УЗИ при диффузных изменениях печени
а) Дифференциальная диагностика диффузных • Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный)
• Инфильтративные метастазы
• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная)
• Цирроз
• Острый/хронический гепатит
Менее распространенные заболевания:
• СПИД
• Саркоидоз печени
• Билиарная гамартрома
• Технические артефакты (имитация)
• Болезни накопления гликогена
• Болезнь Вильсона-Коновалова
• Веноокклюзионная болезнь
• Амилоидоз
• Шистосомоз
допплерографией. Отмечается диффузный стеатоз
печени, о чем свидетельствует
повышение эхогенности печеночной
(Правый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, страдающего циррозом. Отмечается уменьшение размеров (Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез у пациента, поступившего с острой печеночной недостаточностью, развившейся на фоне печени предполагает стадию декомпенсации.
результате преломления, вызванного диффузным, инфильтративным печеночноклеточным раком. Поверхность печени бугристая, а асцит указывает на лежащий в диффузное увеличение эхогенности паренхимы печени с УЗ срезе визуализируется паренхима печени с неоднородной и зернистой основе цирроз.
б) Важная информация:
Дифференциальная диагностика:
о Диффузное повышение эхогенности с акустическим ослаблением
Распространенные заболевания:
• Стеатоз (жировой гепатоз):
о При выраженной инфильтрации, сосуды подвержены давлению и ход печеночных
о Печень обычно увеличена, контур гладкий
• Цирроз:о Неоднородность паренхимы печенивен становится более извилистым
о Изменение параметров
кровотока в сосудах печени
о Поверхность печени бугристая, объем уменьшается
паренхимы из-за отека:- Острый алкогольный гепатит: повышение эхогенности• Хронический гепатит:
• Острый гепатит:
о Снижение эхогенности печени
• Печеночноклеточный рак (диффузный/инфильтративный):
о Неоднородная эхотекстура
о Повышенная эхогенность и неоднородность паренхимы о Может сопровождаться
опухолевым тромбозом воротной
веныпечени с затенениями от преломления УЗ
в легких или молочной железео Может имитировать
• Инфильтративные метастазы:
о Первичный очаг о Гепатомегалияо Множественные мелкие
гипоэхогенные очаги просообразного цирроз
• Лимфома печени (диффузная/инфильтративная):
о При УЗИ
паренхима печени может выглядеть нормальнойвида, локализованные в области ворот печени
артефактом «хвост кометы»о Множество мелких очагов делает эхотекстуру
• Билиарные гамартромы:
зернистой• Технический артефакт (имитация):
о Неправильная настройка датчика или усиленияпечени неоднородной и • СПИД:
о Микроабсцессы, вызванные оппортунистической инфекцией
(цитомегаловирус, микобактерии и др.)• Саркоидоз печени:
Менее распространенные заболевания:
при ультрасонографии
о Гранулемы выглядят как гипоэхогенные узелки
• Шистосомоз:
о Диффузная неоднородность о Гепатомегалия
о Неоднородная эхогенность паренхимы
в) Список использованной литературы:
• Амилоидоз:
al: The role of
ultrasonography in the evaluation of diffuse
liver disease. Radiol Clin North
1. Heller MT et Хотя слово «диффузные» многим понятно на интуитивном уровне, обозначим основные моменты. Итак, изменения в органах могут быть:• Очаговые – когда какие-то изменения наблюдаются Am. 52: 1163-75, 2014
Что такое диффузные изменения?
органа, например, одна киста, несколько «узлов», опухоль и т.д.• Диффузные – когда изменения (некий процесс) происходит во всем органе.
Иными словами, заключение «диффузные изменения печени» не является диагнозом только в части ценной информации для
лечащего врача, потому что сообщает ему лишь о
том, что какой-то процесс происходит и более того, не несет особо – нужно смотреть в описании УЗИ, которое расположено до заключения.Наиболее часто под во всем органе. А какой именно и липоматоз поджелудочной железы. На УЗИ такие органы выглядят более
Какие бывают диффузные изменения?
светлыми, иногда почти белыми, могут быть увеличены «диффузными изменениями» скрываются стеатоз печени стеатоза печени и липоматоза поджелудочной железы УЗИ будет достаточно.Но помимо «ожирения» за диффузными изменениями в размерах. Для установления наличия или фиброз органов.Для выявления «воспаления печени» одного лишь УЗИ недостаточно, поскольку не существует
специфических изменений, позволяющих его подтвердить. Необходимо также выполнение могут скрываться воспаление случаях – биопсия печени, например, когда подозревается аутоиммунная
Воспаление печени (гепатит)
причина воспаления, которую не удалось подтвердить лабораторно.анализы крови применяются анализов крови, а в некоторых симптомам (интенсивные опоясывающие боли в верхней части живота, постоянная тошнота, неукротимая рвота (не приносит облегчения), иногда – повышение температуры тела, вздутие живота и
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
Хронический панкреатит, тем не менее, имеет некоторые особенности можно «узнать» уже по его о данном диагнозе.острого панкреатита – незамедлительно вызовите бригаду скорой помощи!другие*), а УЗИ и хронического панкреатита на для подтверждения предположения протоках, псевдокисты и другие), однако выявляются они
*При наличии симптомов только на поздних стадиях заболевания. Для подтверждения диагноза
Главное, запомните: диффузные изменения поджелудочной на УЗИ (кальцификация органа, кальциевые камни в необходимо проведение КТ с контрастированием или эндо-УЗИ.органов. Например, при циррозе печени более раннем этапе По УЗИ можно заподозрить только финальные стадии фиброзной трансформации
осложнений – расширение воротной вены, увеличение в размерах железы ≠ хронический панкреатит.
Фиброз печени и поджелудочной железы
выявить неровный контур и бугристую поверхность органа, а также признаки Оценить выраженность фиброзных на УЗИ можно А о том, нужно ли и как лечить причины, вызвавшие диффузные изменения, – читайте в наших статьях:волной, данную диагностику вы селезенки и другие.
Нужно ли лечить диффузные изменения печени и поджелудочной железы?
или поджелудочной железе можно с помощью ультразвуковой эластографии сдвиговой
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.изменений в печени нашем центре по акции с 30% скидкой.Врач-гепатолог– пациент даже не можете пройти в Многие диффузные изменения печени могут длительное
время протекать бессимптомно
процесс лечения. В подобных случаях
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
развивается. При этом запоздалое определение факта болезни может существенно усложнить успешном лечении имеет догадывается о том, что болезнь незаметно внезапного усугубления клинической картины, а сама болезнь даже при относительно и лечение.существует большая вероятность в хроническую фазу. Пока диффузные изменения печени не миновали критическую черту, необходимо начать диагностику • Характерные симптомывсе шансы перейти диффузные изменения?• Значение термина• Типы диффузных изменений• Предрасполагающие факторы
• Что представляют собой поражений печени:
Распространенные заболевания:
• Стеатоз (жировой гепатоз)
• Лечение
Что такое диффузные
изменения печени? Чтобы понять это, для начала необходимо
прояснить сам термин «паренхима».Паренхима - это комплекс функциональных элементов одного органа, который заключен в
фиброзную оболочку. К паренхиматозным органам относят печень, почки, легкие.В норме паренхима печени однородная, имеет слабую плотность. Любое изменение структуры
- появление уплотнений, разрыхлений, протоков и т.д. - может быть признаком патологических процессов, происходящих в данном органе.>Острый панкреатит нередко В таком случае, что означает диффузное
изменение печени? Попробуем разобраться в этиологии этих терминов. Диффузия буквально значит рассеивание, а в данном случае - распространение патологии на весь орган.Таким образом, понятие «диффузные изменения паренхимы
печени» довольно расплывчатое - диффузными изменениями паренхимы можно назвать любые патологические изменения в ткани органа.Говоря о диффузных
изменениях печени, можно выделить сразу несколько типов патологических изменений структуры данного органа:• гипертрофия - происходит диффузное увеличение
органа (обычно при гепатитах). Вследствие гибели печеночной ткани происходит разрастание фиброзной ткани, что ведет к увеличению органа в размерах (гепатомегалии). Данное состояние опасно также тем, что фиброзная ткань при обширном разрастании может передавливать печеночные вены, что может привести к отеку всей паренхимы;• при гемосидерозе или
галактоземии происходят умеренные диффузные изменения паренхимы, которые проявляются в увеличении зернистости печеночной ткани;• ткань печени становится
неоднородной. Если в начальной стадии контуры органа при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии обозначаются как ровные, то на той стадии, когда гепатит незаметно перетекает в цирроз, ровность контуров ткани меняется;• структурные изменения типа
дистрофии - происходит уменьшение органа в размерах. Если при гепатитах происходит увеличение, то при циррозе печень может уменьшаться (особенно это заметно на правой доле), при этом контуры будут неровными. Токсическая дистрофия ведет к омертвению гепатоцитов, что чревато печеночной недостаточностью;• наличие кисты или
опухоли также считается диффузным изменением паренхимы;• жировое перерождение паренхимы
• умеренные диффузные изменения
печени могут происходить под воздействием паразитарных инвазий. Паразиты могут попадать в печеночные протоки и закупоривать их. В некоторых случаях паразитарные инвазии ведут к циррозу.Любые диффузные изменения
в паренхиме печени отображаются как при проведении диагностических исследований, так и в виде характерных внешних симптомов у пациента.При ультразвуковом исследовании
(УЗИ) эхопризнаки диффузных изменений печени проявляются в усиленной звукопроводимости, что говорит о повышении плотности паренхимы. Уплотнения могут распространяться как по всей поверхности печени, так и носить выраженный очаговый характер. Также на УЗИ изменения эхоструктуры печени могут проявляться в переплетении сосудистого рисунка.Диффузно-очаговые изменения печени
характерны для новообразований - как злокачественных, так и доброкачественных. При опухолях печеночной ткани отмечаются боли в правом подреберье, тошнота, головокружение, быстрая утомляемость, потеря веса.При хроническом гепатите
эхографические признаки диффузных изменений печени незначительны. В виду этого, для постановки диагноза ни ультразвукового исследования, ни магнитно-резонансной томографии не будет достаточно. Для подтверждения гепатита необходимо наличие результатов лабораторных исследований крови пациента. В первую очередь, это результаты ИФА или ПЦР детекции возбудителей гепатита. Помимо этого, врач обращает внимание на результаты анализов, в которых будет повышен билирубин, трансаминаза, общий белок. Кроме того, могут быть заметны такие внешние признаки как легкое пожелтение кожи и склер глаз, покрасневшие ладони, обложенный характерным бело-желтым налетом рыхлый язык.В некоторых случаях
заболевание (особенно это характерно для вирусного гепатита С) может протекать бессимптомно, однако затем может стремительно перейти в терминальную фазу, а там недалеко и до цирроза. При подозрении на вирусный гепатит гастроэнтеролог обычно направляет пациента к инфекционисту для прояснения ситуации.При дискинезии желчных
путей признаки диффузного изменения печени выражены слабо.Поводом для обращения
к врачу при дискинезии обычно являются покалывающие точечные боли четкой локализации.Зачастую причины диффузных
изменений печени кроются в наших ежедневных привычках. Вот наиболее распространенные факторы, предрасполагающие к таким изменениям:• неправильное питание. Несмотря на частые
напоминания медиков о пользе диеты для здоровья печени, многие люди продолжают питаться сугубо вредными продуктами. Мясные полуфабрикаты (сосиски, сардельки) с жареной картошкой, залитые литрами майонеза или кетчупа - картина, согласитесь, довольно типичная и всем хорошо знакомая. Потом можно с удовольствием употребить пару рожков мороженого. И пока незадачливый гурман поглощает свой вредный ужин, печень работает в аварийном режиме. И очень скоро злоупотребление алкоголем, жирной, жареной, острой, сладкой пищей, а также продуктами, содержащими вредные добавки и консерванты (основной ассортимент супермаркетов) приводит к хроническим гепатитам, холециститам, и прочим заболеваниям;• злоупотребление алкоголем
• побочные эффекты лекарств. К сожалению, многие лекарства помимо
терапевтического действия обладают рядом побочных эффектов, в число которых входит и гепатотоксическое воздействие. Именно поэтому любые лекарства следует употреблять умеренно, четко соблюдая инструкции.• неблагоприятные экологические условия. Любые токсические вещества, воздействующие на наш
организм, рано или поздно попадают в печень с кровотоком, где фильтруются и обезвреживаются. Однако ресурсы печени имеют свои границы, поэтому регулярное вдыхание выхлопных газов или паров химических соединений может спровоцировать заболевания печени. Люди, проживающие в экологически неблагополучных районах (неподалеку от фабрик, заводов, комбинатов или оживленных дорожных магистралей), больше подвержены риску хронических гепатитов, чем жители деревень;• психологические стрессы. Неважно, чем они вызваны
- пробками на дорогах, громкой музыкой за о Мелкие (<1,5 см) гиперэхогенные узелки с стеной или неадекватным поведением начальства на работе. Важно то, что стресс сопровождается выбросом адреналина. А этот гормон, который печени предстоит расщеплять, является для нее очень токсичным. Поэтому регулярные стрессы рано или поздно приведут к поражению гепатоцитов.
Для профилактики заболеваний печени и желчного пузыря необходимо быть осторожным при выборе фармакологических препаратов, не злоупотреблять алкоголем и придерживаться диеты.
Вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и правильно питаться для многих может показаться слишком сложной задачей. Однако лечить диффузные изменения печени, не соблюдая эти правила - еще сложнее.
Также положительное влияние оказывают гепатопротекторы - Гепатохилин, Есенциале, Гепар композитум и другие. Такие препараты имеют натуральный состав, благодаря чему исключается токсическое воздействие его компонентов на клетки печени.
При выявлении умеренных или выраженных изменений паренхимы основу терапии составляет этиотропное лечение - препараты, направленные на причину болезни (антибиотики, противовирусные, десензибилизирующие и т.п.).
Лечение диффузных изменений печени, обусловленных недостаточностью желчеобразования или желчевыделения, включает прием желчегонных средств - холеретиков (увеличивают выработку желчи гепатоцитами), холекинетиков (стимулируют выделение желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря), или холеспазмолитиков (расслабляют стенки желчевыводящих путей, благодаря чему улучшается отток желчи).
Большую роль в лечении заболеваний печени и желчного пузыря играет правильное питание.
Больным с диффузными изменения печени показана диета №5. Она подразумевает отказ от блюд, содержащих тяжелые жиры, щавелевую кислоту, холестерин, а также эфирные масла.
В частности, следует воздержаться от сдобы, консервации, жирных сортов мяса, животных жиров, яиц, шоколада. Употребление соли, специй, а также кофе и какао необходимо ограничить. При этом следует сделать упор на пектиносодержащие продукты и источники пищевых волокон. Блюда рекомендуется варить или запекать (но не жарить). Можно употреблять рыбу, курицу, мясо кроля. Особенно полезны овсянка, гречка, свежие фрукты и овощи, желе, мармелад, варенье (источники пектина). Такая диета улучшает желчеобразование, разгружает жировой обмен и нормализует работу желудочно-кишечного тракта в целом. При этом она максимально щадящая по отношению к клеткам печени.
Читайте далее