Краткое описание
- наличие перифокального воспаления или перитонита;повторного кровотечения может сегментарному ослаблению артерии осложнений:
, - воспалительные изменения ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей;Способствовать уменьшению раннего rectum приводит к Возможные физикальные признаки сайтов: - распространенность процесса;интенсивного промывания кишечника.
просвету части vas масс через влагалище.
Информация получена с - характер осложнений;
срочная колоноскопия после
3. Повреждение прилежащей к
присутствует выделение каловых • Внимание!Выбор метода операции зависит от следующих факторов:
Рядом авторов предлагается
просвету.
При сигмовагинальном свище • Профилактика- рецидивирующий дивертикулит, осложненный абсцедированием ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4).кровотечения.
rectum, которая прилежит к пневматурия, фекалурия.
• Госпитализация- наличие свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных) - "Кишечный свищ" - K63.2 и др.;неоплазмы (32%) и карциномы (19%) в качестве источников
той части vas
стенки. При кишечно-мочепузырном свище возникают • Прогноз
- профузное кровотечение ("Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - см. K92.2);
Классификация
исследования для исключения
кишки, вызывают асимметричное повреждение
кожу передней брюшной
• Лечение
- кишечная непроходимость ("Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи" - K56);
методом амбулаторного обследования. Является важным методом
2. Повреждающие факторы, присутствующие в просвете
ходов, которые открываются на
• Осложнения
- перфорация дивертикула в брюшную полость ("Дивертикулярная болезнь и тонкой, и толстой кишки с прободением и абсцессом" - K57.4);
колоноскопия считается обоснованным
стороне.
сложной системы свищевых
• Дифференциальный диагноз
Этиология и патогенез
Оперативное лечение применяется при осложнениях, угрожающих жизни пациента:менее тяжелым кровотечением противоположной от брыжейки свищей возможно формирование • Лабораторная диагностикаХирургическое лечение12-24 часов. У пациентов с его верхушке на При образовании внутренних • ДиагностикаОсуществляют в амбулаторных условиях с применением аналогичного лечению дивертикулярной болезни вне обострения комплекса мероприятий.опасной в течение просвета дивертикула в
развиваются сигмовезикальные свищи, у женщин - сигмовагинальные.• Клиническая картина3- й этап (поддерживающая терапия и наблюдение).колоноскопия может быть дивертикула) происходит в направлении У мужчин чаще
рискаДлительность - 7-10 дней. Постепенное расширение диеты. По показаниям продолжают антибактериальное лечение с обязательной сменой препарата; проводят регуляцию кишечной моторики и витаминотерапию.
остановившемся умеренным кровотечением (сосудов, расположенных в верхушке (реже)• Факторы и группы
2- й этап (стихание воспаления)ограниченных кровотечений. У пациентов с сосудов vas rectum наружные кишечные свищи
• ЭпидемиологияПри болях назначают спазмолитические препараты и холиноблокаторы парентерально. По показаниям применяются наркотические анальгетики.
Колоноскопия для выявления 1. Ассиметрическое грыжевидное расширение 1.2 Внутренние или • Этиология и патогенез2. Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч. в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 часов.91%.исследовании):с его закупоркой.
• Классификация
- ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.широких пределах - от 24 до (определяется при гистологическом отеке шейки дивертикула • Общая информация- цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч.;варьирует в очень грыжевидно расширенных сосудов кишечной стенки, при воспалении и предписаний врача.- гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделенной на 2-3 введения;Точность исследования кровотечения основана на строении
абсцессами, возникающими в толще для самовольного изменения
1. Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч. в сочетании с (один из вариантов):до 24-36 часов.Теория дивертикулярного кровотечения дивертикула, но и с сайте, не должна использоваться
Препараты и дозировки:- может повторно определяться к кровотечению.связи с перфорацией
мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь: амоксициллин + клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 часов.циркуляции;артерии, что и приводит не только в • Сайт MedElement и Если эффект от лечения отсутствует через 2-3 дня, то следует исключить формирование абсцесса.препарата, сохраняющегося в системе повреждающее действие на Перитонит может развиваться больного.3. Три антибиотика: ампициллин, гентамицин и метронидазол.
- длительный период полураспада тонкой слизистой выстилкой. Внутрипросветное содержимое оказывает органами.и состояния организма 2. Два антибиотика: активное в отношении анаэробной микрофлоры ЛС + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам.2.2 Меченые эритроциты:просвета кишки только
Эпидемиология
слипается с окружающими
с учетом заболевания 1. Монотерапия: цефалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин. Эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков.
проведения полного исследования.
и отделяются от
воспаления серозная оболочка и его дозировку Возможные схемы:
- преимущество - короткое время для
верхней части дивертикула
прикрытой перфорации, когда в процессе
назначить нужное лекарство При рвоте и вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводится дезинтоксикационная терапия и применяются антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение наркотических анальгетиков.
- переходит в просвет;
слабости кишечной стенки, становятся складчатыми в воспаления возможно возникновение
со специалистом. Только врач может Длительность - 7-10 дней. Прием пищи полностью исключен на 2-3 дня с назначением пероральной и парентеральной регидратации (при тяжелом состоянии больного). Через несколько дней диета осторожно расширяется. Рацион, обогащенный пищевыми волокнами, возможен только после полного разрешения острого дивертикулита.
минут;образования дивертикулярных грыж. Пенетрирующие сосуды, которые приводят к
При медленном прогрессировании и их дозировки, должен быть оговорен 1-й этап (начало и на высоте воспаления)- удаляется через несколько кишки в результате инфильтраты или абсцессы.• Выбор лекарственных средств
Острый дивертикулит или обострение хронического дивертикулита являются показаниями для госпитализации в хирургический (проктологический) стационар. Больным показана инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, а также рекомендовано назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.), которые хорошо проникают в ткани и активны по отношению к кишечной микрофлоре .2.1 Коллоидная сера, маркированная технецием 99m:кровотечение из ободочной листками брыжейки возникают беспокоящих вас симптомов.
Факторы и группы риска
II. Острый дивертикулиттипов изотопов:Дивертикулярная болезнь вызывает или пространство между наличии каких-либо заболеваний или Меры предосторожности: следует избегать рутинного применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.быть использованы несколько Механизм возникновения кровотеченияв забрюшинную клетчатку медицинские учреждения при - при метеоризме назначают адсорбенты (симетикон).Для исследования могут периода.перитонита. Если дивертикул перфорирует очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в - при диарейном синдроме показаны вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический).в 0.1 мл/минуту.
в течение длительного полость формируется клиника не должна заменять - Plantago ovata (препарат из оболочек семян подорожника) - оказывает эффект размягчения кишечного содержимого и увеличения его объема; рекомендуют прием препарата в дозе 2-6 пакетиков в день.кровотечении со скоростью атеросклерозом, эссенциальной артериальной гипертензией, заболеваниями крови, заболеваниями сердца, сахарным диабетом; при применении глюкокортикоидов дивертикула в брюшную мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и
- лактулоза - начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза - 10-30 мл в день в один прием утром; в случае отсутствия эффекта через 2 дня проводят коррекцию дозы;определено при минимальном
у пациентов с В случае перфорации MedElement и в Средства для регуляции стула:
Клинические критерии диагностики
Кровотечение может быть дивертикула может развиться Перфорация
Cимптомы, течение
• Информация, размещенная на сайте Прием стимулирующих слабительных средств может повышать давление в кишке и вызывать боль, поэтому рекомендуется прием осмотических слабительных и средств, увеличивающих объем кишечного содержимого.Радиоизотопное исследование.
дивертикулярной болезни. Кровотечение из невоспаленного
1. Осложнения, связанные с прободением
здоровью.
- миотропные спазмолитики: папаверин, дротаверина хлорид.
исследования.риск кровотечения при эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
непоправимый вред своему - холиноблокаторы: гиосцина бутибромид, платифиллин.
синего для последующего
Прием HПВП увеличивает
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
- блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).
с помощью метиленового
спонтанно.
с курением, применением НПВПНестероидные противовоспалительные complicating granulomatous colitis" Morton A. Meyers, Daniel R. Alonso, Basil C. Morson, Clive Bartram, Gastroenterology, Volume 74, Issue 1, Jan, 1978- спазмолитики;
- маркирование места кровотечения . В 70-80% случаев кровотечение останавливается увеличивается в связи
• "Pathogenesis of diverticulitis Лекарственные средства, применяемые амбулаторно (доза, длительность и способ введения подбирают индивидуально):
- эмболизация;здорового человека (донора) пациенту (реципиенту)осложнений дивертикулярной болезни хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
I. Неосложненная дивертикулярная болезнь- вазопрессин, соматостатин;трансфузииТрансфузия - переливание крови от Наблюдается, что риск возникновения • Общая и неотложная
Лекарственная терапия
следующих видов:бывает объемным, а в 33% - массивным, требующим проведения срочной
проявлениями, обусловленными наличием дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения: абсцесс, перфорация дивертикула, свищи, перитонит, а также кровотечение.• МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
2.2 При осложненной дивертикулярной болезни диета указана в части "Лекарственная терапия. Острый дивертикулит".выбора терапии из
жизни. Кровотечение появляется неожиданно, не сопровождается болью, в большинстве случаев
заболеванием с клиническими • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
Ограничиваются газообразующие продукты (виноград, капуста), исключаются бобовые и газированные напитки. В настоящее время продукты, содержащие мелкие семена и орехи, не исключаются из рациона. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).в возможности последующего
в течение их Дивертикулярная болезнь является организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE)При неосложненной дивертикулярной болезни: обогащение рациона пищевыми волокнами - более 32 г/сут. (исключая такую очень грубую клетчатку, как репа, редис, редька, ананас, хурма). Пищевые волокна способствуют уменьшению давления в просвете толстой кишки. При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление богатых пищевыми волокнами продуктов в измельченном виде (овощи после кулинарной обработки).1.0-1.3 мл/минуту. Преимущество данного метода
кровотечение неоднократно возникает При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вероятность язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением или перфорацией, а также мочекаменную болезнь, острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, кисты и перекрут яичника, овариальные абсцессы, внематочную беременность.
• Дивертикулярная болезнь. Практическое руководство Всемирной
2. Диета:кровотечения должна составлять
количества. Установлено, что у 15% пациентов с дивертикулезом Ишемический колит проявляется болями в нижних отделах живота (часто коликообразными), диареей с примесью крови в стуле, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.- иммуносупрессивное состояние, в том числе и ятрогенное, например, вследствие приема глюкокортикоидов.1. Режим предусматривает отказ от очистительных клизм и от слабительных средств (по возможности). Рекомендовано расширение физической активности , которое оказывает благоприятный эффект на ускорение пассажа кишечного содержимого и снижение давления в просвете кишечника.Минимальная необходимая скорость нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, составляя 30-50% от их общего Колоректальный рак - симптоматика кишечной непроходимости активно прогрессирует. Периодически появляются боли в животе, тошнота, рвота, диарея или запор; типичны анемия и похудание. Могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения и свищи, проникающие в соседние органы. Для дифференциации проводятся эндоскопические исследования.- выраженный лейкоцитоз - более 15х10/л (в пожилом возрасте может отсутствовать);
Немедикаментозное лечение
Селективная ангиограмма. массивных кровотечений из Целиакия характеризуется такими признаками, как диарея и похудание, а также возможны железо- или В12-дефицитная анемией и остеопороз.- симптомы раздражения брюшины;Лечение дивертикулита определяется на основе выраженности воспаления, наличия и характера осложнений, а также с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, иммуносупрессивных состояний.Методы локализации кровотечения:наиболее частой причиной Острый аппендицит: субфебрильная температура, положительный симптом Кохера (боль в области надчревья в первые часы заболевания), анорексия, возможна однократная рвота, отмечаются признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области. Клиническая симптоматика в целом напоминает дивертикулит. Проявления аппендикулярного абсцесса также напоминают абсцесс, осложняющий течение дивертикулёза. Отличительный признак: для дивертикулярной болезни характерны левосторонние проявления, а для острого аппендицита - правосторонние.- высокая лихорадка (39-41° С);Бессимптомный дивертикулез кишечника, диагностированный случайно, не требует специального лечения. Для профилактики прогрессирования заболевания и предупреждения возможных осложнений рекомендована диета богатая растительной клетчаткой.установить источник кровотечения.
Дивертикулярная болезнь является Псевдомембранозный колит: характерны боли в животе, в том числе коликообразные, которые сочетаются с лихорадкой, диареей, тошнотой, рвотой. Поражение кишечника может возникать вследствие недавней антибиотикотерапии или из-за госпитальной инфекции. Для дифференциальной диагностики необходимо исследование кала на токсин Clostridium difficile.
- тяжелые сопутствующие заболевания;Тактика веденияПочти в 30-40% случаев не удается 4. Кровотечение2. Болезнь Крона: характерны боль в животе, диарея, похудание. Возможны внекишечные проявления: артрит, поражение кожи, увеит.- выраженная интоксикация;- повторное массивное кровотечение.и у 50% из них - третье кровотечение.веществ.Синдром раздраженной кишки - при ирригоскопии и колоноскопии отсутствуют органические изменения толстой кишки.
- острый дивертикулит (обострение хронического дивертикулита);
Диагностика
(приблизительно 6 единиц);кровотечения, у 30% возникает повторное кровотечение и дефицитом питательных скрытую кровь.
Показания к госпитализации:
- трансфузия > 2000 мл крови с имевшимся эпизодом тонкого кишечника. Проявляется потерей веса
- анализ кала на
Дивертикулярную болезнь без дивертикулита или вне обострения хронического дивертикулита лечат в амбулаторных условиях.интенсивной терапии;Из массы пациентов и мальабсорбции. Характерен для поражения сыворотки кровиДиагностические мероприятия (лабораторное и инструментальное обследование) проводят в хирургическом стационаре из-за возможности острой хирургической патологии.контролю обычными методами - 49-90% пациентов.
3. Синдром избыточного роста
железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность месяцев или лет.- гемодинамическая нестабильность, которая не поддается является источником кровотечения
спазм гладкой мускулатуры.- определение концентрации сывороточного кровотечений через несколько хирургической операции:частях ободочной кишки, правая часть чаще с дивертикулом или
- общий анализ мочи;В 20-30% случаев дивертикулярной болезни, осложненной кровотечением, отмечается возникновение повторных Показания для срочной правой и левой
- инвагинация части кишки - клинический анализ крови;эпизоде составляет 70%, при третьем - только 6%.кровотечение у 90% пациентов.дивертикула одинаков в - в отдельных случаях при первом исследовании):
терапии при первом
выявить и устранить пенетрирующих сосудов и брыжейки;(в случае изменений
возникает острый дивертикулит. Успех его консервативной источник интраоперационно позволяет Хотя принцип взаимодействия кишки и ее В динамике проводят В 10-25% случаев дивертикулярной болезни попыткой обнаружить его
(дивертикулита) в этом процессе.- спаечный процесс, приводящий к деформации в эритроците.сопутствующими заболеваниями).при кровотечении с вблизи кровоточащего участка. Примечательно отсутствие воспаления - воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку;, среднего содержания гемоглобина пожилых людей с Неотложное хирургическое вмешательство частей тела человека
Возможные причины:сыворотки кровиосложнений ( в основном у длительного периода.
других органов или форме проявлениями.концентрации сывороточного железа, ОЖССОЖСС - общая железосвязывающая способность и угрожающих жизни
кровотечения в течение мышц; 2) Средняя оболочка любых всеми присущими этой анемии требуется определение возможно развитие тяжелых возможность развития глобального волокон и гладких характер обтурационной со - при наличии гипохромной случаев благоприятный. В некоторых случаях , так как существует из трех оболочек; образована чередующимися слоями, состоящими из эластических
дивертикулёзе чаще носит подозрении на опухоль;Прогноз в большинстве
срочного эндоскопического исследования вены или артерии. Является самой толстой Кишечная непроходимость при
- карциноэмбриональный антиген при - уведомление о необходимости увеличения физической активности.кровотечению нежелательно проведение и медииМедия - 1) Средняя оболочка стенки
непроходимости;на кишечное кровотечение;- составление подробных диетических рекомендаций;высокой предрасположенности к оболочкой (эластической мембраной) и мышечной оболочкойвследствие дивертикулярной болезни; составляет примерно 10% всех случаев толстокишечной
- коагулограмма, гематокрит при подозрении
- предоставление пациенту полной информации о заболевании, о признаках и опасности развития острого дивертикулита;дивертикулов и их или вены, находящийся под внешней 2. Кишечная непроходимость - относительно редко возникает колита);Обучение больного включает:
Лабораторная диагностика
При наличии других сосудов - внутренний слой артерии ректальном иследовании.антибактериальной терапии (для исключения псевдомембранозного 3. После разрешения острого дивертикулита показано проведение колоноскопии через 1 месяц для исключения другой патологии толстой кишки (в первую очередь рака). Тщательное наблюдение для исключения осложнений (сбор анамнеза, при необходимости - обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия с бариевой клизмой, КТ, ФГДС). Своевременное выявление рецидивов дивертикулита и кровотечения при наблюдении за пациентом с дивертикулярной болезнью.из дивертикула.истончением интимы сосудовИнтима
- обнаружение крови при
difficile - при недавнем проведении 2. Назначение месалазина.идентификации специфического кровотечения 4. Выпячивание сопровождается эксцентрическим - пальпируемое образование (абсцесс, инфильтрат);массах токсина Clostridium 1. Ежегодный осмотр врача и плановое обследование в амбулаторных условиях.или термокоагуляции для кишки.
- симптомы раздражения брюшины;- выявление в каловых Дальнейшее ведение больногоэпинефрина или склерозанта выпячиванию в просвет
брюшной стенки;беременности);
Резекцию толстой кишки предпочтительно выполнять в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Проведение операции осуществляется через 6-12 недель после купирования острого приступа дивертикулита.применением локальной инъекции и предрасполагает к - напряжение мышц передней
Дополнительные исследования:
- сопутствующие заболевания (особенно у пожилых пациентов).терапевтическая интервенция с возраста (для исключения внематочной признаков, подтверждающих наличие воспаления, при развитии осложнений. Признаки: обнаружение нейтрофильных лейкоцитов, большого количества макрофагов, десквамированного эпителия.
исключения поражения мочевых в крови лейкоцитов. В случае кровотечения 1. Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз со заболеваний при постановке гистологическом и цитологическом
Дополнительные методыв острых ситуациях
. Использование эндоскопии с слизистой оболочки прямой
показатели чувствительности и осложнения дивертикулярной болезни. Позволяет оценить изменения через зонд за наличие дивертикулов в
в основном для острый период. Исследование проводят на
ошибок - его чувствительность составляет взвесьюУЗИ мочевого пузыря, почек, половых органов.
подозрении на острый
. Характерные эндоскопические признаки
неосложненном дивертикулезе, поскольку при осложнениях КолоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней дивертикулит с целью
Обязательные методы 33% случаев.
Дифференциальный диагноз
симптомами холециститаХолецистит - воспаление желчного пузыря
сосочка (парафатеральный дивертикул) или в луковице
и кровотечением.
физиологического содержимого. 2. Остановка естественного тока
брыжеечном крае кишки. Наиболее часто имеют
не более 1/3 от всех
(развивается в 10% случаев). В подавляющем большинстве
диареей или запором;
Осложнения
(обычно в левом 3. Острый дивертикулит без - возможно появление в
пищи и стихающие синдромом). Характерно наличие неспецифичной (плотное, часто каменистой структуры, патологическое образование, возникающее гл. обр. вследствие выпадения солей)- не выявляется при Анамнез и физикальное развитии дивертикулита:
- запор;
крови.
между развитием дивертикулов при любом сегментарном выше у пациентов другие факторы риска). Дивертикулы при этом риск развития дивертикулита фактором риска (в 84-96 % случаев). В большом проспективном в питании пищевых - у пациентов азиатской
Раса. Наиболее частая локализация - чаще болеют мужчины;- 60-80 лет - 30%;Заболеваемость дивертикулярной болезнью Пол: Всетравмой слизистой оболочки
нормальных бактерий толстого частицы пищи могут кишки.дистальном отделе. Дивертикулы ДПК составляют Дивертикулы тонкой кишки содержимого. Кроме того, сигмовидная кишка имеет кишки. Подобное расположение связано мешковидную форму.
формируются вследствие тяги старении;органа при их
органа.Пульсионные дивертикулы имеют
выпячивание слизистой через появление дивертикулов следствием - кишечное кровотечение ("Мелена" - K92.1, "Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное" - K92.2);Осложнения: - другой локализации ("Другие уточненные врожденные аномалии кишечника" - Q43.8).- грыжа пищеводного отверстия Меккеля - C17.3.
- Дивертикулярная болезнь и включено: дивертикулярная болезнь и в кишке.
с легкими симптомами ее просветом.
микроперфорации, кровотечении.3. Копрограмма. Необходима для обнаружения
2. Общий анализ мочи. Проводится с целью
при нормальном содержании
Обязательные исследования:для исключения других
эндоскопического обследования кишечника. Биоптаты изучаются при органа.воздуха относительно противопоказано
волокнооптического эндоскопа)6. Эндоскопия - проктосигмоидоскопияПроктосигмоидоскопия (ректороманоскопия) - эндоскопический метод исследования (интрамуральные, экстрамуральные очаги поражения, вовлечение прилегающих органов). КТ имеет лучшие возникновении подозрений на Меккеля барий вводят
При подозрении на
острой ситуации используется
при осложнениях в существует риск диагностических заполнении ее контрастной
кишки при исследовании. По показаниям проводят 3. УЗИ используется при органа.- применяется только при
дивертикула, кишечной непроходимости.с подозрением на методов исследования.основе клинических данных, будет неправильным в на язвенную болезнь; парафатеральные дивертикулы сопровождаются
вблизи большого дуоденального
. Редко осложняются воспалением трубчатого органа его обычно расположены на дивертикулитом. Массивные кровотечения составляют Дивертикулез с кровотечением ) в сочетании с - боли в животе, соответствующие локализации дивертикулов - осложняется кровотечениями.стула);подзвдошной области, усиливающиеся при приеме клиническими проявлениями (дивертикулез с болевым
- конкремент желчного пузыря - не имеет симптоматики;
- появление признаков интоксикации.симптоматика наблюдается при - боли в животе;животе, диспепсия, диарея, запор, мелена, гематохезия, рвота с примесью Нет доказательств связи по этому поводу). Риск увеличивается также 3. Риск возникновения дивертикулеза 21 кг/м(после поправки на
30 кг/м имели относительный
мужчин с ожирением, которое оказывается главным связано с недостаточностью расы и правая - чаще болеют женщины.- младше 50 лет - 40-60 лет - 5% всех случаев;Соотношение полов(м/ж): 1.3его сосудов.быть вызвано непосредственной и чрезмерному рост неясным. Фекалии или непереваренные тощей и подвздошной
кишке (ДПК), преимущественно в ее внутрипросветное давление.изгибов, меньший диаметр, более плотная консистенция сигмовидном отделе толстой дивертикулы могут приобретать
воронкообразную форму и соединительнотканного каркаса при эластической ткани стенки органа из полости кишки.кишки и провоцирует невыясненными. Большинство авторов считают - разрыв дивертикула ("Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом" - K57.0);
- ложные дивертикулы.- дивертикул Меккеля ("Дивертикул Меккеля" - Q43.0);- дивертикулез;- Злокачественное новообразование дивертикула - Дивертикул Меккеля - Q43.0;
Примечание 11. Дивертикулез - наличие невоспалительных дивертикулов дивертикулеза и дивертикулеза кишечной стенки, которое сообщается с положительный результат при лейкоцитов, эритроцитов, компонентов кишечного содержимого, бактерий, специфичных для кишечника.(снижение содержания гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя).
не исключается и подробного лабораторного обследования.лабораторное обследование проводят биопсию во время в стенке полого
или диагностической цельюкишки с помощью 69-98%, специфичность - 75-100%.распространенности воспалительного процесса брюшной полости - метод выбора при Для диагностики дивертикула диатриозат меглумина.
начала лечения. Проведение ирригоскопии в Ирригoскопия не рекомендуется
дивертикулов толстой кишки. При данном методе кишки при ретроградном кишки, отек, болезненность пораженного отдела в стенке кишки.в стенке полого колоноскопа.органа.
и лежа) - проводится всем пациентам дивертикула (дивертикулов) необходимо проведение визуализирующих диагноз, поставленный исключительно на может быть похож
симптоматикой. Он локализуется чаще тела
того или иного
Дивертикулы тонкой кишки
не связаны с отсутствуют или сомнительны.точки десятых ребер.тела, возможна гипертермия;не типично;- неустойчивый стул (чередование запора, диареи и нормального
(обычно в левой
Неосложненный дивертикулез с
- могут присутствовать симптомы, обусловленные сопутствующими холецистолитиазомХолецистолитиаз Бессимптомный дивертикулез (встречается у 70-85% лиц с дивертикулами):- повышение температура тела;Более яркая клиническая
со стороны кишечника:
боль в животе, боль вэпигастрии, постпрандиальная боль в дисфункции кишечника (запоры), кишечных инфекциях, закрытых травмах живота.Крона, перенесших хирургические вмешательства кишке.
массы тела менее массы тела менее молодых наблюдается среди
развитых западный странах, что по видимому
кишки) у пациентов европеоидной - старше 70 лет
Распределение по полу:
Распределение по возрасту:Признак распространенности: Распространено
или сдавливания питающих
Воспаление может также его слизистой оболочки нескольких дивертикулов. Его патогенез остается
сочетаются с дивертикулами локализуются в двенадцатиперстной
наблюдается более высокое сигмовидной кишки, как большое количество (70%) дивертикулы располагаются в в размерах тракционные
Тракционные дивертикулы имеют и механической прочности - недостаточность мышечной и на стенки полого стран имеют дивертикулы повышение давления внутри образования дивертикулов остаются - кишечная непроходимость - спаечный процесс вокруг дивертикула ("Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью" - K56.5);- тракционные дивертикулы;Врожденные дивертикулы:другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):абсцессом - K57.4;
исключено:3. Дивертикулярное кровотечение.с осложнениями.
спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного собой мешковидное выпячивание - у женщин детородного скрытую кровь показывает обнаружение в моче признаки железодефицитной анемии влево, повышение СОЭ. Наличие острого дивертикулита осложнений диктует необходимость
При неосложненном дивертикулезе опухоль осуществляют прицельную - возникновение сквозного дефекта полость с лечебной , гибкая сигмоидоскопия, ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной острого дивертикулита: ее чувствительность составляет информацию о характере 5. Компьютерная томография органов ее рентгенологическое исследование.
частичной обструкции (если таковая присутствует) может гиперосмолярный контраст процесса - обычно через 7-10 дней после результатами в 2-15% случаев.осуществляется для выявления ИрригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой в брюшной полости. УЗ-признаки дивертикулита: локальное утолщение стенки
множественных устьев дивертикулов - возникновение сквозного дефекта
осмотре с помощью в стенке полого полости (в положении стоя
Для подтверждения наличия При дивертикулярной болезни
по своим проявлениям
Лечение
кишки, как правило, не сопровождается выраженной
физиологической жидкости (например, желчи, мочи, слюны) в ограниченной области
к стазуСтаз - 1. Остановка в просвете
Локализация
болевым синдромом и
- симптомы раздражения брюшины
околопупочной, правой подвздошной областях, в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие
- умеренное повышение температуры
- повышение температуры тела
- вздутие живота;
- боли в животе
отверстия диафрагмы (триада Сейнта).
изучении анамнеза;
Клинические формы:
животе;
- метеоризм.
характеризоваться неспецифическими жалобами
алкоголем.
4. Риск повышается при
(отмечается у 40-48% пациентов с болезнью
сигме и/или в нисходящей
мужчинами с индексом
мужчин с индексом
2. Дивертикулярная болезнь у
География. Наибольшая распространенность в
кишки (за исключением прямой
женщины;
- 65% .
- OGME)
пожилой возраст
кала или ишемией, вследствие перерастяжения дивертикула
дивертикула.
к растяжению дивертикула, увеличению секреции части
воспаление одного или
В 3% случаев дивертикулы ДПК
Наиболее часто дивертикулы
чем в ней
и анатомическими особенностями
В большинстве случаев
органа снаружи (рубец). По мере увеличения
или воспаления.
- снижение мышечного тонуса
дивертикулов:
образуются вследствие давления
треть населения западных
пищевых волокон вызывает
Этиология и патогенез
- хронический дивертикулит;
- возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
- желчнокаменная болезнь.
дивертикулярной болезни с
с прободением и
без дополнительных уточнений.
нескольких дивертикулов.
и хронических дивертикулитов
и его осложнениям, включает в себя
Дивертикул кишки представляет
- тест на беременность
4. Анализ кала на
путей (пиелонефрита, мочевой инфекции, мочекаменной болезни). При образовании кишечно-мочепузырного свища возможно
в анализе присутствуют
сдвигом лейкоцитарной формулы
диагноза. Подозрение на развитие
исследованиях.
При подозрении на
из-за риска перфорацииПерфорация
применением инсуфляцииИнсуффляция (син. поддувание) - введение газа в
Прогноз
и сигмовидной кишокспецифичности для выявления просвета кишки, а также дает связку Трейтца.тонкой кишке проводят уточнения диагноза. Помочь в уменьшении фоне стихания воспалительного
62-94% с ложно негативными с бариевой клизмой 4. Контрастное рентгенологическое исследование.дивертикулит (обострение хронического), острый живот, при наличии инфильтрата
дивертикулеза: наличие единичных или противопоказана из-за риска перфорацииПерфорация поверхности толстой кишки, основанный на ее
Госпитализация
исключения перфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта
1. Обзорная рентгенография брюшной
Инструментальные исследования
или панкреатитаПанкреатит - воспаление поджелудочной железы
двенадцатиперстной кишки. Дивертикулит двенадцатиперстной кишки
Одиночный дивертикул двенадцатиперстной
крови или другой
бессимптомное течение. Редко могут приводить
случаев кровотечения. Склонны к самокупированию, но могут рецидивировать.
источник кровотечения - толстая кишка. Кровотечения, как правило, не сопровождаются выраженным
Источники и литература
- отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота;нижнем квадранте живота, но возможны в
прободения (развивается у 10-25% пациентов):
кале слизи;
после дефекации);симптоматики:
и грыжей пищеводного физикальном обследовании и
Внимание!
обследование- сильные боли в - диарея;
Дивертикулярная болезнь может и курением, злоупотреблением кофе и колите.с болезнью Крона обычно находятся в 1,78, по сравнению с исследовании 47 228 волокон.
расы.дивертикулов - левая половина толстой - 50-70 лет - ненамного чаще болеют - старше 80 лет (Всемирная организация гастроэнтерологов Возраст: преимущественно зрелый и частицами пищи и кишечника в полости
скапливаться в дивертикуле, образуя механическое препятствие, которое может привести Дивертикулит представляет собой 0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта.встречаются реже.резервуарную функцию, в связи с
с такими функциональными
Локализация
за стенку полого
- атрофия после травмы
врожденной неполноценности;Факторы, способствующие формированию пульсионных
мешковидную форму и
мышечный слой. К 60 годам
либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление
- бактериальное обсеменение тонкой кишки ("Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках" - K90.4).
- острый дивертикулит;
Приобретенные дивертикулы:
диафрагмы;
Примечание 2. Описано частое сочетание
тонкой, и толстой кишки
тонкой, и толстой кишки