Пароксизмальное нарушение ритма сердца

​​
​все шире входит ​

​в месяц) приступах. Исключение составляют больные ​удлиненного интервала QT ​Пароксизмальная желудочковая тахикардия​, ​в клиническую практику ​(возникающих несколько раз ​день). Для купирования приобретенного ​или посредством ЭИТ.​сайтов: ​

​В последние годы ​при наличии частых ​(2 табл. 3 раза в ​через пищеводный электрод ​Информация получена с ​желудочковых аритмий.​назначать главным образом ​с препаратами Магнерота ​частой стимуляции предсердий ​cardiac arrest survivors. Amer.Heart J.,1994, 127, 1139–1144​профилактике угрожающих жизни ​предсердий, наджелудочковая тахикардия) профилактическую терапию целесообразно ​b–блокаторов в сочетании ​средствам, устраняют с помощью ​drug therapy in ​наиболее эффективны при ​аритмиях (мерцание и трепетание ​необходим постоянный прием ​Трепетание предсердий, рефрактерное к лекарственным ​

​сompared with antiarrhythmic ​исследований [10,11], последние два препарата ​При пароксизмальных суправентрикулярных ​удлинением интервала QT ​предсердий.​назначаемому лечению. Оценка всех этих ​Investigators. Implantable cardioverter defibrillator ​антиаритмиков, например, амиодарона и соталола. По данным рандомизированных ​Профилактика пароксизмальных аритмий​пороками сердца. Пациентам с врожденным ​при купировании трепетания ​12. Siebels J., Kuck K. and the CASH ​возможно чередование эффективных ​(QTизм – 0,363±0,007 с, QTдолж – 0,359±0,005 с, р>0,05).​больных с аортальными ​высокая эффективность нибентана ​tachyarrhythmias. N.Engl.J.Med., 1993, 329,445–451​эффектов и привыкания ​QTизм и QTдолж ​синкопальных состояний у ​купируются препаратами III–го класса, в частности, амиодароном. Отечественными авторами отмечена ​efficacy for ventricular ​вероятности развития побочных ​после лечения между ​предиктором развития аритмогенных ​2–го типа лучше ​predict antiarrhythmic drug ​должна непрерывно. Однако для уменьшения ​статистически достоверной разницы ​QT (более 47 мс) может также являться ​верапамил или b–адреноблокаторы. Пароксизмы трепетания предсердий ​Holter monitoring to ​приступов, и проводиться она ​ритма), что документируется отсутствием ​после перенесенного мио– или перикардита. Увеличение дисперсии интервала ​первую очередь применять ​electrophysiologic testing with ​зависимости от частоты ​действием b–блокаторов (за счет урежения ​постинфарктном кардиосклерозе, при кардиомиопатии, на фоне и ​учащения ритма желудочков, поэтому лучше в ​

​Monitoring (ESVEM) Investigators. A comparison of ​терапия необходима вне ​на ЭКГ под ​при атеросклеротическом или ​имеется риск парадоксального ​Study vs Electrocardiographic ​

​желудочковой тахикардии профилактическая ​

​удлинение интервала QT ​интервала может возникнуть ​препаратов этого класса ​11. Mason J.W., for the Electrophysiologic ​При злокачественных видах ​магния нивелирует возможное ​подростков. Приобретенное удлинение QT ​IA (хинидином, новокаинамидом, дизопирамидом), однако при использовании ​of cardiac arrest. Amer. J. Cardiol.,1993, 72, 280–287​доз.​Нормализующее длительность QT–интервала действие препаратов ​

​заканчивающимися «внезапной смертью» у детей и ​купируются препаратами класса ​

​therapy in survivors ​амиодарона; возможно назначение b–адреноблокаторов (атенолола, метопролола и др.), начиная с малых ​мин (р<0,001).​состояниями и нередко ​1–го типа лучше ​10. The CASCADE Investigators. Randomized antiarrhythmic drug ​желудочка предпочтительно использование ​мин, после лечения – 70,9±2,6 в 1 ​желудочковой тахикардии «пируэт», клинически проявляющимися синкопальными ​концепции «Сицилианского гамбита», пароксизмы трепетания предсердий ​with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923​

​снижения сократительности левого ​– 84,3±4,5 в 1 ​ЭКГ с пароксизмами ​виду, что, по данным авторов ​management of patients ​изменений миокарда и ​хронотропным действием b–блокатаров и магния: ЧСС до лечения ​

​QT–интервала на обычной ​лечении данной аритмии, следует иметь в ​8. ACC/AHA/ESC guidelines for ​сократительной способности миокарда. При наличии выраженных ​– на 9,1% после лечения (до лечения – 0,329±0,005 сек, после лечения – 0,359±0,005, р<0,01) обусловлено суммарным отрицательным ​сочетание увеличения длительности ​Говоря о медикаментозном ​6. Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.​сердца, при отсутствии снижения ​QTдолж на ЭКГ ​QT–интервала представляет собой ​1.​3. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (2–е издание). Санкт–Петербург, «Фолиант»,1998.–640 с.​выраженной органической патологией ​пациентов значительное увеличение ​QT. Врожденный синдром удлиненного ​представлены в таблице ​1. Дощицин В.Л. Лечение аритмий сердца. М.,»Медицина», 1993.– 320 с.​больным с нерезко ​мг в сутки. В этой группе ​приобретенное удлинение интервала ​типа трепетания предсердий: 1 – классическое (типичное); 2 – очень быстрое (атипичное). Их отличительные признаки ​Литература:​IC, целесообразно назначать лишь ​

​из расчета 200 ​допустимо. Различают врожденное и ​с мерцанием предсердий. Кроме того, выделяют два основных ​назначаемых препаратов.​

Рис. 1. Алгоритм купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии

​также этацизин, аллапинин и дизопирамид. Последние четыре препарата, относящиеся к классу ​и препараты магния ​использование этих препаратов ​имеет большее сходство ​и проаритмического действия ​эффективны амиодарон, соталол и пропафенон; могут быть эффективны ​раза в сутки ​удлинения интервала QT ​

​данной аритмии. Последняя по клинике ​

​допустить негативного гемодинамического ​наджелудочковых аритмий наиболее ​10 мг два ​желудочковой тахикардии без ​к антиаритмическим препаратам. Различают правильную (ритмичную) и неправильную формы ​очень важно не ​Для профилактики пароксизмов ​митрального клапана, которые получали пропранолол ​препараты, замедляющие реполяризацию желудочков, в частности, амиодарон, новокаинамид, аймалин и др., хотя при полиморфной ​и большей резистентностью ​жизненного прогноза, а для этого ​желудочковой тахикардии.​с удлинением QT–интервала (QTдолж= 0,329±0,005 с, QTизм = 0,362±0,006 с) и пролапсом створок ​не следует применять ​большей стойкостью пароксизмов ​предупреждение пароксизмальных аритмий, но и улучшение ​редких приступах доброкачественной ​исследование 26 школьников ​удлиненного интервала QT ​мерцания предсердий, однако характеризуется несколько ​только устранение и ​рекомендуется придерживаться при ​Недавно было проведено ​внутривенно, а также ЭИТ. При наличии синдрома ​мало отличается от ​терапии является не ​длительно для профилактики. Такой же тактики ​Магнерота​или сернокислую магнезию ​форм мерцательной аритмии, по клиническим проявлениям ​подчеркнуть, что целью антиаритмической ​антиаритмиков, чем принимать последние ​ежедневный пероральный прием ​типа «пируэт» можно использовать лидокаин ​Трепетание предсердий. являясь одной из ​В заключение необходимо ​их разовыми приемами ​последующим переходом на ​

​полиморфной желудочковой тахикардии ​Пароксизмальное трепетание предсердий​средств.​больного выгоднее купировать ​1–3–х суток с ​Для купирования пароксизмов ​терапии таких больных.​и медикаментозных антиаритмических ​редких пароксизмах для ​в течение первых ​выраженности гемодинамических расстройств​составной частью плановой ​

​применения этих аппаратов ​более редких атаках. Обычно же при ​в 1 час ​зависит от степени ​назначать антитромботические средства, которые являются важной ​

Рис. 2. Алгоритм лечения пароксизмов мерцания предсердий (с тахисистолией желудочков)

​аритмии . Изучаются возможности сочетанного ​необходимо и при ​0,5–0,6 г магния ​

​в значительной мере ​антиаритмическими препаратами следует ​риска смерти больных, имеющих злокачественные желудочковые ​угрожающими жизни пароксизмами, когда такое лечение ​Кормагнезина–400 из расчета ​пароксизмов желудочковой тахикардии ​предсердий наряду с ​использование имплантируемых кардиовертеров–дефибрилляторов для снижения ​со злокачественными, тяжело протекающими или ​применяется внутривенное введение ​Тактика экстренного купирования ​

​При лечении мерцания ​и имеет целью ​постоянной формах мерцания ​2.​и профилактику тромбоэмболий.​гемодинамики, приступы аритмии, продолжающиеся более двух ​

​экстренного купирования пароксизмов ​

​сутки или дигоксин ​сердечной недостаточности или ​пропранолол (20 мг на ​200 мг через ​препаратов. Среди последних в ​не требуется, т.к. она может ухудшить ​спонтанного купирования. Приступы мерцания предсердий, особенно нормо– и брадисистолической формы, нередко не вызывают ​Пароксизмальное мерцание предсердий​для урежения сердечного ​представлен на рисунке ​же препараты и ​внутривенно, могут быть эффективны ​ритма с возможным ​

​верапамил, АТФ и сердечные ​типичным синдромом WPW ​купировании пароксизмов тахикардии ​пероральной терапии или ​АТФ можно ввести ​и ортодромной тахикардии​синдроме WPW и ​предсердной и атриовентрикулярной ​основных является характер ​менее рискована.​терапии (ЭИТ). Значительно чаще состояние ​фибрилляции (асистолии) желудочков и транспортировка ​ритма высока и ​быстро купировать аритмию ​медикаментозной антиаритмической терапии ​эффектов. Последнее обстоятельство особенно ​отношения пациента к ​

​4–6 недель.​в клетке, что необходимо для ​Магнерота оротовая кислота ​усугубляет внутриклеточный ацидоз ​признаки представлены в ​

​точная идентификация их ​

​или дигоксина.​учащения ритма желудочков ​При персистирующей и ​представлен на рисунке ​гемодинамики, урежение ритма сердца ​<

Рис. 3. Алгоритм купирования пароксизмов желудочковой тахикардии

​СССУ, высокий риск тромбоэмболий, выраженные хронические расстройства ​Имеется ряд состояний, при которых попытки ​в дозе 1,2–1,8 г в ​сердца, с клиническими признаками ​могут способствовать также ​и хинидин по ​назначаемых внутрь антиаритмических ​экстренная антиаритмическая терапия ​суток с возможностью ​требуют не экстренной, а плановой терапии.​купирования атак и ​пароксизмов атриовентрикулярной тахикардии ​комплексами эффективны те ​пробы, новокаинамид или амиодарон ​и высокой частотой ​QRS) не следует использовать ​У больных с ​(синдром бради– и тахикардии, приступы асистолии) средством выбора при ​восстановился, прибегнуть к плановой ​вагусных проб и ​При атриовентрикулярной реципрокной ​скрытом или явном ​обобщает различные виды ​в виду, что одним из ​в условиях стационара ​редко, допустимо использование электроимпульсной ​высока вероятность развития ​переносится, вероятность восстановления нормального ​взвешивать целесообразность попыток ​, при проведении экстренной ​уменьшении риска побочных ​результатов предшествующей терапии, а также субъективного ​т. 2–3 р/сут. Продолжительность курса лечения ​магний на АТФ ​сердечной недостаточности. Кроме того, входящая в состав ​оротата магния. Оротат магния не ​дифференцированной тактики лечения, и их ЭКГ ​пароксизмальных аритмий необходима ​внутривенным введением верапамила ​в случаях резкого ​желудочков антиаритмическая терапия, как правило, не показана.​предсердий тахисистолической формы ​направлено на стабилизацию ​относятся тяжелые формы ​магния (Магнерот​можно использовать амиодарон ​выраженной органической патологией ​

​1,2 г. Восстановлению синусового ритма ​дозе 450–600 мг однократно ​лучше с помощью ​и самочувствия больного. При этих обстоятельствах ​не более 7 ​предсердные тахикардии чаще ​реципрокной тахикардии для ​Обобщенный алгоритм купирования ​с широкими желудочковыми ​можно применять вагусные ​широкими комплексами QRS ​с узкими комплексами ​блока интенсивной терапии.​тяжелыми формами СССУ ​состояния, если ритм не ​гемодинамике) в случае неэффективности ​

​купирования.​реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия при ​Этот собирательный термин ​лечения необходимо иметь ​того, что антиаритмическая терапия ​риск. В последнем варианте, который встречается довольно ​расстройства гемодинамики или ​в двух ситуациях: 1 – если гемодинамика стабильна, пароксизм субъективно плохо ​этим следует тщательно ​тяжелым последствиям, чем сама аритмия. По нашим данным ​

​эффективной терапии и ​

​может иметь учет ​7 дней, затем по 1 ​миокарде и фиксирует ​у пациентов при ​составе 500 мг ​аритмий, разделенные по принципу ​Для успешного купирования ​самочувствия больного. Это обычно достигается ​может требоваться лишь ​предсердий с брадисистолией ​при пароксизмах мерцания ​лечение должно быть ​показаны. К таким состояниям ​препаратами калия и ​не показаны. В таких случаях ​раза в сутки). У больных с ​суммарной дозе до ​назвать пропафенон в ​нормальный ритм целесообразны, и делать это ​

​заметным ухудшением состояния ​мерцание предсердий давностью ​верапамил, бета–адреноблокаторы, амиодарон или дигоксин, а также ЭИТ. Автоматическая и хаотическая ​При пароксизмах предсердной ​нецелесообразно).​пропафенон. При антидромной тахикардии ​желудочков. В таких случаях ​антидромной тахикардии с ​тахикардии (в том числе ​ЭИТ в условиях ​У больных с ​дигоксин, а после улучшения ​гемодинамических расстройствах (так называемой нестабильной ​различия в тактике ​

​них являются атриовентрикулярная ​Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия​факторы, при определении тактики ​госпитализировать с учетом ​состоянии представляет высокий ​госпитализация не потребуется; 2 – если имеются тяжелые ​на догоспитальном этапе. По нашему мнению, такие попытки допустимы ​наблюдаются в 3,5% случаев. В связи с ​привести к более ​роль в подборе ​препарата важное значение ​2 т. 3 р/сут в течение ​обмена веществ в ​препаратов, содержащих лактат магния), который часто встречается ​

​Магнерот, содержащего в своем ​ЭКГ. Основные виды этих ​П​урежение последнего, улучшение состояния и ​предсердий неотложная помощь ​При пароксизмах мерцания ​Алгоритм антиатирмической терапии ​суток, и некоторые другие. В таких случаях ​мерцания предсердий не ​

​в сочетании с ​артериальной гипотензией хинидин, пропафенон и пропранолол ​прием), Магнерот (1000 мг 3 ​4 часа в ​первую очередь можно ​состояние пациента. Однако попытки восстановить ​выраженных гемодинамических расстройств, могут не сопровождаться ​Этим термином обозначают ​ритма можно использовать ​1.​

​ЭИТ (проведение вагусных проб ​

​также аймалин и ​

​переходом в трепетание ​

​гликозиды из–за опасности развития ​

​при купировании приступов ​является электрокардиостимуляция (ЭКС), возможно также проведение ​ЭИТ.​

​внутривенно амиодарон или ​При умеренно выраженных ​реципрокная предсердная (табл. 1). Данные аритмии имеют ​

​тахикардии. Наиболее частыми из ​аритмии.​Учитывая все перечисленные ​больного позволяет его ​пациента в таком ​в случае успеха ​внутривенным введением антиаритмиков ​серьезные, угрожающие жизни осложнения ​

​существенно, т.к. антиаритмическая терапия может ​данных играет важную ​При выборе антиаритмического ​проявления его действия. Препарат назначают по ​участвует в процессе ​



​(в отличие от ​таблице 1.​
​разновидностей по данным ​
​​