Дивертикулез — клинико-морфологическое понятие, объясняющее патологию, которой свойственно появление мешковидных выпячиваний. Локализуются они на стенке ободочной кишки. Полиэтиологическое заболевание требует от специалистов дифференциального подхода к корректированию не только дисфункции кишечника, но и системных причин дивертикулов. В ряде случаев состояние осложняется, поэтому необходимо бороться и с клиническими проявлениями последствий дивертикулеза. Чаще всего выпячивания локализуются в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. На оба отдела приходится около 38 % зарегистрированных случаев.
Важно
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы заболевания
Проявления патологии во многом зависят от конкретной клинической формы. Дивертикулярные выпячивания считаются итогом развития разных состояний и болезней, поэтому и признаки их отличаются. Симптоматика колеблется от неявного периодического дискомфорта до тяжелых осложнений. У большого количества пациентов дивертикулез протекает бессимптомно. Клинически выраженному состоянию свойственны:
• болевой синдром;
• метеоризм.
Дискомфорт ощущается преимущественно в левой стороне живота. Чем длительнее запор, тем сильнее спастическая боль. После освобождения кишечника от кала дискомфорт утихает. К другим симптомам выраженного дивертикулеза относят:
• чувство частичного опорожнения кишечника;
• смену запора поносом;
• тошноту и рвоту.
Осложненные состояния сопровождаются субфебрильной температурой, сильными болями. Дивертикулез ободочной кишки с дальнейшим развитием дивертикулита, перфорации выпячивания, кишечного кровотечения требует оказания экстренной медицинской помощи, преимущественно хирургической, и госпитализации пациента
Причины дивертикулеза ободочной кишки
Выпячивания стенок кишечника называют итогом большого количества патологических состояний. Ведущую роль среди них играют:
• дистрофия мышечной ткани ободочной кишки;
• генетически обусловленная или приобретенная слабость соединительной ткани;
• дискоординация моторики кишечника.
Первоочередная роль в развитии дивертикулеза отводится пассивному жизни и неправильному питанию. За сто лет в индустриальных государствах заболеваемость значительно выросла. Однако у деревенских жителей Юго-Восточной Азии, африканского региона болезнь не развивается.
Наши специалисты
Гастроэнтеролог
14 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Проспект Мира
Ближайший приём
Терапевт Гастроэнтеролог Пульмонолог
29 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Терапевт Гастроэнтеролог Диетолог
23 года опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Терапевт Гастроэнтеролог
16 лет опыта
удовлетворены результатом лечения
м. Улица 1905 года
Ближайший приём
Цены на услуги
На первичном приеме доктор проводит физикальный осмотр пациента, пальпирует живот, интересуется семейным анамнезом. Специалисту важно подробно и точно узнать:
• какие есть симптомы и жалобы;
• особенности питания и образа жизни;
• уровень физической активности;
• наличие острых и хронических заболеваний.
Дивертикулез ободочной кишки полиэтиологичен, его симптомы и лечение зависят от общего состояния кишечника, наличия сопутствующих заболеваний. Для постановки точного диагноза назначают:
• ирригоскопию;
• колоноскопию;
• МРТ.
Дивертикулит необходимо дифференцировать с онкологическими процессами, болезнью Крона. При поступлении в хирургию точный диагноз устанавливается не всегда, поскольку симптоматика во многом схожа с другими патологиями толстой кишки:
• новообразованиями;
• перитонитом;
• аппендицитом.
Также можно принять выраженный дивертикулит за почечную колику или аднексит. Именно поэтому от врача требуется максимальное внимание к пациенту, поскольку в ряде случаев при осложнениях нужно экстренное вмешательство.
Лечение
Терапевтические подходы зависят от этиологии, патогенеза и степени развития поражения тканей. Если явных симптомов нет и выпячивания обнаружены непреднамеренно при профилактическом обследовании, то особое лечение не требуется. Пациенту показаны:
• специальная диета;
• слабительные препараты;
• активный образ жизни.
Если же дивертикулез клинически выраженный, то во внимание берется причина образования выпячиваний. Возможно назначение средств:
• корректирующих перистальтику;
• предотвращающих спастические сокращения;
• прокинетиков.
Необходимо восстановить баланс бактерий в кишечнике, поскольку практически всегда на фоне хронических запоров развивается дисбиоз. Решается проблема назначением эубиотиков. Если дивертикулит имеет воспалительные осложнения, то пациента госпитализируют. Назначают:
• масляные слабительные;
• бесшлаковую диету;
• спазмолитики;
• антибиотики широкого спектра действия.
После выписки важно продолжать правильно питаться, исключив жирное, жареное, копченое и острое. Рекомендуются сырые овощи и фрукты, кисломолочные продукты, разбавленные водой соки.
Частота дивертикулярной болезни
Из всех заболеваний толстой кишки, поражение кишечника дивертикулами - одно из самых распространенных в современном мире. Частота дивертикулярной болезни в среднем достигает 20% в европейских странах; причем, в более старших возрастных группах населения (60–80 лет) частота увеличивается, достигая 40–50%, а среди пациентов в возрасте старше 80 лет заболеваемость достигает 60-65%. В нашей стране дивертикулы толстого отдела кишечника обнаруживают примерно у 17-28% гастроэнтерологических больных. Частота болезни у мужчин и у женщин приблизительно одинакова.
Классификация дивертикулярной болезни
• Неосложненная. Эта форма выявляется случайно при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании кишечника. В анализах крови, как правило, не обнаруживают никаких изменений. Обследование необходимо проходить для оценки распространенности поражения кишки, прогноза течения заболевания и выбора способа профилактики осложнений или лечения.
• Осложненная, протекающая с острым воспалительным процессом (дивертикулит, дивертикулярный инфильтрат, перфорация дивертикула, абсцесс, перитонит), хроническим воспалительным процессом, а также с кровотечением. К хроническому процессу относят ситуации, когда воспаление не удается ликвидировать в течение 6 недель, или оно возникает повторно. В тяжелых случаях может сформироваться инфильтрат, сужение кишки или свищ из разрушенного дивертикула.
Причины возникновения дивертикулов
Возникновение данного заболевания не имеет какой-либо конкретной причины. Оно обусловлено сочетанием многих факторов. Существует мнение о предрасположенности некоторых людей к этому заболеванию из-за врожденного недоразвития мышечного слоя стенки кишки. Вследствие чего у них с возрастом или под воздействием каких-либо факторов образуются дивертикулы.
Врожденная предрасположенность играет роль у людей с наследственными синдромами дисплазии соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, когда в организме человека имеется дефицит коллагена), также нередко встречается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, связанными со снижением эластичности и прочности соединительной ткани (грыжи, варикозная болезнь, висцероптоз, поликистоз).
Однако, врожденная неполноценность тканей - не единственная причина возникновения патологических изменений кишечной стенки.
Большая встречаемость дивертикулярной болезни у пожилых людей связана с постепенным снижением тонуса стенки толстой кишки по мере старения организма. Дивертикулярная болезнь - это хроническое заболевание, которое возникает из-за образования в стенке кишечника мешкообразного выпячивания (дивертикула), и, как следствие застойного процесса, развития в них воспаления. Мышечный слой толстой кишки становится более толстым и менее эластичным. Поддерживающая соединительная ткань теряет эластичность, а стенка кишки становится менее растяжимой. Поэтому дивертикулы у людей старшей возрастной группы появляются чаще, чем у молодых.
Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки
• Дивертикулит.
• Перфорация дивертикула. На фоне воспалительного процесса в дивертикуле часть его стенки может разрушиться, и содержимое кишечника попадает в брюшную полость. При этом развивается местный или разлитой перитонит. При перфорации (разрыве стенки) дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки появляются инфильтраты или абсцессы.
• Кровотечение. Возникает примерно у 25% больных с дивертикулярной болезнью. У многих людей оно может являться первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением стенки дивертикула в результате хронического воспаления. Также на месте калового камня может образоваться пролежень с повреждением кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения может быть различной: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда бывает скрытое кровотечение, которое проявляется постепенным нарастанием анемии), до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и даже приводящего к смерти.
• Кишечная непроходимость.
• Кишечные свищи. Могут возникнуть при прободении дивертикула и прорыве гнойника в рядом расположенный орган (т. н. «внутренние свищи»). У мужчин чаще развиваются свищи с мочевым пузырем, у женщин - с влагалищем. При образовании кишечно-мочепузырного свища в моче может появляться воздух или примесь каловых масс.
Диагностика дивертикулярной болезни
• Ирригоскопия - рентгеновское исследование, при котором производят наполнение просвета толстой кишки контрастной взвесью и оценивают ее состояние при наполнении и после опорожнения кишки.
• Колоноскопия позволяет выявить наличие множественных дивертикулов, признаков воспаления или кишечного кровотечения, а также может оказаться полезной для обнаружения таких сопутствующих поражений как полипы и рак.
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Целесообразна для дифференциальной диагностики дивертикулита и опухолевого поражения толстой кишки.
Лечение
Основной целью лечения дивертикулярной болезни является нормализация функции кишечника, предотвращение прогрессирования заболевания и развития осложнений, а также купирование обострений.
Диета
Обязательно нужно исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, чечевица, виноград, кислая капуста, сдобное и дрожжевое тесто, лук) и запоры (черника, рис). Целесообразно исключить также семечки, плоды с большим количеством зёрен и чрезмерно грубую клетчатку (хурма, ананасы, репа, редис, редька).
Медикаментозное лечение
• При неосложненном течении болезнь не требует использования медикаментозных препаратов. Необходимость принимать лекарства возникает в зависимости от клинических проявлений.
• При болях в животе применяют спазмолитические средства.
• При выявлении дисбактериоза - препараты, помогающие восстановить нормальную кишечную микрофлору.
• При постоянных запорах принимают препараты для усиления моторики желудка и кишечника: препараты лактулозы, вазелиновое или оливковое масло внутрь или в микроклизмах.
• При дивертикулёзе с клиническими проявлениями воспаления необходимо использовать весь комплекс лечебных мероприятий: послабляющую диету, спазмолитики; препараты, регулирующие моторную функцию кишечника, и средства, нормализующие состав бактериальной флоры кишечника.
Хирургическое лечение
Необходимость в хирургическом лечении при дивертикулярной болезни может возникнуть как в срочном, так и в плановом порядке. Это бывает при возникновении осложнений, которые могут угрожать жизни человека (кровотечение, перфорация, перитонит).
Плановое хирургическое лечение всегда направлено на устранение угрозы подобных осложнений. Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от распространённости процесса, воспалительных изменений в дивертикулах, состояния кишечной стенки и окружающих тканей, наличия воспаления вне просвета кишки или перитонита. Важно учитывать сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые у людей пожилого возраста. Как правило, в плановом порядке выполняется резекция (удаление) пораженного отдела толстой кишки с одновременным наложением анастомоза.
Оперативное лечение в нашей Клинике выполняется лапароскопическим способом, что позволяет пациентам достаточно быстро возвращаться к активной жизни. Плановая операция всегда выполняется в период ремиссии, через 2-3 месяца после снятия острого приступа болезни. Свищи толстой кишки являются показанием к плановому хирургическому лечению, так как добиться их самостоятельного заживления не возможно, а хроническое воспаление приводит как к развитию грубых рубцов, нарушающих продвижение кишечного содержимого, так и к развитию хронической интоксикации и снижению иммунитета. При формировании кишечно-мочепузырных свищей возникает угроза развития восходящей инфекции мочевых путей и поражения почек.
• Хирургическое устранение свищей является сложным хирургическим вмешательством требующим участия высококвалифицированных специалистов. В нашей клинике при планировании подобных вмешательств по необходимости привлекаются смежные специалисты (урологи, гинекологи, эндоскописты). При кишечном кровотечении чаще всего назначают консервативное лечение (гемостатическую терапию) или выполняют эндоскопическую остановку кровотечения. Операция выполняется только при неэффективности консервативных методов лечения.
• Хирургическое лечение при перфорации дивертикула.
Диспансерное наблюдение
Больные с дивертикулярной болезнью должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или колопроктолога. Колоноскопию при отсутствии жалоб выполняют с периодичностью 1 раз в 3 года.
Если возникают боли и другие проявления болезни, обследование следует пройти в самые кратчайшие сроки. При частых периодичных рецидивах дивертикулита показаны регулярные противорецидивные курсы лечения.
Прогноз
Прогноз, как правило, благоприятный, если заболевание выявлено своевременно, начато проведение необходимых профилактических и лечебных мероприятий, при условии соблюдения пациентом всех необходимых рекомендаций.
Однако, при игнорировании необходимости профилактики, дивертикулярная болезнь может привести к развитию тяжёлых, угрожающих жизни и здоровью пациента, осложнений. Тем более, что болезнь чаще распространена среди пожилых людей, имеющих разнообразные сопутствующие заболевания и меньшую сопротивляемость организма.
Профилактика
Поскольку немаловажную роль играет своевременное выявление дивертикулов, крайне важно проходить профилактическое обследование и регулярно выполнять эндоскопическое исследование кишечника.