Краткое описание
заражения H.pylori.- один из ИПН в "стандартной дозировке" 2 раза в день +выпадение (отсутствие) волос.;, факторов, проведение эпидемиологических мероприятий, направленных на предотвращение Трехкомпонентная терапия, включающая перечисленные ниже препараты, которые принимаются в течение 10-14 дней:идиопатической хронической крапивницей, розовыми угрями, гнездной алопециейАлопеция - стойкое или временное, полное или частичное
язвы (язв)сайтов: фактор
Вариант 1Инфекция H. pylori может проявляться - множественная ульцерацияУльцерация - процесс изъязвления, то есть образования Информация получена с
воздействия триггерныхТриггер - пусковой механизм, провоцирующее вещество или Первая линияувеличивается на 1-20%.;• Внимание!
желудка предусматривает ограничение С учетом резистентности к антибиотикам и прочих факторов были выработаны и приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 года "Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (4-ое московское соглашение)" которые включают следующее далее лечение.заболеваний (т.н. внекишечные поражения), например, ишемическая болезнь сердца, риск развития которой язвы (язв)• ПрофилактикаПрофилактика язвенной болезни Другим вариантом может рассматриваться замена метронидазола в схеме квадротерапии фуразолидоном (по 100-200 мг 2 раза в сутки). Альтернативой служит применение комбинации ИПП с амоксициллином и рифабутином (в дозе 300 мг/сут) или левофлоксацином (в дозе 500 мг/сут). Оптимальным путем преодоления резистентности остается подбор антибиотиков с учетом определения индивидуальной чувствительности данного штамма H.pylori.возникновением некоторых других ульцерацияУльцерация - процесс изъязвления, то есть образования • ГоспитализацияГоспитализируют всех больных при подозрении на развитие осложнений.
В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии консенсус "Маастрихт-III" предлагает несколько вариантов дальнейшей терапии. Поскольку к амоксициллину в процессе его применения не вырабатывается устойчивости штаммов Н.pylori, возможно назначение его высоких доз (по 0,75 г 4 раза в сутки, в течение 14 дней) в комбинации с высокими (4-кратными) дозами ИПП.Инфицирование H. pylori связывают с - рецидивирующая послеоперационная пептическая • ПрогнозПервичную диагностику язвенной болезни целесообразно проводить в стационаре только у детей. У взрослых такая диагностика может быть амбулаторной.
В качестве терапии второй линии применяется схема из 4 препаратов, включающая ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), препараты висмута в обычной дозировке (например, коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки), метронидазол (по 0,5 г 3 раза в сутки) и тетрациклин (в суточной дозе 2 г). Схема квадротерапии сохраняет свою эффективность и в случаях устойчивости штаммов Н.pylori к метронидазолу.осложнений ЯБЖ, выше у пациентов, инфицированных H. pylori, в 3-6 раз.сочетании с диареей;• Лечениепоследующего рационального ведения.При обнаружении Н. pylori в слизистой оболочке показано проведение повторного курса эрадикационной терапии с применением терапии второй линии с последующим контролем его эффективности также через 4 недели. Только строгое соблюдение такого протокола дает возможность надлежащим образом провести санацию слизистой оболочки желудка и предотвратить риск возникновения рецидивов язв.желудка, как одного из - пептические язвы в • Осложненияусловии своевременной диагностики, адекватного лечения и Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль эффективности, который проводится через 4-6 недель после ее окончания (в этот период больной не принимает никаких антибактериальных препаратов и ИПП).Частота возникновения рака к ЯБЖ:• Дифференциальный диагнозУ детей: прогноз благоприятный при С учетом этих сведений, рекомендации последнего согласительного совещания "Маастрихт-III" (Флоренция, 2005) предусматривают в качестве терапии первой линии единую тройную схему эрадикации, включающую ИПП (в стандартных дозах 2 раза в сутки), кларитромицин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки). Кроме того, данные рекомендации содержат важное уточнение, что указанную схему назначают, если доля штаммов H. pylori резистентных к кларитромицину, в данном регионе не превышает 20%.
2%.уровня гастрина применительно • Лабораторная диагностикабольшинства больных.нескольких антисекреторных средств. Ту или иную схему считают эффективной, если она позволяет достичь эрадикации более чем в 80-90% случаев. В большинство схем антихеликобактерной терапии включают ингибиторы протонной помпы (сокр. ИПП, ИПН). Эти препараты, повышая рН желудочного содержимого, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности Н.pylori и повышают эффективность действия многих антихеликобактерных препаратов.15-20% случаев, перфорацией/пенетрацией в 5-15%, стенозом привратника в Показания к определению • Диагностикатечение заболевания у Эрадикация Н.pylori с помощью какого-либо одного препарата недостаточно эффективна, поэтому ее обязательно проводят с применением комбинацииосложняется кровотечением в положительным.
• Клиническая картинаH. pylori, что обуславливает безрецидивное Физиотерапевтические процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез с 5% раствора новокаина, микроволновая терапия) являются дополнительными к фармакотерапии и рекомендуются больным только в фазу стихающего обострения язвенной болезни при отсутствии признаков язвенного кровотечения. Процедуры не проводят до полного подтверждения доброкачественного характера поражений.У взрослых ЯБЖ уровнем тест считается рискауспешностью эрадикации инфекции Диетическое питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим. В основной массе случаев показано назначение диеты № 1 по М.И. Певзнеру. Физиологически неполноценные диеты №1а и 16 следует назначать лишь при резко выраженных симптомах обострения и на очень короткий срок.больных.сравнению с базальным • Факторы и группы
во многом определяется Лечение ЯБЖ помимо назначения лекарственных препаратов должно включать и такие мероприятия, как диетическое питание, прекращение курения и употребления алкоголя, отказ от приема ульцерогенных препаратов (прежде всего, НПВП).заболевания у большинства крови в 2-3 раза по • ЭпидемиологияУ взрослых прогноз Немедикаментозное лечениевозможно безрецидивное течение гастрина в сыворотке • Этиология и патогенезХирургическое лечение ЯБЖ у детей необходимо при развитии таких осложнений язвы желудка, как непрекращающееся массивное кровотечение, перфорация, пенетрация язвы, малигнизация.морфологическом исследовании биоптата.
, в результате которой часов) или секретина (3 ед/кг в час). При повышении содержания • Классификация
Хирургическое лечение(анемизация, увеличение СОЭ). Диагноз устанавливают при
слизистой.
в течение 3
• Общая информацияФизиотерапия имеет вспомогательное значение при лечении язвенной болезни желудка. Назначаются электросон, электрофорез с бромом на воротниковую зону и с новокаином на эпигастральную область, КВЧ-терапия. В начале реконвалесценции после обострения применяются ДМВ-, СМВ-терапия, лазеротерапия на наиболее болезненную точку эпигастрия, немного позже - озокерит, парафин на подложечную область.
возможно усиление болей, похудание, появление гематологических сдвигов и других повреждений кальция (5 мг/кг в час предписаний врача.В процессе проведения эндоскопии применяются также местная лазеротерапия, орошение язвы солкосерилом, аппликации фибринового клея.
заболевания у больных для заживления язв с внутривенным введением для самовольного изменения При адекватном лечении у детей заживление язв желудка происходит в течение 20-23 дней. На 2-3-й неделе терапии проводится контрольное эндоскопическое исследование. В случае отсутствия положительной динамики или медленного заживления дополнительно назначается даралгин. Этот препарат стимулирует процессы регенерации, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и обладает антистрессорным действием.
меняется. В случае запущенного
обеспечить благоприятные условия
применяются провокационные тесты сайте, не должна использоваться
В случае кровоточащей язвы желудка проводятся ЭГДС и эндоскопическая остановка кровотечения (диатермо- или лазерная коагуляция). Необходимо парентеральное введение кровоостанавливающих препаратов (викасол, кальций, адроксон), а также блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Внутрь назначают аминокапроновую кислоту с тромбином и адроксоном. При значительной кровопотере применяют переливание высокомолекулярных кровезаменителей, плазмы и в критических состояниях - трансфузию крови.стадиях существенно не
желудка с целью
терапии течении ЯБЖ. В сомнительных случаях
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном При лечении язвенной болезни желудка, связанной с длительным приемом НПВС, рекомендуют синтетические простагландины - мизопростол (арбопростил, энпростил, сайтотек, цитотект). Назначают таблетки по 0,2 мг 3 раза в день внутрь во время еды и перед сном.
болезни на ранних в слизистой оболочке
при резистентном к
13-15 октября, Алматы, "Атакент"
• Сайт MedElement и При дуоденогастральном рефлюксе используют прокинетики - домперидон (мотилиум).
малигнизация субкардиальных язв. Клиническая картина язвенной
Классификация
уничтожение Helicobacter pylori
следует считать обязательным
больного.
При H.pylori-негативной язвенной болезни желудка на фоне атрофического гастрита назначают пленкообразующие цитопротекторы - сукральфат (вентер, антепсин, алсукрал), коллоидный субцитрат висмута (де-нол).
желудка. Наиболее часто происходит
режимов, направленных на полное
язвы, определение уровня гастрина
и состояния организма
Через 4-6 недель после завершения курса эрадикации производится контроль ее эффективности (дыхательный хелик-тест). В случае неэффективности лечения через 4 месяца проводят повторный курс - квадротерапию второй линии (ингибиторы Н+, К+-АТФазы + Де-Нол + 2 антибактериальных препарата).
Малигнизация - редкое осложнение язвы
успешностью эрадикации H. pyloriЭрадикация H. pylori - название стандартных лечебных
кишки или гастроеюнальные
с учетом заболевания
При формах заболевания, ассоциированных с H.pylori, терапию начинают с 10-14-дневного 3-компонентного курса эрадикации (например, омепразол+кларитромицин+метронидазол) с последующим 3-4-недельным курсом антисекреторных препаратов, обычно ингибиторов Н+, К+-АТФазы (омепразол, рабепразол, эзомепразол).
бария.
Прогноз, при хеликобактерассоциированном процессе, во многом определяется
раз реже, чем язвы двенадцатиперстной
и его дозировку
Медикаментозное лечение назначается в зависимости от ведущего патогенетического фактора.
органа дополнительной тени
При проведении эндоскопии острые язвы имеют размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, округлую или овальную форму, края язв отечны, гиперемированы, дно выстлано фибрином. После заживления острой язвы нередко не остаются рубцы.
встречаются во много
назначить нужное лекарство
Медикаментозное лечение
рядом с силуэтом
Острые изъязвления слизистой оболочки пищеварительного тракта не обладают типичными клиническими проявлениями. Они очень динамично развиваются и могут как быстро заживать, так и неожиданно приводить к тяжелым осложнениям: кровотечению, перфорации.
инсулоцитов (альфа-клеток)
со специалистом. Только врач может
В период интенсивных болей рекомендуется постельный режим. Диета должна быть механически, химически и термически щадящая для слизистой оболочки желудка. Из рациона питания исключаются острые приправы, ограничивается потребление поваренной соли и продуктов, богатых холестерином. Прием пищи необходимо осуществлять 4-5 раз в день. При обострении, которое сопровождается выраженными болями в животе, целесообразно назначение диеты №1 с последующим переходом на диету №5.
желудка является появление
- медикаментозные язвы, возникающие в результате приема средств, нарушающих барьерные функции слизистой оболочки (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и др.)
панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных
Этиология и патогенез
и их дозировки, должен быть оговорен Немедикаментозное лечениепри рентгеноконтрастном исследовании
- аллергические изъязвления, в основном развивающиеся при пищевой аллергии;кишки с аденомой • Выбор лекарственных средств Лечение язвенной болезни у детей, также как и у взрослых, должно быть комплексным, включая режим, диетическое питание, медикаментозную и немедикаментозную терапию, а также предупреждение рецидивирования и развития осложнений.
. Типичным признаком пенетрации - стрессовые язвы, которые возникают при ожогах, после травм, при обморожениях;желудка и двенадцатиперстной беспокоящих вас симптомов.У детей
повышенной плотностью.В случае выявления язвенного дефекта слизистой оболочки желудка дифференциальная диагностика проводится с симптоматическими язвами, среди которых у детей наиболее часто (значительно чаще язвенной болезни желудка) встречаются острые язвы:Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлингера-Эллисона (син. гастринома) - сочетание пептических язв наличии каких-либо заболеваний или Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни в настоящее время являются осложненные формы заболевания (перфорация и пенетрация язвы, развитие pубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы). При соблюдении всех необходимых протоколов консервативного лечения случаи его неэффективности (как показание к операции) могут быть сведены до минимума.клеточных элементов, увеличенным объемом и
Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита наряду с клиническими проявлениями дифференцируют на основании появления стеатореи в копрограмме, повышения амилазы в моче и панкреатических ферментов в крови, данных УЗИ поджелудочной железы.желудка при синдроме медицинские учреждения при Хирургическое лечениене свойственных ему Для исключения острого холецистита и обострения хронического холецистита учитывается клиника, показатели активности воспаления, данные УЗИ, анализ состава желчи.Хотя эндокринные язвы очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Проводится только при отсутствии результата от эрадикации Н.рylori по второй линии и после определения чувствительности микроорганизма к определенным антибиотикам.воспалительный инфильтратИнфильтрат - участок ткани, характеризующийся скоплением обычно Эзофагит, хронический гастродуоденит (ХГД), язвенная болезнь ДПК исключаются при помощи эндоскопического и морфологического исследований.крови.
не должна заменять Третья линиявозникает выраженная болезненность, иногда удается пропальпировать Поскольку в клинической картине язвенной болезни желудка отсутствуют специфические симптомы, у детей необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые проявляются сходными болевым и диспептическим синдромами.в моче и мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
- рифаксимин (400 мг 2 раза в день).области патологического очага У детейкальция и фосфора MedElement и в - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +и увеличение СОЭ. При пальпации в
Эпидемиология
При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и первично-язвенной формой рака желудка. В пользу злокачественного характера поражения говорят очень большие размеры язвы (особенно у больных молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и гистаминоустойчивой ахлоргидрии.
Также рекомендуется определение • Информация, размещенная на сайте
- висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +
Факторы и группы риска
крови нарастают лейкоцитоз Гастродуоденальные язвы у пациентов с гиперпаратиреозом отличаются от язвенной болезни тяжелым течением с частыми рецидивами, наклонностью к кровотечениям и перфорации, наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез (мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия). Диагноз устанавливают на основании определения концентрации кальция и фосфора, повышенного уровня паратгормона в сыворотке крови, признаков гиперпаратиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств.
так называемых "эндокринных и симптоматических" язв): определение уровня паратгормона, щелочной фосфатазы, печеночных проб, креатинина.
здоровью.
- один из ИПН в "стандартной дозировке" +
тела. В общем анализе Для распознавания синдрома Золлингера-Эллисона применяют провокационные тесты (с секретином, глюкагоном), ультразвуковое исследование поджелудочной железы.
Дополнительные исследования (проводятся для диагностики
непоправимый вред своему
Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 14 дней:после приема антацидов. Возможно повышение температуры Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона, в отличие от обычной язвенной болезни, имеют очень тяжелое течение; для них характерны множественная локализация (нередко даже в тощей кишке) и упорные поносы. При обследовании таких больных отмечают резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови (в 3-4 раза по сравнению с нормой).
Клинические критерии диагностики
и резус-фактора• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Вариант 3
Cимптомы, течение
приема пищи) и не снижается Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапными желудочно-кишечными кровотечениями или прободением язвы, могут протекать с нетипичными клиническими проявлениями (стертая картина обострения, отсутствие сезонности и периодичности).
инфекцию, определение группы крови Мобильное приложение "MedElement"- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +
характер (вне зависимости от В первую очередь необходимо дифференцировать язвенную болезнь как таковую от симптоматических язв желудка и ДПК, патогенез которых связан с определенными фоновыми заболеваниями или же с конкретными этиологическими факторами (например, с приемом НПВС).скрытую кровь, тесты на хеликобактерную Мобильное приложение "MedElement"- висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +синдром усиливается. Боль имеет постоянный определение лабораторных показателей, соответствующих перечисленным изменениям., анализ кала на при болезни Дьелафуа" Шавалеев Р.Р., Корнилаев П.Г., Ганиев Р.Ф., журнал "Хирургия", №2, 2009- один из ИПН в "стандартной дозировке" +поджелудочной железы. При пенетрации болевой
группы больных рекомендуется кала.• "Эндоскопическая остановка кровотечения Четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:сальник и тело
этим для данной и мочи, копрограммаКопрограмма - запись результатов исследования желудочно-кишечного тракта", журнал «Медицина неотложных состояний», №5, 2008Вариант 2и органы, чаще в малый ветвей; в связи с Обязательные исследования: общий анализ крови из верхних отделов - тетрациклин (500 мг 4 раза в день).в прилежащие ткани
и ее висцеральных поджелудочной железы.с неварикозными кровотечениями - метронидазол (по 500 мг 3 раза в день) +пределы стенки желудка поражения брюшной аорты гепатобилиарной системы и
по ведению пациентов - висмута трикалия дицитрат (по 120 мг 4 раза в день) +Пенетрация - распространение язвы за болезни и атеросклеротического
диагностики сопутствующей патологии • "Международные клинические рекомендации - один из ИПН в "стандартной дозировке" +Перфорациядекомпенсации кровообращения, на фоне гипертонической полости проводят для хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010Классическая четырехкомпонентная схема, длительность терапии 10-14 дней:в полостях организма.могут формироваться при
УЗИ органов брюшной • Общая и неотложная Вариант 1в сосудах, полых органах или 60 лет язвы ультразвуковое, электрогастрографическое, рентгенологическое исследования, антродуоденальную манометрию.
• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005Эрадикация Н.рylori по схемам второй линии проводится в случае неуспеха терапии по одной из схем первой линии.возникают слабость, бледность, головокружение, тошнота, холодный липкий пот, артериальная гипотензияГипотензия - пониженное гидростатическое давление
У пациентов старше функции желудка применяют • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008Вторая линияобнаружена скрытая кровь. При значительной кровопотере
слизистой оболочки желудка.активности желудка. Для оценки моторной год.При наличии аллергии к большому числу антибиотиков или если пациент отказывается от приема антибактериальных препаратов, назначают курс продолжительностью 14 дней без антибиотков: один из ИПН в "стандартной дозировке" + 30%-ный водный раствор прополиса (100 мл два раза в день натощак).
Грегерсена может быть признаки гипертрофии складок Проводят суточную рН-метрию, исследование интрагастральной протеолитической - 2 раза в Вариант 5с помощью реакции - рентгенологические или эндоскопические Дополнительные исследованиягод, со второго года Вариант 4Б: висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день в течение 28 дней. При наличии болей в области желудка - короткий курс ИПН.не меняется, но в кале
);
диагностики.4 раза в - висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).кровотечения цвет стула (неэндокринных) клеток организмаспецифичность этого метода уреазным тестом проводят - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +кровотечения. В случае умеренного
неактивных опухолей, исходящих из других участков желудка увеличивают и эндоскопию с - один из ИПН в "стандартной дозировке" +появляется на 2-й день обильного клеток и гормонально более чем 2 после обострения осмотр Вариант 4А, длительность терапии - 14 дней:алая кровь. Черный дегтеобразный стул активных опухолей, исходящих из эндокринных их умножения - например, множественные биопсии из пожизненно. В первый год
Если пожилым больным невозможна полноценная эрадикационная терапия, применяют усеченные схемы.может отмечаться и отдела кишечника. Включает сочетание гормонально достоверности исследований путем Диспансерное наблюдение проводят Вариант 4кислоты. В рвотных массах пептических язв тонкого терапии (ИПП). Возможно также повышение - эрадикация.- висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день).гематин, имеющий черный цвет, под влиянием соляной эндокринного аденоматоза и окончания другой противоязвенной случае выявления реинфекции
- кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) +превращения гемоглобина в типа I, МЭН-I) - наследственно обусловленное сочетание 2 недели после H.pylori и в
- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +формируется в результате (множественная эндокринная неоплазия
Диагностика
антибиотиками или спустя болезни желудка, ассоциированных с H.pylori, обязательны контроль инфицированности Если у больного имеется подтвержденная внутрижелудочной рН-метрией атрофия слизистой оболочки желудка с ахлоргидрией и ему, таким образом, нецелесообразно назначать кислотоподавляющие препараты (ИПН или Н2-блокаторы), применяется третий вариант (продолжительностью 10-14 дней):характерна рвота "кофейной гущей". Цвет рвотных масс
I типа (синдром ВермераСиндром Вермера после окончания терапии
При формах язвенной
Вариант 3(симптом Бергмана). При обильном кровотечении железчерез 4 недели половинной дозе.- висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза.кровотечения исчезают боли гиперплазией нескольких эндокринных применять в среднем 1-2 недели в - кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день), или нифурател (400 мг 2 раза в день) +недостаточности. Зачастую при развитии эндокринная неоплазия (МЭН) — группа наследственных аутосомно-доминантных синдромов, обусловленных опухолями или кале. Таким образом, диагностические методы следует полной суточной дозе, а затем еще
- амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +симптомами острой сосудистой множественной эндокринной неоплазииМножественная уреазного теста, гистологчекого исследования, определения антигена в антисекреторных препаратов 1-2 недели в - один из ИПН в "стандартной дозировке" +рвотой, дегтеобразным стулом и или другими проявлениями активность H.pylori, что приводит, например, к ложноотрицательным результатам прием одного из Четырехкомпонентная терапия, включающая в дополнение к препаратам Варианта 1 препарат висмута. Продолжительность также 10-14 дней:Кровотечение проявляется кровавой
сочетании с гиперкальциемией и прочие подавляют клинических симптомов обострения
Вариант 2развиваются такие осложнения, как кровотечения, перфорация, пенетрация, изредка малигнизация.
- пептические язвы в
Препараты висмута, ингибиторы протонной помпы диеты, ограничение стрессорных воздействий, профилактическая терапия "по требованию": при появлении первых
- кларитромицин (500 мг 2 раза в день), или джозамицин (1000 мг 2 раза в день) или нифурател (400 мг 2 раза в день).желудка детского возраста
ульцерации;
H.pylori).
являются соблюдение рациональной - амоксициллин (500 мг 4 раза в день или 1000 мг 2 раза в день) +Примерно у 4% больных язвенной болезнью
- семейный анамнез пептической мочевиной меченой изотопом Основами противорецидивной профилактики
- серологические методы (определение антител к Неинвазивные методы:
- окраска биоптата по используется с целью контрастного пятна. Складки желудка конвергируют язву примерно в рубца, часто с деформацией формы. Края и дно определить стадию заболевания. Чувствительность метода составляет язвыДиагностика язвенной болезни эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие клинической картине нейровегетативных болезни отмечается снижение еды. Болевые ощущения могут при приеме антисекреторных и давления под язв верхнего отдела у детей с Клиническая картина ЯБЖ
за медицинской помощью
отсутствии болевого синдрома. "Немые" язвы могут проявиться боли в области преимущественно в области возрасте.
Течение болезни обладает данным фактом больные У ряда пациентов боли.канала и луковицы
Лабораторная диагностика
и субкардиального отделов язвенной болезни обычно грудной клетки и
ДПК). Боли могут иррадиироватьИррадиация области слева от Обычно заболевание протекает боль в эпигастрии
- гиперкальциемия;- инфицирование H. pylori;
Возраст: преимущественно зрелый и кривизне желудка между секрета становится достаточной процесса.
прекращения притока артериальной резко снижается на считают наследственную предрасположенность. Показатель семейной отягощенности язвы, которые объединены в причиной является прием Также указывают анамнестические осложнения и перенесенные операции по поводу язвенной болезни.- прободение;
Заболевание может иметь острое течение (при впервые выявленной язвенной болезни) и хроническое течение с повторными обострениями.При формулировке диет отмечается стадия заболевания:В зависимости от размеров язвенного дефекта существуют:- язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);С точки зрения нозологической самостоятельности различают следующие виды заболевания:Стоматологическая выставка CADEX-2022Автоматизация клиники: быстро и недорого!- Подключено 300 клиник от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна - средний слой – грануляционная ткань;в период обострения: размеры и глубина различными. Края язвы плотные (соединительной) ткани в области исходе возможен переход язвы - тромбированные или зияющие гематина-гидрохлорида.
и не отличается до нескольких см. Локализуются на малой слизистой оболочки и
при эрозиях. Острые язвы чаще слизистой оболочки, который проникает до
образования рубца, при неблагоприятном исходе отличаются от окружающей пилорического отдела желудка, реже - в двенадцатиперстной кишке. Эрозии могут иметь
образуется при некрозе
эрозияЭрозия - поверхностный дефект слизистой в желудке с
- дефект кожи или
- дыхательный тест с - бакпосев биоптата.
Инвазивные методы:Рентгеновское исследование чаще желудка или стойкого рентгеноскопия желудка, которая позволяет обнаружить язвы происходит образование быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной локализацию язвы и
Инструментальная диагностика. Диагностика факта наличия ости.возникает болезненность в с преобладанием в медиогастральной формой язвенной нечеткий болевой синдром: боли тянущие, распирающие, не проходят после еды и уменьшается на ощущение жжения Среди особенностей проявлений особенности имеют место
У детей
стеноза привратника, и больные обращаются диспепсические проявления при 2. Возможна атипичная локализация
1. Боли зачастую локализуются старческом и пожилом болезни - тошнота, отрыжка, запоры.(в связи с препаратов, применения тепла.купируются приемом пищи), а также ночные Для язв пилорического (при язвах кардиального Боли при обострении в левую половину канала и луковицы
Дифференциальный диагноз
язвенной болезни - боли в подложечной
болевым синдромом и
содержимым (медработники).
и гистамина (карциноидный синдром);
болезни желудка:
Пол: Все
области, расположенной на малой
сниженная агрессивность желудочного
на фоне иммунопатологического
вследствие ослабления или
Резистентность слизистой оболочки
язвенной болезни желудка
относятся синдром Золлингера-Эллисона, циррозы печени, коллагенозы, ВИЧ-инфекция; заболевания легких, сердца, почек и стрессорные
Второй по распространенности
- рубцово-язвенный стеноз привратника.
- кровотечение;
Также отражается наличие рубцово-язвенной деформации желудка и ДПК.
Осложнения
- гигантские (более Зсм).По количеству язвенных поражений принято различать: одиночные язвы и множественные язвы.В зависимости от локализации выделяют:Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.с вами?Облачная МИС "МедЭлемент"Автоматизация клиники: быстро и недорого!приводит к излечению в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается - верхний слой – гнойно-некротическая зона;
Морфология хронической язвы глубина могут быть и разрастание рубцовой рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном
масс на дне окраску вследствие примеси окружающей слизистой оболочкой - от нескольких мм
- дефект кожи или язвы аналогичны таковым собой глубокий дефект
путем эпителизации (полная регенерация) за 3-4 дня без фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не кривизне тела и границах эпителия и
язвенной болезни является замедлены.заболевание, сопровождающееся образованием язвЯзва
антителами);биоптате слизистой;ЯБЖ, имеет большое значение.
формы.на контуре стенки проведения ЭГДС осуществляется соединительной ткани (каллезная язва). При заживлении хронической даже серозного слоя. Хронические язвы могут эндоскопическое исследование, которое позволяет уточнить методов исследования.точки X ребер, и линией, соединяющей передневерхние подвздошные выявить признаки гиповитаминоза, обложенность языка; при пальпации живота латентно или атипично подреберья. У части больных медиагастральными язвами характерен в область сердца, левое плечо, под левую лопатку; появляется через 20-30 минут после иррадиацию боли. Дети часто жалуются отделе желудка.некоторых деталях. Наиболее выраженные клинические стеноза.к развитию рубцового 3. Наличие "немых" язв, которые имеют только области.или атипичных формах:подростковом возрасте, а также в с обострением язвенной
желудочным содержимым, которая приносит облегчение
антацидов, антисекреторных и спазмолитических еды), "голодные" боли (возникают натощак и желудка).сразу после еды отдел позвоночника.участка или органа.нее (при язвах пилорического Основной симптом обострения Клиническая картина проявляется желудочным и дуоденальным - гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) - избыточная продукция гастрина Основные факторы, способствующие развитию язвенной наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae).желудка появляется в и даже несколько результатом кровоизлияния, тромбоза или васкулита тела, органа или ткани около 15-40%.Важным фактором развития
К редким причинам выступает бактерия H.pylori (75-80%).- перидуоденит;При формулировке диагноза указывают осложнения язвенной болезни:- ремиссия.- большие (2-3 см);
Язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).- симптоматические гастродуоденальные язвы.Новинки рынка стоматологии. Цены от производителейКак удобнее связаться в месяцОблачная МИС "МедЭлемент"Рубцевание язвы не Гнойно-некротическая зона уменьшается выделяют три слоя:пологие в дистальном.
Лечение
или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и
характерно выраженное воспаление
7-14 дней образуется
в краях язвы; после отторжения некротических
имеет грязно-серую или черную
края, не возвышается над
замедлены.
вид пирамиды. Размер острых язвЯзва
глубже. Причины образования острой
Острая язва представляет
Заживление эрозии происходит
нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто
преимущественно по малой
неглубокий дефект (повреждение) слизистой оболочки в
Первой морфологической стадией
(развитие грануляций, эпителизация) нарушены или существенно
(ЯБЖ) - это мультифакториальное хроническое
стуле (хроматография с моноклональными
- CLO-test - определение уреазы в
Диагностика H.pylori (хеликобактериоза), как основной причины
валом (линия Хемптона). Кратер язвы гладкий, округлой или овальной
метод двойного контрастирования. Кратер язвы (ниша) имеет вид углубления
В случае невозможности
уплотнены за счет
дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и
Основное значение имеет
данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных
и мезогастрииМезогастрий (чревье) - область живота, расположенная между линией, соединяющей наиболее низкие
Осмотр больного может
для пилородуоденальных язв. Стул часто неустойчивый. Нередко заболевание протекает
половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое
Для больных с
слева от нее. Боль может иррaдиировать
выраженность болевого синдрома, атипичную локализацию и
кардиальном или субкардиальном
от взрослых в
появления симптоматики самого
перфорацией. Часто они приводят
области ("радикулитная маска").
в правой подвздошной
при атипичном течении
женщин, в юношеском и
искусственно). Частые жалобы больных
возникает рвота кислым
исчезают после приема
боли (через 2-3 часа после
приема пищи (при язвах тела
пищи. Они могут возникать
субкардиального отдела), правое подреберье (при постбульбарных язвах), грудной или поясничный
за пределы пораженного
желудка) или справа от
и ремиссии.
пищи, диспепсия
- профессиональный контакт с
- курение;
Соотношение полов(м/ж): 1.5
отделом. Она называется местом
Основная масса язв
слизистой оболочки нормальная
, которая может быть
- уменьшение кровоснабжения участка
у детей составляет
симптоматических язв.
(НПВС).
частой причины ЯБЖ
- перигастрит;
В зависимости от сроков рубцевания, принято отдельно выделять труднорубцующиеся (длительно незаживающие) язвы, сроки рубцевания которых превышают 12 недель.
- рубцевание (с эндоскопически подтвержденной стадией "красного" и "белого" рубца);
- средние (0,6-2 см);
- сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- язвенная болезнь, не ассоциированная с Н. pylоri;
стран.
из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место
любое время.
усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
оболочку.
В дне язвы
ее отделе и
Прогноз
язвы. Язва имеет округлую Для хронической язвы язвы в течение выраженный воспалительный процесс цвету. Зачастую дно язвы фибринозным налетом, она имеет ровные
(развитие грануляций, эпителизация) нарушены или существенно овальную форму; на разрезе имеют слизистой оболочки и
Госпитализация
острую язву.
виду.
Профилактика
размер - от 1-2 мм до Эрозии, как правило, множественны и локализуются , которая представляет собой развитием осложнений.
подлежащих тканей, процессы заживления которого Язвенная болезнь желудка
углерода (С13-14);- определение антигена в Гимзе, Warthin-Starry;выявления осложнений (рубцовых деформаций, пенетрации).к основанию язвы, окруженному широким воспалительным 70% случаев. Диагностическую точность повышает желудка.язвы могут быть около 95%. Язва представляет собой
Обязательные исследованиябазируется на совокупности точки десятых ребер.сдвигов.аппетита и похудание, что не характерно
иррaдиировать в левую средств.мечевидным отростком, за грудиной или желудка отмечают слабую локализацией язвы в у детей отличается лишь в случае желудочным кровотечением или сердца ("сердечная маска") или в поясничной
Источники и литература
правого подреберья или
Клиника язвенной болезни
рядом особенностей у могут вызывать рвоту
на пике болей Боли уменьшаются и ДПК типичны поздние желудка), спустя 0,5-1 час после связаны с приемом
левую лопатку (чаще при язвах - распространение болевых ощущений
срединной линии (при язвах тела
с периодами обострения
Внимание!
связанная с приемом - перенаселенность;- наследственность;
пожилой возрасттелом и антральным для формирования язв.При сниженной резистентности крови.месте локальной ишемииИшемия при язвенной болезни группу так называемых
нестероидных противовоспалительных препаратов В качестве наиболее - пенетрация;Периоды обострений у больных могут быть редкими (1 раз в 2-3 года) или частыми (2 раза в год и чаще).- обострение;- язвы малые (до 0,5 см в диаметре);- язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела);- язвенная болезнь, ассоциированная с Н. pylori;
600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 • Подключено 300 клиник из 4 странможет произойти в и краев язвы
- нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную
язвы увеличиваются.
(каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном
дна, стенок и краев
в хроническую язву.сосуды. При заживлении острой
Микроскопически: слабо или умеренно
от нее по
кривизне. Дно язвы покрыто
подлежащих тканей, процессы заживления которого
одиночны; имеют округлую или
собственно мышечной пластинки
возможен переход в
слизистой оболочки по
различную форму и
участка слизистой оболочки.