Самый частый совет человеку, жалующемуся на боль в суставах: «Помажь чем нибудь». За простым, казалось бы, симптомом — суставной болью (артралгией) — может скрываться масса самых разных заболеваний. Их диагностика и терапия — это задача врача. В то же время, первостольник может помочь пациенту разобраться в разнообразии препаратов, предлагаемых фармацевтическим рынком. Давайте рассмотрим обезболивающие средства для местного применения, которые можно использовать при артралгии.
Почему болят суставы?
У артралгии может быть целый ряд причин, таких как:
• токсический синдром при острых инфекционных процессах;
• острый или рецидивирующий артрит различной этиологии;
• прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения хряща, поражение синовиальных оболочек;
• остаточные явления после воспалительного процесса или травмы;
• псевдоартралгия (психосоматическая симуляция боли в суставах — Прим. ред.).
Если болит один сустав — в первую очередь можно предположить травму, инфекционный процесс или отложение кристаллов солей в суставе (микрокристаллический артрит). Для молодых людей артралгия скорее всего будет связана с травмой, инфекционным процессом, или с первичным воспалительным заболеванием (например, ревматоидный артрит). В то же время, у пожилых людей наиболее вероятные причины — остеоартрит или микрокристаллические артриты.
Если же речь идет об артропатии с вовлечением нескольких суставов, то наиболее частые причины — это системные воспалительные заболевания, а также микрокристаллические артриты, остеоартриты и инфекции.
«Сложного» клиента — к врачу!
Боль в суставах, сохраняющаяся в течение долгого времени или сопровождающаяся необычными симптомами — это причина для обращения к врачу. Существуют тревожные симптомы («красные флаги»), требующие особого внимания:
• покраснение в области сустава, отек, повышение температуры в области сустава, уменьшение объема движений;
• сочетание острой артралгии и лихорадки;
• боль в суставе в сочетании с повреждениями кожи и признаками воспаления жировой ткани;
• наличие внесуставных или системных проявлений (слабость, похудение, потливость);
• ночные боли, пробуждения из‑за болей;
• предшествующие поездки в тропические страны.
В каждом подобном случае терапию должен определять только лечащий врач.
Сами мы местные
Часто пациенты, страдающие болями в суставах, предпочитают для лечения препараты местного применения. Фарминдустрия предлагает несколько основных лекарственных форм — мази, гели, кремы, растворы для местного нанесения (в том числе, в виде спреев), а также пластыри.
Прежде всего, напомним общую для всей этой группы ЛС методику применения.
Небольшое количество средства наносится на сухую и чистую кожу, аккуратно втирается чистыми руками, которые должны быть вымыты после нанесения средства. Необходимо избегать попадания средства на слизистые и поврежденные участки кожи. В общем случае не рекомендуется использование местных средств под герметичные окклюзионные повязки, способствующие усиленному всасыванию компонентов.
Классификация препаратов
Рассмотрим основные группы местных средств от боли в суставах:
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.
Местные средства с раздражающим действием:
Капсаицин растворяется в жирах, поэтому, при необходимости, содержащие этот препарат средства можно удалять с кожи или слизистых с помощью вазелина или растительного масла.
• Перца стручкового плодов настойка + Камфора;
• Перца стручкового плодов экстракт;
• Капсаицин + Этилникотинат;
• Гвоздики цветков масло + Камфора + Коричника китайского коры масло + Мяты перечной листьев масло + Эвкалипта листьев масло + Левоментол;
• Камфора + Скипидар живичный + Эвкалипта прутовидного листьев масло + Левоментол;
• Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гадюки;
• Камфора + Мяты перечной листьев масло / Левоментол + Эвкалипта прутовидного листьев масло;
• Камфора + Салициловая кислота + Скипидар живичный + Яд гюрзы;
б) Пропилникотинат (производные салициловой кислоты в комбинациях):
• Метилсалицилат + Яд кобры;
• Метилсалицилат + Яд пчелиный;
• Метилсалицилат + Левоментол + Масло эвкалипта + Терпентинное масло.
• Гепарин натрия + Декспантенол + Диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид + Камфора + Терпентинное масло + Бензилникотинат + Нонивамид.
Прочие препараты
• Бензокаин + Прокаин + Рацементол;
• Титана глицеросольвата аквакомплекс;
• Ментол + Новокаин + Анестезин.
Противовоспалительные средства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют воспаление, уменьшают боль и отечность. ЛС этой группы в целом хорошо переносятся, однако не рекомендованы при повышенной чувствительности к НПВП (в том числе, при бронхиальной астме), эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, а также в период беременности и грудного вскармливания (ряд препаратов способен проникать через плацентарный барьер). Кроме того, применение НПВП связано с риском местных и системных аллергических реакций, возможным развитием повышенной чувствительности к свету (фотосенсибилизации), особенно при совместном использовании с косметическими средствами, содержащими солнцезащитный фильтр октокрилен. Поэтому не рекомендуется местное применение НПВП на участках с поврежденной кожей, а также использование без защиты от прямых солнечных лучей. При необходимости эти средства можно удалять с кожи большим количеством воды.
Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.
Раздражающие средства
Принципиально отличающаяся от нестероидной группа ЛС — это обезболивающие препараты с местнораздражающим действием, часто применяемые при болях в суставах. Широко используются средства на основе экстракта стручкового перца, содержащего капсаицин. Этот алкалоид раздражает и разогревает кожные покровы и усиливает местный кровоток в зоне нанесения. Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.
Подобным образом действуют и другие субстанции растительного происхождения, например, горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (обладающий также «охлаждающим» эффектом), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной, живичный скипидар. Применение данных средств также может вызвать аллергические реакции.
Беречь от детей!
Важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов для местного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если же это все‑таки произошло, то в случае с НПВП следует промыть желудок. При попадании внутрь местнораздражающих ЛС вызывать рвоту нельзя из‑за риска ингаляции. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может привести к смерти. Вместо этого необходимо принять обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.
Существует синтетический аналог капсаицина с идентичным механизмом действия — нонивамид. Обычно нонивамид применяют в комбинации с никобоксилом, субстанцией с вазодилатирующей активностью (расширяющей просвет кровеносных сосудов — Прим. ред.). Противопоказано нанесение этих препаратов на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.
Также не рекомендуется одновременное использование пропилникотината с другими местнораздражающими воздействиями (местные лекарственные средства, согревающие физиопроцедуры) из‑за опасности раздражения кожи и снижения артериального давления. Аналогично действует бензилникотинат.
Яды
Нередко в состав средств для местного применения входят яды перепончатокрылых и рептилий. Пчелиный яд оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также может обладать антибактериальным эффектом. Аналогично действуют яды змей — гадюки, гюрзы, кобры. В случае применения подобных средств возможно развитие аллергических реакций.
Диметилсульфоксид
Важный компонент многих составов, используемых при артралгиях — диметилсульфоксид. Он улучшает проникновение лекарственных субстанций в ткани за счет повышения проницаемости клеточных мембран, а также обладает собственным местным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диметилсульфоксид при длительном применении улучшает всасывание этанола из ЖКТ, может усиливать действие инсулина, повышает чувствительность к препаратам для наркоза. Препарат не стоит использовать при повышенной чувствительности к нему, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. Дополнительным ограничением на его использование может быть специфический запах, напоминающий аромат чеснока.
Прочее
В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.
Еще один вариант — местное использование анестетиков, например, новокаина и анестезина в комбинации с ментолом, что обусловливает как обезболивающий эффект, так и ощущение охлаждения больного сустава.
Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.
Резюме
Во-вторых, нужно выяснить — есть ли у клиента эрозивные поражения ЖКТ, которые исключат рекомендацию салицилатов и НПВП.
В-третьих, имеет смысл спросить о наличии астмы. При астме возможно осторожное использование НПВП и салицилатов вне обострений и в малых дозах. В целом НПВП реже вызывают раздражение и аллергические реакции, чем фитопрепараты.
Далее подбор можно проводить с учетом личных привязанностей клиента и ценовой категории ЛС.
• T. Palmer, J. D. Toombs. Managing Joint Pain in Primary Care. J Am Board Fam Med November 1, 2004 vol. 17 no. suppl 1 S32‑S42
• Н. А. Шостак. Болевой синдром в ревматологии. Трудный пациент, 2004. — Т. 2. — №. 3
• M van Laar, JV Pergolizzi Jr, HU Mellinghoff, IM Merchante, S Nalamachu, J O`Brien, S Perrot, RB Raffa. Pain treatment in arthritis-related pain: beyond NSAIDs. Open Rheumatol J, 2012. — N. 6. — P. 320–330
Ломота в суставах — это неприятные ноющие, тянущие ощущения в области суставных сочленений, интенсивность которых иногда достигает степени болезненности. Симптом сочетается с ломотой в мышцах, слабостью, разбитостью, хрустом, ограниченностью движений и может предшествовать болям в суставах (артралгии). Суставной ломотой сопровождаются поражения опорно-двигательного аппарата, инфекции, болезни системы кроветворения, сосудистая патология. Для выявления причины расстройства используют лабораторные анализы, УЗИ, рентгенографические и инвазивные методы. Лечение предполагает терапию заболевания, спровоцировавшего ломоту.
• Причины ломоты в суставах
• Значительные физические нагрузки
• Возрастные изменения опорно-двигательной системы
• Беременность
• Ожирение
• Острые инфекции
• Коллагенозы
• Остеоартроз
• Обменные расстройства
• Онкологические заболевания
• Травмы суставов
• Хронические инфекционные процессы
• Осложнения фармакотерапии
• Редкие причины
• Обследование
• Лечение
• Цены на лечение
Причины ломоты в суставах
Легкий или умеренный суставной дискомфорт не всегда служит проявлением патологического процесса. Иногда симптом имеет естественные причины. Преходящая ломота суставов ощущается при ношении неудобной обуви, у метеочувствительных людей — при смене погоды. В пубертатном возрасте ноющие ощущения в плечевых и коленных суставах вызваны их недостаточным кровоснабжением из-за ускоренного роста костей.
Значительные физические нагрузки
Расстройство может беспокоить до нескольких дней и при ограничении двигательной активности постепенно уменьшается вплоть до полного исчезновения без проведения какого-либо лечения. Если ломота, возникшая вследствие занятий спортом или тяжелой физической работы, сменяется стойкой болезненностью, припухлостью в области лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, ограничением привычных движений, необходимо посетить врача.
Беременность
Жалобы на ломоту суставов чаще предъявляются во второй половине гестационного срока. Тянущий, ноющий дискомфорт, как правило, ощущается в суставах таза, нижних конечностей. Он усиливается к концу суток, после длительного стояния или ходьбы на большие расстояния. Ночной отдых облегчает состояние. Ломоту в суставах при беременности провоцируют такие причины, как:
• Витаминно-минеральная недостаточность. Наибольшую роль играет дефицит кальция и витамина D, приводящий к остеомаляции. Особенностью проявления симптома является ощущение ломоты не только в суставах, но и в костях, быстрая утомляемость, наличие других признаков гипокальциемии и гиповитаминоза D — кариеса, ломкости ногтей, мускульной слабости, болей в мышцах, частого возникновения ОРВИ.
• Значительное увеличение веса. Суставной дискомфорт чаще беспокоит беременных с большой прибавкой массы либо страдающих ожирением. Ломота в конце, а со временем и в середине дня ощущается в тазобедренных суставах, коленях, голеностопе, хрящи которых испытывают нагрузки, в несколько раз превышающие допустимые. Для облегчения состояния женщины сознательно ограничивают двигательную активность, что приводит к еще более быстрому набору веса.
• Размягчение хрящей и связок. Неприятные ощущения в сочленениях таза, вызванные действием гормона релаксина, испытывает около половины беременных. В большинстве случаев дискомфорт носит характер ломоты в области лобка, тазобедренных суставов. При патологическом течении с развитием симфизита ноющие ощущения сменяются болью, усиливающейся при надавливании на лоно, попытке развести ноги, во время секса. Появление болезненности в лобковой области — серьезное основание для визита к акушеру-гинекологу.
• Синдром запястного канала. Специфическим проявлением, обнаруживаемым во 2-3 триместрах почти у 20% беременных, является так называемый туннельный синдром. Причина расстройства — отек мягких тканей рук и сдавление в запястном канале нервов, которые проходят к пальцам. Кроме ноющей ломоты в мелких суставах кисти пациентки жалуются на онемение кожи, покалывание, ощущение ползания мурашек. Состояние улучшается при возвышенном положении рук.
Ожирение
У людей с избыточной массой тела повышается давление на хрящевую ткань, из-за чего она быстрее изнашивается. В дегенеративно-дистрофический процесс обычно вовлекаются крупные суставы нижних конечностей и межпозвоночные сочленения. Расстройство нарастает по мере прогрессирования ожирения. Дискомфортные ощущения в суставах сначала проявляются в виде ломоты без температуры к концу дня, затем нарастающее разрушение хрящей приводит к развитию деформирующего артроза, спондилеза, остеохондроза с резким болевым синдромом, ограничивающим двигательную активность пациента.
Острые инфекции
Ломота в теле и суставах — один из ранних (продромальных) признаков многих ОРВИ. Основные причины суставного дискомфорта — интоксикация организма при распространении вирусов и бактерий, накоплении токсинов, развитие воспалительного процесса. Обычно больной жалуется, что ноет все тело, легкие и умеренные болевые ощущения отмечаются как в суставных сочленениях, так и в мышцах, костях. Симптому сопутствует слабость, разбитость, бессонница, частые пробуждения. Одновременно с признаками ломоты и общего недомогания наблюдаются озноб и гипертермия.
Наиболее выражена ломота в суставах и теле при гриппе. До 50% заболевших испытывают постоянную ноющую боль в ногах, руках, туловище. Интенсивность болевых ощущений настолько высока, что человеку становится сложно совершать самые простые действия — встать с кровати, пройти в другую комнату, поднять стакан с водой. Ситуация усугубляется высокой (фебрильной) температурой и сильными головными болями. Болезненность в горле, заложенность носа присоединяются спустя несколько часов и даже дней. Меньший суставной дискомфорт встречается при парагриппе, аденовирусной инфекции.
Ощущение ломоты в суставах возможно при остром инфекционном поражении ЖКТ — пищевых токсикоинфекциях, сальмонеллезе. Ноющие суставные боли разной интенсивности появляются внезапно через несколько часов после употребления зараженных продуктов, сочетаются с резким подъемом температуры, выраженным ознобом, головными болями. Ломота предшествует тошноте, рвоте, болезненности в брюшной полости, зловонному поносу со слизистыми, а иногда и кровянистыми примесями.
Ломота в суставах может являться симптомом широкого круга заболеваний
Коллагенозы
Ломота в суставах — предвестник большинства болезней, протекающих с аутоиммунным воспалением соединительной, в том числе суставной ткани. Локализация, распространенность, интенсивность неприятных ощущений определяются особенностями конкретного коллагеноза. Общими закономерностями являются вовлечение в процесс определенных групп суставов, постепенное нарастание ощущений до мучительной изнуряющей боли, наблюдаемой сначала при движениях, а после и в состоянии покоя. Возможна деформация суставных сочленений. Основные системно-воспалительные причины расстройства:
Остеоартроз
Болевой синдром на начальных стадиях заболевания выражен незначительно и воспринимается как дискомфорт, ломота в суставах ног, реже – рук. Непосредственная причина остеоартроза — дистрофия и разрушение хрящевой ткани. Обычно тянущие или ноющие ощущения без температуры проявляются в зрелом и пожилом возрасте. Ломота может начаться раньше при наличии профессиональных вредностей (вибрации, тяжелого физического труда). Постепенно суставы становятся тугоподвижными, человек испытывает сильную боль и затруднения при ходьбе, уходе за собой.
Травмы суставов
Суставная ломота провоцируется нетяжелыми травматическими повреждениями, при которых возникают повреждения связок, окружающих сустав, происходит ушиб мягких тканей суставной области. Более резкие болевые ощущения беспокоят при повреждении менисков. Симптом четко связан по времени с ударом, падением, неловким движением. Обычно дискомфорт ощущается в одном пораженном суставе, реже распространяется на прилегающие участки тела.
Осложнения фармакотерапии
Прием некоторых медикаментов может осложняться ломотой, умеренной болезненностью в небольших суставах кистей рук. Неприятные ощущения не сопровождаются покраснением либо деформацией суставных сочленений. Пациенты могут жаловаться на ломоту в мышцах тела, повышение температуры, кожные высыпания, другие проявления лекарственной аллергии. Дискомфорт быстро проходит после отмены препарата, который его спровоцировал, реже требуется специальное лечение возникших осложнений. Ломоту и легкую артралгию вызывают:
• Антибиотики: пенициллины, фторхинолоны.
• Транвилизаторы: феназепам, диазепам, лоразепам и др.
• Противозачаточные средства: комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
• Врожденные дефекты костей и суставов
Обследование
Чтобы установить, почему в суставах и костях ощущается ломота, необходима консультация терапевта или семейного врача, который проведет начальную диагностику и назначит осмотры профильных специалистов. С учетом характера неприятных ощущений, скорости их появления, сопутствующих симптомов для выяснения причины расстройства рекомендованы:
• Лабораторное исследование крови
• Бактериологическое обследование. Бакпосев необходим при вероятном инфекционном происхождении ломоты, ощущаемой в суставах и всем теле. Для исследования отбираются моча, каловые массы, мокрота, отделяемое урогенитального тракта. Для выбора схемы противомикробной терапии определяется чувствительность к антибиотикам. В сомнительных случаях микроскопию и посев дополняют серологическими реакциями (РИФ, ИФА, ПЦР).
• Сонография суставных сочленений. Обычно применяется при четкой локализации болезненных ощущений, предположительном наличии ревматических болезней. УЗИ сустава позволяет рассмотреть его структуру, выявить разрушение хряща и кости, доклинические воспалительные изменения, изучить состояние околосуставных мягких тканей. Преимуществами метода являются доступность, неинвазивность, высокая информативность.
• Рентгенологические методики. Изменение ширины суставной щели, уплотнение мягких тканей, наличие кальцификатов, остеофитов, эрозий суставных поверхностей обнаруживают в ходе рентгенографии суставов. Для повышения результативности диагностики используют специальные методики — контрастную артрографию, пневмоартрографию. На начальных этапах поражения более показательной считается томография (МРТ, КТ суставов). Плотность костной ткани удобно оценивать с помощью денситометрии.
• Инвазивные техники обследования
Для выяснения причин ломоты в суставах может назначаться рентгенография
Помощь до постановки диагноза
Ломота в костях, суставах и мышцах в сочетании с общим недомоганием и повышением температуры, усиление ноющих и тянущих ощущений до степени сильной боли, развитие стойкого болевого синдрома служат показаниями для обращения к врачу. Для уменьшения суставного дискомфорта, вызванного ОРВИ, рекомендуется покой, питье достаточного количества воды, отваров шиповника, сухофруктов. До исключения серьезных заболеваний, провоцирующих ломоту в суставах, недопустимо самолечение обезболивающими средствами, длительное безрезультатное накладывание компрессов, примочек, отваров и т. п.
Консервативная терапия
От суставной ломоты позволяет избавиться правильное подобранное лечение, направленное на устранение причины расстройства и отдельные звенья механизма его развития. Этиопатогенетическую терапию обычно дополняют симптоматическими лекарственными средствами, быстро уменьшающими выраженность тянущих и ноющих болевых ощущений. В схему лечения заболеваний, протекающих с ломотой суставов, могут включаться:
Физиотерапия
После точного выяснения причины ломоты и стихания острого воспаления больным, кроме страдающих онкопатологией, назначают физиопроцедуры и занятия ЛФК. Хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект оказывают сеансы микроволновой и ультразвуковой терапии, электрофорез, импульсные токи. При хронической патологии физиотерапевтическое лечение проводится в течение нескольких месяцев и дополняется курортотерапией.