О чём расскажет эхогенность при обследовании
Для начала нужно немного разобраться с терминологией. УЗИ — ультразвуковое исследование — один из самых популярных и широко используемых методов обследования при большинстве заболеваний. Он основан на явлении эхолокации. Также УЗИ называют эхографией и сонографией, поэтому часто врачей ультразвуковой диагностики называют сонографистами.
Основной плюс УЗИ — абсолютная безопасность и неинвазивность метода. Ультазвуковая волна не приносит вреда здоровью человека, а сам метод прост и не требует вмешательства в организм.
Ещё одно достоинство данного исследования — безболезненность и комфорт для пациента. Процедура не требует больших временных затрат. При этом результаты УЗИ приносят много информации и часто дают исчерпывающие ответы на вопросы при постановке диагноза.
В УЗИ-диагностика используется такое понятие как «эхогенность». Все органы имеют разную акустическую плотность. С помощью аппарата УЗИ врач оценивает способность органов отражать ультразвуковые волны определённой частоты: это свойство и называется эхогенностью.
Человеческим ухом ультразвуковые волны не воспринимаются, потому что их высота начинается от 20 кГц. На таких частотах общаются дельфины и летучие мыши.
Как это работает
Датчик аппарата направляет ультразвуковую волну к тканям. Это излучение отражается от тканей обратно в датчик, который переводит информацию в изображение.
Визуально эхогенность определяется на мониторе аппаратного компьютера как вариации цвета различных частей органа. Чаще всего отображены все оттенки серого, на 3Д УЗИ вариантов больше.
Чем плотнее ткань, тем светлее этот участок на мониторе и наоборот. Самой большой плотностью (самой высокой способностью отражать волну) обладают конкременты (камни). Поэтому на экране они белые.
Жидкости, напротив, отлично поглощают ультразвуковое излучение, и такие участки выглядят тёмными.
Воздух вообще не проводит ультразвук. Поэтому для лёгких УЗИ не назначают — бессмысленно.
Какой бывает эхогенность
• Нормальная. Врачи называют участки нормальной эхогенности изогенными. Такие органы и ткани выглядят на мониторе серыми;
• Повышенная. На языке медицины – гиперэхогенные участки. Ткани органов и структур выглядят светло-серыми и белыми;
• Сниженная. Доктора говорят — «гипоэхогенные участки», на экране отображаются как тёмно-серые объекты;
• Эхонегативная. Специалисты определяют анэхогенность, когда эхогенности нет (орган не отражает ультразвуковую волну). В этом случае на экране видны объекты черного цвета.
В здоровых органах распределение цвета в ткани обычно равномерное. При определённых условиях эхогенность меняется. Именно изменения анализируют врачи во время исследования.
Что влияет на изменение эхогенности
• Возникновение воспалительных процессов в органе.
• Формирование опухолей.
• Образование конкрементов и минеральных отложений.
• Некротические процессы в тканях.
• Врождённые системные патологии развития и несовершенный органогенез железы.
• Замещение клеток ткани жировыми (липоматоз).
Как выглядит поджелудочная железа на УЗИ в норме?
Внешне орган напоминает запятую, колбаску или гантелю. Также форма железы может быть S-образной. В структуре выделяют головку, тело и хвост. Изображение должно быть чётким и ровным, с ясными границами от окружающих органов и тканей, а структура гомогенной. Увеличение органа, размытость или бугристость контура говорят о патологических процессах в железе, которые требуют изучения.
Что значит, «повышена эхогенность» поджелудочной железы?
Чаще всего измененная эхогенность поджелудочной железы говорит о развитии следующих патологических состояний:
• Панкреонекроз. Речь идёт об отмирании клеток поджелудочной железы. Причиной этому могут служить сильное отравление, панкреатит. Такое состояние не протекает бессимптомно. Обычно пациента беспокоят сильные боли в животе, высокая температура, тошнота и рвота.
• Онкологическое заболевание железы. Патологическая ткань прорастает в структуру органа, частично или полностью заменяя её. На мониторе при этом видны участки повышенной эхогенности. Врач заподозрит рак, если в анамнезе пациента присутствуют быстрая потеря веса, аппетита, хроническая усталость.
• Отёк структур поджелудочной железы. Чаще всего происходит при остром панкреатите и обострении его хронического течения. К характерным симптомам для этого состояния относят диспепсические расстройства (жидкий стул, метеоризм, вздутие живота, тошнота, рвота).
• Перерождение паренхимы поджелудочной железы в соединительную ткань. На мониторе будет видна неровная структура железы с высокоэхогенными очагами. Такой исход логичен при вялотекущем хроническом воспалительном процессе. При этом организм возмещает погибшие клетки поджелудочной железы.
• Липоматоз. Процесс замещения паренхимы поджелудочной железы жировой тканью. Адипоциты (клетки жировой ткани) вытесняют нормальные панкреоциты. За счёт этого происходит уплотнение структуры железы с последующей утратой функции органа. Чаще патологии подвержены пожилые люди. Наличие признаков липоматоза у молодого пациента говорит о серьёзной системной патологии организма.
Классификация изменений эхогенности
По обратимости процесса выделяют 2 вида изменений:
• Если структура при грамотной комплексной терапии восстанавливается, то врачи говорят о временных изменениях эхогенности. Такое случается во время ОРВИ или бактериальных инфекциях, после еды (особенно при резкой смене рациона), а также в весенний и осенний периоды.
• Если изменения в структуре железы приобрели необратимый характер, не поддаются лечению, а терапию сводится к облегчению состояния пациента и замещению функции органа, то врачи говорят о постоянных изменениях ткани. Так бывает при хроническом панкреатите, онкологических заболеваниях, фиброзировании и липоматозе.
Изменение эхогенности делят по распространённости процесса на 2 категории:
• Диффузные изменения эхогенности поджелудочной железы, когда в процесс вовлечён весь орган. Такая картина характерна для липоматоза (однородное распространение при отсутствии яркой симптоматики), обострения панкреатита (болевой синдром, диспепсические расстройства).
• Локальные изменения эхогенности, когда на мониторе отображаются участки патологической ткани поджелудочной железы в пределах одной дольки на фоне однородной структуры органа.
Локальные долевые изменения чаще всего являются результатом течения хронического процесса в железе. К такой картине УЗИ могут приводить следующие процессы:
• Метастазирование раковых клеток.
• Формирование новообразований.
• Формирование конкрементов в выводных протоках органа.
• Фиброз ткани с образованием соединительнотканных рубцов.
• Липоматоз в пределах одной доли.
• Кальцификация и петрификация как результат хронического воспалительного процесса.
• Кисты и псевдокисты, которые возникают при хроническом панкреатите.
Кистозные участки — инкапсулированные образования, внутри которых определяется мутная жидкость. Чаще всего течение бессимптомное.
Всегда ли повышенная эхогенность говорит о наличии болезни?
Поджелудочная железа может становиться плотнее или отекать не только при болезни, но и как результат физиологической реакции на следующие ситуации:
• Переедание, особенно жареной, острой, копчёной пищи.
• Злоупотребление алкоголем (ударом по здоровью являются праздничные застолья с большим количеством спиртного и несбалансированной еды).
• Травмы.
Показания к УЗИ поджелудочной железы
Врач дает направление на ультразвуковую диагностику, если есть следующие жалобы и клинические признаки:
• Потеря аппетита.
• Боли (в эпигастральной области, в левом подреберье, опоясывающие разной степени интенсивности).
• Повышение температуры без признаков ОРВИ.
• Тошнота.
• Желтуха.
• Жидкий стул.
• Снижение веса, особенно резкое.
• Пониженное артериальное давление.
• Головокружения.
Дополнительные исследования для постановки диагноза
УЗИ даёт много информации о состоянии пациента, но без дополнительного обследования диагноз не ставят. Как правило, врач, помимо тщательного осмотра, сбора анамнеза и УЗИ, назначает следующее:
• Рентгенография (с контрастом и/или без);
• Компьютерная томография;
• МРТ;
• Фиброгастроскопия (ФГС).
Акция: Комплексное УЗИ брюшной полости со скидкой для взрослых
стоимость программы: 790 рублей вместо 1150 р. скидка 31%
Как проводится УЗИ
Исследование проводится натощак, последний приём пищи разрешён не позднее, чем за 12 часов до исследования. Накануне необходимо очистить кишечник, для этого используют слабительные препараты и клизму.
В приёме медицинских препаратов делают паузу, исключение — жизнеобеспечивающие лекарственные средства. Пациентам, склонным к метеоризму, в день обследования назначают сорбенты.
За 3-5 дней лучше отказаться от курения и приёма алкоголя.
Само обследование абсолютно безболезненно и безопасно и занимает в среднем от 10 до 20 минут.
Исследование проводят через переднюю брюшную стенку, пациент — в положении на спине. В ходе диагностики доктор просит пациента повернуться поочерёдно на правый и левый бока.
Как лечить повышенную эхогенность поджелудочной железы
Терапия состояния поджелудочной зависит от причины его возникновения.
• При фиброматозе, отложении минеральных солей и наличии конкрементов часто показано оперативное лечение.
• При остром панкреатите лечение проводится стационарно, а консервативная терапия направлена на снижение ферментативной активности поджелудочной железы и угнетение выработки соляной кислоты в желудке.
• Онкологическая патология лечится хирургическим путём в комплексе с химиотерапией и/или лучевой терапией по показаниям.
Абсолютно во всех случаях пациентам показана диета. Она подразумевает исключение алкоголя, острой, солёной, жирной, копчёной и жареной пищи, ограничение сладкого. Врачи рекомендуют бросить курить.
Важно понимать, что изменения поджелудочной железы, регистрируемые при УЗИ, — это проявление болезни. Поэтому важна комплексная диагностика для постановки точного диагноза и формирования плана лечения.
Профилактика болезней поджелудочной железы
Как и для большинства болезней, профилактика заболеваний поджелудочной железы, сопровождающихся увеличением её эхогенности, сводится к мерам, обеспечивающим здоровье организма. Сюда относят:
При соблюдении этих рекомендаций не только поджелудочная железа будет в порядке, но и организм в целом.
снижают риск развития тяжелой печеночной недостаточности.
Наиболее информативные изображения получают посредством мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), но для первичной оценки подходит ультрасонография.
Область интереса на снимке
Плотность печени на КТ чаще оценивают по нативным снимкам. Существует ряд математических алгоритмов для обработки компьютерных изображений в автоматическом режиме. Исключая ошибки, связанные с человеческим фактором, программа измеряет плотность органа, определяет объем, размеры. При обнаружении очаговых образований используют контрастирование. Внутривенное введение йодсодержащего усилителя посредством болюсного инжектора способствует лучшей чувствительности и специфичности обследования.
Увеличенная или уменьшенная пищеварительная железа на УЗИ, диффузная гиперэхогенность паренхимы - повод записаться на консультацию гастроэнтеролога или более узкого специалиста - гепатолога
Показания к КТ-денситометрии печени включают:
• повышение биохимических показателей крови - клинический интерес представляют уровни билирубина, аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, глутамилтранспептидазы, триглицеридов, холестерина, глюкозы;
• изменение сигнала от паренхимы органа на ультрасонографии (УЗИ);
• оценка эффективности терапии алкогольной болезни печени, жирового гепатоза, вирусного гепатита;
• обследование пациента с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью, абдоминальной формой ожирения.
Для некоторых случаев - с пониженной плотностью печени - достаточно применения низкодозных протоколов, позволяющих уменьшить лучевую нагрузку на организм человека во время процедуры. При неясном диагнозе требуется мультипараметирическая компьютерная томография, МРХПГ.
Измерение активности процесса, степени выраженности фиброзных изменений, установление перспектив к прогрессированию и исключение некоторых поражений печени подразумевают биопсию. Морфологическое заключение помогает в дифференциальной диагностике стеатогепатита и стеатоза.
Абсолютные противопоказания к нативному КТ-сканированию отсутствуют, для обследования в период беременности и в детском возрасте больше подходят УЗИ, МРТ. Ограничение грузоподъемности для МР-агрегатов закрытого типа - вес пациента более 120 кг. У КТ грузоподъемность выше - до 150 кг.
Противопоказания к контрастированию:
• почечная, печеночная недостаточность - повышенные показатели проб могут вызвать интоксикацию;
• аллергическая реакция на йод;
• постоянный прием метформина - для предотвращения молочнокислой комы этот препарат должен быть отменен за 48 часов до введения усилителя - по разрешению эндокринолога;
• дисфункция щитовидной железы с повышением производства гормонов.
Плотность печени на КТ в норме
Компьютерная томограмма органов брюшной полости без контрастного усиления: на фоне нормальной паренхимы органа с денситометрическими характеристиками около 60 HU, визуализируют менее плотные сосуды в виде линейных зон - снимок здорового человека
К первичным способам диагностики для выявления диффузных изменений относят УЗИ. Компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование - методики выбора для выявления очаговых поражений.
В норме плотность печени на КТ согласно денситометрической шкалы Хаунсфилда составляет 50-75 HU, сосудов - внутрипеченочных ветвей нижней полой и воротной вен - 35-50 единиц, края железы выглядят четкими, ровными, структура однородна. Внутрипеченочные желчные протоки в отсутствие патологии не видны.
Размеры больной печени вариативны, чаще регистрируют увеличение (гепатомегалию), для цирроза на стадии выраженного фиброза типично уменьшение
Снижение плотности паренхимы печени на КТ
Нативный снимок: выраженный жировой гепатоз, плотность печени согласно измерениям составляет 20 HU, денситометрический показатель селезенки значительно выше, что рассматривают признаком подтверждения стеатоза
Наиболее часто диагностируют неалкогольную жировую болезнь печени (НЖБП), которая рассматривается предшественницей стеатогепатита, рака и серьезной дисфункции, значительно ухудшающей качество жизни и приводящей к инвалидизации. НЖБП включает в себя ряд патологий - стеатоз, фиброз, цирроз и неалкогольный стеатогепатит, которые протекают с определенными схожими клинико-морфологическими изменениями.
КТ-признаки, свидетельствующие о неблагополучии:
• значительное снижение плотностных характеристик паренхимы органа - до 3-5 единиц;
• визуализация более плотной селезенки, воротной и нижней полой вен, по сравнению с печенью (в норме - наоборот).
Доказано, что более половины случаев жирового гепатоза протекают латентно и являются случайной находкой при выполнении различных диагностических процедур, например, на КТ органов грудной клетки - в область интереса попадает часть печени. Патологический процесс негативно влияет на течение внепеченочных заболеваний сосудов и сердца, щитовидной и поджелудочной желез, атеросклероза и пр.
Повышена плотность печени на КТ что значит
КТ с контрастным усилением: повышение плотности правой доли печени на фоне тромбоза сегментарной ветви воротной вены и компенсаторное усиление кровотока в печеночной артерии (стрелки)
Подобные изменения вызваны:
• снижением венозного притока на фоне тромбоза, непроходимостью желчевыводящих путей, компрессией (сдавлением) или окклюзией опухолью;
• повышением притока артериальной крови, которое регистрируют при циррозе печени, врожденных аномалиях (артерио-венозных фистулах), после травматизации, наличии гиперваскулярных новообразований;
• отложением солей металлов - гемосидероз.
Для понимания причины повышенной плотности печени исследование проводят с контрастированием. Доктор оценивает накопление рентген-препарата в разные фазы сканирования. У большинства очаговых патологических образований (опухоли, метастазы) плотность снижена - по сравнению с паренхимой.
В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге по предварительной записи можно сделать УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости на аппаратуре экспертного класса. Для любого из перечисленных сканирований требуется соблюдение специальной диеты за 2-3 дня до процедуры и голод за 6 часов перед последней.
При запланированном компьютерном исследовании с контрастированием необходимо предоставить в клинику направление лечащего врача, результат анализа крови на креатинин. Измерить этот показатель можно заранее либо экспресс-методом в медцентре. Уровень креатинина в норме - ниже 110 мкмоль/л у мужчин, для женщин - менее 80 мкмоль/л. Для описания изменений в динамике потребуются данные ранее выполненных диагностических процедур, выписки из стационара.
В арсенале врачей на сегодня достаточное количество лекарств для замедления прогрессирования патологий печени при условии отсутствия практически полной гибели гепатоцитов, характерной для цирроза. При адекватной терапии с использованием гиполипидемических средств, препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, гепатопротекторов, эубиотиков повышается не только качество жизни, но и улучшается прогноз. Приходите - будем рады Вам помочь!