• Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?
• Стадии рака головки поджелудочной железы
• Факторы риска
• Симптомы рака головки поджелудочной железы
• Методы диагностики. Скрининг
• Лечение рака головки поджелудочной железы
• Прогноз и выживаемость
Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.
Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.
Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.
Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?
В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.
Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.
Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.
Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.
Стадии рака головки поджелудочной железы
На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).
На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.
Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.
При IV стадии имеются отдаленные метастазы.
Факторы риска
Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:
• Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
• Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
• Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
• Хронический панкреатит.
• Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
• Вирусный гепатит.
• Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.
Симптомы рака головки поджелудочной железы
На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.
Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.
Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.
Методы диагностики. Скрининг
Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.
Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.
Причинами увеличения головки поджелудочной железы, помимо злокачественных опухолей, могут стать и другие патологии:
• острый и хронический панкреатит;
• цистаденома – опухоль, в большинстве случаев являющаяся доброкачественной;
• абсцесс – полость с гноем.
Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.
Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.
Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Она помогает выявить злокачественные клетки и разобраться, что то за опухоль: аденокарцинома или другой гистологический тип. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:
• С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
• Во время лапароскопии.
• Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
• Во время холангиопанкреатографии.
Лечение рака головки поджелудочной железы
Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.
В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.
Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.
При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:
• холедохоеюностомией).
• еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.
Прогноз и выживаемость
• В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
• В течение пяти лет — 5%.
• В течение десяти лет — 1%.
Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.
Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.
Запись на консультацию круглосуточно
Список литературы:
• Н. В. Путов, Н. Н. Артемьева, Н. Ю. Коханенко. Рак поджелудочной железы. Краткое руководство. Издательство Питер, 2005.
• Рогаль Михаил Леонидович. Ультразвуковая диагностика и тактика хирургического лечения рака поджелудочной железы. Специальное Издательство Медицинских Книг (СИМК), 2019.
• Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников, А. Н. Поляков, Д. В. Подлужный. Эволюция хирургии рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны. Анналы хирургической гепатологии, Том 24, № 3 .
Киста поджелудочной железы представляет из себя новообразование, которое находится в паренхиме органа и заполнена жидкостью. Подобные опухоли появляются преимущественно на фоне хронических воспалительных процессов ЖКТ. Киста считается распространенным осложнением хронического воспалительного процесса в области поджелудочной железы.
В ОН КЛИНИК можно провести полную диагностику пищеварительной системы. Применяемые методы обследования позволяют выявлять даже небольшие новообразования.
Причины заболевания
Причиной появления кистозных образований является развитие панкреатита. Он может быть острым и хроническим. Чаще всего кисты поджелудочной железы обнаруживаются при длительном течении воспаления. Панкреатит развивается на фоне травматизации поджелудочной железы, в результате желчнокаменной болезни, которая сопровождается затруднением оттока панкреатического сока.
На фоне травматизации органа количество лимфоцитов и других клеток со схожим действием во много раз увеличивается. Место повреждения при этом ограничено. Здесь происходит активное образование грануляционных тканей. После их разрушения силами иммунной системы остается небольшая полость. Она заполняется панкреатическим соком, экссудатом, кровью, которая появляется при повреждении сосудистой стенки капилляров поджелудочной железы. Таким образом происходит формирование кистозных образований. Внутри они чаще всего содержат панкреатический сок.
Классификация заболевания
Кисты поджелудочной железы — собирательное понятие, не существует единой классификации заболевания.
Кисты могут быть ложными и истинными. Также выделяют псевдокисты. Конкретизировать тип образования можно только в ходе диагностики.
Классификация ложных кист:
• новообразования;
• острые, хронические воспалительной этиологии;
• посттравматические.
Классификация истинных кист:
• врожденные: простые, дермоидные, фибринозно-кистозные, поликистоз (множественные);
• приобретенные: опухолевые, ретенционные, дегенерационные, паразитарные, пролиферационные, злокачественные.
Кисты могут иметь разную локализацию: на теле, головке или хвосте поджелудочной железы.
Псевдокисты ограничены фиброзной стенкой. Могут быть следующих видов:
• воспалительные (появляются вследствие острого или хронического панкреатита);
• посттравматические (спровоцированные травмами живота, оперативными вмешательствами);
• идиопатические.
Симптомы заболевания
Клинические проявления патологии зависят от размера, места локализации новообразования. Часто заболевание долгое время не сопровождается никакими симптомами. Этим объясняется сложность в лечении пациентов. Небольшое новообразование не сдавливает рядом расположенные ткани, поэтому отсутствуют признаки патологии. Также опухоли могут осложняться злокачественным перерождением тканей органа.
Во время формирования кистозного образования при обострении панкреатита возникает острая боль. Это связано с деструктивными изменениями, которые происходят внутри органа. Постепенно сила боли снижается, она становится тупой и менее острой. Болевой синдром может указывать на перенесенную ранее травму или обострение панкреатита. Но острая сильная боль нередко указывает о разрыве образования. Лихорадка и проявления интоксикации могут также указывать на начавшееся нагноение кистозного образования.
Если кистозное образование находится в области головки железы, то у пациентов появляются признаки механической желтухи, сопровождающейся желтушностью кожи, слизистых оболочек. Одним из проявлений сдавления воротной вены являются отеки, появляющиеся на ногах. Если опухоль сдавливает мочеточники, то возможна задержка мочеиспускания. В редких случаях большие образования могут сдавить кишечный просвет, что приводит к развитию кишечной непроходимости.