Киста поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение
Причины
Симптомы
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз
• врожденные;
• истинные;
• приобретенные (псевдокисты).
Причины кисты поджелудочной железы
Этиологическими факторами возникновения истинных кист поджелудочной железы считаются травма, паразитарное поражение (эхинококк, аскарида, шистосомоз), воспаление ПЖ и неопластические изменения (муцинозные кистозные опухоли, серозные цистаденомы, интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли).В процентном соотношении острых и хронических воспалительных поражений киста чаще формируется при хроническом воспалении (панкреатите).
Наиболее редкими причинными факторами являются травмы, желчнокаменная болезнь, закупорка вирсунгова протока, образования, затрагивающие дуоденальный сосок, и стенозирующее поражение сфинктера Одди.
Симптомы кисты поджелудочной железы
Чаще всего пациенты не регистрируют никаких симптомов, и патология выявляется случайно во время проведения исследований, не связанных с ней. Такие образования, как правило, не превышают 5 см в диаметре.Кисты поджелудочной железы классифицируются по различным признакам:
• единичные и множественные;
• по месторасположению: кисты головки, тела и хвоста поджелудочной железы;
• по размерам: малых размеров – до 5 см, большие – до 10 см, гигантские – более 10 см.
• осложненные и неосложненные.
Осложнения кисты поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы опасна высокой вероятностью возникновения таких осложнений, как:• инфицирование, признаками которого являются лихорадка и интоксикация (слабость, бледность кожных покровов, потеря аппетита, потливость, тошнота, рвота);
• прорыв в брюшную полость, при котором наблюдаются симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли во время резкого отрывания руки от брюшной стенки во время пальпации, симптом Раздольского-Менделя – возникновение боли в месте поражения при перкуссии по брюшной стенке, доскообразный живот – напряжение мышц живота);
• внепеченочный холестаз, проявляющийся тем, что при длительном сдавлении желчного протока наблюдаются желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи;
• непроходимость двенадцатиперстной кишки, проявляющаяся тошнотой, рвотой;
• кровотечение из варикозно расширенных вен дна желудка или пищевода, которые возникли вследствие компрессии на селезенку или воротную вену, проявляется в виде рвоты с кровью или в виде «кофейной гущи»;
• кровотечение из парапанкреатических сосудов;
• возникновение псевдоаневризмы, впоследствии способной вызвать кровотечение.
Диагностика кисты поджелудочной железы
Диагностические методы подразделяется на лабораторные, неинвазивные и инвазивные.Лабораторные:
• амилаза;
• липаза;
• СА-19-9.
Измерение величины амилазы и липазы применяется в диагностике симптоматических кист при сопутствующем панкреатите. Повышенный уровень СА-19-9 – маркер злокачественности образований.Неинвазивные методы диагностики:
Инвазивные методы:
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) является высокоэффективной в постановке диагноза и более детальном обследовании больного. Эта методика дает возможность оценить поражение протоков, что является значимым при выборе дальнейшего плана лечения пациента, но из-за повышенной вероятности инфицирования данная манипуляция проводится только в случае, когда планируется хирургическое лечение с целью выбора и объема операции.
Лечение кисты поджелудочной железы
Согласно клиническим рекомендациям, лечение проводится при помощи таких методов, как:• Дренирование. Применяется только при поствоспалительных кистах и возникновении симптомов компрессии. Способы дренирования: пункция под контролем УЗИ, постоянный чрескожный дренаж (2-3 недели), эндоскопический дренаж.
• Хирургические методики лечения (панкреатодуоденальная, дистальная и резекция головки поджелудочной железы). Операция проводится в случае возникновения неопластических кист. Полное удаление кисты выполняется при муцинозных кистозных опухолях и интрадуктальных папиллярных опухолях главного протока поджелудочной железы. При опухолях боковых ветвей решение об удалении принимается с учетом клинической симптоматики. Хирургическое лечение поствоспалительных кист рассматривается при симптоматической кисте, персистирующей более 12 недель, без возможности применения эндоскопического лечения.
Прогноз при кисте поджелудочной железы
Бессимптомная киста поджелудочной железы требует тщательного наблюдения из-за повышенного риска возникновения осложнений, таких как инфицирование с возникновением гноя, кровотечение, образование свищей, озлокачествление. При первичной диагностике требуется незамедлительно обратиться к профильному врачу для уточнения дальнейшей тактики лечения и контроля.После удаления кисты поджелудочной железы высокий риск рецидивирования, возникновения кровотечений и инфицирования послеоперационной раны. В первые две недели рекомендуется физический и психоэмоциональный покой.
Наблюдение больных с различными осложнениями и дисфункцией поджелудочной железы проводится пожизненно в стадии ремиссии с кратностью один раз в год и обязательным контролем лабораторных показателей и ультразвукового исследования.
Никитина Ольга Ивановна
терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
опыт работы 6 лет
Клиника
м. Улица 1905 года
Записаться онлайн
Тип приема
Пол
Александр
Врач
Спасибо за статью. Всё доступно и ясно изложено. Наверное, это фамильное.
Анастасия
Клиника
Врач
Спасибо большое за интерес к пациентам и внимательность. Давно разочаровалась в традиционной медицине и уровне врачей в поликлиниках. Вы возвращаете веру в врачей и клятву Гиппоткрата. Успехов Вам в работе!
Андрианичева Алина Викторовна
Врач
Попал на приём к Ольге Ивановне, после неудачного лечения у другого доктора. Врач высокой квалификации, чуткий и внимательный человек, который внимательно выслушал мою проблему, назначил программу лечения и потратил столько времени, сколько необходимо для достижения результата.
Елена
Клиника
Врач
Прекрасный, очень профессиональный доктор.
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю огромную признательность Никитиной Ольге Ивановне, которая большой профессионал своего дела. Очень внимательно относится к пациентам на приеме. Обратилась к Ольге Ивановне как к гастроэнтерологу. Назначила все необходимые обследования и затем лечение. Стало лучше уже спустя неделю лечения, мне захотелось снова жить и больше не испытываю чувства дискомфорта. Огромное Вам спасибо!
Светлана
Клиника
Врач
Выражаю признательность за внимательный и профессиональный подход.
Доктор все доступно и понятно разъяснила план лечения, дала рекомендации и просто поддержала добрым словом!
Наши врачи
Специализация врача Аллерголог Андролог Анестезиолог Вызов врача на дом Вызов педиатра на дом Гастроэнтеролог Гематолог Гинеколог Гирудотерапия Грудное вскармливание Дерматолог Детский аллерголог Детский гастроэнтеролог Детский гинеколог Детский дерматолог Детский инфекционист Детский кардиолог Детский ЛОР Детский мануальный терапевт Детский массаж Детский невролог Детский нефролог Детский онколог Детский остеопат Детский офтальмолог Детский психиатр Детский травматолог Детский уролог Детский хирург Детский эндокринолог Диетолог Иммунолог Инфекционист Кабинет головной боли Кардиолог Косметолог ЛОР врач (отоларинголог) Маммолог Мануальный терапевт Массаж Нарколог Невролог Нейрохирург Нефролог Онколог Операционный блок Остеопат Отделение педиатрии м.Полянка Офтальмолог Офтальмохирург Педиатр Планирование беременности Подолог Проктолог Психотерапевт Пульмонолог Ревматолог Рентгенография Репродуктолог Рефлексотерапевт Стоматолог Телемедицина в "Поликлинике.ру" Терапевт Травматолог-ортопед Трихолог УЗИ (ультразвуковое исследование) Уролог Физиотерапевт Флеболог Хирург Хирургические операции по полису ОМС Московской области Эндокринолог Эстетическая гинекология Клиника м. Смоленская м. Таганская м. Улица 1905 года м. Красные Ворота м. Пролетарская м. Автозаводская Аптеки м. Полянка м. Сухаревская м. ул. Академика Янгеля м. Фрунзенская г. Зеленоград Клиника в Дубае
гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Фрунзенская
гастроэнтеролог, к.м.н.
Клиника
м. Автозаводская
гастроэнтеролог детский, к.м.н.
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
м. Таганская
терапевт, гастроэнтеролог
Клиника
м. Таганская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Смоленская
гастроэнтеролог
Клиника
м. Красные Ворота
гастроэнтеролог
Клиника
м. Полянка
гастроэнтеролог
Клиника
м. Пролетарская
Различают несколько типов кистозных образований в поджелудочной железе:
• Истинные кисты - чаще всего бывают врожденного характера. Возникают вследствие отшнуровки мелких протоков (внутридолькового или междолькового), и постепенно в этой полости накапливается панкреатический секрет. Такие кисты всегда имеют стенку, выстланную протоковым эпителием.
• Застойные (ретенционные) кисты возникают в результате расширения участка панкреатического протока после закупорки камнем или сдавления кальцинатами (что достаточно часто встречается при хроническом панкреатите).
• Псевдокисты (посттравматические или поствоспалительные). Они возникают после травмы поджелудочной железы или перенесенного острого панкреатита.
• Паразитарные кисты обнаруживаются в поджелудочной железе в результате инфицирования эхинококком, человеческой аскаридой и при шистосомозе.
• Опухолевые кисты (в литературе чаще описываются как «кистозные опухоли») составляют почти половину всех жидкостных образований в поджелудочной железе. Они могут носить доброкачественный характер (цистаденомы), быть злокачественными (цистаденокарциномы) или иметь риск злокачественной трансформации (интрадуктальные папиллярные муцинозные опухоли, муцинозные кистозные опухоли). На долю кистозных опухолей приходится около 10-15% всех кистозных и 1,5-2% опухолевых поражений поджелудочной железы.
Частота заболевания
В последнее время частота обнаружения кист в поджелудочной железе увеличилась в несколько раз, значительно чаще стали выявляться кисты у людей молодого возраста. Это связано не только с развитием диагностической аппаратуры и широкой доступностью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Гастроэнтерологи считают, что существует и истинный рост заболеваемости кистами поджелудочной железы. В связи с увеличением заболеваемости острыми и хроническими панкреатитами различной этиологии (алкогольной, билиарной, травматической).
Причины возникновения кист поджелудочной железы
Самая частая причина их развития - это воспалительные процессы (острый или хронический панкреатит). При остром воспалении поджелудочной железы формирование кист осложняет от 5 до 20% случаев заболевания. Полость при этом обычно образуется через 3-4 недели после острого приступа.
При хроническом процессе кисты формируются в 40-75% случаев. Чаще основной причиной подобных изменений является хроническое употребление пациентом алкоголя, что приводит к хроническому кальцифицирующему панкреатиту.
Ложные кисты при воспалении и травме образуются совсем иначе. Клетки органа разрушаются от воздействия повреждающего фактора, развивается воспаление, возникает приток нейтрофилов, лимфоцитов, отвечающих за воспаление. Возникает отек и отграничение поврежденного участка от здоровой ткани. На границе между ними активно растет соединительная ткань, образуются грануляции и рубцовая ткань. Поврежденные участки постепенно уничтожаются клетками иммунной системы, и на их месте возникает полость. В ней может накапливаться воспалительный экссудат или сок поджелудочной железы, если имеется сообщение с её протоками, а иногда при вовлечении в процесс сосудов - кровь.
Клинические проявления
Болевой синдром
Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют. Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее - как «дискомфорт». Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения. Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»). Выраженное усиление боли - «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации - о ее нагноении.
Диспепсия
Кишечная непроходимость
Диагностика кисты поджелудочной железы
При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования.
Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.
Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики.
• Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) - неоднородность контуров.
• Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли.
• Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации.
• Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.
Лечение кисты поджелудочной железы - операция
Однозначный ответ - только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством.
Возможны следующие методы лечения кист:
• Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
• Внутреннее дренирование кисты.
• Наружное дренирование кисты.
При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы. Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани. Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция - достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения. В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом.
Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа. Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.
В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.
Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу:
• если не закончился процесс формирования кисты;
• тяжелое состояние пациента;
• нагноение кисты.
Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.
Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.
Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию.
Прогноз
Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.
В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.
Специалисты клиники владеют всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы. Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств. Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.