Бронхоэктазы в легких

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей - к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева.

МКБ-10

J47 Бронхоэктазия

• Причины

• Патогенез

• Классификация

• Симптомы бронхоэктатической болезни

• Осложнения

• Диагностика

• Лечение бронхоэктатической болезни

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Бронхоэктатическая болезнь

Причины

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии, хронического деформирующего бронхита, туберкулеза или абсцесса легкого. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел в просвет бронхов.

Патогенез

Хроническое воспаление бронхиального дерева вызывает изменения в слизистом и мышечном слоях бронхов, а также в перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов расширяются. Пневмосклеротические процессы в легочной ткани после перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса легкого приводят сморщиванию легочной паренхимы и растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.

Веретенообразные и цилиндрические бронхоэктазы поражают крупные и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие по размерам, могут длительное время не проявлять себя клинически. С присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая болезнь. Поддержанию гнойного воспаления в бронхах способствует бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального дерева, снижение защитных механизмов бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы в носоглотке.

Классификация

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

• Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.

• Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.

• При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением.

Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель с мокротой.

Осложнения

Осложненное течение бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.

Диагностика

При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.

Лечение бронхоэктатической болезни

В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. С этой целью проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин.

При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на грудную клетку.

Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа (промывания бронхов) и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию.

Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.

При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни - удаление измененной доли легкого (лобэктомия). Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).

Прогноз и профилактика

Оперативное удаление бронхоэктазов в ряде случаев приводит к полному выздоровлению. Регулярные курсы противовоспалительной терапии позволяют достичь длительной ремиссии. Обострения бронхоэктатической болезни могут возникать в сырое, холодное время года, при переохлаждении, после простудных заболеваний. При отсутствии лечения бронхоэктатической болезни и ее осложненном варианте течения прогноз неблагоприятен. Тяжелое длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к инвалидизации.

Профилактика развития бронхоэктатической болезни предполагает диспансерное наблюдение пульмонолога за больными с хроническими бронхитами и пневмосклерозом, их своевременное и адекватное лечение, исключение вредных факторов (курения, производственных и пылевых вредностей), закаливание. С целью предупреждения обострений бронхоэктатической болезни необходима своевременная санация придаточных пазух носа при синуситах и полости рта при заболеваниях зубо-челюстной системы.

Бронхоэктатическая болезнь, также известная как бронхоэктазия, представляет хроническое заболевание легких, характеризующееся расширением и деформацией бронхов. Это состояние оказывает серьезное воздействие на качество жизни пациентов, поэтому требует внимательного вмешательства в диагностику, лечение и управление симптомами.

Симптомы бронхоэктаза

Болезнь имеет разные симптомы, которые важно распознать для диагностики и лечения.

• Кашель: Один из симптомов бронхоэктаза - это кашель. Пациенты могут страдать от продолжительного кашля, иногда с отделением мокроты. Кашель часто усиливается утром.

• Обострения: Бронхоэктазия может периодически обостряться, сопровождаясь ухудшением симптомов. В такие моменты иногда возникает высокая температура, усиление кашля или ухудшение общего состояния.

• Одышка: Люди с бронхоэктатической болезнью испытывают одышку, особенно во время физической активности или обострения заболевания.

При появлении подозрений на бронхоэктаз важно обратиться к специалисту для проведения диагностики, а также назначения соответствующего лечения.

Классификация и стадии развития болезни бронхоэктатических легких

Для эффективной диагностики и лечения патологии важно понимать классификацию и стадии развития.

Классификация бронхоэктатической болезни:

По этиологии:

• Приобретенная: Возникает вследствие различных факторов, таких как инфекции, хронический кашель, бронхиальная обструкция или другие.

По локализации:

• Диффузная: Бронхоэктазы распространены по всему легочному дереву.

• Локализованная: Ограничена одним или несколькими сегментами легких.

Стадии развития бронхоэктатической болезни:

• Стадия I - Клинически незаметная: На этой стадии симптомы минимально проявляются или отсутствуют. Диагноз устанавливается случайно при проведении обследований по другим поводам.

• Стадия II - Периодические обострения: Люди испытывают регулярные обострения бронхоэктатаза, сопровождающиеся усилением кашля, отделением мокроты или ухудшением общего состояния.

• Стадия III - Хроническое течение: Симптомы становятся стабильными и продолжительными. Постоянный кашель, отделение мокроты, одышка сильно влияют на качество жизни пациентов.

• Стадия IV - Осложнения и ухудшение прогноза: На этой стадии развиваются серьезные осложнения, такие как респираторная недостаточность, инфекции, кровотечения из бронхиальных трубок. Прогноз в этом случае может быть серьезным.

Бронхоэктатическая болезнь управляема при правильной диагностике и терапии. Пациенты должны регулярно наблюдаться у врача, а также соблюдать рекомендации для улучшения своего состояния и качества жизни.

Диагностика бронхоэктатической болезни

Когда специалист подозревает наличие бронхоэктатической болезни у человека,, для точной диагностики используются несколько методов обследования, включая следующие:

• Рентгенологическое исследование: Рентгеновские снимки легких помогают врачам выявить признаки, которые указывают на расширенные бронхи или патологические изменения в легких. Однако рентгенологическое исследование не всегда достаточно чувствительно для выявления ранних стадий бронхоэктатической болезни.

• Высокоразрешающая компьютерная томография (ВКТ): Этот метод предоставляет подробную картину состояния бронхиальных трубок и их деформации. ВКТ позволяет визуализировать даже мельчайшие изменения в структуре бронхов, а также оценить степень заболевания. Это важно при определении распространенности бронхоэктаза и выборе наилучших методов лечения.

Эти методы диагностики совместно позволяют врачам точно определить наличие и степень болезни, что важно для выбора эффективных методов терапии и оценки прогноза. После установления диагноза специалисты разрабатывают индивидуальный план лечения, который будет соответствовать потребностям и состоянию каждого человека.

Лечение бронхоэктаза

Лечение бронхоэктатической болезни направлено на уменьшение симптомов, предотвращение обострений и улучшение качества жизни пациента.

Лекарственная терапия:

• Противовоспалительные препараты: Включает применение противовоспалительных лекарств, таких как глюкокортикостероиды, чтобы снизить воспаление в бронхиальных трубках.

• Противомикробная терапия: Врач может назначить антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией и предотвращения обострений.

• Разжижающие мокроту средства: Лекарства, которые помогают разжижать мокроту, могут облегчить отхождение из легких или уменьшить кашель.

Физическая терапия:

• Упражнения дыхания: Специалист научит пациента специальным упражнениям дыхания, которые помогают улучшить вентиляцию легких и снять одышку.

• Регулярная физическая активность: Физическая активность способствует укреплению дыхательных мышц, а также повышению физической выносливости.

Профилактика обострений:

• Избегание курения: Курение ухудшает симптомы и увеличивает риск обострений.

• Профилактика инфекций: Избегайте контакта с инфекционными источниками и соблюдать меры гигиены для предотвращения респираторных инфекций.

В редких случаях, когда бронхоэктазы становятся крупными, вызывают кровотечения или серьезные осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирург удаляет пораженные участки бронхов.

При беременности важно консультироваться с врачом о безопасности терапии и контроле симптомов, чтобы минимизировать риски как для матери, так и для ребенка. Соблюдение медицинских рекомендаций, регулярное наблюдение врача помогут обеспечить здоровую беременность при наличии патологии.

Прогноз при бронхоэктатической болезни

Прогноз патологии зависит от нескольких факторов, включая степень заболевания, эффективность лечения или наличие осложнений. Важно понимать, что бронхоэктаз - это хроническое заболевание легких, в большинстве случаев оно не полностью излечимо. Однако с правильным управлением и лечением, большинство людей поддерживают стабильное состояние и качество жизни.

Факторы, влияющие на прогноз:

• Стадия бронхоэктаза: Прогноз зависит от степени заболевания. Ранние стадии, когда изменения в бронхах незначительные, легче поддерживать. В продвинутых стадиях с большими деформациями бронхов или осложнениями, прогноз может быть менее благоприятным.

• Эффективность лечения: Терапия бронхоэктатического заболевания направлено на снижение симптомов, уменьшение частоты обострений, а также поддержание дыхательной функции. Эффективность лечения меняется в зависимости от самого пациента. Поэтому необходимо следовать рекомендациям врача.

• Правильное управление обострениями: Обострения бронхоэктаза ухудшают состояние человека, чем влияют на прогноз. Пациенты должны знать признаки обострения, а также как реагировать на них, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

• Соблюдение рекомендаций врача: Пациенты, которые активно участвуют в управлении своим заболеванием, включая соблюдение рекомендаций по терапии, физической активности и профилактике инфекций, имеют благоприятный прогноз.

• Наличие осложнений: Неконтролируемые бронхоэктазы вызывают осложнения, такие как инфекции легких, кровотечения или даже сердечно-сосудистые проблемы. Осложнения могут сильно повлиять на прогноз и требуют дополнительного лечения.

• Беременность: Если женщина с таким заболеванием забеременела, то прогноз также будет зависеть от того, насколько хорошо состояние контролируется во время беременности и наличия осложнений.

Регулярное наблюдение у врача, строгое соблюдение рекомендаций по лечению, образу жизни, а также своевременное реагирование на симптомы или обострения поможет человеку с патологией поддерживать хороший прогноз и качество жизни. Это хроническое заболевание, прогноз которого у каждого пациента может быть уникальным, поэтому важен индивидуальный подход к управлению заболеванием.

Профилактика и предотвращение обострений бронхоэктатической болезни

Профилактика играет важную роль в управлении бронхоэктатической болезнью, и целью является снижение частоты обострений и поддержание оптимального состояния легких. Вот несколько ключевых факторов, которые помогут предотвратить ухудшение состояния и обеспечить долгосрочное управление бронхоэктазом:

Правильное управление бронхоэктатической болезнью помогают пациентам минимизировать риск обострений, улучшить качество жизни и поддерживать оптимальное состояние легких. Эти меры могут быть индивидуально адаптированы к каждому пациенту в зависимости от степени заболевания и его особенностей.

---

Информация получена с сайтов:

, ,