МКБ-10
C25.0 Злокачественное новообразование поджелудочной железы. Головки поджелудочной железы
• Дифференциальная диагностика
• Лечение рака головки
• Симптомы рака головки ПЖ
• Диагностика
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечениеподжелудочной железы
• Хирургическое лечение
• Противоопухолевая терапия
неблагоприятной опухолью. Несмотря на то, что в последние
годы изучению опухолей
Общие сведения
Рак головки поджелудочной железы является самой агрессивной и прогностически диагностируется на той стадии, когда выполнение радикального этой локализации посвящено множество исследований в области онкологии, гастроэнтерологии и хирургии, в 95% случаев рак ПЖ к тому, что 99% пациентов погибают в течение пяти лет оперативного вмешательства невозможно.
Быстрое прогрессирование и метастазирование опухоли приводят установлен на ранних стадиях заболевания. Рак головки ПЖ после постановки диагноза, а большая продолжительность жизни отмечается только у тех пациентов, кому диагноз был этого заболевания – 65 лет.Рак головки поджелудочной несколько чаще встречается у мужчин (соотношение мужского пола к женскому 8:6), средний возраст диагностики разнообразные факторы: алиментарные, токсико-химические, метаболические и др.:
Метастазирование рака головки железы
Причины
К раку головки поджелудочной железы приводят в печени и
почках, костях, легких, желчном пузыре и поджелудочной железы осуществляется лимфо- и гематогенно, контактным путем (прорастая окружающие органы и ткани, желчевыводящие пути). Метастазы могут обнаруживаться (встречается более чем у 80% пациентов). Чаще всего болевой на брюшине.
Симптомы рака головки ПЖ
Самым частым симптомом рака является боль живота, иррадиирует в верхнюю половину спины. Болевой синдром может синдром служит первым признаком заболевания. Локализуется боль обычно в верхней половине фоне рака ПЖ.К ранним признакам быть обусловлен сдавлением опухолью нервов, желчных путей, а также обострением хронического панкреатита на факторами: в основном, прекращением продукции ферментов
поджелудочной железы и онкопатологии ПЖ также относят кахексию и диспепсические расстройства. Похудение обусловлено двумя диспепсическими расстройствами, такими как снижение аппетита вплоть до расстройством пищеварения, в меньшей степени – опухолевой интоксикацией. Рак головки поджелудочной железы часто сопровождается опухоли поджелудочной железы в окружающие ткани анорексии, тошнота и рвота, отрыжка, неустойчивость стула.
Более поздние симптомы заболевания обусловлены прорастанием сдавлению общего желчного протока. У таких пациентов и структуры. При раке головки ПЖ опухолевый рост может приводить к желтухи: иктеричность кожи и слизистых, мучительный зуд, обесцвечивание кала и через несколько месяцев от начала заболевания появляются симптомы обтурационной диагноз достаточно сложно. Для правильной диагностики необходимо проведение ряда потемнение мочи, носовые кровотечения.
Диагностика
На первой консультации гастроэнтеролога установить верный крови возможно выявление высокого лейкоцитоза, тромбоцитоза. В биохимических пробах лабораторных и инструментальных исследований:
• Анализы. В клиническом анализе АсТ и АлТ. При анализе кала (копрограмме) пробы на уробилин отмечается значительное повышение уровня прямого билирубина при нормальных значениях • Методы визуализации. Основные данные за рак головки поджелудочной и стеркобилин становятся отрицательными, регистрируется стеаторея и креаторея.
путей, МРТ поджелудочной железы, МСКТ органов брюшной полости, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Данные методы исследований железы получают при проведении ультрасонографии поджелудочной железы и желчных расширение панкреатических и желчных протоков, метастазы в других не только позволят точно определить локализацию и размеры опухоли, но и выявить точных методов диагностики и стадирования рака органах.
• Эндоскопические исследования. На сегодняшний день одним из самых стадию опухолевого роста, выявить поражение сосудов и регионарных лимфатических головки ПЖ является эндоскопическое УЗИ – с его помощью можно точно определить КТ ОБП/ЗП. Гиподенсная опухоль в головке поджелудочной железы узлов. При затруднениях в постановке диагноза используется диагностическая лапароскопия.
отделов железы (синяя стрелка).Рак головки поджелудочной (красная стрелка) на фоне расширения главного панкреатического протока и атрофии дистальных двенадцатиперстную кишку и
Дифференциальная диагностика
маскируется под язвенную железы в ее ацинарной части чаще всего распространяется на аневризмой аорты, гепатоцеллюлярной карциномой, эндокринными и доброкачественными опухолями ПЖ, закупоркой желчных протоков, острым и хроническим болезнь ДПК, рубцовый стеноз пилорического отдела желудка. Кроме того, рак ПЖ следует дифференцировать с расслаивающей с раком головки поджелудочной железы используют панкреатитом, стриктурами желчных протоков, холангитом, острым и хроническим холециститом.
Хирургическое лечение
Для излечения пациентов Рак головки поджелудочной железы является прогностически хирургические, химотерапевтические, радиологические и комбинированные методы. Наилучшим терапевтическим эффектом обладает оперативное вмешательство.
Прогноз и профилактика
операции химиолучевая терапия улучшает выживаемость в неблагоприятной опухолью, но прогноз зависит от размеров опухоли, поражения лимфоузлов и сосудов, наличия метастазов. Известно, что после радикальной неэффективно. В целом, результаты любых методов лечения при наличии течение пяти лет. При наличии неоперабельного рака ПЖ изолированное использование химио- и лучевой терапии в отказе от курения и употребления рака головки ПЖ неудовлетворительные. Профилактика рака головки поджелудочной железы заключается ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугалкоголя, переходе на низкокалорийную диету с большим количеством растительной клетчатки.
Краткое описание
Киста поджелудочной железы – это ограниченное стенками образование в паренхиме органа, заполненное жидкостным содержимым, которое бывает врожденного характера или развивается вследствие травматического или воспалительного повреждения поджелудочной железы. Согласно статистике, частота рождения детей с кистами поджелудочной железы (ПЖ) составляет 1: 100 000. Образование может локализоваться в головке, теле и хвосте органа.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24
Название
K86.2
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Б/х |
биохимический | |
Q45.2 |
Сокращения, используемые в протоколе:
международное нормализованное отношение | ЖК |
ОАК | общий анализ крови |
МНО | МРПХ |
магнитно-резонансная панкреатохолеграфия | женская консультация |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
магниторезонансная томография | ОДБ |
КТ | компьютерная томография |
МРТ | ЦНС |
центральная нервная система | областная детская больница |
НСГ | нейросонография |
аспартатамонотрансфераза | СРБ |
АЛТ | аланинаминотрансфераза |
АСТ | ОЦК |
объем циркулирующей крови | С-реактивный белок |
ЩФ | щелочная фосфатаза |
активированное частичное тромбопластиновое время | Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские хирурги. |
ИВБДВ | интегрированное ведение болезней детского возраста |
АЧТВ | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
А | D |
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
Кисты поджелудочной железы — собирательное понятие, нет единой классификации. | Классификация кист поджелудочной железы: |
GPP | Наилучшая клиническая практика |
Классификация
Классификация [1-4]:
В) паразитарные;
Г) новообразования.
1) Ложные:
А) воспалительного генеза: острые, хронические;
Б) посттравматические;
Различают следующие виды кист:
1) Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы.
2) истинные:
А) врожденные: простые, поликистоз, дермоидные, фибринозно-кистозные;
Б) приобретенные: ретенционные, паразитарные, опухолевые.
· пролиферационные кисты — полостные новообразования, к которым относятся цистаденомы, цистаденокарциномы;
· паразитарные кисты: эхинококк, цистицерк.
2) Приобретенные кисты поджелудочной железы:
· ретенционные кисты - развиваются в результате стриктуры выводных протоков железы, стойкой закупорки их просвета камнями, опухолями;
· дегенерационные кисты - образуются вследствие повреждения ткани железы при панкреонекрозе, травме, кровоизлияниях, опухолевом процессе;
· на головке органа, располагающиеся в полости сальниковой сумки.
Классификации кистозных поражений поджелудочной железы:
По месту локализации образования на органе можно выделить:
· на теле органа;
· на хвосте органа;
2) панкреатические кисты в сочетании с образованием кист в других органах
(болезнь Гиппеля - Линдау);
I. Истинные кисты (выстланные слизистым эпителием):
А. Врожденные:
1) единичные или множественные кисты только в поджелудочной железе;
1) ретенционные кисты (кистозное расширение панкреатического протока
любой этиологии);
3) фиброкистоз поджелудочной железы;
4) дермоидные кисты.
Б. Приобретенные:
б) злокачественные.
II. Псевдокисты (ограниченные только фиброзной стенкой):
2) паразитарные кисты;
3) опухолевые кисты:
а) доброкачественные;
2) после хирургических вмешательств на самой железе или прилежащих
органах.
A. Воспалительные (на почве острого или хронического панкреатита).
Б. Посттравматические:
1) вследствие проникающих и непроникающих абдоминальных повреждений;
Жалобы и анамнез:
Выраженность симптомов зависит от:
B. Идиопатические.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-4]
Диагностические критерии:
Как правило, у детей старшего возраста боли носят приступообразный характер, возникают чувство распирания, тошнота.
Киста заявляет о себе лишь тогда, когда начинает расти или когда её развитию сопутствует воспалительный процесс. В таких случаях происходит следующее:
· размеров кисты;
· возраста ребенка;
· нарушения пассажа панкреатического сока.
Кроме того, сдавливая нервные сплетения, находящиеся по соседству с кистой, она может проявляться такими признаками: отрыжка, изжога, диарея, тошнота, чувство тяжести в животе.
Рост кисты может завершиться тем, что достигшее больших размеров новообразование начнёт негативно влиять на функционирование других внутренних органов. Желтизна кожных покровов — ни что иное как признак того, что капсула кисты оказывает давление на желчный пузырь. Вследствие этого отток желчи из органа нарушается. Как результат — механическая желтуха у ребёнка. При значительном росте кисты нередко можно пропальпировать плотное безболезненное опухолевидное образование с довольно четкими границами. Так же у детей в анамнезе надо уточнять была ли травма живота
· боли в эпигастральной области;
· постоянные позывы к рвоте;
· желтизна кожных покровов.
· коагулограмма – возможно снижение ПТИ, снижение АЧТВ, снижение фибриногена;
· общий анализ мочи – может отмечаться повышение амилазы мочи
Лабораторные исследования (УД – В) [1-3]:
· общий анализ крови – возможно лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенное СОЭ
· биохимический анализ крови – возможно повышение амилазы, повышение билирубина за счет прямой фракции, повышение трансаминаз, повышение тимоловой пробы, повышение щелочной фосфатазы,
· пренатальное УЗИ плода – определение кистозного образования в брюшной полости у плода;
· КТ органов брюшной полости – позволяет определить локализацию кисты, размеры и отношение к окружающим тканям;
· копрограмма – возможно разжижение стула, наличие непереваримой пищи, появление нейтрального жира, непериваренных мышечных волокон (признаки панкреатита)
Инструментальные исследования;
· ультразвуковое обследование – в ходе обследования брюшной полости оценивается состояние поджелудочной железы и окружающих органов, устанавливает наличие патологической полости и определяет ее локализацию, форму и размеры, кровоснабжение;
· консультация детского хирурга – для установления диагноза и направления в специализированный центр;
· консультация детского инфекциониста – для исключения вирусного гепатита;
· эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – определить состояние билиопанкреатических путей (обнаружение наличия кистозного образования в поджелудочной железе).
· МРТ (МРПХ) – позволяет определить локализацию кисты, размеры и отношение к окружающим тканям
Показания для консультации специалистов:
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз
· консультация гепатолога – для исключения и выявления патологии печени;
· консультация эндокринолога – для исключения патологии экзокринной функции поджелудочной железы
Диагностический алгоритм: (схема)
Дифференциальный диагноз
Кистозная трансформация общего желчного протока у детей
Желтушность кожных покровов, боли в животе, наличие кистозного образования у ворот печени | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Киста головки поджелудочной железы | Боли в животе, наличие кистозного образования в брюшной полости. Возможно желтушность кожных покровов | ОАК, Б/х анализ крови, коагулограмма, УЗИ ОБП, КТ/МРТ брюшной полости | · Гипербилирубинемия за счет прямой фракции |
Паразитарные кисты печени | Наличие кистозного образования печени. | Биохимический анализ крови, амилаза мочи, УЗИ органов брюшной полости. КТ органов брюшной полости. | · повышение амилазы мочи и крови; |
· имеют положительные специфические реакции для уточнения паразитарной (эхинококк) природы кисты. | Альбумин человека (Albumin human) | УЗИ органов брюшной полости. КТ органов брюшной полости | · кисты печени с течением времени увеличиваются в размерах, они неотделимы от печени (ультразвуковое сканирование); |
Лечение
парентерального питания (Fat emulsions for |
Амикацин (Amikacin) |
Апротинин (Aprotinin) |
Гентамицин (Gentamicin) |
acids for parenteral nutrition)parenteral nutrition) |
Комплекс аминокислот для парентерального питания (Complex of amino Флуконазол (Fluconazole)Фуросемид (Furosemide) |
Метронидазол (Metronidazole) |
Панкреатин (Pancreatin) |
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3]: при выявлении воспалительных данных, данных за панкреатит, необходимо провести лечение панкреатита назначить антибактериальную терапию. Дети с кистой поджелудочной железы маленьких размеров, должны находятся под наблюдением врача педиатра (гастроэнтеролога) и детского хирурга. |
Немедикаментозное лечение: режим и диета по тяжести состояния пациента и возраста. Дети младшего возраста – грудное молоко или смеси (гипоаллергенные). Диета: Стол № 5п, с исключением острых, жирных, жареных блюд, консервированных продуктов |
Цефтазидим (Ceftazidime) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
· при панкреатите – ферменты панкреаса
· при желтушном синдроме – желчегонные препараты;
Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов согласно принципам ИВБДВ.
Лечение на амбулаторном этапе зависит от наличия того или иного синдрома.
· при анемическом синдроме – препараты железа
Перечень основных и дополнительных лекарственных средств: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
· при симптомах холангита – назначение антибактериальной терапии
· при болевом синдроме – назначить спазмолитики
· при наличии инфекционных осложнений – антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия
Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация лабораторных показателей;
Дальнейшее ведение:
· При увеличении размеров кисты поджелудочной железы на УЗИ ОБП контроле в динамике, ребенка необходимо направить в стационар для обследования и решения вопроса оперативного лечения.
· При неэффективности амбулаторного лечения, ребенка необходимо госпитализировать в стационар для обследования и решения вопроса оперативного лечения.
Немедикаментозное лечение:
· Режим – палатный.
· купирование диспепсических явлений.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ[1-4]:
· уход за назогастральным зондом;
· уход за дренажной трубкой;
· ежедневная перевязка 1 раз в день;
· Диета: Стол №0, №5п, грудным детям материнское молоко или смеси по возрасту гипоаллергенные;
· уход за центральным катетером;
· восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы (панкреатинин) - в послеоперационном периоде планово и по показаниям;
· антипротеолитическое (апротинин) – по показаниям во время или после операции, при геморрагических осложнениях, профилактика послеоперационного панктреатина
· гемостатическая терапия (этамзилат) – в послеоперационном периоде планово и по показаниям;
· промывание мочевого катетера теплым раствором фурацилина 3х4 раза в день.
Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических симптомов.
· обезболивание ненаркотическими анальгетиками – для адекватного обезболивания в послеоперационном периоде;
· парентеральное питание (аминоплазмаль, аминовен, инфезол, липофундин)
· инфузионная терапия – для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – в раннем послеоперационном периоде и с дезинтоксикационной целью;
· антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки (при панкреатите и холангитах);
· антимикотическая терапия, эубиотикотерапия – для профилактики дисбактериоза кишечника и грибковых заболеваний;
Антибактериальные средства: b-лактамные антибиотики и другие антибактериальные средства
(антибиотики подбираются в зависимости от результата чувствительности микроба)
или
· желчегонные препараты (урсодезоксихоливая кислота)
Перечень основных лекарственных средств:
• Причины | |||||
Цефуроксим | для хирургической профилактики детям от 1мес до 18лет цефуроксим рекомендовано вводить внутривенно за 30минут до процедуры 50 mg/kg (max. 1.5 g), в последующем в/м либо в/в по 30 mg/kg (max. 750 mg) каждые 8часов для процедур высокого риска инфекции | 7-10 дней | В | Цефтазидим | |
или | Дозировка для детей составляет: до двух месяцев – 30 мг на кг веса внутривенно, разделенные на два раза; от двух месяцев до 12 лет – 30-50 мг на кг веса внутривенно, разделенные на три раза. | 7-10 дней | В | Амикацин | |
или | Внутримышечно или внутривенно Амикацин вводят каждые 8 часов из расчета 5 мг/кг или каждые 12 часов по 7,5 мг/кг. При неосложненных бактериальных инфекциях, поразивших мочевые пути, показано применение Амикацина каждые 12 часов по 250 мг. Новорожденным недоношенным детям препарат начинают вводить в дозировке 10 мг/кг, после чего переходят на дозу 7,5 мг/кг, которую вводят каждые 18-24 часа.При внутримышечном введении терапия длится 7-10 дней, при внутривенном – 3-7 дней. | 7-10 дней | В | Гентамицин | |
или | В/м, в/в, местно, субконъюнктивально. Доза устанавливается индивидуально. При парентеральном введении обычная суточная доза при заболеваниях средней тяжести для взрослых с нормальной функцией почек одинакова при в/в и в/м введении — 3 мг/кг/сут, кратность введения — 2–3 раза в сутки; при тяжелых инфекциях — до 5 мг/кг (максимальная суточная доза) в 3–4 приема. Средняя продолжительность лечения — 7–10 дней. В/в инъекции проводят в течение 2–3 дней, затем переходят на в/м введение. При инфекциях мочевыводящих путей суточная доза для взрослых и детей старше 14 лет составляет 0,8–1,2 мг/кг. | Детям раннего возраста назначают только по жизненным показаниям при тяжелых инфекциях. Максимальная суточная доза для детей всех возрастов — 5 мг/кг. | В | Метронидазол | |
в/в, per os | Неонатальный период 5–10 mg/kg в 2приёма. | Дети от 1мес до 1года 5–10 mg/kg в 2 приёма. | В | Противогрибковые ЛС (для профилактики дисбактериоза) | |
Флуконазол | |||||
в/в | При в/в введении флюконазола детям при кандидозном поражении кожи и слизистой из расчета 1 – 3 мг/кг | При инвазивных микозах доза повышается до 6 – 12 мг/кг. | В | Симптоматическая терапия | |
Альбумин 10%. | |||||
в/в | В/в капельно при операционном шоке, гипоальбуминемии, гипопротеинемии. У детей альбумин назначается из расчета не более 3 мл/кг массы тела в сутки. (по показаниям) | по показаниям | С | Альбумин 20%. | |
в/в | Разовая доза для детей составляет 0.5-1 г/кг. Препарат можно применять у недоношенных грудных детей (по показаниям) | по показаниям | С | Фуросемид | |
в/м, в/в | Средняя суточная доза для внутривенного или внутримышечного введения у детей до 15 лет - 0,5-1,5 мг/кг. | по показаниям | В | Препараты парэнтерального питания | |
Комплекс аминокислот для парентерального питания | |||||
в/в | 1,5-2,5 г аминокислот на 1 кг веса массы в сутки, или 15-25 мл раствора Аминовен инфанта 10% на 1 кг массы тела в сутки. | По показаниям | С | Комплекс аминокислот | |
в/в | Аминокислоты | По показаниям | С | Жировые эмульсии | |
в/в | Новорожденные (до 28 дней): 2-3 г (до 4 г) липидов/кг массы тела/сут, что соответствует 20-30 мл (до 40 мл)/кг массы тела/сут. | Дети с 29 дней до 5 лет включительно: 1-3 г липидов/кг массы тела/сут, что соответствует 10-30 мл/кг массы тела/сут. | С | Гемостатики | |
Этамзилат | |||||
в/в | Однократная доза 12,5 мг/кг массы тела (0,1 мл = 12,5 мг). Введение препарата проводят каждые б часов в течение 4 суток до совокупной дозы 200 мг/кг. | По показаниям | С | Апротинин | |
в/в | С | Ферменты | |||
Микрокапсулярные панкреатические ферменты | |||||
энтерально | (с целью заместительной ферментной терапии при отсутствии высокой ферментемии и/или ферментурии) при полной внешнесекреторной недостаточности – 400 000 ЕД в сутки: у детей от 3 до 12 лет назначается не более 15000 ЕД липазы на 1 кг веса; для детей старше 12 лет 15000-20000 ЕД липазы на 1 кг веса в сутки. Суточная доза: для детей до 1,5 лет – 50 тыс. ЕД; старше 1,5 лет – 100 тыс.ЕД | По показаниям | Апротинин | ||
в/в | По показаниям | Перечень дополнительных лекарственных средств: |
· муколитики, бронхолитики при сопутствующей патологии;
· неврологические препараты при сопутствующей патологии;
· препараты железа для лечения анемии
Хирургическое вмешательство:
Метод оперативного вмешательства может отличаться в зависимости от того, является ли киста первичной или рецидивной после различных операций на поджелудочной железе; при этом имеются существенные отличия в тактике и технике выполнения операций при рецидивных кистах, сочетающихся с
наружными свищами и без них.
В основу стандартных хирургичеких вмешательств следует отнести четыре основные методики:
1) наружное дренирование (оперативное или пункционное) – предусматривает выполнение его из наиболее удобного и наименее травматичного верхнесрединного доступа, позволяющего полноценно выполнить ревизию всех отделов желези и окружающих тканей;
2) внутренне дренирование (марсупилизация) – операция заключается в наложении соустья между кистой и пищеварительным трактом – желудком, тощей кишкой или двенадцатиперстной кишкой (в зависимости от расположения кисты поджелудочной железы). Последние годы выполняется операция - внутреннее дренирование на У-образной изолированной петле по Ру; так же используется эндоскопический метод внутреннего дренирования;
3) частичное удаление кисты;
4) полное удаление кисты (экстирпация)
Показания:
· Клиническое и лабораторно – инструментальные подтверждение кисты поджелудочной железы;
· Увеличение размеров кистозного образования, несмотря на проведение интенсивного консервативного лечения;
· Наличие убедительных клинических признаков или обоснованное подозрение на развитие тяжелых осложнений кист: нагноение, перфорация, кровотечение в полость кисты или брюшную полость и др.
Противопоказания:
· относительное противопоказание период новорожденности при отсутствии признаков панкреатита;
· относительное противопоказание маленькие размеры кисты (меньше 3х см).
Дальнейшее ведение:
· при нормальном течении послеоперационного периода, выписка из стационара с рекомендациями дальнейшего лечения по месту жительства под наблюдением детского хирурга, гастроэнтеролога и других специалистов по показаниям;
· детям, которым установили диагноз врожденная киста поджелудочной железы в периоде новорожденности и нет данных за обострение панкреатита рекомендовано оперативное вмешательство выполнять в более старшем возрасте в плановом порядке. Эти дети находятся под амбулаторным наблюдением у хирурга и гастроэнтеролога. Дети, которые перенесли оперативное лечение, так же должны находится под амбулаторным наблюдением у хирурга в течение 1 года, у гастроэнтеролога длительно.
· При ложных дегенерационных кистах поджелудочной железы необходимо отсроченное оперативное вмешательство через от 2 до 6 месяцев после получения травмы и развития кисты.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение (регресс) кистозного образования;
· заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде;
· отсутствие желтухи;
· нормализация лабораторных показателей;
отсутствие кистозного образования поджелудочной железы на УЗИ ОБП и КТ ОБП.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4]
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие кистозного образования поджелудочной железы;
· проведение дальнейшего дообследования и лечения пациента с подозрением на кисту поджелудочной железы в специализированное медицинское учреждение;
· для оперативного лечения кисты поджелудочной железы
Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром.
· обострение панкреатита (частое)
• Протоколы заседаний Объединенной
Источники и литература
комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Хаиров Константин Эдуардович – кандидат медицинских наук, и.о. директора РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2) Калабаева Мөлдiр Махсутханкызы – детский хирург отделения хирургии, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г.Алматы.
3) Оразалинов Азамат Жанабылович – детский хирург отделения хирургии, РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии», г. Алматы.
4) Дженалаев Дамир Болатович – доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства, г. Астана.
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Дженалаев Болат Канапьянович – профессор, руководитель кафедры детской хирургии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им. М.Оспанова.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
Внимание!
непоправимый вред своему здоровью.• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.• Выбор лекарственных средств
и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.• Сайт MedElement и
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. При отсутствии осложнений большое значение имеют характеристики самой кисты: причина её возникновения, наличие клинических проявлений, срок существования, размеры, локализация, сформированность стенки, топографо-анатомические взаимоотношения с поджелудочной железой. Крайне важной представляется оценка состояния паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы, выраженности в ней воспалительного процесса. Кроме того, анализу должно отвергаться и состояние органов, непосредственно прилежащих к железе: внепечёночных жёлчных протоков, желудка и двенадцатиперстной кишки, магистральных сосудов портальной системы. Не все кисты поджелудочной железы необходимо оперировать. Острые панкреатические псевдокисты, возникшие на фоне деструктивного панкреатита, в 30% случаев подвергаются спонтанному разрешению в течение 2 - 4 мес после стихания приступа. В противоположность этому, кистозные образования у больных с хроническим панкреатитом крайне редко склонны к обратному развитию, за исключением случаев спонтанного опорожнения кисты в протоковую систему железы или ЖКТ. Исключительно важное значение для установления показаний к операции имеют и размеры кисты. На сегодняшний день считают, что выполнение оперативного вмешательства необходимо при диаметре кисты более 4—5 см. И, конечно, подозрение на опухолевый характер кисты также является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (стационар)
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития кисты поджелудочной железы
Определение причины — работа врача-специалиста. Оценить арактер расстройства можно при проведении соответствующей инструментальной и лабораторной диагностики.
Патогенез расстройства
В подавляющем большинстве случаев патологическое состояние развивается как следствие перенесенного панкреатита. Панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы. Как показывают наши исследования, киста формируется на 5-7 сутки от начала заболевания. В некоторых случаях развивается уже после излечения и восстановления, перехода заболевания в ремиссию, но это более редкий вариант.
Панкреатит — не единственная причина кисты поджелудочной железы. Встречаются и другие причины патологического состояния. Например, травмы, механические повреждения органа. Подобное встречается при тупых повреждениях живота. Например, после серьезного падения, при попадании в дорожную аварию и не только. Обычно кисты развиваются в восстановительный период, когда угроза жизни и здоровью уже миновала.
Кистозные полости иногда развиваются на фоне наследственных патологий. Генетически обусловленных заболеваний. Но в таком случае изолированные расстройства встречаются редко. Наиболее часто имеет место комплексное поражение органа и других структур пищеварительного тракта.
Причины патологического состояния требуют обязательной клинической оценки под контролем специалистов. Факторы становления расстройства могут быть очень серьезными, опасными.
Факторы повышенного риска
Заболевание органа пищеварительного тракта может развиться при наличии той или иной причины. Однако так происходит не всегда. Факторы риска, в свою очередь, повышают вероятность негативного исхода. Они требуют самостоятельной коррекции в рамках грамотной и проработанной профилактики. В числе факторов риска можно назвать:
• врожденные аномалии развития поджелудочной железы, любого характера;
• негативную наследственность, генетически обусловленные факторы играют огромную роль в становлении кистозного поражения;
• неправильное питание, поскольку алиментарный фактор создает риски развития застойных явлений со стороны органов пищеварительного тракта;
• расстройства гормонального фона, в результате течения эндокринных заболеваний или как следствие естественных факторов (беременность, климакс);
• прием некоторых лекарственных средств, препаратов (антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты, а также ингибиторы протонной помпы, антациды и многие другие медикаменты).
Склонность к развитию изменений выше, если у пациента есть по меньшей мере один фактор риска. Многие факторы риска можно скорректировать в рамках продуманной профилактики. Ее разработкой занимается врач-гастроэнтеролог.
Классификация и виды патологического процесса
Есть несколько способов классификации патологического образования.
В зависимости от происхождения, выделяют:
• воспалительные кисты, развиваются в результате течения воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы, панкреатита, формируются сразу или спустя какое-то время;
• истинные кисты, которые развиваются в результате застойных явлений, в некоторых случаях определить точную причину патологического состояния врачам не удается;
• опухолевые кисты, которые образуются в результате течения опухоли, доброкачественной или, несколько чаще, злокачественной.
Иногда отдельно выделяют псевдокисты. Они имеют сходное строение, но несколько иную морфологическую природу.
В зависимости от локализации выделяют:
• кисты головки поджелудочной железы;
• киста тела поджелудочной железы;
• кисты хвоста поджелудочной железы.
Иногда проводится более дробное деление. Тогда называют перипротоковые, протоковые образования, смешанные типы и прочие варианты.
В зависимости от наличия симптомов выделяют симптоматические (манифестные) формы и бессимптомные разновидности образований. Вторые встречаются намного чаще. Потому как изменения редко сопровождаются характерными симптомами.
Важно!
Наконец, деление возможно по наличию осложнений. Неосложненные разновидности встречаются чаще осложненных. Хотя возможны варианты, в зависимости от размеров и природы кистозного образования. Способы деления используются в системе для более точной классификации, описания характера патологического процесса.
Симптомы кисты поджелудочной железы
• болевые ощущения в верхней части живота;
• диспепсия;
• выраженное образование, которое прощупывается при самостоятельном физикальном исследовании.
Симптомы кисты поджелудочной железы присутствуют в минимальной части пациентов. В большинстве случаев кисты классифицируют как инциденталомы. Образования, которые обнаруживаются случайно, как раз из-за тихого, незаметного течения расстройства. В подавляющей части случаев заболевание диагностируется в период течения острого панкреатита. Врач проводит обследование на предмет воспалительного процесса. В ходе диагностики обнаруживает кисту. Инциденталомы обычно не несут опасности для здоровья и жизни пациента. Но, согласно нашим исследованиям, некоторая часть образования (до 3-10%) имеют опухолевую природу. В таком случае требуется дополнительная оценка состояния здоровья. Симптомы играют малую роль, они неинформативны. Ключевое значение имеет характер объективных данных, которые врачи получают в процессе инструментальной и лабораторной диагностики.
Признаки кисты поджелудочной железы — необязательное явление. Потому им отводится незначительная роль в оценке патологического состояния и его характера.
• рак поджелудочной железы, нельзя сказать, что это осложнений именно кисты, это следствие невнимательного отношения к уже имеющемуся образованию, онкология злокачественного рода с большим трудом поддается терапии, многие пациента обращаются к врачу уже в терминальной стадии расстройства;
• механическая желтуха, из-за сдавления протоков;
• острый панкреатит, в том числе с некротическим компонентом, когда наблюдается отмирание клеток и тканей органа, это очень опасное состояние;
• есть риск кровотечений.
При больших размерах кисты поджелудочной железы вероятность осложнений намного выше. Последствия могут стать смертельно опасными. Все зависит от природы образования.
Диагностика патологического состояния
Диагностика кисты поджелудочной железы проводится под контролем гастроэнтеролога. Обследование предполагает устный опрос, сбор анамнестических данных, а также пальпацию, физикальное исследование. Это первичные меры, которые дают представление о характере вероятного патологического состояния. Остальные меры призваны уточнить, подтвердить диагноз. Назначают:
• УЗИ органов брюшной полости, с особым вниманием осматривают поджелудочную железу, все находки описывают;
• МРТ, кисты поджелудочной железы на МРТ проявляют себя характерным образом, однако, если имеет место солидный компонент, необходимо тщательной дополнительное обследование пациента;
• КТ, киста поджелудочной железы на КТ видна не так хорошо, однако методика позволяет определить вероятный характер образования, если остаются сомнения в диагнозе;
• биопсия, гистологическая оценка жидкости, образца тканей в лаборатории.
Перечень необходимых исследований определяет врач-специалист.
Методы лечения
При необходимости коррекции, лечение проводится хирургическими способами. Показано непосредственное хирургическое удаление кисты или кисты с компонентом опухоли. Коррекция проводится эндоскопическим методом. Если же киста крупная, требуется лапаротомия, открытая операция.
Обратите внимание!
При злокачественном течении решается вопрос применения химиотерапевтических препаратов. Однако это сравнительно редкая ситуация.
Профилактика расстройства
Профилактика патологического процесса включает в себя правильное питание, отказ от вредных привычек, а также проведение регулярных осмотров. Важно лечить все заболевания железы.