Нарушение ритма сердца что это такое

Что это такое

Увы, все не так просто.

Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:

• патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.

Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.

Причины аритмий

Выделяют три группы причин:

• кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;

• идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.

Сердце обладает следующими способностями:

• автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);

• возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;

• проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;

• сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.

Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.

Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.

Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).

Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.

Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов

Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.

В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:

• замирание сердца;

• удары сердца о грудную клетку;

• учащенное сердцебиение;

• головокружение, потемнение в глазах;

• одышка, чувство нехватки воздуха;

• слабость, утомляемость;

• потеря сознания и так далее.

Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.

Случай из практики: аритмия у женщины

В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.

При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия, развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты. Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.

Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.

Особенности у мужчин

Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.

Классификация аритмий

Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.

По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.

Таблица 1. Классификация аритмий.

Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.

Проявления на кардиограмме

Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.

Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная, его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.

Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.

При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.

«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.

У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.

Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.

Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора. АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка. Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.

Советы врача: как избавиться от аритмии

Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!

Прежде чем лечить аритмию, нужно выяснить ее этиологию. Бессмысленно устранять симптом, если мы не знаем первопричину. У меня на приеме была молодая беременная женщина с жалобами на учащенное сердцебиение. У нее отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила ей общий анализ крови и сывороточное железо.

В итоге диагностирована железодефицитная анемия с гемоглобином 80 мг/л, которая и послужила причиной тахикардии у женщины. Назначение этиотропной терапии – препарата железа – купировало через некоторое время все симптомы. Бета-блокаторы для урежения пульса не решили бы проблему, а только усугубили ее.

В чем опасность и каковы прогнозы

В процессе лечения оценивается возможный риск и польза от приема антиаритмических препаратов. Если есть риск развития нежелательных последствий (проаритмогенный эффект в первую очередь), то назначение нерационально и опасно.

Помимо терапии аритмии, обязательный пункт – лечение заболевания, последствием которого она стала. Частой причиной фибрилляции предсердий служит артериальная гипертония, и без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердце продолжают развиваться, а пароксизмы мерцательной аритмии возникают чаще. Также при усугублении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы наблюдается формирование легочного сердца и ухудшение течения аритмии.

Проведение катетерной абляции (модификации АВ-узла при пароксизмальной АВ-узловой тахикардии) в малом проценте случаев осложняется развитием полной поперечной блокады с дальнейшей необходимостью имплантации электрокардиостимулятора. Также операция может усугубиться гемоперикардом, перфорацией камер сердца, но это весьма редкие ситуации. Абляция остается главным способом устранить пароксизмальную тахикардию раз и навсегда.

Код заболевания по МКБ-10

В связи с большим разнообразием видов аритмий, в Международной классификации болезней 10-го пересмотра им соответствуют несколько классов:

• I44 – предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная блокада) и блокада левой ножки пучка Гиса;

• I47 – пароксизмальная тахикардия;

• I48 – фибрилляция и трепетание предсердий;

• R00 – отклонения от нормы сердечного ритма.

Каждый из них подразделяется на определенные коды, в зависимости от места возникновения, типа, степени аритмии.

Причины и факторы риска развития аритмии

Причины возникновения аритмий делятся на три группы:

• Органические – имеющие связь с патологиями сердечно-сосудистой системы и, реже, с некоторыми другими заболеваниями. В эту группу входят различные заболевания миокарда, врожденные и приобретенные пороки, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Сюда же относятся последствия кардиохирургических операций, сердечная недостаточность, а также системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия), некоторые болезни костно-мышечной системы (миотоническая дистрофия, атаксия Фредерикса).

• Неорганические (функциональные) – не связанные с какими-либо патологиями. Это:

• нейрогенные факторы – чрезмерная активация тонуса симпатической или парасимпатической систем;

• прием некоторых лекарственных препаратов;

• травмы грудной клетки, поражение электрическим током.

Симптомы аритмии сердца у взрослых

Классификация аритмий

По месту возникновения:

• синусовые аритмии;

• атриовентрикулярные;

• предсердные;

• желудочковые.

С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений:

• брадикардия – частота сердечных сокращений менее 60 в минуту;

• тахикардия – ЧСС свыше 90 в минуту;

• экстрасистолия – внеочередные сокращения мышцы сердца;

• мерцательная аритмия – хаотичные сокращения отдельных волокон миокарда.

Мерцательная аритмия на ЭКГ

• комбинированные аритмии.

Также существует классификация Биггера (J.T. Bigger), разделяющая аритмии на доброкачественные и злокачественные. Под злокачественностью в данном случае понимают риск внезапной смерти. Классификация Биггера содержит три типа аритмий:

• доброкачественные – желудочковые экстрасистолы у людей, не имеющих органической патологии ССС;

• потенциально злокачественные – желудочковые экстрасистолы у людей с органическим поражением сердца;

• злокачественные – пароксизмы желудочковой тахикардии у пациентов с органическими патологиями сердца и сосудов.

Различные виды аритмий не только существенно ухудшают качество жизни больного, но и способны вызвать разные осложнения, в том числе тяжелые, вплоть до летального исхода. Так, полные блокады могут привести к внезапной остановке сердца, мерцательная аритмия нередко вызывает образование тромбов в предсердиях, перенос их по кровеносному руслу с развитием инсульта, тромбоэмболии. Угрожающими жизни осложнениями аритмий также являются аритмический шок (коллапс), сопровождающийся резким снижением артериального давления, острая право- или левожелудочковая сердечная недостаточность, ишемия миокарда.

Приступы пароксизмальной тахикардии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью вызывают одышку, могут привести к отеку легких. Такие осложнения аритмий, как фибрилляция и трепетание желудочков, являются фатальными – они приводят фактически к остановке кровообращения и смерти.

Таким образом, аритмии – это серьезные состояния, наблюдение за которыми и лечение должны проходить под контролем врача.

Диагностика аритмии

• Запись ЭКГ, чаще всего методом Холтеровского суточного мониторирования, которое иногда выполняется в течение трех суток. Одномоментная ЭКГ может уловить только устойчивые, постоянные аритмии.

• Ультразвуковое исследование (ЭХО-КГ) сердца для обнаружения органических причин аритмии.

• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – электрическая стимуляция сердца через пищевод с одновременной записью чреспищеводной ЭКГ.

• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование. К сердцу подводят специальные катетеры-электроды для записи эндокардиальной ЭКГ в разных его отделах. Результаты сравнивают с проводимой одновременно наружной ЭКГ.

• Тесты с нагрузкой (тредмил-тест, ходьба, приседания) и пробы (холодовая и др.), фармакологические пробы.

Методы лечения аритмии

При стойкой клинической симптоматике аритмии к устранению причины добавляется прием антиаритмических препаратов. Их подбор, определение дозировки проводятся под строгим контролем врача, так же, как и дальнейшее наблюдение за динамикой заболевания. Существуют несколько классов антиаритмических препаратов, каждый из которых предназначен для лечения различных типов аритмии. В качестве вспомогательных средств назначают антикоагулянты, статины, метаболическую терапию и другие лекарства.

При неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение – имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотная абляция. Открытые кардиохирургические вмешательства проводятся для устранения пороков сердца, следствием которых может быть аритмия.

Некоторые виды аритмий требуют оказания неотложной медицинской помощи и лечения в условиях отделения или палаты интенсивной терапии.

Ни в коем случае не следует пытаться подобрать антиаритмические средства по совету знакомых, статьям в интернете. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью, современные препараты для консервативного лечения аритмии, малоинвазивные оперативные вмешательства помогут справиться с этим состоянием.

Прогнозы

Поскольку существуют различные виды аритмий, прогноз при этом заболевании сердца также очень разный. Некоторые из них протекают бессимптомно и никак не влияют на качество жизни. Другие – требуют постоянного наблюдения у врача, приема препаратов или установки кардиостимулятора. Ухудшают прогноз наличие у пациента органического поражения сердца, высокий риск образования тромбов.

---

Информация получена с сайтов:

, ,