Бронхоэктазы
Бронхоэктазы - это патологически расширенные просветы бронхов с изменением структуры стенки бронха, которые могут быть врожденными и приобретенными. Бронхоэктазы могут образоваться в результате перенесенных респираторных инфекций, вызванных различными бактериями (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae), аденовирусами, вирусами гриппа, грибами (гистоплазма, аспергиллы), микобактериями и др.
Часто бронхоэктазы формируются при различных состояниях, характеризующихся сужением просвета бронха (бронхообструкция). К ним относятся:
• инородные тела бронхов,
• опухолевые процессы, сужающие просвет дыхательных путей,
• поражение лимфатических узлов корней легких при различных заболеваниях (туберкулез, саркоидоз и др.).
• обструктивные изменения при ХОБЛ
Бронхоэктазы могут развиваться при различных пороках и аномалиях развития органов дыхания и легочных сосудов: бронхомаляции, синдроме Мунье-Куна, бронхогенных кистах, аневризме легочной артерии, и др. Кроме того, бронхоэктазы выявляют при патологии хрящевой ткани с поражением трахеи и крупных бронхов, амилоидозе, в послеоперационном периоде, различных иммунных и аутоиммунных заболеваниях, генетически-детерминированных состояниях (дефицит альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром первичной цилиарной дискинезии)
Возможными причинами бронхоэктазии могут быть вдыхание аммония, диоксида азота, талька, силикатов, табачного дыма, гастроэзофагеальный рефлюкс.
В группу риска входят:
• Пациенты с аномалиями развития дыхательных путей и легочных сосудов
• Пациенты с ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями легких
• Больные с иммунодефицитами различной этиологии и наследственными заболеваниями
• Пациенты, длительно контактирующие с вредными профессиональными факторами
• Пациенты, часто болеющие респираторными инфекциями
• Курильщики
• Пациенты, страдающие аутоиммунными заболеваниями,
• Пациенты с ГЭРБ
• Пациенты, перенесшие трансплантацию легких, сердца
Заподозрить заболевание можно при возникновении следующих симптомов:
При обнаружении одного или нескольких таких признаков, рекомендуется обратиться к врачу. Специалист оценит ситуацию и назначит дообследование.
Для диагностики бронхоэктазии проводятся лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови с определением уровня лейкоцитов, маркёров воспаления, иммунологические исследования крови (определение альфа-1-антитрипсина, антител к бактериальным и вирусным возбудителям и др.) цитологическое и бактериологические исследования мокроты и бронхиальных смывов/лаважа, в ряде случаев- генетические исследования; а также инструментальные исследования: исследование функции внешнего дыхания, мультиспиральная компьютерная томография, по показаниям - с внутривенным болюсным контрастированием, бронхоскопия с исследованием бронхиальных смывов или бронхиального лаважа.
Лечение
Показаниями для хирургического лечения являются:
1) Бронхоэктазы, располагающиеся в одной доле легкого с частыми обострениями
2) Постоянно расширяющиеся зоны бронхоэктазов с частыми обострениями
3) Кровотечение или кровохарканье более 200 мл/сут из локального бронхоэктаза, не поддающееся лекарственной терапии.
После хирургического лечения клиническое выздоровление наступает у 75% больных, у остальных 25% отмечается значительное улучшение состояния.
В Московском клиническом научно-практическом центре им. А.С. Логинова лечение бронхоэктазии осуществляется усилиями врачей пульмонологов с применением современных методов диагностики и лечения. Не откладывайте свой визит к специалистам нашего Центра. Это поможет своевременно диагностировать заболевание и правильно выбрать тактику лечения. Врачи ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ всегда готовы Вам помочь.
Причины развития бронхоэктазов
Выделяют две основные группы причин развития бронхоэктазов:
• приобретенные — возникающие у детей или взрослых, вследствие перенесенных бронхолегочных заболеваний.
Что такое бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктазы могут быть выявлены случайно и не проявляться никакими жалобами. Если в ходе дальнейшено обследования пульмонолог не выявляет признаков воспалительного процесса, то в этом случае бронхонхоэктазы не требуют лечения. Рекомендуется только специальный комплекс дыхательной гимнастики и профилактические прививки. Если же в бронхоэктазах скапливается воспалительный секрет, вокруг бронхов в легочной ткани постоянно существует воспаление, формируются рубцы, то такое состояние называется бронхоэктатическая болезнь. Это заболевание склонно к постоянному прогрессированию, то есть распространению изменений в бронхах и легочной ткани, с образованием новых бронхоэктазов. Бронхоэктатическая болезнь всегда требует профилактического лечения или лечения в период обострения у пульмонолога.
Приобретенные бронхоэктазы
Попробую объяснить механизм формирования деформации бронхов (бронхоэктазов) если они появляются в легочной ткани уже после рождения. Мы с Вами уже говорили, что изменения формы и просвета бронхов при этой болезни носят стойкий, необратимый характер. Чаще всего механизм развития бронхоэктазов следующий:. сначала развивается повреждение стенки бронха (в основном, вследствие тяжелой или вяло текущей инфекции или токсического повреждения). Затем его просвет может расшириться из-за «давления» на стенку бронха изнутри скопившейся в его просвете мокроты или сформировавшиеся на фоне воспаления грубые рубцовые изменения легочной ткани могут «растянуть» бронхи и привести к изменению их формы.
Проявления бронхоэктатической болезни
Симптомы, которые могут помочь заподозрить бронхоэктазы:
• Кашель с обильной гнойной мокротой. Если бронхоэктазы расположены преимущественно с одной стороны, мокрота может лучше отходить при определенном положении тела (например, на правом или левом боку).
• Кровь в мокроте встречается в 20–25% случаев.
• Одышка развивается чаще всего при обострении заболевания или большой распространенности процесса в легких.
• Повторные пневмонии, чаще всего с одной и той же локализацией. Это очень характерный и частый признак бронхоэктатической болезни, ведь в деформированных расширенных бронхах постоянно скапливается слизь и при присоединении любой инфекции развивается воспаление в легочной ткани.
Основным проявлением бронхоэктатической болезни являются:
• Кашель с отделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты
• Повторные пневмонии, чаще всего с одной и той же локализацией
Диагностика бронхоэктатической болезни
Достоверный диагноз бронхоэктатической болезни или бронхоэктазов ставится только после проведения компьютерной томографии органов грудной клетки в режиме высокого разрешения
Бронхоскопия (осмотр бронхов с помощью специальной аппаратуры) не относится к методам диагностики бронхоэктазов, но она может помочь выявить локализацию бронха — источника повышенного отделения слизисто-гнойного секрета и\или крови. При бронхоскопии также можно санировать поврежденные бронхи, вводя в них антимикробные растворы.
Бронхография (введение контрастного вещества в бронхи) в настоящий момент, как метод диагностики бронхоэктазов не проводится из-за большого количества побочных эффектом и недостаточной информативности.
Дополнительные исследования, которые необходимо провести после выявления бронхоэктазов:
• Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам
• Посев мокроты на Mycobactérium tuberculósis (туберкулезная палочка) и возбудители нетуберкулезного микобактериоза
• Функция внешнего дыхания с бронхорасширяющим тестом для выявления бронхоспазма и решения вопроса о необходимости назначения ингаляторов.
• При частых простудах и синуситах (воспаление придаточных пазух носа) , необходимо пройти иммунологическое обследование (определить уровни иммуноглобулинов A, M, G) с целью выявить значительное снижение иммунитета.
• При обнаружении множественных бронхоэктазов или бронхоэктатической болезни в молодом возрасте необходимо пройти обследование для исключения муковисцедоза. При легком течении этого врожденного заболевания диагноз мог быть не поставлен в детском возрасте.
• Определение уровня альфа 1 антитрипсина в крови
• Определение антител к Aspergillus fumigatus классов иммуноглобулины E,G для исключения бронхолегочного аспергиллиза (грибковое поражение легких) и исследование крови на галлактаманан.
Больные с бронхоэктатической болезнью должны наблюдаться и лечиться у пульмонолога
Вопрос о хирургическом лечении бронхоэктатической болезни принимает торокальный хирург совместно с пульмонологом
Немедикаментозное лечение бронхоэктатической болезни
Чем меньше будет скапливаться слизи в деформированных бронхах, тем меньше будет вероятность обострений и прогрессирования заболевания. Для этой цели разработана методика постурального дренажа это — лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений. В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее и при кашле удаляется из бронхов.
Методики постурального дренажа, дыхательной гимнастики и дыхательные тренажеры Вам может порекомендовать врач пульмонолог
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
• О заболевании
• Стоимость услуг
• О заболевании
• Цены
Бронхоэктатическая болезнь – это необратимая деформация или расширение дыхательных путей в результате повреждения альвеолярной стенки. Приводит к застою мокроты, развитию хронического гнойного воспаления. Бронхоэктазы могут быть приобретенные или врожденные.Вторичные бронхоэктазы развиваются на фоне бронхолегочных заболеваний (туберкулеза, абсцесса, хронических бронхитов, повторяющихся пневмоний). Чаще болеют мужчины.
Распространенной причиной являются повторяющиеся или тяжелые инфекционные заболевания дыхательных путей, вызванные микобактериями, вирусными или бактериальными инфекциями на фоне имеющегося хронического лёгочного заболевания (ХОБЛ).
Возникать могут у пациентов с компрометирующими заболеваниями:
• иммунодефициты (ВИЧ);
• наследственные заболевания;
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, язвенный колит);
• механические факторы – обструктивные : опухоль легких, осложнения после оперативного вмешательства, слизистые пробки из-за аспергиллеза;
• вдыхание токсических веществ (кремниевая, угольная пыль, дым, газы, пары), желудочного содержимого из-за ГЭРБ.
К причинам, влияющим на возникновение бронхоэктаза, относят иммуносупрессивные состояния, малое поступление белка с пищей, отсутствие вакцинации у декретированного контингента.Симптомы бронхоэктатической болезни
Симптомы начинаются постепенно, имеют тенденцию к ухудшению. Часто симптомы дают о себе знать после респираторной инфекции. Появляется изнуряющий, перманентный кашель с густой мокротой, которая чаще всего носит гнойный характер. Приступы кашля беспокоят ранним утром, поздним вечером. Часто кашель сопровождается кровохарканьем. Кашель с кровью может быть первым и единственным признаком развития болезни.Больной отмечает повторяющуюся, волнообразную лихорадку, боль в грудной клетке при дыхании, хрипы со свистами, одышку, обильное отделение мокроты. При этом по данным рентгенографического исследования можно увидеть инфильтрацию в зоне расположения бронхоэктазов. Больные часто, резко теряют вес в связи с потерей белка. Заболевание может прогрессировать в течение нескольких лет с периодическими обострениями.
Классификация и стадии развития бронхоэктатической болезни
Классифицируют бронхоэктазы по способу происхождения:• Вторичные бронхоэктазы – связаны с тяжелыми инфекционными, вирусными заболеваниями (вирус кори), болезнями, вызывающими фиброз легких (болезнь Бехтерева, саркоидоз), СПИД, ХОБЛ.
У бронхоэктазов есть 3 стадии развития:• 1.Изменения касаются мелких бронхов, их стенки без патологических изменений, гноя нет. Полости расширенных бронхов наполнены слизью.
• 2.Начинаются воспалительные процессы в стенках бронхов. Гной заполняет расширенные бронхи, нарушена целостность эпителия. Происходит замещение цилиндрического эпителия плоским. После того, как происходит его отшелушивание, видны изъязвления. Образуется рубцовая соединительная ткань.
• 3.Процесс нагноения поражает легкие, а также окружающие ткани. Бронхи расширены, отмечаются признаки некроза. Слизистая оболочка с изъязвлениями, с грануляционной тканью. Мышечные волокна, хрящи разрушаются, происходит мощное замещение соединительной тканью.
Осложнения бронхоэктатической болезни
• повторяющиеся пневмонии с тяжелым течением, острыми эпизодами, изменениями в легочной паренхиме;
• легочное сердце, легочное кровотечение;
• хроническая дыхательная недостаточность;
• эмфизема легких.
Какие формы бронхоэктатической болезни принято выделять
В зависимости от формы расширения бронхов, различают несколько форм бронхоэктазии:• веретенообразные;
• цилиндрические;
• мешотчатые;
• смешанные.
Делят в зависимости от наличия ателектазов на ателектические и без ателектазов.Делят в зависимости от степени тяжести на несколько форм – это легкая форма, выраженная, тяжелая, осложненная. По поражению легких делится на одностороннюю и двустороннюю.
Часто имеют место тракционные бронхоэктазы, которые развиваются на фоне имеющейся респираторной патологии (ХОБЛ).
Диагностика бронхоэктатической болезни
Для диагностики врач-пульмонолог использует:• рентген грудной клетки;
• КТ (предпочтительно);
• бронхография;
• бронхоскопия;
• исследование функции внешнего дыхания (для определения тяжести);
• исследование мокроты на наличие бактерий (необходимо для подбора антибиотикотерапии).
Лечение бронхоэктатической болезни
Терапия направлена на уменьшение частоты инфекционных заболеваний, вакцинацию как профилактику ряда инфекций, уменьшение накопления слизи, уменьшение развития воспаления, предотвращения закупорки дыхательных путей.Есть несколько направлений лечения бронхоэктатической болезни:
• Консервативное. Назначают антибиотики, средства, разжижающие мокроту, бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды. Показана лечебная физкультура, массаж грудной области (вибрационный). Физиотерапия рекомендована при отсутствии крови в мокроте, помогает стимулировать отхождение мокроты. Производится санация бронхов с помощью антисептиков, антибиотикотерапии, муколитических препаратов. Процедура проводится через трансназальный катетер или во время бронхоскопии. Бронхоскопия помогает предотвратить закупорку бронхов. Оксигенотерапия назначается по показаниям.
• Оперативное лечение. Удаление поражённого отдела - при возможности доступа к имеющейся локализации бронхоэктазов. Пораженные отделы легкого могут быть удалены только при условии, что оставшееся легкое сможет обеспечивать функцию дыхания. Трансплантация легких может быть предложена пациентам, у которых запущенная форма кистозного фиброза.
Прогноз
Прогноз зависит от причины возникновения болезни, от эффективности профилактических мер, терапии инфекции, осложнений. У пациентов с осложнениями и сопутствующими заболеваниями прогноз не благоприятный. Заболевание тяжелое, вызывающее множество осложнений, может привести к летальности.При своевременной коррекции и регулярном наблюдении, болезнь можно взять под контроль, избежать неблагоприятного течения.
Профилактика
Меры профилактики:• Выявление на ранней стадии, а также лечение могут предотвратить развитие и осложнения бронхоэктатической болезни.
• Вакцинация детей против кори, коклюша, ежегодная вакцинация против гриппа, пневмококковой инфекции.
• Предотвращение контакта с вредными веществами (дым, пыль, газы и т.д.).
• Предотвращение попадания инородных тел в дыхательные пути.
• Профилактика аспирации желудочного содержимого – при ГЭРБ не ложиться после еды, избегать приема лекарственных препаратов с седативным эффектом, алкоголя.
Ф.И.О.*
Телефон *
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
30 лет
успешной работы
медицинских направлений
ежедневно оказываемых услуг