание.
Пептические язвы можно предотвратить, избегая продуктов, веществ и препаратов, которые разрушают защитный барьер желудка и увеличивают секрецию желудочного сока. К ним относятся алкоголь, курение, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и кофеин.
Предотвращение инфицирования H. pylori заключается в отказе от пищи и воды в непроверенных местах и источниках и соблюдении строгих стандартов личной гигиены.
Диета при язве желудка
Что нельзя и можно кушать при язве желудка? Ниже приведены некоторые продукты, которые могут ухудшить симптомы язвы или гастрита.
• Кофе и газированные напитки: следует избегать кофе и чая с кофеином и без кофеина, поскольку они стимулируют выработку кислоты и могут вызвать расстройство желудка, особенно у людей с язвой.
• Алкоголь: может раздражать и разрушать слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, и его следует избегать людям с язвой желудка из-за возможности кровотечения и воспаления.
• Острая и кислая пища: важно управлять кислотным рефлюксом потому что он связан с язвой желудка. Избегайте острой пищи, так как она увеличивает кислотность желудка, вызывает кислотный рефлюкс и ухудшает симптомы, связанные с язвой желудка.
• Другие продукты: диетологи рекомендуют ограничить употребление рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макароны и сахар; красное мясо; и трансжиры, содержащиеся в коммерческой выпечке и обработанных пищевых продуктах.
• Все цитрусовые и помидоры.
• Горячая и холодная пища.
• Жареная и жирная пища.
• Сдоба и мучная выпечка, шоколад, мороженое.
• Лук, чеснок и редис.
• Маринады, пряности, консервы, соленья.
Каким должно быть питание при язве желудка? Продукты, которые рекомендуется употреблять:
• Фрукты. Какие фрукты можно есть при язве желудка? Свежие фрукты содержат полезные волокна и антиоксиданты. Ягоды, яблоки, бананы, авокадо, груши, сливы и виноград являются одними из лучших источников целебных полифенолов. Однако стоит избегать всех цитрусовых фруктов и граната.
• Овощи: листовая зелень, ярко-красные, желтые и оранжевые овощи и крестоцветные (например, брокколи, цветная капуста и капуста) богаты витаминами и антиоксидантами. Желательно употреблять овощи, подвергшиеся паровой обработке или варке.
• Нежирные белки: птица без кожи, нежирная говядина, рыба, яйца, тофу, бобы и горох — отличные источники нежирного белка. Жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и сардины, содержит жиры омега-3, которые могут уменьшить воспаление и могут помочь предотвратить язву.
• Постные супы, крупы, несдобное печенье.
• Ферментированные молочные продукты. Такие продукты, как кефир, йогурт и нежирный творов, наряду с белком содержат пробиотики (полезные бактерии).
Старайтесь есть пять или шесть раз в день небольшими порциями. Желудочная кислота вырабатывается каждый раз, когда вы едите, но для переваривания больших порций ее требуется гораздо больше, что может вызывать раздражение. Закончите есть как минимум за три часа до сна и постарайтесь оставаться в вертикальном положении в течение нескольких часов после последнего приема пищи, чтобы улучшить пищеварение и уменьшить кислотный рефлюкс.