Бронхоэктаз — это расширение отдельного участка бронхов с изменениями структуры и функции. Бронхоэктазы не являются самостоятельным заболеванием, а возникают в результате многих других болезней и состояний.
Бронхоэктазы повышают восприимчивость больного к инфекции дыхательных путей, что ведет к частым обострениям и к прогрессированию заболевания. Таким образом, бронхоэктаз – это хроническая прогрессирующая бронхо-легочная болезнь, требующая постоянного врачебного наблюдения и поддерживающего лечения, объем которого увеличивается при обострениях.
Симптомы бронхоэктазов
Симптомы бронхоэктазов различны: от повторных эпизодов инфекций дыхательных путей, между которыми все симптомы заболевания полностью исчезают, до ежедневного кашля с мокротой, характер которой может меняться от слизистой (бесцветной) до слизисто-гнойной (светло-желтой) и гнойной (темно-желтой, зеленой или серо-зеленой). Для больных с бронхоэктазами характерен большой объем мокроты – до 100-200 мл в сутки, но иногда мокрота бывает более скудной. Периодически в мокроте могут появляться кровянистые прожилки или сгустки, что связано с травматизацией истонченной стенки бронха при надсадном кашле.
В редких случаях бронхоэктазы осложняются выраженным легочным кровотечением, требующим хирургического вмешательства. При переходе воспаления со стенки бронха на легочную ткань может развиваться пневмония, на плевру – боли в грудной клетке при дыхании и кашле. На поздних стадиях заболевания может развиваться дыхательная недостаточность.
Обострения воспалительного процесса в бронхоэктазах нередко сопровождаются слабостью, длительными эпизодами температуры (как правило, не выше 37,2-37,50С), потерей веса.
Диагностика бронхоэктазии
Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.
Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.
Какие еще исследования применяются при диагностике?
Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).
Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)
Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.
Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).
Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.
Можно ли вылечить болезнь?
Таким образом, замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни больного можно при ранней диагностике, установлении и лечении их причины, адекватном лечении хронической бронхиальной инфекции, профилактике обострений и регулярном врачебном наблюдении за больным.
Ежегодное обследование больного с бронхоэктазами должно включать спирометрию с бронхолитиком для оценки скорости снижения легочной функции, клинический анализ крови с С-реактивным белком (СРБ) и иммуноглобулином (Ig) A для оценки общей воспалительной реакции организма.
При каждом посещении врача желательно измерять сатурацию (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. При снижении сатурации ниже 93% рекомендуется выполнить полное исследование газового состава артериальной крови для решения вопроса о назначении кислородотерапии.
Больным с высоким риском прогрессирования заболевания рекомендуется повторять КТ легких в плановом порядке 1 раз в 2 года. Помимо этого, ежегодно, а также при подозрении на тяжелые или жизнеугрожающие осложнения (пневмония, пневмоторакс) выполняют рентгенографию легких.
Легочная реабилитация при бронхоэктазах
Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктатической болезнью.
• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.
Лечение бронхоэктатической болезни легких
Лечение больного с бронхоэктазами направлено на улучшение состояния, предотвращение обострений, а следовательно, и прогрессирования заболевания.
Если известна причина бронхоэктазов, то лечение должно быть направлено на ее устранение.
Основные слагаемые успеха в лечении:
В некоторых случаях, в основном при ограниченной распространенности бронхоэктазов, возможно хирургическое лечение (удаление пораженного участка легкого), в условиях торакального отделения, хирургического стационара. Для этого будет необходима консультация торакального хирурга.
Все больные с бронхоэктазами должны ежегодно осенью получать прививку от гриппа, а 1 раз в 5 лет – противопневмококковую вакцину «Пневмо-23». Конечно, вакцинация, как и любой метод лечения, имеет свои противопоказания, однако современные вакцины сводят их к минимуму и позволяют безопасно прививать подавляющее большинство больных, включая пациентов с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями.
Наши специалисты
Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.
более 30 лет
Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).
Опыт работы 26 лет
Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.
Опыт работы 26 лет
Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.
Опыт работы 15 лет
Стоимость услуг
Консультативный прием пульмонолога | ✕| |
|---|---|
Первичная консультация пульмонолога | |
Повторная консультация пульмонолога | |
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. | |
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. |
Бронхоэктатическая болезнь легких — это хроническое, дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое сопровождается необратимым расширением бронхов c образованием большого количества вязкого гноя и постепенной деструкцией тканей.
Состояние опасное, с течением времени приводит к дыхательной недостаточности, проблемам с сердцем.
Заболевание возникает у молодых пациентов от 15 до 30 лет. Протекает в средней степени, с обострениями и ремиссиями. Хотя возможны и более агрессивные варианты клинического течения.
БЭБ может быть врожденной. При этом расстройство мешает нормальному развитию ребенка, провоцирует задержки в формировании организма.
Патологический процесс дает симптомы сердечной и дыхательной недостаточности. В результате пациент рискует погибнуть от осложнений.
Лечением занимаются врачи-пульмонологи. Назначаются методики дренирования, чтобы очистить дыхательные структуры от гноя, экссудата.
Прогнозы сомнительные, все зависит от формы болезни и интенсивности его течения. Возраста пациента, состояния его здоровья, индивидуальных особенностей организма.
• Механизм развития
• Классификация
• Причины
• Симптомы
• Легочный синдром
• Сердечный синдром
• Анемический синдром
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Возможные осложнения
Механизм развития
Бронхоэктатическая болезнь легких представляет собой сочетание дистрофии, воспаления и дегенеративных изменений. Чтобы лучше понять суть патологии, нужно обратиться к анатомическим сведениям.
Нижние дыхательные пути состоят из нескольких структур.
• Легкие. Состоят из множества сегментов, каждый включает в себя около 50-250 фрагментов, которые известны как ацинусы. Они в свою очередь выглядят как крупные древовидные структуры, которые собственно и участвуют в акте нормального дыхания.
• Бронхи. Представляют собой трубочки, которые выглядят как дерево. Сами по себе не отвечают за газообмен. Работают на физический перенос атмосферного воздуха в легкие, а также обратно. Именно они и подвергаются поражению.
В качестве основных патогенетических факторов выступают следующие моменты:
• Частые воспаления инфекционного рода. Бронхиты, а также пневмонии. Аномальный процесс сопровождается характерной симптоматикой. Вероятность становления расстройства трудно заранее предсказать. Потому имеет смысл как можно тщательнее избегать развития инфекций нижних дыхательных путей.
• Аутоиммунные болезни. В том числе ревматизм, артрит, системная красная волчанка. Повышает вероятность комплексных патологических процессов. Например, васкулитов. Когда в аномалию вовлекаются не только крупные артерии организма, но и сосуды легких, бронхов. Мелкие капиллярные сети.
• Врожденная гипоплазия стенок бронхиол. Генетически обусловленная аномалия. Встречается относительно редко. При этом, человек даже не подозревает, что с ним что-то не так. До определенного периода, когда заболевание манифестирует и прогрессирует. Бронхиолы разрушаются и превращаются в одутловатые мешки, заполненные гноем.
• Образование абсцесса в легких. Отдельный патологический процесс, который может привести к локальной бронхоэктатической болезни.
Патогенез бронхоэктатической болезни выглядит следующим образом:
• На легкие и бронхи воздействует один из названных выше факторов. Или сразу несколько.
• Постепенно, в течение ряда месяцев или лет наблюдается изменение слизистых оболочек, мышечных структур дыхательной системы. Они становятся более податливыми и эластичными, подобно глине.
• Происходит бронходилатация. Бронхиальное дерево расширяется, на что организм отвечает образованием слизи.
• Мокрота выступает отличным источником для развития воспалительно-инфекционного процесса. Начинается хроническое поражение тканей.
Одновременно, меняется характер микроциркуляции крови. Отток становится недостаточно эффективным. Что только усугубляет течение болезни.
Классификация
Классифицировать состояние можно по 6-и основаниям.
По происхождению расстройства называют:
Дети отстают в психическом и физическом развитии. Быстро формируются критические последствия патологического процесса. Лечение строго стационарное, чтобы не спровоцировать и не допустить фатальных последствий.
По характеру деформации бронхиальных структур:
• Мешотчатая разновидность. Самая распространенная. Сопровождается односторонним растяжением тканей. В результате на КТ и рентгене анатомические образования выглядят как крупный мешок.
• Веретенообразная разновидность. Бронхи смотрятся как растянутые шары, наблюдается двустороннее выпячивание. Подобно тому, как это бывает при аневризмах.
• Цилиндрическая форма. Название соответствует сути явления.
• Смешанный тип. Как правило, все бронхи меняются по одному паттерну, по идентичной схеме. Но тут наблюдается асимметричное поражение тканей организма.
Третье основание — это сохранность легких. Выделяют две формы:
• Когда паренхима спадается и поражена. Это так называемая ателектатическая разновидность.
• Если ткани остаются полностью функциональными, говорят о нормальной форме патологического процесса. Обе разновидности встречаются в соотношении половина на половину.
Следующий способ подразделить заболевание — по распространенности расстройства.
Называют:
• Односторонний тип. Когда наблюдается поражение слева или справа. Относительно легкая разновидность патологического процесса. Поскольку вторая половина бронхов остается сохранной и полностью рабочей. Хотя с течением времени растет вероятность развития расстройства, аналогичного характера.
• Двусторонний тип. Когда поражены сразу обе половины бронхов.
Бронхоэктатическую болезнь можно подразделить по характерному течению.
Определяют:
• Непрерывную форму. Когда развитие постоянное. Присутствуют симптомы, которые никуда не деваются и находятся на одном уровне интенсивности.
• Ремитирующе-рецидивирующий тип. Сопровождается развитием обострений и их стиханием. В светлый период, клиническая картина минимальная.
Наконец, подразделить патологический процесс можно по степени тяжести. Выделяют еще три формы расстройства:
• Средняя степень заболевания. Встречается у пациентов со стажем в несколько лет. Патологический процесс сопровождается выходом 50-200 мл гнойного отделяемого в день. Симптоматика явная и мешает нормально жить. Но существенны осложнений пока еще не наблюдается.
• Тяжелая бронхоэктатическая болезнь. Дыхательная недостаточность, проблемы с сердцем. Все это — результат течения патологического процесса. В сутки выходит более 200 мл мокроты.
Состояние нешуточное. Нужно лечение в условиях пульмонологического отделения.
Причины
Факторы развития расстройства частично были рассмотрены. Стоит конкретизировать происхождение заболевания.
• Туберкулез. Воспалительный процесс, который провоцируется микобактерией, ранее известной как палочка Коха. Тяжелое отклонение, развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом после контакта с носителем инфекции.
• Генетические аномалии. Наследственные патологические процессы.
Деформирующий бронхит.
• ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь.
В результате влияния образуются бронхоэктазы — это измененные и заполненные гноем бронхи, которые не могут выполнять свои функции.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы патологического процесса и давности его развития. Можно выделить три синдрома бронхоэктазии: легочный, сердечный и анемический.
Легочный синдром
• Удушье. Нехватка воздуха, которая мешает нормальной работе организма. При попытках выраженной механической активности, интенсивном дыхании наблюдается расстройство. Оно может закончиться спазмом, асфиксией и смертью. Нужно внимательно следить за своими ощущениями, состоянием.
• Слабость. Недостаток сил, чтобы выполнять обязанности в повседневной жизни, по работе.
• Кашель. Интенсивный, влажный.
• Выделение большого количества мокроты. В зависимости от стадии болезни, может быть различной интенсивности. Как правило, в сутки выделяется от 50 до 200 мл вещества и даже более.
Оно выглядит как многослойный гной с неприятным запахом. Коричневого или бурого оттенка. Усиливается после утреннего пробуждения, когда начинается кашель. Также при принятии правильной позы, на больной стороне с наклоненной головой.
• Непереносимость физической нагрузки. Человек не может нормально трудиться. Типично постепенное прогрессирование синдрома. Сначала после пробежки, потом — от быстрой ходьбы.
А затем — как только человек начинает перемещаться вообще. В конечном итоге, пациент испытывает одышку даже в состоянии покоя.
• Кровохарканье. При интенсивном кашле сосуды не выдерживают. Они разрушаются с выделением гноя с примесями жидкой соединительной ткани.
Тракционные бронхоэктазы растягиваются при дыхании и могут разорваться от интенсивного рефлекторного акта, спровоцировать легочное кровотечение. Кровохарканье — признак, который должен настораживать. В случае чего, когда вещества становится больше, имеет смысл вызывать скорую помощь.
• Цианоз. Посинение носогубного треугольника.
Как результат развитие легочного компонента, пациент сталкивается с дыхательной недостаточностью.
Сердечный синдром
Второй синдром, типичный для бронхоэктатической болезни, это сердечная недостаточность. Развивается со II-й стадии БЭБ.
Клинические признаки будут такими:
• Болевые ощущения в груди. Давящие, жгучие. Как явный признак ишемического процесса со стороны кардиальных структур.
• Дискомфорт при дыхании.
• Скачки давления. Нестабильность показателя.
Анемический синдром
Постоянные кровопотери приводит к анемическому синдрому. Сначала незначительному, затем — все сильнее. Клиническая картина включает в себя такие признаки бронхоэктатической болезни:
• Слабость.
• Сонливость.
• Ломкость волос, их тусклый оттенок.
• Сухость кожи.
• Одышка.
• Непереносимость физической нагрузки.
• Желание съесть то, что потреблять нельзя: мел и пр. Часто возникает странное пристрастие к запахам.
• Бледность дермальных покровов.
Симптомы бронхоэктатической болезни включают в себя анемию, признаки дыхательной и сердечной недостаточности.
Диагностика
Обследование проводится в амбулаторных условиях или в стационаре. Зависит от сложности клинического случая. С пациентами работает врач-пульмонолог. Специалист по бронхолегочным патологиям.
Назначается широкая группа исследований:
• Устный опрос. Чтобы понять, какие симптомы имеют место в конкретном случае. Нужно рассказать врачу обо всех жалобах.
• Сбор анамнеза. Для выявления природы, вероятного происхождения патологического процесса. Изучают момент, когда появилась клиника и пр.
• Компьютерная томография. Бронхоэктазы на КТ выглядят как расширение концевых бронхов, изменение их формы, затемнения и усиления легочного рисунка.
• Используются методы бронхоскопии. У детей она проводится под наркозом. У взрослых — под местной анестезией.
• Контрастная рентгенография. Основной способ диагностики. Препарат вводится в бронхи, после чего делают серию снимков. Исследование неприятное, но необходимое.
• Бактериологические тесты, оценка состава мокроты.
Основная причина приобретенных бронхоэктазов — это воспалительный процесс на фоне слабости паренхимы, тканей органа. Распознать фактор-провокатор можно в ходе сбора анамнеза.
Все прочие методики направлены на выявление симптомов и признаков болезни, ее тяжести.
Лечение
Лечение бронхоэктатической болезни деится на три этапа. Консервативный основан на применении препаратов:
• Антибиотиков.
• Противовоспалительных.
Показано физиолечение, плюс массаж грудной клетки. Обильное питье, чтобы быстрее отвести гнойный секрет.
При неэффективности проводится механическое дренирование легочных структур, промывание бронхов, введение антибиотиков прямо к месту через бронхоскоп. Это мероприятия инвазивного характера.
Если нет противопоказаний, в некоторых случаях проводят хирургическое лечение: бронхоэктазы в легких удаляют, захватывая измененные ткани.
Прогноз
Полное выздоровление возможно примерно в половине случаев, после оперативного лечения бронхоэктатической болезни. В остальных ситуациях удается добиться стойкой ремиссии.
Многое зависит от:
• Возраста больного.
• Формы заболевания.
• Давности патологического процесса.
• Соблюдения показаний врача.
• Момента начала лечения.
Прогнозы нужно уточнять на месте. После тщательного обследования и на фоне изучения динамики патологического процесса.
Возможные осложнения
Проблемы могут быть такими:
• Кровотечения из легких.
• Хроническая обструктивная болезнь.
• Кардиальная недостаточность.
• Легочное сердце.
• Нефрит.
• Поражение печени и почек.
• Абсцессы дыхательных структур.
• Выраженная анемия.
Избежать этих проблем можно при грамотном, своевременном лечении.