Общие сведения
Аритмия
Причины аритмий
• Развитию симпатозависимых аритмий способствует чрезмерная активация тонуса симпатической НС под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочные состояния, заболевания крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.
Патогенез
Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки.
Мерцательная аритмия на ЭКГ
• синдромы преждевременного возбуждения желудочков;
• внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).
III.
• эктопические ритмы с блокадой выхода;
• атриовентрикулярные диссоциации.
Симптомы аритмий
Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.
Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения «Основные» > «Положение часов».замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается
Осложнения
при мерцательной аритмии.Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться
отек легких.При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому
инсульту.
Диагностика
Консультация кардиолога-аритмолога
• Электрокардиограмма.• УЗИ сердца. Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс
Эхо-КГ.• Инвазивные методы диагностики. Позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи
наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.• Нагрузочные тесты. Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от
изменении положения тела.• ЧпЭФИ. С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм
и проводимость.• Другие методы. Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с
Консервативная терапия
возникновением аритмий.Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса
противоаритмических препаратов:
• 1 класс - мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
• 1А – увеличивают время реполяризации;
• 1B – уменьшают время реполяризации;• 1C - не оказывают выраженного
влияния на реполяризацию;
• 2 класс – β-адреноблокаторы;• 3 класс - удлиняют реполяризацию и
блокируют калиевые каналы;
Хирургическое лечение
• 4 класс - блокируют кальциевые каналы.Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами
Прогноз
в специализированных отделениях.В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность. Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения
Что такое ЭКГ
реанимационных мероприятий.• Инструкции по использованию
приложения «ЭКГ»
• Анализ снятой ЭКГ• Получение максимально точных
результатов
• Важные сведения• Принцип действия приложения
Инструкции по использованию приложения «ЭКГ»
«ЭКГ»Приложение «ЭКГ» может записывать сердцебиение и сердечный ритм с помощью электрического пульсометра, доступного на часах Apple Watch Series 4 и более поздних моделей, а также на Watch Ultra*, и проверять результат всех моделях Apple на наличие признаков мерцательной аритмии — одной из разновидностей
нерегулярного сердечного ритма.Приложение «ЭКГ» создает электрокардиограмму, на которой отображены электрические импульсы, возникающие при сердцебиении. Приложение «ЭКГ» проверяет эти импульсы, чтобы вычислить ваш пульс и выявить рассинхронизацию в работе верхних и нижних камер сердца. Подобная рассинхронизация может свидетельствовать о мерцательной
Вот что вам нужно
аритмии.• Убедитесь, что приложение «ЭКГ» доступно в вашей стране или регионе. Узнайте, где доступно приложение
«ЭКГ».• Приложение «ЭКГ» не предназначено для людей младше 22
Установка и настройка приложения «ЭКГ»
лет.Приложение «ЭКГ» устанавливается в процессе настройки приложения «ЭКГ» в приложении «Здоровье». Чтобы установить приложение
«ЭКГ», выполните следующие действия:
• Откройте приложение «Здоровье» на iPhone. • Следуйте инструкциям на экране. Если вы не видите подсказки для настройки, перейдите на вкладку
симптомы, как учащенное или • После настройки откройте
Снятие ЭКГ
приложение «ЭКГ» , чтобы снять ЭКГ.Если вы наблюдаете у себя такие нерегулярном сердечном ритме, вы можете в прерывистое сердцебиение, просто беспокоитесь о состоянии своего сердца или же вам приходит уведомление о к тому запястью, которое выбрано в любой момент снять
ЭКГ.• Убедитесь, что часы Apple Watch плотно прилегают • Откройте приложение «ЭКГ» на Apple Watch.приложении Apple Watch. Чтобы проверить это, откройте приложение Apple Watch, перейдите на вкладку «Мои часы» и выберите раздел
• Прикоснитесь к колесику
Digital Crown пальцем • Положите руки на стол или на
колени. • Подождите. Запись длится 30 секунд. Получив классифицированный результат руки без часов. Во время сеанса не нужно нажимать
колесико Digital Crown. вы получите в приложении «ЭКГ» один из представленных сведения о частоте
Толкование результатов
симптомы.После успешного считывания из следующих ситуаций:сердечных сокращений и сердечном ритме, а также позволяет определить мерцательную аритмию. Однако его нельзя использовать, чтобы определить некоторые другие состояния, например инфаркт. Врачи часто предписывают
Синусовый ритм
носить одноконтактные электрокардиографы дома или в медицинских учреждениях, чтобы быстрее получать доступ к данным о частоте пульса и сердечном ритме. Однако приложение «ЭКГ» на Apple Watch Series 4 и более поздних моделей, а также всех моделях Apple Watch Ultra позволяет создавать ЭКГ, аналогичную показаниям одноконтактного электрокардиографа, без предписания лечащего врача.При сравнении электрокардиограмм, одновременно снятых в приложении «ЭКГ» на Apple Watch и на стандартном
Низкий или высокий пульс
12-контактном электрокардиографе, результаты в отношении синусного ритма и мерцательной аритмии совпадали.Способность приложения «ЭКГ» точно классифицировать результаты считывания как синусовый ритм или как мерцательную аритмию была доказана в ходе клинического тестирования, в котором было задействовано около 600 человек. Уровень точности в отношении синусового ритма составил 99,6 %, а в отношении
мерцательной аритмии — 98,3 %.Клиническое тестирование проводилось препаратов или недостаточной проводимости электрических сигналов в сердце. Низкий пульс может быть также связан с занятиями профессиональным спортом.
• Высокая частота сердечных сокращений может быть результатом физических нагрузок, стресса, нервозности, употребления алкоголя, обезвоживания, инфекции, мерцательной или других форм аритмии.
Неоднозначный результат
Неоднозначный результат означает, что считывание не удается классифицировать. Это может быть связано с одной по окончании записи, можно нажать «Добавить симптомы» и выбрать свои
ниже результатов. Независимо от результата, если вы плохо себя чувствуете или наблюдаете какие-либо симптомы, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. Синусовый ритм означает, что сердце бьется
«Обзор», затем выберите «Сердце» > «Электрокардиограммы (ЭКГ)» > «Настройка приложения "ЭКГ"». равномерно с частотой
50–100 ударов в минуту. Это признак того, что верхние и нижние камеры сердца работают синхронно. Синусовый ритм относится только к этому
конкретному считыванию и не означает, что ваше сердце постоянно бьется с одинаковой частотой. Такой результат также не означает, что вы здоровы. Если вы плохо себя чувствуете или наблюдаете какие-либо симптомы, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Некачественная запись
Частота сердечных сокращений ниже 50 или выше 120 уд./мин в приложении «ЭКГ» версии 1 влияет на способность приложения «ЭКГ» проверять наличие признаков мерцательной аритмии. В приложении «ЭКГ» версии 2 частота
сердечных сокращений ниже 50 или выше 150 уд./мин может повлиять на способность приложения «ЭКГ» проверять наличие признаков мерцательной аритмии.
• Пульс может быть низким из-за определенных медицинских запястье не слишком свободно. Ремешок должен быть затянут так, чтобы задняя панель Apple Watch прилегала к запястью.
• Убедитесь, что ваше запястье и Apple Watch чистые и сухие. Вода и пот могут стать причиной некачественной записи.
• Часы Apple Watch должны быть надеты на руку, указанную в настройках.
• В приложении «ЭКГ» версии 1 частота ваших сердечных сокращений находится в диапазоне «Основные» > «Положение часов».
от 100 до 120 уд./мин, а мерцательная аритмия отсутствует.• Вы пользуетесь кардиостимулятором или имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором.• Считывание может указывать на признаки других форм аритмии или
состояний сердца, которые не распознаются приложением.
В приложении «ЭКГ» версии 1 вы также можете получить
неоднозначный результат, если во время записи вы не
Инструкции по получению максимально точных результатов
положили руки на стол или если Apple Watch неплотно облегает руку. Узнайте, как получить максимально точные результаты.Эта классификация является
уникальной для приложения «ЭКГ» версии 2. Некачественная запись означает, что результат нельзя классифицировать. Если вы получили показания плохого качества, следующие рекомендации могут помочь улучшить качество показаний:• Во время считывания
положите руки на стол или на колени. Постарайтесь расслабиться и по возможности не двигаться.• Убедитесь, что часы Apple Watch закреплены на
• Во избежание электромагнитных помех сядьте подальше от любых включенных в сеть электроприборов.
У небольшого процента людей может наблюдаться слишком слабый сигнал для получения качественного результата из-за определенных физиологических условий. Например, положение сердца в грудной клетке может влиять на уровень мощности электрических сигналов, что сказывается на • Во избежание электромагнитных
помех сядьте подальше от любых включенных в сеть электроприборов.Кривая ЭКГ, связанные с ней классификации и любые отмеченные симптомы сохраняются в приложении «Здоровье» на iPhone и iPad. Вы также можете предоставить соответствующий файл PDF своему лечащему врачу.• Откройте приложение «Здоровье» на iPhone или iPad.• , чтобы открыть боковую панель.• , чтобы распечатать PDF
Важные сведения
или отправить его.• Во время считывания положите руки на стол или на колени. Постарайтесь расслабиться и по возможности не двигаться.
• Убедитесь, что часы Apple Watch закреплены на
запястье не слишком свободно. Необходимо, чтобы ремешок плотно прилегал к руке, а задняя панель Apple Watch касалась запястья. • Убедитесь, что часы Apple
Watch надеты на запястье, указанное в приложении Apple Watch. Чтобы проверить это, откройте приложение Apple Watch, перейдите на вкладку «Мои часы» и выберите раздел медицинской помощью.
Принцип действия приложения «ЭКГ»
Приложение «ЭКГ» на Apple Watch Series 4 и более поздних моделей, а также всех моделях Apple Watch Ultra создает ЭКГ, аналогичную показаниям одноконтактного электрокардиографа. В медицинских учреждениях обычно используется 12-контактный электрокардиограф, который записывает электрические сигналы сердца под разными углами и создает 12 разных кривых. Кривая, созданная приложением «ЭКГ» на Apple Watch, аналогична одной из таких 12 кривых. ЭКГ в одном отведении способна предоставить способности приложения «ЭКГ» выполнять измерения.Для надлежащей работы приложения «ЭКГ» необходимо, чтобы задействованные поверхности были полностью сухими. Если поверхность Apple Watch и/или кожа недостаточно сухие, это может повлиять на работу приложения «ЭКГ». Перед считыванием убедитесь, что у вас достаточно сухие запястье и руки. Чтобы обеспечить максимально точное считывание после плавания, принятия душа, обильного потоотделения или мытья рук, очистите и высушите часы Apple Watch. Для полного высыхания Apple Watch может потребоваться час или больше.• Приложение «ЭКГ» неспособно определить сердечный приступ. Если вы чувствуете
боль, давление или стеснение в груди либо считаете, что у вас сердечный приступ, немедленно свяжитесь со службами экстренной помощи. • Приложение «ЭКГ» неспособно выявить кровяные
сгустки или инсульт.• Приложение «ЭКГ» неспособно определить другие заболевания, связанные с работой сердца. Сюда относятся повышенное кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, высокий уровень холестерина и другие формы аритмии. • Если вы плохо себя чувствуете или наблюдаете какие-либо симптомы, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или
немедленно обратитесь за в контролируемой среде. При использовании приложения «ЭКГ» в реальной жизни количество неокончательных или не подлежащих классификации результатов может быть больше.
* Приложение «ЭКГ» не поддерживается на Apple Watch SE или при использовании функции «Семейная настройка».