Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление или кровотечение. Диагноз устанавливают на основании данных колоноскопии, капсульной эндоскопии, бариевой клизмы, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. Когда симптомы развиваются, тактика лечения зависит от характера клинических проявлений.
Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которое выпячивается через мышечную оболочку толстой кишки; поскольку он не содержит всех слоев кишечной стенки, его считают псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни Определение дивертикулярной болезни Дивертикулы представляют собой мешотчатые выпячивания слизистой оболочки стенок трубчатых органов. Истинные дивертикулы жедудочно-кишечного тракта содержат все слои, присущие стенке желудочно-кишечного... Прочитайте дополнительные сведения ).
Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о дивертикулах, размером более 25 см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника обычно имеется сразу несколько дивертикулов.
Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых людей; он присутствует у 75% лиц старше 80 лет.
Этиология дивертикулеза толстого отдела кишечника
). Дивертикулы, возможно, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к выпячиванию слизистой в местах пониженного сопротивления мышечного слоя толстой кишки – в областях, где недалеко проходят внутристеночные кровеносные сосуды.
Причина формирования гигантских дивертикулов остается неясной. Одна из теорий заключается в том, что при узком устье дивертикула возникает эффект шарового клапана с прерывистым закупориванием отверстия и накоплением воздуха в дивертикуле, что в итоге приводит к его увеличению. Гигантский дивертикул часто появляется вследствие перфорации меньшего стянувшегося дивертикула, с преимущественным формированием грануляционной ткани.
Симптомы и признаки дивертикулеза толстой кишки
Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом являются бессимптомными или испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических осложнений.
. Однако некоторые специалисты считают, что эти симптомы вызваны другим расстройством (например, синдромом раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией... Прочитайте дополнительные сведения ), при этом наличие дивертикулов является случайным, а не причинно обусловленным.
Осложнения дивертикулеза
Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, инфицированных ВИЧ, либо тех, кто принимает НПВС или получает химиотерапию для лечения рака. Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают
Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной... Прочитайте дополнительные сведения имеет признаки колита (например, гематохезия, боли в животе, диарея), которые развиваются у небольшого количества (1%) пациентов с дивертикулезом. Насколько дивертикулез является причиной развития данного заболевания, пока неясно.
Дивертикулярное кровотечение
Дивертикулярное кровотечение является наиболее распространенной причиной (до 50%) внезапного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника... Прочитайте дополнительные сведения у взрослых. Исследование показало, что кумулятивная частота развития кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта по причине дивертикулеза составляла около 2% через 5 лет от начала заболевания и 10% через 10 лет ( ).
Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но в качестве предположений выдвигается несколько механизмов, в том числе
• Местная травматизация от давления каловых масс в дивертикуле, которые могут повреждать прилегающие кровеносные сосуды
• Увеличение размеров дивертикула, который может растягивать (и в конечном итоге разрывать) кровеносные сосуды
Есть исследования, что прием НПВП повышает риск кровотечений.
Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстого кишечника, половина дивертикулярных кровотечений происходит из-за дивертикулов, расположенных в проксимальном (правом) отделе толстого кишечника. Пациенты с дивертикулезом всей толстой кишки имеют более высокую частоту кровотечений.
Дивертикулярное кровотечение проявляется как безболезненная гематохезия. Поскольку кровоточащие сосуды являются артериолами, тяжесть кровопотери обычно умеренно-тяжелая. Типичными признаками являются выделение крови или окрашенный в темно-бордовый цвет стул; изредка правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться как мелена. Кровотечение из дивертикула обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.
Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращается спонтанно. В остальных случаях рекомендовано вмешательство Лечение дивертикулярного кровотечения Дивертикулез толстого кишечника – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. В большинстве случаев симптоматика отсутствует, но в некоторых случаях развиваются воспаление... Прочитайте дополнительные сведения , главным образом эндоскопическое (см. также Практическое руководство 2016 г Американской коллегии гастроэнтерологов по тактике ведения взрослых пациентов с острыми кровотечениями нижних отделов желудочно-кишечного тракта).
Пациенты с эпизодом дивертикулярного кровотечения в анамнезе имеют повышенный риск его повторения После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.
Диагностика дивертикулеза толстой кишки
• Как правило, колоноскопия или КТ
Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно при колоноскопии, капсульной ендоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.
Подозрение на дивертикулярное кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта возникает при безболезненнном ректальном кровотечении, особенно у пожилых пациентов и у пациентов, имеющих в анамнезе дивертикулез. Диагностика кровотечения нижних отделов желудочно-кишечного тракта Обследование Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника... Прочитайте дополнительные сведения 0,5–1 мл/минуту), проводится КТ-ангиография или радионуклидная визуализация.
Лечение дивертикулеза толстой кишки
• Бессимптомный дивертикулез лечения не требует
• Лечение определенных симптомов
• Дивертикулярное кровотечение лечат аналогично кровотечению из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Бессимптомный дивертикулит
При
Некоторые специалисты рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется рецидивирующими болями или дискомфортом в животе, что сопровождается по меньшей мере двумя из ниже перечисленных признаков: связью с дефекацией... Прочитайте дополнительные сведения , который иногда встречается у пациентов с дивертикулезом.
Пациенты с SUDD испытывают боль в левом нижнем квадранте живота, сопровождающуюся раздуванием, запором, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.
Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD не совсем определена.
Не существует веских научно обоснованных данных относительно лечения пациентов с SUDD (
• Boynton W, Floch M: New strategies for the management of diverticular disease: Insights for the clinician. Therap Adv Gastroenterol 6:205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679
Вид
Дивертикулез – это процесс, при котором на ослабленных участках стенок ободочной кишки под воздействием газов, жидкости или при запорах формируются множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы). Дивертикулит – это воспаление дивертикул, которое возникает из-за скопления каловых масс в самих мешках, т.е. дивертикулит является осложнением дивертикулеза.
Как и многие другие колопроктологические патологии, дивертикулез на ранних стадиях протекает бессимптомно, поэтому если не обратиться к врачу-колопроктолога своевременно, то начало заболевания можно не заметить.
Диагноз дивертикулез – это не приговор. Когда нет осложнений и явных симптомов, таких как: кровотечения, режущая боль, вспышки спазмов, то достаточно просто придерживаться специальной диеты. Высока вероятность того, что при правильном рационе питания заболевание пройдёт.
При наличии осложнений пациенту назначают антибиотики, если проявления дивертикулеза сильные, то введение препаратов необходимо проводить внутривенно в условиях стационара.
Бывают ситуации, когда необходимо хирургическое лечение дивертикулеза, в таких случаях иссекают пораженный участок кишечника.
Помощь в ГКБ имени Юдина С.С. у лучших специалистов по данному профилю возможна по полису ОМС и на коммерческой основе.
• Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями разной степени выраженности, обусловленными наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, перитонит), а также кровотечение.
Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, затем нисходящую ободочную кишку, менее часто правую половину поперечной ободочной кишки и редко правые отделы ободочной кишки.
Этиология
До настоящего времени неизвестно, какой из факторов более важен для развития дивертикулов: анатомический дефект кишечной стенки или действие сил в полости кишки.
Обнаружено, что базальное внутриполостное давление у больных дивертикулярной болезнью и у здоровых лиц одинаковое. Однако пораженный дивертикулами сегмент кишки сокращается сильнее в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов.
Другим важным этиологическим фактором может быть слабость кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, что, по-видимому, объясняет преимущественное поражение лиц пожилого возраста.
Таким образом, дивертикулярную болезнь можно объяснить периодическим значительным повышением внутриполостного давления, воздействующим на ослабленную возрастными изменениями стенку толстой кишки.
Классификация
Данное заболевание классифицируется следующим образом:
• Дивертикулярная болезнь без клинических проявлений
• Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями
• Дивертикулярная болезнь с осложненным течением:
• дивертикулит;
• перфорация;
• кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• внутренние или наружные кишечные свищи.
Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания
Дивертикулез толстой кишки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.
Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и нарушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообразный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического рефлекса.
Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейкоцитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовавшего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.
При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначительных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспалительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опухоль брюшной полости.
Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в результате повторных атак дивертикулита, параколита или формирования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними органами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, уретру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.
Перфорация дивертикула встречается как при клинически выраженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию быстро прогрессирующего перитонита, клинические проявления которого не отличаются от таковых при других формах острого воспаления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так называемой псевдоопухоли.
Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и врачей.
При определении источника кровотечения возникают значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблюдается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотечением могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весьма трудно и для этого применяют комплексное обследование.
Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клинических проявлений заболевания и результатах обязательного рентгенологического и эндоскопического исследований толстой кишки.
Консервативное лечение дивертикулярной болезни
В настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:
• бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруживаемый случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отруби.
• при дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий:
• сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, а при упорных запорах и жидкости;
• витамины;
• препараты, нормализующие функцию кишечника;
• при выраженном спастическом компоненте назначают спазмолитические средства, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител), которые действуют селективно на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как они повышают внутрикишечное давление;
• при наличии явлений дивертикулита требуют назначения антибиотиков;
• при диарее можно использовать противодиарейные средства;
• при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты;
• при выявлении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).
Хирургическое лечение
Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:
Экстренные:
• перфорация дивертикула;
• кишечная непроходимость;
• профузное кровотечение.
Плановые:
• образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль;
• внутренние и наружные свищи;
• клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.
Консультация по платным услугам