Поставьте знак «х» в ячейке рядом с оценкой, соответствующей активности псориатического артрита у пациентаилиА (данные РКИ, наблюдательные исследования)D,
Оценка врачом активности псориатического артрита по LikertГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;А (экстраполировано из РКИ по АС)При ПсА минимальной или умеренной активности в сочетании с распространенными формами псориаза, включая пустулезный псориаз и эритродермию, препаратом выбора является циклоспорин в дозе 2,5–5 мг/кг ., Очень плохоСУстекинумаб
D, Плохоэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+Ингибиторы ФНО-αПри ПсА БПВП уменьшают симптомы периферического артрита. БПВП могут уменьшать выраженность дактилита в рамках влияния на периферический артрит. В РКИ не доказана способность БПВП влиять на энтезит и спондилит, а также задерживать образование эрозий в суставах . БПВП применяются совместно с НПВП, в/с ГК, ГИБП. Результаты терапии БПВП оценивают каждые 3–6 месяцев, в эти сроки определяется целесообразность их дальнейшего применения. При ПсА БПВП применяются длительно, при достижении ремиссии заболевания возможно снижение дозы или временная отмена.сайтов: УдовлетворительноилиУмеренная или Высокая в сочетании с функциональными нарушениямиDИнформация получена с ХорошоГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовDтяжести псориаза и артрита [44, 47, 48].• Внимание!
ОтличноВDПри наличии противопоказаний (или плохой переносимости) для лечения метотрексатом, следует назначить другие БПВП с учетом• Прикреплённые файлыПринимая во внимание все возможные неприятные ощущения, которые вызваны Вашим заболеванием (псориатическим артритом), поставьте знак «х» в ячейке рядом с оценкой, соответствующей тому, насколько хорошо Вы себя чувствуете:группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовААВ• ЛечениеОценка пациентом активности псориатического артрита по LikertилиОбразование пациентов, обезболивание, ЛФКНа фоне лечения метотрексатом обязателен прием фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг, но не более 25 мг в неделю через 24 часа после приема (введения) метотрексата .• Дифференциальный диагноз
нет активность врачомПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатовФизиотерапия
А• Диагностикаактивности максимальная заполняетсяАНПВПЦелесообразно назначение парентеральной (внутримышечной или подкожной) формы метотрексата в связи с большей биодоступностью и меньшим риском возникновения нежелательных явлений [50, 51].• Клиническая картина_____________________________________________ОписаниеНизкая без выраженных функциональных нарушенийВ• Этиология и патогенез
Оцените активность псориатического артрита у пациента, сделав вертикальную отметку на линии:СилаУровень доказательностиВ начале лечения метотрексатом и при увеличении его дозы необходимо проводить контроль уровня АЛТ и АСТ, гамма-ГТП, щелочной фосфатазы, креатинина, клинического анализа крови – каждые 2 недели в течение 2-х месяцев, а затем – каждые 3 месяца; клиническую оценку нежелательных явлений и/или факторов риска следует проводить во время каждого визита пациентов . При появлении признаков инфекции очередной прием препарата следует пропустить до их полного исчезновения.• КлассификацияОценка врачом активности псориатического артрита по ВАШРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Лечение
С• Общая информацияврачом
Консенсус экспертов.Активность спондилитаПеред назначением метотрексата следует оценить факторы риска нежелательных реакций (НР) (прием алкоголя), исследовать лабораторные параметры (АСТ, АЛТ, альбумин, креатинин, глюкоза, липиды, клинический анализ крови, тест на беременность), маркеры вирусных инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С) провести рентгенографическое исследование грудной клетки.предписаний врача.очень хорошее очень плохое заполняется
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:Общие рекомендации по лечению спондилита при ПсАСдля самовольного изменения ____________________________________________2. Систематические обзоры с таблицами доказательств.А [25, 54–73]У больных с активным ПсА и Пс препаратом выбора является метотрексат .сайте, не должна использоваться Учитывая все аспекты влияния Вашего заболевания (псориатического артрита) на состояние Вашего здоровья, поставьте, пожалуйста, вертикальную отметку в поле, соответствующем Вашему состоянию:
1. Обзоры опубликованных мета-анализов;ААмобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Оценка пациентом активности псориатического артрита по ВАШМетоды, использованные для анализа доказательств:Устекинумаб
У больных с активным ПсА и факторами неблагоприятного прогноза БПВП – метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин или циклоспорин – следует назначать как можно на более ранней стадии (длительность ПсА от нескольких недель до 2-х лет) .• Сайт MedElement и врачомМнение экспертовИнгибиторы ФНО-αВбольного.боли нет невыносимая боль заполняетсяНеаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Умеренная или высокая, и при наличии факторов неблагоприятного прогнозаБазисные противовоспалительные препараты (БПВП) – метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, циклоспорин.и состояния организма
_______________________________________________Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиВ [25, 46, 52, 55]При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение ГК в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы), а также по ходу сухожилий сгибателей пальцев кистей и стоп .
АDи его дозировку Оценка пациентом боли по ВАШ
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиА
Важно!
Доказательств эффективности системных ГК и в/с ГК, основанных на данных рандомизированных клинических исследований (РКИ) нет. Системное лечение ГК не проводится в связи с высоким риском обострения (утяжеления) псориаза .назначить нужное лекарство 39.V дистальный м/фаланг. сустав стопыМета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокА Ссо специалистом. Только врач может
38.IV дистальный м/фаланг. сустав стопыКачественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибокЦиклоспоринГлюкокортикостероидные препараты (ГК)и их дозировки, должен быть оговорен 37.III дистальный м/фаланг. сустав стопыМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
ЛефлуномидПри ПсА не доказано преимущество какой-либо одной группы НПВП или связи случаев обострения псориаза c их приемом, хотя отдельные наблюдения описаны [25, 40].• Выбор лекарственных средств 36.II дистальный м/фаланг. сустав стопыОписание
СульфасалазинА, Dбеспокоящих вас симптомов.35.V проксимальный м/фаланг. сустав стопыУровни доказательствМетотрексатНПВП применяются у больных с активным ПсА для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита. До начала терапии оценивают потенциальные риски от их применения со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. НПВП не задерживают образование эрозий суставов [25, 45], обычно их используют совместно с БПВП и в/с ГК.
наличии каких-либо заболеваний или 34.IV проксимальный м/фаланг. сустав стопыРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:БПВП:А
медицинские учреждения при 33.III проксимальный м/фаланг. сустав стопы· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).Умеренная или высокая и при наличии факторов неблагоприятного прогнозаНестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в 32.II проксимальный м/фаланг. сустав стопы· Консенсус экспертов;D [25, 46]При ПсА эффективность лечения рекомендуется оценивать каждые 3–6 месяцев, решение об изменении или продолжении лечения принимается в зависимости от достижения ремиссии или минимальной активности ПсА [25, 40, 44].не должна заменять
31.I межфаланговый сустав стопы
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
А
D
мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
30.V плюсне-фаланговыйдоказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.в/с ГК
Для лечения ПсА применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), внутрисуставные глюкокортикостероиды (в/с ГК), базисные противовоспалительные препараты (БПВП), генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). [3, 25, 40, 44].
MedElement и в
29.IV плюсне-фаланговый
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
НПВПА• Информация, размещенная на сайте 28.III плюсне-фаланговыйпоиск в электронных базах данных.Низкая без факторов неблагоприятного прогнозаМедикаментозное лечение ПсА.
здоровью.27.II плюсне-фаланговыйМетоды, использованные для сбора/селекции доказательств:Уровень доказательности
Минимальная активность ПсА признается при наличии любых 5 из 7 нижеследующих критериев [42, 43]: ЧБС≤1; ЧПС≤1; PASI≤1 баллы или BSA≤3%; ОБП≤15мм; ОЗП≤20мм; HAQ≤0,5; число воспаленных энтезисов≤1, где ЧБС – число болезненных суставов из 68, ЧПС – число припухших суставов из 66, PASI и BSA – индексы тяжести и распространенности псориаза, ОБП – оценка боли пациентом по Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ, 0-100 мм), ОЗП – оценка активности заболевания пациентом по ВАШ (0-100 мм), мм, HAQ [Health Assesment Questionnaire] – функциональный индекс качества жизни.непоправимый вред своему
26.I плюсне-фаланговыйМЕТОДОЛОГИЯЛечениеРемиссия ПсА – это отсутствие любых клинических симптомов заболевания (артрит, дактилит, энтезит, теносиновит, спондилит, минимальная активность псориаза) .• Занимаясь самолечением, вы можете нанести 25.Суставы предплюсны10. Корсакова Юлия Леонидовна – старший научный сотрудник лаборатории клинических исследований и международных связей ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», кандидат медицинских наук, г. Москва.Активность периферического артритаВыбор лечения ПсА основывается на совместном решении врача и пациента .Другие (укажите какие)
24.Таранно-пяточный
9. Логинова Елена Юрьевна – научный сотрудник отдела ранних артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», кандидат медицинских наук, г. Москва.Общие рекомендации по лечению периферического артрита при ПсАСИнвалидная коляска23.Голеностопный8. Коротаева Татьяна Викторовна – старший научный сотрудник отдела ранних артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», доктор медицинских наук, г. Москва.В небольших исследованиях «случай-контроль» показано умеренное и кратковременное анальгезирующее действие иглоукалывания, магнито- и лазеротерапии, гомеопатии, бальнеолечения; влияние на прогноз заболевания не доказано .Цель фармакотерапии ПсА – достижение ремиссии или минимальной активности основных клинических проявлений заболевания, замедление или предупреждение рентгенологической прогрессии, увеличение продолжительности и качества жизни пациентов, а также снижение риска развития коморбидных заболеваний .Специальный стул22.Коленный7. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.DА, С
Костыли21.Тазобедренный6. Хобейш Марианна Михайловна – доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, кандидат медицинских наук, г. Санкт-Петербург.Немедикаментозное лечение ПсАЛечение больных ПсА с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата осуществляется ревматологом при консультировании дерматовенеролога; при наличии у пациентов с ПсА клинически значимого активного (тяжелого) псориаза диагностика и лечение осуществляется совместно ревматологом и дерматологом в соответствии с порядками оказания медицинской помощиСпециальная кухонная утварь (с толстыми ручками)20. V дистальный межфаланговый кисти5. Бакулев Андрей Леонидович – профессор кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Саратов.Устекинумаб 45 мг подкожно, второе введение проводят через 4 недели, далее каждые 12 недель. У пациентов с весом более 100 кг устекинумаб применяют в дозе 90 мг подкожно с той же частотой.СХодунок19. IV дистальный межфаланговый кисти
4. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.Цертолизумаб пегол используют сначала в индукционной дозе по 400 мг подкожно на 0–2–4 неделе, далее по 200 мг подкожно 1 раз в 2 недели или 400 мг подкожно 1 раз в 4 недели.
ПсА – гетерогенное, потенциально тяжелое заболевание, которое сопровождается снижением продолжительности и качества жизни больных, высоким уровнем коморбидных заболеваний и нуждается в мультидисциплинарном подходе к диагностике и терапии [25, 40].Приспособления для одевания (для застегивания пуговиц или молний, рожок для обуви с длинной ручкой, и т.п.)18. III дистальный межфаланговый кисти3. Знаменская Людмила Федоровна – ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва.Голимумаб 50 мг 1 раз в 28 дней подкожно. У пациентов с весом более 100 кг голимумаб применяют в дозе 100 мг подкожно с той же частотой.
СПалка17. II дистальный межфаланговый кисти2. Соколовский Евгений Владиславович – заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
Этанерцепт 50 мг 1 раз в неделю подкожно.Общие замечания по терапииПожалуйста, отметьте, используете ли Вы обычно какие-либо из указанных вспомогательных средств или приспособлений для выполнения перечисленных выше действий (поставьте крестик):16.V проксимальный межфаланговый кисти1. Насонов Евгений Львович – академик РАН, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.Адалимумаб 40 мг 1 раз в 2 недели подкожно.Активный ПсА – это ≥1 ЧБС/ЧПС и/или болезненный энтезис и/или дактилит и/или воспалительная боль в спине (спондилит).- Подняться по лестнице на 5 ступенек15.IV проксимальный межфаланговый кистиПерсональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю "Дерматовенерология" «Ревматология», раздел «Псориатический артрит»:Инфликсимаб 5 мг/кг внутривенно капельно на 0–2–6 неделе, далее каждые 6–8 недель, при отсутствии эффекта в течение 6 недель продолжать лечение нецелесообразно.Отсутствие ответа на стандартную терапию- Ходить по ровной местности вне дома14. III проксимальный межфаланговый кистикосметологовРекомендуемые дозы применения ГИБПЭрозии суставов или ухудшение функцииВы были в состоянии:13. II проксимальный межфаланговый кистиобщества дерматовенерологов и
При ПсА ингибиторы ФНО-α, особенно в комбинации с метотрексатом могут снижать риск развития кардиоваскулярных заболеваний. На фоне лечения устекинумабом частота сердечно-сосудистых осложнений не увеличивается.
Общая информация
Нормальная функцияХодьба
Краткое описание
12. I межфаланговый кисти
• Клинические рекомендации Российского
B
Незначительная боль или отсутствие боли.
- Вскрыть картонную упаковку молока или кефира?
11.V пястно-фаланговый
Лечение остеопороза при ПсА проводится по общим принципам для данного заболевания и должна быть направлена на предупреждение снижения минеральной плотности костной ткани и риска возникновения переломов костей скелета.
В любые сроки лечения ГИБП может возникнуть первичная или вторичная неэффективность. Первичная неэффективность – это отсутствие эффекта через 3 месяца терапии, связана с генетическими факторами, активностью ПсА, повышением веса пациента, курением, отсутствием сопутствующего приема БПВП, предпочтительно МТ в подкожной форме. Вторичная неэффективность появляется у больных с предшествующим ответом на терапию и связана с образованием нейтрализующих антител (НА). На фоне применения всех ГИБП, кроме Этанерцепта, в большей или меньшей степени существует риск образования НА. Показано, что применение МТ в дозе не менее 15 мг/неделю снижает риск образования НА, улучшает результаты лечения и повышает возможность длительного применения ГИБП .
Классификация
M07* Псориатические и энтеропатические артропатии;
M07.0* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+);
M07.2* Псориатический спондилит (L40.5+);
M07.3* Другие псориатические артропатии (L40.5+).
Этиология и патогенез
Дактилит
- Поднести ко рту полную чашку или стакан?
10. IV пястно-фаланговый
(данные соответствующих РКИ) [61, 66–68]
С | Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции и отсутствие ответа на стандартную терапию |
- Нарезать мясо на куски? | 9.III пястно-фаланговый |
Вовлечены >2 точек энтезов или ухудшение функции | Вы были в состоянии: |
энтезов. Нет ухудшения функции | Прием пищи |
Cимптомы, течение
7.I пястно-фаланговый
D
Устекинумаб рекомендуется больным ПсА с множественными энтезитами с функциональными нарушениями и недостаточным ответом на лечение НПВП, в/с ГК. Вовлечены 1–2 точки | - Лечь в кровать и встать с кровати? |
6.Лучезапястный D А Энтезит - Встать с обычного стула (без подлокотников)? 5.Локтевой D Устекинумаб рекомендуется больным ПсА с острыми множественными дактилитами (вовлечение 3-х пальцев и более) с функциональными нарушениями и недостаточным ответом на лечение НПВП, в/с ГК, БПВП. | Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, Отсутствие ответа на стандартную терапию. |
Вы были в состоянии: 4.Плечевой | Устекинумаб |
А Выраженная боль в позвоночнике BASDAI>4, функциональные нарушения Вставание 3.Ключично-акромиальный | Ингибиторы ФНО-α |
Устекинумаб назначают больным ПсА с активным периферическим артритом с предшествующей неэффективностью НПВП, в/с ГК, БПВП. | Отсутствуют функциональные нарушения |
- Вымыть себе голову? 2.Грудино-ключичный | БПВП |
А
Слабая боль в позвоночнике.
- одеться, в том числе зашнуровать ботинки и застегнуть пуговицы?
в/с ГКДанных о применении ГИБП в сочетании с другими БПВП, кроме метотрексата, в РКИ нет. В единичных открытых наблюдательных исследованиях реальной клинической практики имеются данные о сочетанном применении адалимумаба с сульфасалазином, лефлуномидом или циклоспорином (в дозе до 2,5 мг/кг). У больных с активным ПсА продемонстрировано преимущество комбинированной терапии адалимумабом и циклоспорином по сравнению с монотерапий этими препаратами в отношении артрита и псориаза .
Поражение позвоночника | Вы были в состоянии: |
Припухлость | НПВП |
Диагностика
С
BSA>10, DIQL>10, PASI>10
Одевание и уход за собой
Боль
Поражение многих пальцев, появление эрозий суставов и выраженных функциональных нарушений
Устекинумаб уменьшает активность артрита, дактилита, энтезита и псориаза, задерживает рентгенологическое прогрессирование эрозий суставов, улучшает качество жизни больных. Устекинумаб применяется как в режиме монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом [71, 75].
DIQL<10, PASI <10, BSA<10
не в состоянии делать этого
Припухлость | D |
с большим трудом
Боль | с некоторым трудом |
Справа | |
D | |
Псориаз | |
НПВП |
Пожалуйста, отметьте крестиком тот ответ, который наиболее точно отражает Вашу способность выполнять повседневные действия ЗА ПРОШЕДШУЮ НЕДЕЛЮ:Суставы
Поражение ограниченного числа пальцев без эрозий суставов и выраженных функциональных нарушений
С
Выраженное нарушение качества жизни
В этом разделе мы хотим выяснить, как Ваше заболевание сказывается на вашей способности выполнять повседневные действия. Вы можете прокомментировать свои ответы на обратной стороне этого листа.
Карта оценки суставного статуса
Уровень доказательности
Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным с острыми множественными дактилитами (вовлечение 3-х пальцев и более) с функциональными нарушениями и недостаточным ответом на лечение НПВП, в/с ГК, БПВП [77, 78].
Распространенные рентгенологичес-кие деструкции и выраженные функциональные нарушения
Ф.И.О. ___________ Визит _________ Дата заполнения ______________
Приложение 1.
Лечение
А
≥5 ЧБС или ЧПС | Опросник для оценки состояния здоровья (HAQ |
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций. | Активность дактилита |
Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным с множественными энтезитами с функциональными нарушениями и недостаточным ответом на лечение НПВП, в/с ГК [77, 78]. | Умеренное нарушение качества жизни |
Основные рекомендации: | Общие рекомендации по лечению дактилита при ПсА |
А | Единичные рентгенологические деструкции, умеренные функциональные нарушения. |
2 часа и более | Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы. |
Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным ПсА с активным периферическим артритом, не достигших ремиссии или минимальной активности заболевания на фоне лечение метотрексатом или другим БПВП в течение ≥ 3–6 месяцев, а также при наличии или появлении эрозий суставов, несмотря на прием БПВП [25, 72, 73].
≥5 ЧБС или ЧПС | . Как долго длится утренняя скованность, возникающая после просыпания (за последнюю неделю)? |
Рабочая группа: | A |
Дифференциальный диагноз
А
Минимальные нарушения качества жизни
. Как бы Вы расценили степень выраженности утренней скованности, возникающей после просыпания (за последнюю неделю)
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
D
При ПсА все ингибиторы ФНО-α высокоэффективны в отношении артрита, дактилита, спондилита, энтезита и псориаза, задерживают рентгенологическое прогрессирование эрозий суставов, а также улучшают функциональные индексы качества жизни. Ингибиторы ФНО-α не отличаются между собой как по клинической эффективности, так и по переносимости при длительном применении. [73, 74]. Ингибиторы ФНО-α используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом.
деструкции и функциональные нарушения.
. Как бы Вы расценили степень неприятных ощущений, возникающих при дотрагивании до каких-либо болезненных областей или давлении на них (за последнюю неделю)?
Консультация и экспертная оценка:
D
A
Отсутствуют рентгенологические
. Как бы Вы расценили уровень боли (или степень припухлости) в суставах (помимо шеи, спины или тазобедренных суставов) за последнюю неделю?Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Устекинумаб
Эффективность устекинумаба не зависит от предшествующего приема ингибиторов ФНО-α, препарат может быть назначен как больным, ранее не получавшим лечение биологическими препаратами, так и больным с предшествующим применением ингибиторов ФНО-α. Эффективность устекинумаба и оценку целесообразности его дальнейшего применения выполняют на 24 неделе по критерию PsARC. Эффективность ингибиторов ФНО-α оценивают каждые 12 недель по критерию PsARC [71, 72]. Среди биологических препаратов различных механизмов действия при ПсА наиболее изучена долгосрочная эффективность ингибиторов ФНО-α.
ЧБС или ЧПС<5
. Как бы Вы расценили уровень боли в шее, спине или тазобедренных суставах за последнюю неделю?
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Ингибиторы ФНО-α
При неэффективности одного ингибитора ФНО-α пациента переводят на лечение другим ингибитором ФНО-α или биологическим препаратом иного механизма действия [67–70].
Периферичес-кий артрит
. Как бы Вы расценили уровень общей слабости (утомляемости) за последнюю неделю?
Описание метода валидизации рекомендаций:
БПВП
Больным ПсА с активным спондилитом в первую очередь назначают ингибиторы ФНО-α. Также, в РКИ показано влияние устекинумаба на проявления спондилита при ПсА. Имеются данные наблюдательных исследования у больных с анкилозирующим спондилитом (АС), где продемонстрирована способность устекинумаба уменьшать клиническо-лабораторную активность спондилита, в том числе и по МРТ.
Высокая
BASDAI
2. Внутренняя экспертная оценка.
НПВП
В международных РКИ с участием российских пациентов показано, что устекинумаб уменьшает активность основных клинических проявлений ПсА (артрит, дактилит, энтезит, спондилит), псориаза, а также задерживает деструкцию в суставах, улучшает качество жизни пациентов.Умеренная
Очень плохо
1. Внешняя экспертная оценка;Умеренная или Высокая в сочетании с функциональными нарушениями
При ПсА все ингибиторы ФНО-α уменьшают активность артрита, энтезита, дактилита, спондилита и псориаза, а также задерживают рентгенологическое прогрессирование в суставах и улучшают функциональное состояние больных. Данные о влиянии ингибиторов ФНО-α на спондилит при ПсА экстраполированы из РКИ при анкилозирующем спондилите (АС) и аксиальном спондилоартрите (акс-СпА) [63–66].
Низкая
Плохо
Метод валидизации рекомендаций:
D
До начала лечения ГИБП больным проводится анализ крови на гепатит В, С и ВИЧ, а также клинический скрининг на наличие инфекционных заболеваний.
Клинические категории
Удовлетворительно
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
D
Перед назначением всех перечисленных выше ГИБП обязательным является скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест или квантифероновый тест, рентгенография легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки), который повторяют через каждые 6 месяцев терапии (C) . По результатам проведенного скрининга фтизиатр дает заключение о возможности начала терапии ГИБП или, в случае выявления туберкулезной инфекции, необходимости проведения специфической противотуберкулезной терапии. Характер этой терапии и ее сроки также определяет фтизиатр. | Градации клинической активности ПсА |
Экономический анализ:
D
В настоящее время в Российской Федерации среди ГИБП для лечения ПсА зарегистрированы ингибиторы ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб и цертолизумаба пегол) и моноклональные антитела к ИЛ-12/23 – устекинумаб [55–61].
PASI и DLQI используется как для оценки активности, так и мониторинга эффективности терапии у больных ПсА с активным псориазом [38, 39].
ОтличноРекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.в/с ГК ФизиотерапияГенно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
D
Поставьте знак «х» в ячейке рядом с оценкой, соответствующей активности псориатического артрита у пациента
– GPPs):
НПВП | Сульфасалазин. Препарат применяют в нарастающей дозе. Лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Действие сульфасалазина оценивают через 6–8 недель, наибольший эффект наступает через 12–16 недель. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки. |
Оценка врачом активности псориаза по Likert
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points
Низкая без выраженных функциональных нарушенийЛефлуномид. Начальная доза составляет 100 мг однократно в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающее лечение – 10–20 мг 1 раз в день. На фоне лечения рекомендуется оценка нежелательных явлений, контроль за функцией печени и крови.
Насколько сильно лечение Вашего заболевания изменило порядок Вашей жизни (например, Вы потеряли много времени, денег, уделяли меньше внимания работе, семье)?
Очень плохоэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Уровень доказательности
Циклоспорин. Назначают из расчета 2,5–5 мг на 1 кг массы тела в сутки. При достижении клинического результата дозу препарата постепенно снижают до полной отмены. В случае постоянно рецидивирующего течения псориаза и невозможности полной отмены препарата назначают минимально эффективную дозу на длительное время, но не более 2 лет, в связи с возможными кардиоваскулярными рисками и возможностью развития нефросклероза. На фоне лечения рекомендуется оценка нежелательных явлений, контроль за функцией печени и почек, уровнем АД.
Насколько сильно состояние вашей кожи затрудняло Вам интимные отношения за последнюю неделю?
Плохо
или
Лечение
Метотрексат Лечение метотрексатом следует начинать с дозы 10–15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели (не более 25 мг/неделю) в зависимости от эффективности и переносимости (B) [25, 49].
Влияло ли состояние Вашей кожи на отношения с друзьями, близкими, родственниками, партнерами за последнюю неделю?УдовлетворительноДоказательства уровня 3 или 4;Активность энтезита
явлений .Помешало ли Вам состояние Вашей кожи в работе или учебе за последнюю неделю?
Хорошо
D | |
Общие рекомендации по лечению энтезита при ПсА | |
Комбинированное лечение метотрексатом и циклоспорином не рекомендуется в связи с высоким риском развития нежелательных | |
Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор носимой Вами одежды за последнюю неделю? | |
Отлично | |
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ | |
Index – Finlay, 1994) в форме самооценки пациентов из 10 вопросов (таблица 3). | |
Group for Research | |
Для каждой из них оценивают: | |
Индекс PASI до 10 баллов соответствует легкой степени заболевания, 10 и более баллов – средне-тяжелой и тяжелой степени псориаза. |
BASDAI > 4 без нарушения функции и BASDAI< 4 в сочетании с нарушением функции – умеренной; | Оценка активности и влияния терапии на спондилит. |
Критерии ответа на терапию EULAR: | Пороговые значения DAS для определения активности ПсА: высокая активность – DAS >3,7; умеренная –2,4< DAS ≤ 3,7; низкая – DAS≤2,4. DAS< 1,6 – ремиссия. | EULAR критерии эффективности терапии – динамика DAS | 1. улучшение двух из четырех указанных критериев, причем один из них – ЧБС или ЧПС. |
2. уменьшение ЧБС/ЧПС на ≥ 30%. | 2. число припухших суставов (ЧПС из 66) | D | В |
4. Дактилит: | 3. семейный анамнез псориаза | Psoriatic ARthritis, 2006). | Псориаз является независимым фактором риска для развития одного или двух аутоиммунных заболеваний, при этом дерматозе может развиться любое ревматическое заболевание (РЗ). |
C | Периферический артрит клинически проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности суставов. Характерные признаки – артрит дистальных межфаланговых суставов кистей/стоп и «редискообразная» деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп. | полиартрит | Классическое изолированное поражение ДМФС кистей и/или стоп наблюдается у 5% больных ПсА. Вовлечение ДМФС наряду с другими суставами часто наблюдают при других клинических вариантах ПсА. |
межфаланговых | варианты ПсА | Внутренние | Описание |
ПсА выявляют у 6,25–42% больных псориазом (Пс). По данным популяционных исследований, в различных странах заболеваемость ПсА составляет 2–8 случаев на 100000 населения, распространенность – 0,05–1,2%. | Москва - 2015 | терапией применяются нефармакологические | активно используется локальная |
провоспалительные цитокины. Наряду с инновационными
Лечение
лет широко используются
Медикаментозная противовоспалительная терапия | Значительное достижение в |
исследованиями широко используются | дебюте проявлении болезни |
лабораторий: | осуществлять раннюю диагностику |
выявление заболевания, установление достоверного диагноза, что требует высокой | имеет второе ревматологическое |
Опыт института в
Крона, неспецифический язвенный колит, недифференцированные СпА.
госпитализируются больные с | • Пирофосфатная артропатия |
Контингент пациентов: | вопроса о назначении |
клинических признаков обострения. | МРТ-ремиссии. |
заболевания, но активном сакроилиите | безболевых формах сакроилиита |
(С-реактивный белок и | • 1. При постановке диагноза |
жизни пациентки: по результатам опросника | МРТ-ремиссию. |
отсутствия изменений в | В данном случае |
крестцово-подвздошного сочленения. Это ни что | о начале генно-инженерной биологической терапии, которая и была |
спондилита она была | базисными противовоспалительными препаратами |
Для себя ревматологи | последующего наблюдения пациента. Надо помнить, что заболевание псориаз |
по результатам МРТ-исследований признаки активного | клинических симптомов. У пациентов по |
В трети случаев | и ограничение движений |
диагноз не вызывает | аутоиммунной патологией наиболее |
анализы (ревматоидный фактор, АЦЦП) были отрицательными. Только лишь 2021-м году, когда появились боли | присоединились артриты коленных |
Болеет пациентка с | основным диагнозом: псориатический спондилит, HLA-B27-не ассоциированный, HLA-Cw6-ассоциированный, двухсторонний сакроилиит 2-й стадии, с внеаксиальными проявлениями |
генно-инженерными биологическими препаратами | Насколько сильно состояние Вашей кожи мешало Вам при совершении покупок, работе по хозяйству за последнюю неделю? |
Для расчета PASI тело условно разделяют на четыре области: голова (г), туловище (т), руки (р), ноги (н).
Index) и общей площади поражения кожи псориазом – BSA (Body Surface A
BASDAI используется для мониторинга эффективности терапии у больных ПсА с активным поражением позвоночника .
BASDAI<4 без нарушения функции соответствует низкой активности ПсСп;
Оценивают динамику энтезиального индекса LEILeeds Enthestis Index). LEI вычисляют простым суммированием уровня пальпаторной болезненности в баллах в 6 парных точках прикрепления энтезисов: ахиллово сухожилие, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Градации – 0 – «нет боли», 1 – «боль есть», максимально 6 баллов.
D
Пороговые значения DAS28: высокая активность ПсА – DAS28>5,1; умеренная – 5,1³ DAS 28 >3,2; низкая – DAS28≤3,2; DAS28< 2,6 – ремиссия.
где мИР – модифицированный индекс Ричи, ЧПС – число припухших суставов из 66, СОЭ – Скорость оседания эритроцитов (по Вестергрену), ОЗП – общая оценка активности ПсА пациентом, ВАШ, мм.
Используется для оценки степени выраженности пальпаторной болезненности в 68 суставах, которые указанны выше. В тазобедренных суставах боль определяется при пассивных движениях. Выраженность болезненности оценивается по 4-х балльной системе: 0 – отсутствие болезненности, 1 – боль слабая – пациент констатирует боль, 2 – боль умеренная – пациент констатирует боль и морщится, 3 – боль выраженная – пациент отдергивает конечность. Данный индекс не используется самостоятельно, но входит в состав комплексного показателя активности заболевания DAS.
Ответ на терапию:
1. уменьшение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ≥ 1 пункт
1. число болезненных суставов (ЧБС из 68)
«плохо» – 3, | Оценивают височно-нижнечелюстные, грудино-ключичные, ключично-акромиальные, плечевые, локтевые, лучезапястные суставы, 1–5-е пястно-фаланговые, 1-е межфаланговые, 2–5-е проксимальные межфаланговые, 2–5-е дистальные межфаланговые суставы кистей, тазобедренные (оценивают только боль при пассивных движениях), коленные, голеностопные, суставы предплюсны, 1–5-е плюсне-фаланговые, 1-е межфаланговые, 2–5-е проксимальные межфаланговые |
В случае выявления РФ и/или АЦЦП в высоких титрах необходим дифференциально-диагностический поиск для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидный артрит (РА), смешанное заболевание соединительной ткани и т.п.). Определение АЦЦП является более чувствительным тестом для выявления РА. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики ПсА у больных псориазом. Исследование на РФ следует проводить высокочувствительными методами, например, методом иммуноферментного анализа. Не рекомендуется для исследования на РФ использовать метод «латекс-тест». | Псориаз, ПсА являются факторами развития серьезных кардиоваскулярных нарушений. Выявлено повышение стандартного показателя смертности больных ПсА и псориазом по сравнению с популяцией, при этом основными причинами летальных исходов (36,2%) являлись сердечно-сосудистые заболевания. В исследованиях на крупных выборках больных ПсА (более 3000 человек) показана повышенная по сравнению с популяцией распространенность атеросклероза – в 1,4 раза, ИБС – в 1,3 раза, заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения – в 1,6 раза, сахарного диабета 2 типа – в 1,5 раза, гиперлипидемии – в 1,2 раза, артериальной гипертензии – в 1,3 раза . При ПсА и Пс у половины пациентов выявляют метаболический синдром, нарушения ритма сердца, субклинический атеросклероз в виде утолщения комплекса интима-медиа сонных артерий, повышение артериальной ригидности, дисфункцию эндотелия магистральных артерий, стеноз аортального клапана [27–31]. |
D | В |
При отсутствии своевременной диагностики и терапии ПсА у больных Пс возрастает риск прогрессирования болезни и развития функциональных нарушений. В исследовании D. Kane и соавт. у 47% больных ПсА обнаружили эрозии суставов через 2 года от начала болезни . | - постепенное начало; |
3. Признаки одностороннего сакроилиита 2 стадии и более (по Kelgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике. | пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп |
3. Отрицательный ревматоидный фактор (кроме метода латекс-теста) | 2. псориаз в анамнезе |
Критерии ПсА CASPARClASsification criteria for | Характерные рентгенологические изменения при ПсА: сужение суставной щели; костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация «карандаш в стакане») и пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний сакроилиит, паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты . |
Общие рекомендации по диагностике ПсА | International Society, 2009) (см. раздел «Диагностика ПсА») в любом отделе позвоночника, главным образом, в шейном и поясничном, скованностью, болью в грудной клетке при дыхании, ограничением подвижности. |
К основным клиническим проявлениям ПсА относят периферический артрит, дактилит, спондилит, энтезит [8–10]. | Псориатический спондилит |
Симметричный | (дистальная форма) |
дистальных | Клинические |
3. Табакокурение | 3. Психоэмоциональное перенапряжение, стрессы |
Факторы | Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов из группы спондилоартритов (СпА), обычно ассоциированное с псориазом. |
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ | Специалисты отделения |
с генно-инженерной биологической терапией. В отделении также
(ГИБП) – моноклональных антител блокирующих
В последние 10
медицинской помощи.
(по профилю отделения)
лабораторным и рентгенологическим
в нередком субклиническом
находится несколько научных | специалистов и позволяет |
и микрокристаллических артритов | лечении всех ревматических | заболеваний. |
заболеваниях кишечника, такие как болезнь | Во 2-е ревматологическое отделение | Об отделении |
или увеличения дозы | терапии, даже при отсутствии | лабораторные методы диагностики |
отделов позвоночника, и это невозможно | не редки случаи | (рис.1-2) можно увидеть «белое пятно» в проекции правого |
пациентки стандартная терапия | специалиста. | постановки диагноза, и на этапах |
результатов СОЭ, СРБ или же | успехов в регрессе | с припухшими суставами |
диагноз, так как иммунологические | суставов, с 14 лет | пациентка Х. 26-ти лет с |
A | PASI= [0,1х(Эг+Иг+Шг)хS] + [0,2х(Эр+Ир+Шр)хS] + [0,3х(Эт+Ит+Шт)хS]+ [0,4х(Эн.+Ин.+Шн)хS] | Расчет PASI – композитная оценка эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки. |
Эффективность терапии при псориатическом поражении кожи определяют на основании динамики индекса тяжести и распространенности PASI (Psoriasis Area Severity | D | Оценка влияния терапии на энтезит. |
(СОЭ) + 0,0072 x (ОЗП | Модифицированный суставной Индекс Ричи (мИР) | «удовлетворительно» – 2, |
Врачи-специалисты, осуществляющие лечение и наблюдение за больными с Пс, должны помнить о возможности развития ПсА . | Скрининг и ранняя диагностика ПсА у больных Пс | - начало в возрасте до 40 лет; |
2. Ограничение подвижности в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях. | 5. Рентгенологические признаки внесуставной костной | 1. псориаз в момент осмотра |
Инструментальная диагностика ПсА включает обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудного с захватом поясничного в боковой проекции). По показаниям следует выполнять рентгенографические исследования других суставов и других отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс. Данные исследования проводятся не чаще, чем один раз в год. | Дактилит – прогностически неблагоприятный фактор для развития эрозий суставов . | кистей и стоп |
Источники и литература
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «АССОЦИАЦИЯ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ»физиотерапия.комплексе с медикаментозным
противовоспалительные препараты (БПВП) и их сочетание
генно-инженерных биологических препаратов
действия.
практику высокотехнологичных методов
Методы лечения заболеваний
этим, наряду с традиционными
анкилозирующем спондилите заключается
в Институт ревматологии. На базе отделения
штате высококвалифицированных ревматологов. Именно наличие высокопрофессиональных
Диагностика ревматологических заболеваний
из группы спондилоартритов
большой опыт в
среди воспалительных ревматологических
включены псориатический артрит, псориатический спондилит, реактивные артриты, спондилоартриты при воспалительных
• Полихондрит (артрозоартрит, периартрит, тендинит)Крона и неспецифическом
кандидат медицинских наук, врач-ревматолог
НПВП, необходима консультация ревматолога
воспаления путем назначения
сигнал для коррекции
год с целью | хронических форм псориаза. |
опорно-двигательного аппарата. | |
спондилита и сакроилиита | |
на клинические симптомы, но и на | |
Достигнута комплексная ремиссия: клиническая, лабораторная и МРТ-ремиссия - результат лечения ГИБТ | |
точек оценки эффективности: | |
(рис. 4-5), через полгода лечения | |
в любом из | |
спондилит или псориатический). В клинической практике |
На данных изображениях
с целью дообследования
При обнаружении рентгенологических
В случае нашей
и наблюдения грамотного
и на этапе | в виде высоких |
болит, поэтому мало добиться | процесс надо лечить, даже если ничего |
в Санкт-Петербурге среди большого | МРТ крестцово-подвздошных суставов, по результатам которого |
для проведения терапии | им. Н.И. Пирогова СПБГУ обратилась |
Насколько сильно Вас беспокоят зуд, боль, жжение, болезненность кожи за последнюю неделю? | Psoriasis and Psoriatic |
Disease Activity Index
Для оценки эффективности терапии определяют изменение числа пальцев с дактилитом в процессе наблюдения.
2. Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2.
где ЧБС – число болезненных суставов из 28, ЧПС – число припухших суставов из 28, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, ОЗП – общая оценка заболевания пациентом, ВАШ, мм.
DAS= 0,54 x √ (мИР) + 0,065 x (ЧПС) + 0,330 x ln
Оценка эффективности предпринятой терапии у больных ПсА осуществляется в сроки, предусмотренные индивидуально для каждого лекарственного препарата (см. раздел «лечение ПсА).
1. увеличение общей оценки активности ПсА пациент/врач на ≥ 1 пункт
4. общая оценка активности ПсА больным по 5-ти балльной шкале Likert- «отлично» – 1, «хорошо» – 2, «удовлетворительно» – 3, «плохо» – 4, «очень плохо» – 5.
Response Criteria, а также EULAR.
«хорошо» – 1,
Оценка активности и влияния терапии на периферический артрит
D
При назначении терапии больным ПсА необходимо учитывать коморбидность .
С
D
- ночная боль (с улучшением после пробуждения).
Боль в спине считается воспалительной, если у пациента с хронической болью, длительностью более 3-х месяцев присутствуют 4 из 5 нижеследующих признаков:
International Society – международное общество по изучению спондилоартритов), а также перемежающейся боли в ягодицах. | - дактилит в анамнезе | 2. Псориатическая дистрофия ногтей: | ||
1. Псориаз: | В | При ПсА в крови пациентов редко обнаруживают РФ (ревматоидный фактор) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) (12% и 15% случаев соответственно), главным образом, в низких титрах. | D | |
Энтезит клинически проявляется болью, иногда припухлостью в точках энтезов. Локализация – верхний край надколенника, края (крылья) подвздошных костей, трохантеры, место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза к пяточной кости, латеральный надмыщелок плечевой кости, медиальный мыщелок бедренной кости. Энтезиты пяточных областей часто являются причиной снижения функциональных возможностей больных. | ||||
артрит | ||||
форма) | ||||
Моно-Олигоартрит | ||||
(ДМФС) | ||||
Преимущественное | ||||
Выделяют 5 клинических форм ПсА (таблица 2). | ||||
2. Нарушение нейро-эндокринных и иммунных (цитокиновых, хемокиновых) механизмов регуляции. | ||||
1.Травма | ||||
Этиология ПсА неизвестна. Заболевание возникает в результате сложных взаимодействий между генетическими, иммунологическими факторами и факторами внешней среды. Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию как псориаза, так и ПсА: более 40% больных ПсА имеют родственников первой степени родства, страдающих этими заболеваниями. Псориаз и ПсА считают Т-клеточно-опосредованными заболеваниями, при которых происходит активация клеточного иммунитета в коже и синовии с последующими гиперпродукцией и дисбалансом ключевых про- и противовоспалительных цитокинов таких как ФНО-α, интерлейкины (ИЛ)-12, ИЛ-23, ИЛ-17, ИЛ-1, ИЛ-1ß, ИЛ-6 и хемокинов (таблица 1). | ||||
M07.0 (L40.5+), M07.2 (L40.5+), M07.3 (L40.5+) | ||||
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ | ||||
лечебная физкультура и | ||||
введение кортикостероидных препаратов, ирригация (промывание) суставов, а также в | ||||
используются стандартные базисные | ||||
методы с применением | ||||
свойствам и механизмам | ||||
широким внедрением в | ||||
(МРТ, КТ). | ||||
ренгенологических признаков сакроилиита. В связи с | ||||
поздней диагностики при | ||||
своевременном обращении пациентов | ||||
имеет в своем | ||||
Диагностические возможности отделения | ||||
и лечении пациентов | ||||
Институт имеет очень | ||||
место по распространенности | ||||
анкилозирующий спондилит (АС) занимает центральное место. Также эту группу | ||||
• Болезнь Форестье (анкилозирующий гиперостоз позвоночника) | ||||
• Спондилоартрит при болезни | ||||
Заведующий отделением | ||||
на ежедневный прием | ||||
при выявлении зон | ||||
процесса, так как это | ||||
1 раза в | ||||
симптомов выполнять МРТ-обследование при наличии | ||||
малейших признаках поражения | ||||
• 2. Помнить о возможности | ||||
опираться не только |
добиться и других
На снимках ниже
признаки спондилита - отека костного мозга
(будь то анкилозирующий
– воспалительные изменения кости), что для ревматолога
году.
отделение КВМТ им. Н.И. Пирогова к ревматологам
препаратами (НПВП) оказалась неэффективной.
ремиссии: клиническую, лабораторную и МРТ-ремиссию.
– хронические, прогрессирующие заболевания, требующие постоянного контроля
Это важно учесть
выявляться лабораторная активность
псориазом ничего не
Именно поэтому воспалительный
есть псориаз, болит спина, а суставы не
псориатическим спондилоартритом. При наличии псориатических
Ревматологи нашей клиники | |
характера было выполнено | |
скованностью. Долгое время ей | |
псориатических высыпаний на | |
дневной стационар клиники |
Комплексная ремиссия у
Насколько сильно состояние Вашей кожи помешало Вашим контактам с окружающими, активному отдыху за последнюю неделю? | |
Таблица 3. Вопросы анкеты дерматологического индекса качества жизни (DLQI) | |
and Assessement of | |
1. Площадь псориатического поражения кожи – (S) (определяют сначала в % из расчета – на голове 1 ладонь пациента соответствует 10%, на туловище – 3,3%, на руках – 5%, на ногах – 2,5%, а затем в баллах – 0 – нет псориаза, 1 – псориазом поражено меньше 10% площади любой из указанных частей тела, 2 – псориазом поражено от 10 до 29%, 3 – от 30 до 49%, 4 – от 50 до 69 %, 5 – от 70 до 89%, 6 – от 90 до 100%). | |
Расчет BSA – 1 ладонь пациента до средних фаланг пальцев соответствует 1% площади тела. При распространенном псориазе (BSA≥10%), рассчитывают PASI (Psoriasis Area Severity |
BASDAI > 4 в сочетании с нарушением функции – соответствует высокой активности;
Оценивают на основании изменения индекса активности Анкилозирующего Спондилита BASDAIBath Ankylosing Spondylitis | |
Оценка активности и влияния терапии на дактилит. | |
1. Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6 | |
DAS28= 0,56 (√ 28ЧБС) + 0,28 (√ 28ЧПС) + 0,70 ln (СОЭ) + 0,014 (ОЗП) | |
Disease Activity Score). Формулы DAS |
Ухудшение:
Коморбидность при ПсА.
Все пациенты с Пс при наличии суставных жалоб должны быть осмотрены врачом-ревматологом с целью ранней диагностики ПсА, предупреждения развития деструкций суставов и функциональных нарушений .
- отсутствие улучшения после отдыха;
Критерии ASAS для воспалительной боли в спине :
1. Наличие воспалительной боли в спине (ВБС) по критериям ASAS (Аssessment of SpondyloArthritis
- припухлость всего пальца в момент осмотра | Баллы | Согласно критериям СASPAR, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из следующих 5 категорий: | Диагностика периферического артрита | |
Диагноз ПсА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления характерных клинических признаков заболевания, специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40–60% больных биомаркеры воспаления (СОЭ, СРБ) остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген. Анализ синовиальной жидкости не дает специфических результатов, иногда выявляют высокий цитоз. | ||||
(ревматоидоподобная | ||||
Ожирение и табакокурение – факторы развития ПсА у больных псориазом, особенно в молодом возрасте [4–6] | ||||
файл |
с использованием препаратов, различающихся по фармакологическим | лечении связанно с | |
современные методы диагностики | (поражение позвоночника), в медленном развитии | |
Одна из причин | ревматологических заболеваний при | |
квалификации врача ревматолога. 2-е ревматологическое отделение | отделение. |
Внимание!
опыт в курировании лечении данных патологийСпондилоартрит занимает второе
различными ревматологическими заболеваниями, и, в первую очередь, со спондилоартритами (СпА). В группе СпА • Ревматическая полимиалгия• Реактивный артрит (урогенный, энтерогенный)генно-инженерных биологических препаратов.воспалительного процесса несмотря • 6. Начинать терапию немедленно • 5. Выявлять участки воспалительного в анамнезе, проводить исследование около
и спондилита. Даже при отсутствии крестцово-подвздошных сочленений при СОЭ).и контроле лечения здоровья пациента (PHQ-9) удовлетворенность качеством жизни Помимо МРТ-ремиссии ревматологам удалось дегенеративных заболеваний позвоночника.крестцово-подвздошных сочленениях, но выявляются отчетливые
(рис. 3) на снимках "классический" вариант течения спондилита иное, как «активный» сакроилиит (отек костного мозга начата в 2023 направлена в терапевтическое (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид) и нестероидными противовоспалительными
выделяют три варианта
и пссориатический спондилоартрит
сакроилиита или спондилита.
результатам клинико-лабораторных исследований может
у пациентов с
в позвоночнике?
сомнения, но что, если у пациента
часто встречаются с
диагноз «псориатический спондилит».