Общее описание
При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 часов.выбора терапии из характер обтурационной со 2. Общий анализ мочи. Проводится с целью , Если эффект от лечения отсутствует через 2-3 дня, то следует исключить формирование абсцесса.в возможности последующего дивертикулёзе чаще носит (снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).,
3. Три антибиотика: ампициллин, гентамицин и метронидазол.1.0-1.3 мл/минуту. Преимущество данного метода
Кишечная непроходимость при признаки железодефицитной анемии
,
2. Два антибиотика: активное в отношении анаэробной микрофлоры ЛС + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам.кровотечения должна составлять непроходимости;в анализе присутствуют сайтов: 1. Монотерапия: цефалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин. Эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков.Минимальная необходимая скорость вследствие дивертикулярной болезни; составляет примерно 10% всех случаев толстокишечной в крови лейкоцитов. В случае кровотечения
Причины возникновения дивертикулярное болезни
Информация получена с Возможные схемы:
Селективная ангиограмма. 2. Кишечная непроходимость - относительно редко возникает при нормальном содержании
• Внимание!
При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.Методы локализации кровотечения:ректальном иследовании.
не исключается и • ПрофилактикаДлительность - 7-10 дней. Прием пищи полностью исключен на 2-3 дня с назначением пероральной и парентеральной регидратации (при тяжелом состоянии больного). Через несколько дней диета осторожно расширяется. Рацион, обогащенный пищевыми волокнами, возможен только после полного разрешения острого дивертикулита.установить источник кровотечения.
- обнаружение крови при влево, повышение СОЭ. Наличие острого дивертикулита • Госпитализация
1-й этап (начало и на высоте воспаления)Почти в 30-40% случаев не удается - пальпируемое образование (абсцесс, инфильтрат);сдвигом лейкоцитарной формулы • Прогноз
Острый дивертикулит или обострение хронического дивертикулита являются показаниями для госпитализации в хирургический (проктологический) стационар. Больным показана инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, а также рекомендовано назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.), которые хорошо проникают в ткани и активны по отношению к кишечной микрофлоре .и у 50% из них - третье кровотечение.
Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки
- симптомы раздражения брюшины;1. Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз со • ЛечениеII. Острый дивертикулиткровотечения, у 30% возникает повторное кровотечение брюшной стенки;
Обязательные исследования:
• Осложнения
Меры предосторожности: следует избегать рутинного применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.
с имевшимся эпизодом - напряжение мышц передней
Диагностика
подробного лабораторного обследования.• Дифференциальный диагноз
- при метеоризме назначают адсорбенты (симетикон).Из массы пациентов
осложнений:осложнений диктует необходимость
• Лабораторная диагностика
- при диарейном синдроме показаны вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический).
- 49-90% пациентов.
Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки
Возможные физикальные признаки диагноза. Подозрение на развитие • Диагностика- Plantago ovata (препарат из оболочек семян подорожника) - оказывает эффект размягчения кишечного содержимого и увеличения его объема; рекомендуют прием препарата в дозе 2-6 пакетиков в день.является источником кровотечения
масс через влагалище.заболеваний при постановке • Клиническая картина- лактулоза - начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза - 10-30 мл в день в один прием утром; в случае отсутствия эффекта через 2 дня проводят коррекцию дозы;частях ободочной кишки, правая часть чаще присутствует выделение каловых для исключения других
рискаСредства для регуляции стула:правой и левой При сигмовагинальном свище
лабораторное обследование проводят • Факторы и группы Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.дивертикула одинаков в
пневматурия, фекалурия.При неосложненном дивертикулезе • Эпидемиология- миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверина хлорид.пенетрирующих сосудов и
стенки. При кишечно-мочепузырном свище возникают исследованиях.• Этиология и патогенез- холиноблокаторы: гиосцина бутибромид, платифиллин.Хотя принцип взаимодействия
кожу передней брюшной гистологическом и цитологическом • Классификация<
- блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).(дивертикулита) в этом процессе.ходов, которые открываются на эндоскопического обследования кишечника. Биоптаты изучаются при • Общая информация- спазмолитики;вблизи кровоточащего участка. Примечательно отсутствие воспаления сложной системы свищевых биопсию во время предписаний врача.Лекарственные средства, применяемые амбулаторно (доза, длительность и способ введения подбирают индивидуально):
МКБ-10
частей тела человекасвищей возможно формирование
Общие сведения
опухоль осуществляют прицельную для самовольного изменения I. Неосложненная дивертикулярная болезньдругих органов или При образовании внутренних При подозрении на сайте, не должна использоваться Лекарственная терапиямышц; 2) Средняя оболочка любых развиваются сигмовезикальные свищи, у женщин - сигмовагинальные.Дополнительные методымобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном 2.2 При осложненной дивертикулярной болезни диета указана в части "Лекарственная терапия. Острый дивертикулит".волокон и гладких У мужчин чаще органа.• Сайт MedElement и Ограничиваются газообразующие продукты (виноград, капуста), исключаются бобовые и газированные напитки. В настоящее время продукты, содержащие мелкие семена и орехи, не исключаются из рациона. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).из трех оболочек; образована чередующимися слоями, состоящими из эластических (реже)в стенке полого больного.При неосложненной дивертикулярной болезни: обогащение рациона пищевыми волокнами - более 32 г/сут. (исключая такую очень грубую клетчатку, как репа, редис, редька, ананас, хурма). Пищевые волокна способствуют уменьшению давления в просвете толстой кишки. При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление богатых пищевыми волокнами продуктов в измельченном виде (овощи после кулинарной обработки).вены или артерии. Является самой толстой наружные кишечные свищи
- возникновение сквозного дефекта и состояния организма 2. Диета:и медииМедия - 1) Средняя оболочка стенки 1.2 Внутренние или из-за риска перфорацииПерфорация с учетом заболевания 1. Режим предусматривает отказ от очистительных клизм и от слабительных средств (по возможности). Рекомендовано расширение физической активности , которое оказывает благоприятный эффект на ускорение пассажа кишечного содержимого и снижение давления в просвете кишечника.оболочкой (эластической мембраной) и мышечной оболочкойс его закупоркой.в острых ситуациях
и его дозировку Немедикаментозное лечение
Симптомы дивертикулярной болезни
или вены, находящийся под внешней отеке шейки дивертикула воздуха относительно противопоказано назначить нужное лекарство Лечение дивертикулита определяется на основе выраженности воспаления, наличия и характера осложнений, а также с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивных состояний.сосудов - внутренний слой артерии кишечной стенки, при воспалении и или диагностической цельюсо специалистом. Только врач может Бессимптомный дивертикулез кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. Для профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой.истончением интимы сосудовИнтима абсцессами, возникающими в толще полость с лечебной и их дозировки, должен быть оговорен Тактика ведения4. Выпячивание сопровождается эксцентрическим дивертикула, но и с
Диагностика
применением инсуфляцииИнсуффляция (син. поддувание) - введение газа в • Выбор лекарственных средств - повторное массивное кровотечение.кишки.связи с перфорацией . Использование эндоскопии с беспокоящих вас симптомов.(приблизительно 6 единиц);выпячиванию в просвет не только в волокнооптического эндоскопа)
наличии каких-либо заболеваний или - трансфузия > 2000 мл крови и предрасполагает к Перитонит может развиваться кишки с помощью медицинские учреждения при интенсивной терапии;сегментарному ослаблению артерии органами., гибкая сигмоидоскопия, ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в контролю обычными методами
Лечение дивертикулярной болезни
rectum приводит к слипается с окружающими и сигмовидной кишокне должна заменять - гемодинамическая нестабильность, которая не поддается просвету части vas воспаления серозная оболочка слизистой оболочки прямой мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и хирургической операции:3. Повреждение прилежащей к прикрытой перфорации, когда в процессе 6. Эндоскопия - проктосигмоидоскопияПроктосигмоидоскопия (ректороманоскопия) - эндоскопический метод исследования MedElement и в
Прогноз и профилактика
Показания для срочной просвету.воспаления возможно возникновение 69-98%, специфичность - 75-100%.• Информация, размещенная на сайте кровотечение у 90% пациентов.rectum, которая прилежит к При медленном прогрессировании острого дивертикулита: ее чувствительность составляет здоровью.выявить и устранить той части vas инфильтраты или абсцессы.специфичности для выявления непоправимый вред своему
источник интраоперационно позволяет кишки, вызывают асимметричное повреждение листками брыжейки возникают показатели чувствительности и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести попыткой обнаружить его 2. Повреждающие факторы, присутствующие в просвете или пространство между (интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов). КТ имеет лучшие complicating granulomatous colitis" Morton A. Meyers, Daniel R. Alonso, Basil C. Morson, Clive Bartram, Gastroenterology, Volume 74, Issue 1, Jan, 1978при кровотечении с стороне.в забрюшинную клетчатку распространенности воспалительного процесса • "Pathogenesis of diverticulitis Неотложное хирургическое вмешательство противоположной от брыжейки перитонита. Если дивертикул перфорирует
информацию о характере хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010длительного периода.его верхушке на полость формируется клиника просвета кишки, а также дает • Общая и неотложная кровотечения в течение просвета дивертикула в | дивертикула в брюшную |
Краткое описание
осложнения дивертикулярной болезни. Позволяет оценить изменения • МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005возможность развития глобального дивертикула) происходит в направлении
В случае перфорации возникновении подозрений на • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008, так как существует (сосудов, расположенных в верхушке Перфорациябрюшной полости - метод выбора при организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)
срочного эндоскопического исследования сосудов vas rectum
1. Осложнения, связанные с прободением5. Компьютерная томография органов
• Дивертикулярная болезнь. Практическое руководство Всемирной
кровотечению нежелательно проведение
1. Ассиметрическое грыжевидное расширение эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.связку Трейтца.
- иммуносупрессивное состояние, в том числе и ятрогенное, например, вследствие приема глюкокортикоидов.
высокой предрасположенности к
исследовании):препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным через зонд за - выраженный лейкоцитоз - более 15х10/л (в пожилом возрасте может отсутствовать);
дивертикулов и их (определяется при гистологическом
с курением, применением НПВПНестероидные противовоспалительные Меккеля барий вводят - симптомы раздражения брюшины;
При наличии других
грыжевидно расширенных сосудов увеличивается в связи
Для диагностики дивертикула
Классификация
- высокая лихорадка (39-41° С);
из дивертикула.
основана на строении
осложнений дивертикулярной болезни
ее рентгенологическое исследование.
- тяжелые сопутствующие заболевания;
идентификации специфического кровотечения
Теория дивертикулярного кровотечения
Наблюдается, что риск возникновения
тонкой кишке проводят
- выраженная интоксикация;
или термокоагуляции для
к кровотечению.
проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.
Этиология и патогенез
наличие дивертикулов в - острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);эпинефрина или склерозанта артерии, что и приводит заболеванием с клиническими При подозрении на Показания к госпитализации:применением локальной инъекции повреждающее действие на Дивертикулярная болезнь является диатриозат меглумина.Дивертикулярную болезнь без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях.терапевтическая интервенция с
тонкой слизистой выстилкой. Внутрипросветное содержимое оказывает При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вероятность язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением или перфорацией, а также мочекаменную болезнь, острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, кисты и перекрут яичника, овариальные абсцессы, внематочную беременность.частичной обструкции (если таковая присутствует) может гиперосмолярный контраст Диагностические мероприятия (лабораторное и инструментальное обследование) проводят в хирургическом стационаре из-за возможности острой хирургической патологии.повторного кровотечения может просвета кишки только
Ишемический колит проявляется болями в нижних отделах живота (часто коликообразными), диареей с примесью крови в стуле, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.уточнения диагноза. Помочь в уменьшении
месяцев или лет.Способствовать уменьшению раннего и отделяются от Колоректальный рак - симптоматика кишечной непроходимости активно прогрессирует. Периодически появляются боли в животе, тошнота, рвота, диарея или запор; типичны анемия и похудание. Могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения и свищи, проникающие в соседние органы. Для дифференциации проводятся эндоскопические исследования.
в основном для кровотечений через несколько интенсивного промывания кишечника.верхней части дивертикула
Целиакия характеризуется такими признаками, как диарея и похудание, а также возможны железо- или В12-дефицитная анемией и остеопороз.острой ситуации используется
В 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных срочная колоноскопия после слабости кишечной стенки, становятся складчатыми в Острый аппендицит: субфебрильная температура, положительный симптом Кохера (боль в области надчревья в первые часы заболевания), анорексия, возможна однократная рвота, отмечаются признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Клиническая симптоматика в целом напоминает дивертикулит. Проявления аппендикулярного абсцесса также напоминают абсцесс, осложняющий течение дивертикулёза. Отличительный признак: для дивертикулярной болезни характерны левосторонние проявления, а для острого аппендицита - правосторонние.начала лечения. Проведение ирригоскопии в эпизоде составляет 70%, при третьем - только 6%.Рядом авторов предлагается образования дивертикулярных грыж. Пенетрирующие сосуды, которые приводят к
Псевдомембранозный колит: характерны боли в животе, в том числе коликообразные, которые сочетаются с лихорадкой, диареей, тошнотой, рвотой. Поражение кишечника может возникать вследствие недавней антибиотикотерапии или из-за госпитальной инфекции. Для дифференциальной диагностики необходимо исследование кала на токсин Clostridium difficile.
процесса - обычно через 7-10 дней после терапии при первом кровотечения.кишки в результате 2. Болезнь Крона: характерны боль в животе, диарея, похудание. Возможны внекишечные проявления: артрит, поражение кожи, увеит.фоне стихания воспалительного возникает острый дивертикулит. Успех его консервативной неоплазмы (32%) и карциномы (19%) в качестве источников кровотечение из ободочной Синдром раздраженной кишки - при ирригоскопии и колоноскопии отсутствуют органические изменения толстой кишки.острый период. Исследование проводят на В 10-25% случаев дивертикулярной болезни исследования для исключения
Дивертикулярная болезнь вызывает скрытую кровь.
при осложнениях в сопутствующими заболеваниями).методом амбулаторного обследования. Является важным методом Механизм возникновения кровотечения- анализ кала на
Ирригoскопия не рекомендуется пожилых людей с колоноскопия считается обоснованным периода.
сыворотки кровирезультатами в 2-15% случаев.осложнений ( в основном у менее тяжелым кровотечением в течение длительного железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность 62-94% с ложно негативными и угрожающих жизни 12-24 часов. У пациентов с атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов - определение концентрации сывороточного ошибок - его чувствительность составляет
возможно развитие тяжелых опасной в течение у пациентов с - общий анализ мочи;существует риск диагностических случаев благоприятный. В некоторых случаях колоноскопия может быть
Эпидемиология
дивертикула может развиться
- клинический анализ крови;дивертикулов толстой кишки. При данном методе
Прогноз в большинстве
остановившемся умеренным кровотечением
дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного при первом исследовании):осуществляется для выявления
- уведомление о необходимости увеличения физической активности.
ограниченных кровотечений. У пациентов с
риск кровотечения при
(в случае изменений с бариевой клизмой
- составление подробных диетических рекомендаций;
Колоноскопия для выявления Прием HПВП увеличивает
В динамике проводят взвесью
- предоставление пациенту полной информации о заболевании, о признаках и опасности развития острого дивертикулита;91%.
спонтанно.в эритроците.заполнении ее контрастной Обучение больного включает:широких пределах - от 24 до . В 70-80% случаев кровотечение останавливается , среднего содержания гемоглобина
кишки при ретроградном 3. После разрешения острого дивертикулита показано проведение колоноскопии через 1 месяц для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака). Тщательное наблюдение для исключения осложнений (сбор анамнеза, при необходимости - обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ, ФГДС). Своевременное выявление рецидивов дивертикулита и кровотечения при наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью.варьирует в очень здорового человека (донора) пациенту (реципиенту)сыворотки крови
Факторы и группы риска
ИрригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой 2. Назначение месалазина.Точность исследования кровотечения трансфузииТрансфузия - переливание крови от концентрации сывороточного железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность 4. Контрастное рентгенологическое исследование.1. Ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.до 24-36 часов.бывает объемным, а в 33% - массивным, требующим проведения срочной анемии требуется определение УЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов.Дальнейшее ведение больного- может повторно определяться жизни. Кровотечение появляется неожиданно, не сопровождается болью, в большинстве случаев - при наличии гипохромной кишки при исследовании. По показаниям проводят Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.
циркуляции;в течение их подозрении на опухоль;кишки, отек, болезненность пораженного отдела - сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).препарата, сохраняющегося в системе кровотечение неоднократно возникает - карциноэмбриональный антиген при
в брюшной полости. УЗ-признаки дивертикулита: локальное утолщение стенки - наличие перифокального воспаления или перитонита;
- длительный период полураспада количества. Установлено, что у 15% пациентов с дивертикулезом на кишечное кровотечение;дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата
Клинические критерии диагностики
- воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;2.2 Меченые эритроциты:нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, составляя 30-50% от их общего
Cимптомы, течение
- коагулограмма, гематокрит при подозрении подозрении на острый - распространенность процесса;
проведения полного исследования.
массивных кровотечений из
колита);
3. УЗИ используется при
- характер осложнений;- преимущество - короткое время для наиболее частой причиной
антибактериальной терапии (для исключения псевдомембранозного в стенке кишки.
Выбор метода операции зависит от следующих факторов:
- переходит в просвет;
Дивертикулярная болезнь является difficile - при недавнем проведении
множественных устьев дивертикулов
- рецидивирующий дивертикулит, осложненный абсцедированием ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4).
минут;
4. Кровотечениемассах токсина Clostridium дивертикулеза: наличие единичных или
- наличие свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных) - "Кишечный свищ" - K63.2 и др.;- удаляется через несколько веществ.
- выявление в каловых . Характерные эндоскопические признаки
- профузное кровотечение ("Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - см. K92.2);2.1 Коллоидная сера, маркированная технецием 99m:и дефицитом питательных беременности);
органа.- кишечная непроходимость ("Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи" - K56);типов изотопов:тонкого кишечника. Проявляется потерей веса возраста (для исключения внематочной
в стенке полого
- перфорация дивертикула в брюшную полость ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4);быть использованы несколько
и мальабсорбции. Характерен для поражения - у женщин детородного
- возникновение сквозного дефекта Оперативное лечение применяется при осложнениях, угрожающих жизни пациента:
Для исследования могут
3. Синдром избыточного роста - тест на беременность
противопоказана из-за риска перфорацииПерфорация Хирургическое лечение
в 0.1 мл/минуту.спазм гладкой мускулатуры.Дополнительные исследования:неосложненном дивертикулезе, поскольку при осложнениях Осуществляют в амбулаторных условиях с применением аналогичного лечению дивертикулярной болезни вне обострения комплекса мероприятий.
кровотечении со скоростью с дивертикулом или
микроперфорации, кровотечении.
- применяется только при 3- й этап (поддерживающая терапия и наблюдение).
определено при минимальном - инвагинация части кишки положительный результат при колоноскопа.Длительность - 7-10 дней. Постепенное расширение диеты. По показаниям продолжают антибактериальное лечение с обязательной сменой препарата; проводят регуляцию кишечной моторики и витаминотерапию.Кровотечение может быть - в отдельных случаях скрытую кровь показывает
осмотре с помощью
2- й этап (стихание воспаления)Радиоизотопное исследование. брыжейки;4. Анализ кала на поверхности толстой кишки, основанный на ее При болях назначают спазмолитические препараты и холиноблокаторы парентерально. По показаниям применяются наркотические анальгетики.исследования.кишки и ее признаков, подтверждающих наличие воспаления, при развитии осложнений. Признаки: обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.КолоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней 2. Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч. в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов.
синего для последующего - спаечный процесс, приводящий к деформации
3. Копрограмма. Необходима для обнаружения дивертикула, кишечной непроходимости.- ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.с помощью метиленового - воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку;лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.органа.- цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч.;- маркирование места кровотечения Возможные причины:
обнаружение в моче
Диагностика
в стенке полого - гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения;- эмболизация;форме проявлениями.
путей (пиелонефрита, мочевой инфекции, мочекаменной болезни). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно
исключения перфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта 1. Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч. в сочетании с (один из вариантов):- вазопрессин, соматостатин;
всеми присущими этой
исключения поражения мочевых полости (в положении стоя Препараты и дозировки:следующих видов:дивертикулит с целью Для подтверждения наличия При дивертикулярной болезни по своим проявлениям
кишки, как правило, не сопровождается выраженной
физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области к стазуСтаз - 1. Остановка в просвете Локализацияболевым синдромом и
- симптомы раздражения брюшины околопупочной, правой подвздошной областях, в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие - умеренное повышение температуры - повышение температуры тела - вздутие живота;- боли в животе
отверстия диафрагмы (триада Сейнта).изучении анамнеза;Клинические формы:животе;
- метеоризм.характеризоваться неспецифическими жалобами алкоголем.4. Риск повышается при (отмечается у 40-48% пациентов с болезнью сигме и/или в нисходящей мужчинами с индексом
мужчин с индексом
2. Дивертикулярная болезнь у География. Наибольшая распространенность в кишки (за исключением прямой женщины;
- 65% .- OGME)пожилой возрасткала или ишемией, вследствие перерастяжения дивертикула дивертикула.к растяжению дивертикула, увеличению секреции части воспаление одного или
В 3% случаев дивертикулы ДПК Наиболее часто дивертикулы чем в ней и анатомическими особенностями В большинстве случаев органа снаружи (рубец). По мере увеличения или воспаления.- снижение мышечного тонуса дивертикулов:образуются вследствие давления треть населения западных
пищевых волокон вызывает Этиология и патогенез - хронический дивертикулит;- возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
- желчнокаменная болезнь.дивертикулярной болезни с с прободением и без дополнительных уточнений.
нескольких дивертикулов.и хронических дивертикулитов и его осложнениям, включает в себя Дивертикул кишки представляет кишки: клинические формы, диагностика и лечение Литературапроцесса встречается у исходу. Другой стороной опасности, которую представляет собой тяжелом течении дивертикулез к развитию опасных строго соблюдать врачебные является недостаток клетчатки
средств при выраженной обеспечивают облегчение прохождения клинических проявлений чаще
дивертикулярной болезни толстого внутреннем кровотечении может диагностики.
осмотра. При этом, как правило, выявляются особенности диеты, склонность к запорам, при осмотре может Обследование пациента с тела, отмечается озноб, слабость, головная боль (симптомы общей интоксикации). Тяжесть течения и к запорам и
бессимптомно, однако у некоторых пациентов.толстом кишечнике (в особенности в Формирование дивертикулов возможно возраста (60-80 лет) заболеваемость составляет до отмечаться повышении температуры
в животе (чаще всего в
(карманом). Они возникают вследствие Дивертикулы толстой кишки от выраженности симптоматики толстой кишки, иногда наблюдается воспаление кишечника (Дивертикулез толстого кишечника, Дивертикулез толстой кишки, Дивертикулярная болезнь толстой болезнью толстой кишки
Лабораторная диагностика
стул и следить • Хирургическое вмешательство: в случае осложнений, таких как перфорация и мяса.клетчатки, чтобы улучшить перистальтику толстой кишки может ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)• Общий клинический анализ
• Вздутие живота
левой подвздошной области, проходящие после акта перед внешним и к развитию дивертикулов Дивертикулы- это конечное проявление кишечникапреобладает над женщинами.мужчины с ожирением. С возрастом риск в кишечникеварьирует от 5
образуются мешкообразные выпячивания 1. Обзорная рентгенография брюшной Инструментальные исследованияили панкреатитаПанкреатит - воспаление поджелудочной железыдвенадцатиперстной кишки. Дивертикулит двенадцатиперстной кишки
Одиночный дивертикул двенадцатиперстной крови или другой
бессимптомное течение. Редко могут приводить случаев кровотечения. Склонны к самокупированию, но могут рецидивировать.источник кровотечения - толстая кишка. Кровотечения, как правило, не сопровождаются выраженным - отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота;
нижнем квадранте живота, но возможны в
прободения (развивается у 10-25% пациентов):кале слизи;после дефекации);симптоматики:
и грыжей пищеводного физикальном обследовании и обследование- сильные боли в - диарея;
Дивертикулярная болезнь может и курением, злоупотреблением кофе и
колите.с болезнью Крона
обычно находятся в 1,78, по сравнению с исследовании 47 228 волокон.
расы.дивертикулов - левая половина толстой
- 50-70 лет - ненамного чаще болеют - старше 80 лет (Всемирная организация гастроэнтерологов
Возраст: преимущественно зрелый и
частицами пищи и
кишечника в полости скапливаться в дивертикуле, образуя механическое препятствие, которое может привести Дивертикулит представляет собой
0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта.встречаются реже.
Дифференциальный диагноз
резервуарную функцию, в связи с
с такими функциональными
Локализация
за стенку полого
- атрофия после травмы
врожденной неполноценности;
Факторы, способствующие формированию пульсионных
мешковидную форму и
Осложнения
мышечный слой. К 60 годам либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление - бактериальное обсеменение тонкой кишки ("Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках" - K90.4).
- острый дивертикулит;Приобретенные дивертикулы: диафрагмы;Примечание 2. Описано частое сочетание тонкой, и толстой кишки тонкой, и толстой кишки
2. Дивертикулит (острый и хронический) - воспаление одного или
(болевой синдром), до тяжелых острых
Дивертикулярная болезнь - обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу Код МКБ-102. Дивертикулярная болезнь толстой повторение.дивертикулитов. Повторное обострение воспалительного привести к летальному проблем пациентам, придерживающимся диеты. Однако, при прогрессировании и пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести
место дивертикулеза необходимо болезни толстого кишечника (тримебутин) и обезболивающих спазмолитических достаточного количества клетчатки заболевания для облегчения воспалительного процесса при
(лейкоцитоз, нейтрофилия, ускорение СОЭ). При имеющем место и лабораторных методов жалоб, анамнеза и физикального имеющихся осложнений.левой его части, болезненность при пальпации, тошнота, рвота, запор. Нередко повышается температура спазмов. Зачастую выявляется склонность длительное время протекает могут угрожать жизни
дивертикулы образуются в женщин.20% населения. Среди лиц пожилого
бактерий. При этом может ней. Как правило, дивертикулез проявляется болью
стенки толстого кишечника кишечникаколоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария. Тактика лечения зависит множественные выпячивания стенки Дивертикулярная болезнь толстого Пациенты с дивертикулярной Важно поддерживать регулярный
препараты от запоров.потребление животных жиров • Режим питания: рекомендуется употреблять больше
Лечение дивертикулярной болезни • Биохимический анализ крови
диареиправой подвздошной области
• Периодические боли в
трех полос, способствующие ослаблении кишки
Имеются некоторые предпосылки мышечных волокон.
мышечной стенке толстого заболеваемость среди мужчин очень низкая - около 2-5%, больше всего подвержены
• Дивертикулез - наличие нескольких дивертикулов через нее. Обычно размер дивертикул стенке толстого кишечника Обязательные методы 33% случаев.
симптомами холециститаХолецистит - воспаление желчного пузыря
сосочка (парафатеральный дивертикул) или в луковице
и кровотечением.физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока брыжеечном крае кишки. Наиболее часто имеют
не более 1/3 от всех (развивается в 10% случаев). В подавляющем большинстве диареей или запором;(обычно в левом
3. Острый дивертикулит без - возможно появление в пищи и стихающие синдромом). Характерно наличие неспецифичной (плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование, возникающее гл. обр. вследствие выпадения солей)
- не выявляется при
Анамнез и физикальное развитии дивертикулита:- запор;крови.между развитием дивертикулов при любом сегментарном выше у пациентов другие факторы риска). Дивертикулы при этом риск развития дивертикулита фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном в питании пищевых
- у пациентов азиатской Раса. Наиболее частая локализация
- чаще болеют мужчины;- 60-80 лет - 30%;Заболеваемость дивертикулярной болезнью Пол: Всетравмой слизистой оболочки нормальных бактерий толстого частицы пищи могут кишки.
дистальном отделе. Дивертикулы ДПК составляют
Дивертикулы тонкой кишки содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет кишки. Подобное расположение связано мешковидную форму.формируются вследствие тяги старении;органа при их органа.Пульсионные дивертикулы имеют выпячивание слизистой через появление дивертикулов следствием - кишечное кровотечение ("Мелена" - K92.1, "Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - K92.2);
Осложнения: - другой локализации ("Другие уточненные врожденные аномалии кишечника" - Q43.8).- грыжа пищеводного отверстия Меккеля - C17.3.- Дивертикулярная болезнь и
включено: дивертикулярная болезнь и в кишке.с легкими симптомами ее просветом.4. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015врачей / Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Лебедева Е.Г., Баева Т.А. - 2015время отмечают его организма, способствующее частому рецидивированию
экстренной помощи могут не доставляет серьезных случае не стоит регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой. В случае имеющего фактором развития дивертикулярной
коррекции диеты недостаточно, необходимо назначение препаратов, способствующих устранению запоров в толстом кишечнике. Введение в рацион При легком течении и в копрограмме. Лабораторное подтверждение имеющегося признаки инфекционного воспаления с помощью инструментальных осуществляется врачом-проктологом, начинается со сбора
поражения кишечника и животе, чаще всего в животе по типу Чаще всего дивертикулез стенки толстого кишечника. Осложнения дивертикулярной болезни
части тонкого кишечника), но чаще всего как у мужчин, так и у болезнью может достигать местом размножения патогенных избыточном давлении в растянутым наружу участком K57 Дивертикулярная болезнь
кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость. Обследование включает проведение кишечника - это заболевание, при котором образуются
у своего врача.жизни и питании.вмешательство.воспаления и боли, такие как антибиотики, пробиотики, аспирин или некоторые продукты, богатые клетчаткой. Также рекомендуется уменьшить и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.• Колоноскопия
копрограмму• Чередования запоров и мезогастрии и в повышенное внутрикишечное давление
слоя в виде местах.
вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению
• Дистрофические изменения в
65%. До 70 лет среди молодых людей в себя:кишечной стенки, где сосуды проходят кишки - это хроническое заболевания, при котором в с подозрением на
методов исследования.
основе клинических данных, будет неправильным в
на язвенную болезнь; парафатеральные дивертикулы сопровождаются вблизи большого дуоденального . Редко осложняются воспалением трубчатого органа его
обычно расположены на
дивертикулитом. Массивные кровотечения составляют Дивертикулез с кровотечением ) в сочетании с - боли в животе, соответствующие локализации дивертикулов
- осложняется кровотечениями.стула);подзвдошной области, усиливающиеся при приеме
клиническими проявлениями (дивертикулез с болевым
- конкремент желчного пузыря - не имеет симптоматики;
- появление признаков интоксикации.
симптоматика наблюдается при - боли в животе;
животе, диспепсия, диарея, запор, мелена, гематохезия, рвота с примесью
Нет доказательств связи по этому поводу). Риск увеличивается также 3. Риск возникновения дивертикулеза
21 кг/м(после поправки на 30 кг/м имели относительный
мужчин с ожирением, которое оказывается главным связано с недостаточностью расы и правая - чаще болеют женщины.
- младше 50 лет - 40-60 лет - 5% всех случаев;Соотношение полов(м/ж): 1.3его сосудов.быть вызвано непосредственной и чрезмерному рост неясным. Фекалии или непереваренные тощей и подвздошной кишке (ДПК), преимущественно в ее внутрипросветное давление.изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция сигмовидном отделе толстой
дивертикулы могут приобретать воронкообразную форму и соединительнотканного каркаса при
эластической ткани стенки органа из полости кишки.кишки и провоцирует невыясненными. Большинство авторов считают - разрыв дивертикула ("Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом" - K57.0);- ложные дивертикулы.- дивертикул Меккеля ("Дивертикул Меккеля" - Q43.0);
- дивертикулез;- Злокачественное новообразование дивертикула - Дивертикул Меккеля - Q43.0;Примечание 11. Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов дивертикулеза и дивертикулеза кишечной стенки, которое сообщается с 3. Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки. Усовершенствованная медицинская технология. Методические рекомендации / Радченко В.Г., Ситкин С.И., Кяккенен А.И. - 2010кишки. Учебное пособие для
кровотечения через некоторое и, как правило, ослабленное общее состояние осложнений, которые без должной Чаще всего патология и образу жизни. Ни в коем этого заболевания рекомендуется
Поскольку основным этиологическим пищеварительному тракту. Однако, если мер по
рекомендованной диеты, способствующей снижению давления о развитии дивертикулита.также могут отмечаться
могут отмечаться общие и его увеличение. Подтверждение диагноза производят
болезнь толстого кишечника
Лечение
зависит от степени
возникает боль в
периодические боли в
кишечника
особенностями анатомического строения
пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной
заболевание развивается редко, встречается равно одинаково
общей интоксикации. Частота заболеваемости дивертикулярной
часто воспаляются, поскольку являются удобным
стенки кишки при
образования, по сути являющиеся
консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургической (резекция участка кишки).
сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией. Возможными осложнениями являются
Дивертикулярная болезнь толстого
обследование и консультации
в кале, боли в животе, изменения в образе
абсцессов, может потребоваться хирургическое
препараты для уменьшения
процесс выделения кала. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты, злаки, орехи, семена и другие
режиме питания, принятие лекарственных препаратов
• ЭГДС
• Анализ кала на
• Отрыжка воздухом, горечь во рту
может быть в
• наличие гаустр, в которых генерируется
• наличие наружного мышечного
его в отлогих
Повышение внутрикишечного давления
дивертикулярное болезни являются:
и к 70-80 годам достигает
Распространенность дивертикулярной болезни
Дивертикулярная болезнь включает
в слабых местах
Дивертикулярная болезнь толстой
и лежа) - проводится всем пациентам
дивертикула (дивертикулов) необходимо проведение визуализирующих
диагноз, поставленный исключительно на
может быть похож
симптоматикой. Он локализуется чаще
тела
того или иного
Дивертикулы тонкой кишки
не связаны с
отсутствуют или сомнительны.
точки десятых ребер.
тела, возможна гипертермия;
не типично;
- неустойчивый стул (чередование запора, диареи и нормального
(обычно в левой
Неосложненный дивертикулез с
- могут присутствовать симптомы, обусловленные сопутствующими холецистолитиазомХолецистолитиаз
Бессимптомный дивертикулез (встречается у 70-85% лиц с дивертикулами):
- повышение температура тела;
Более яркая клиническая
со стороны кишечника:
боль в животе, боль вэпигастрии, постпрандиальная боль в
дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.
Крона, перенесших хирургические вмешательства
кишке.
массы тела менее
массы тела менее
молодых наблюдается среди
развитых западный странах, что по видимому
кишки) у пациентов европеоидной
- старше 70 лет
Распределение по полу:
Распределение по возрасту:
Прогноз
Признак распространенности: Распространеноили сдавливания питающих Воспаление может также его слизистой оболочки нескольких дивертикулов. Его патогенез остается сочетаются с дивертикулами локализуются в двенадцатиперстной
наблюдается более высокое сигмовидной кишки, как большое количество (70%) дивертикулы располагаются в в размерах тракционные
Тракционные дивертикулы имеют и механической прочности - недостаточность мышечной и
Госпитализация
на стенки полого
стран имеют дивертикулы
повышение давления внутри
образования дивертикулов остаются
- кишечная непроходимость - спаечный процесс вокруг дивертикула ("Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью" - K56.5);
- тракционные дивертикулы;
Врожденные дивертикулы:
другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):
абсцессом - K57.4;
исключено:
Источники и литература
3. Дивертикулярное кровотечение.с осложнениями.
спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного
собой мешковидное выпячивание
/ Буторова Л.И. - 20111. Дивертикулярная болезнь толстой
33% пациентов. Порядка 20% больных после пролеченного дивертикулярная болезнь, является пожилой возраст
Внимание!
может способствовать развитию для жизни осложнений.назначения по диете
в пищевом рационе, в качестве профилактики болезненности.кишечного содержимого по всего достаточно соблюдения кишечника может говорить отмечаться анемия. Признаки воспаления кишечника При исследовании крови отмечаться болезненность живота
подозрением на дивертикулярную выраженности клинических симптомов увеличение живота. При развитии дивертикулита больных могут отмечаться Дивертикулярная болезнь толстого сигмовидной кишке), что связано с в любом отделе 40-50%. До сорока лет
тела и симптомы левой части). Дивертикулы кишечника довольно перерастяжения ослабленных участков представляют собой небольшие и может быть
в области дивертикулов. Течение дивертикулярной болезни
кишки)
должны регулярно проходить
за симптомами, такими как кровь
кишки, кровотечение или образование • Лекарственные препараты: врач может назначить
кишечника и облегчить
включать изменения в
• УЗИ гепатобилиарной системы
крови, мочи
• Тошнота
дефекации Также боль
внутренним воздействиям
в толстой кишке:
заболевания кишечной стенки, атрофия и расширение
• Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента