Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?
Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!
Какая диагностика ЖЭС?
Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!
Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.
Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.
Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.
Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!
Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?
В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.
Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.
При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.
Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.
А если есть поражение сердца?
Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.
В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.
В заключении расскажите немного о своем отделении
В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.
У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.
Аннотация
Цель.
Выполнены комплексное обследование, динамическое наблюдение и дифференцированное лечение с использованием плацебо 84 больных с идиопатическим ПМК. Всем пациентам проводили эхокардиографию, суточное мониторирование (СМ) электрокардиограммы (ЭКГ), артериального давления (АД), офисное измерение АД, спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), пробу с физической нагрузкой. 43 пациента группы лечения (ГЛ) получали лечение оротатом магния в дозе 3000 мг/сут. в течение 6 мес., 41 пациент из группы контроля (ГК) получал плацебо.
Результаты.
Заключение. Курсовое применение оротата магния у пациентов с ПМК привело к положительной динамике электрофизиологических показателей сердечной деятельности: уменьшение частоты эпизодов желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, суточного профиля АД.Об авторах
Московский государственный медико-стоматологический университет
Россия
Доцент кафедры госпитальной терапии №1
Москва
Московский государственный медико-стоматологический университет
Россия
Ассистент кафедры
Москва
Московский государственный медико-стоматологический университет
Россия
Профессор кафедры госпитальной терапии №1
Москва
Список литературы
Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. Москва “Медпрактика” 2003; 44 с.
Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. Новые технологии диагностики и коррекции дефицита магния. Москва: РСЦ Институт микроэлементов, ЮНЕСКО 2006; 176 с.
Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана. РКЖ 1998; 3: 45-7.
Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты “Магнерот” при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. Росс мед вести 1999; 2: 12-6.
Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца. Автореф дисс докт мед наук. Москва 1995.
Сторожаков Г.И., Копелев А.М., Царева Л.А. О внезапной смерти при пролапсе митрального клапана. Тер архив 1989; 61: 135-7.
Dreosti E. Magnesium status and health. Nutr Rev 1995; 53: 23-7.
Coghlan HC, Natello G. Erythrocyte magnesium in symptomatic patients with primary mitral valve prolapse: relationship to symptoms, mitral leaflet thickness, joint hypermobility and autonomic regulation. Magnes-Trace-Elem 1991–92; 10(2-4): 205-14.
Cohen L, Bittermann H, Grenadier E, et al. Idiopathic magnesium deficiency in mitral valve prolapse. Am J Cardiol 1986; 57: 486-7.
Kitlinski M, Konduracka E, Piwowarska. Evaluation of magnesium cation levels in serum of patients with mitral valve prolapse syndrome. Folia Med Cracov 2000; 41(3-4): 17-24.
Pedersen HD, Haggstrom J. Mitral valve prolapse in the dog: a model of mitral valve prolapse in man. Cardiovasc Res 2000; 47: 234-43.
Wroblewska-Kaluzewska M, Piorecka-Makula A, Tomik A. Arrhythmia and repolarization in children with mitral valve prolapse. Wiad Lek 2000; 53(9-10): 513-7.
• Общие сведения: функциональная и патологическая экстрасистолия
• Причины экстрасистолии
• Патогенез
• Классификация: какие бывают виды экстрасистол
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Возможные последствия и осложнения
• Меры профилактики экстрасистолии
Что такое экстрасистолия сердца?
Термином экстрасистолия
Общие сведения: функциональная и патологическая экстрасистолия
Экстрасистолы – внеочередные сердечные сокращения, возникают в результате преждевременного процесса деполяризации в области как предсердий, так и желудочков, либо всего сердца сразу. Это влияет на объем внеочередных сокращений – только предсердная, желудочковая либо сердечная экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия. Бокерия О. Л., Ахобеков А. А. Анн. аритм.. 2015. №1. с. 16-24.
Причины экстрасистолии
Если это единичные экстрасистолы функционального характера, возникающие у здоровых людей, их считают идиопатическими и безопасными для жизни и здоровья.
Также к функциональным экстрасистолиям относят следующие ситуации:
• изменения сердечного ритма на фоне психогенных или нейрогенных влияний, связанные с употреблением стимуляторов с пищей и питьем (чай, кофе), спровоцированные химическими соединениями, стрессом, вредными привычками, наркотическими средствами;
• экстрасистолы у людей с синдромом вегетативной дисфункции, кардионеврозами, наличием остеохондроза ШОП;
• аритмии спортсменов, возникающие на фоне профессиональных занятий спортом;
• менструальные экстрасистолии у женщин в репродуктивном возрасте.
Патологическая экстрасистолия может возникать при поражении определенных участков сердечной мышцы (миокарда) в случае возникновения различных патологий. Это:
• наличие у пациента инфаркта, длительный стаж ИБС, формирование кардиосклероза;
• миокардиты или перикардиты с серьезным поражением сердечной мышцы;
• обнаружение кардиомиопатии;
• развитие «легочного» сердца, хронической сердечной недостаточности с перегрузкой левого или правого желудочка;
• различные виды пороков сердца;
• гемохромтозы, амилоидоз, саркоидоз;
• операции на сердце;
• дистрофия миокарда у профессиональных спортсменов, вызванная перегрузками.
Есть также варианты токсических экстрасистолий, которые могут возникать на фоне тиреотоксикоза, лихорадочных реакций, как побочный эффект некоторых медикаментов. Это кофеин, эфедрин, эуфиллин, новодрин, мочегонные средства, препараты с наперстянкой, неостигмин, кортикостероиды, антидепрессанты.
Патогенез
Экстрасистолия: электрофизиологические механизмы, причины, клиническое значение. Еремеев А.Г. Дальневосточный медицинский журнал. 2017. №4. с. 108-114.
Объем крови, которая выбрасывается во время экстрасистолы, гораздо меньше нормального, поэтому при частом их появлении, если их больше 5-10 в минуту, может страдать кровообращение. Чем раньше возникает сокращение, тем хуже для кровотока, особенно снабжения кровью самого сердца, что осложняет течение сердечных заболеваний. Экстрасистолы разного типа имеют неодинаковую прогностическую значимость и должны рассматриваться каждая в отдельности.
Классификация: какие бывают виды экстрасистол
По причинному фактору экстрасистолия разделяется на три типа:
• функциональная (у практически здоровых людей);
• токсическая (как результат интоксикации различными препаратами, ядами, продуктами метаболизма);
• органическая (как осложнение проблем с сердцем или коронарными артериями).
Исходя из области образования внеочередных сокращений можно выделить следующие варианты:
• желудочковые экстрасистолы (самые распространенные);
• предсердно-желудочковые;
• наджелудочковые (второе их название – суправентрикулярные);
• предсердные;
• разные сочетания ранее перечисленных форм.
В крайне редких случаях экстрасистолы возникают в самом синусовом узле (где они возникают и в норме). У некоторых людей возможно развитие двух независимых очагов ритма, один из которых синусовый, второй – экстрасистольный. Подобное явление получило название – парасистолия.
По количеству экстрасистол, которые возникают подряд, выделяют:
• две подряд – это парные экстрасистолы;
• более двух подряд – залповые сокращения;
• бигемения – это чередование нормального сокращения с экстрасистолой в соотношении 1:1;
• тригемения – соотношение нормальных систол к экстрасистоле – 2:1;
• квадригемения – соотношение 3:1.
Если перечисленные выше сочетания ритмов повторяются регулярно, это явление называется аллоритмией.
По времени развития внеочередного сокращения в фазу диастолы выделяют:
• ранние экстрасистолы – на ЭКГ регистрируют одновременно с Т или не позже, 0,05с после завершения сокращения сердца;
• средние – после Т не позднее 0,45-0,5с;
• поздние – развиваются перед зубцом Р следующего нормального сокращения.
По частоте их развития выделяются редкие экстрасистолы – их не более пяти в минуту, средней степени – от 6 до 15 в минуту, частые – их более 16 в минуту.
Исходя из количества очагов возбуждения, выделяются монотопные экстрасистолы и политопные процессы.
Симптомы
Среди ключевых симптомов и проявлений выделяются:
Экстрасистолия: неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения. Германова О. А., Германов В. А., Щукин Ю. В., Германов А. В., Пискунов М. В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №6. с. 89-97.
Обнаружили у себя симптомы экстрасистолии сердца? Есть подозрения на заболевание?
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к кардиологу.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Диагностика
Точно поставить диагноз может ЭКГ-исследование, но заподозрить экстрасистолы можно даже при первичном обследовании и анализе имеющихся у человека жалоб. Во время приема выясняются условия возникновения аритмии, связь с физическими нагрузками и эмоциональными потрясениями, препаратами, сном. Также важно, как часто возникают приступы, какой эффект есть от лекарств. Особенно важно уточнить, какие заболевания были ранее, они могут повлиять на сердце – инфекции, отравления, передозировки лекарств и даже витаминов.
В ходе первичной диагностики важно определить причины экстрасистол, поскольку функциональная аритмия лечится совершенно не так, как приступы при проблемах с сердцем органического характера. При прощупывании пульса в области лучевых артерий экстрасистолы определяют как преждевременные волны пульса с последующими паузами или как выпадение пульса из-за неполного наполнения желудочков.
При выслушивании сердца стетоскопом экстрасистолы определяют над верхушкой сердца, они слышатся как рано, преждевременно возникающие тоны I и II, причем первый усилен, а второй будет ослаблен.
Основу диагностики составляет инструментальное обследование – прежде всего это ЭКГ. В стандартных отведениях снятие минутного исследования может не выявить проблемы, поэтому назначается суточное мониторирование. Это позволяет выявить даже бессимптомную экстрасистолию. На пленках появляются типичные изменения зубцов, которые определяет врач.
Суточное ЭКГ-мониторирование в течение одних или двух суток непрерывно регистрирует активность сердца, записывая данные в память компьютера. Затем врач расшифровывает эти данные, определяя точный диагноз.
Выявить экстрасистолы могут также тредмил-тест и велоэргометрия, они помогают определить проблемы при нагрузке. Дополнительно показано выполнение УЗИ, стресс-ЭХО-КГ, или томография сердца.
Есть подозрения на экстрасистолию сердца? Сдайте анализы!
Эхокардиография (УЗИ сердца) | 3 950 руб. |
Электрокардиография (ЭКГ) | 1 550 руб. |
Биохимический анализ крови (9 показателей) | 1 700 руб. |
Клинический анализ крови (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов, кровь, колич. | 730 руб. |
Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
Методы лечения
Лечение экстрасистолии. Ослопова Ю. В., Ослопов В. Н., Арлеевский И. П. ПМ. 2010. №44. с. 16-26.
Первый пункт в плане – это устранение всех причин, провоцирующих приступы, если это нейрогенная или стрессовая форма, вызванная приемом медикаментов. Могут быть рекомендованы седативные, успокоительные средства, физиотерапия, курортное лечение.
Медикаментозные средства применяют при наличии 200 и более экстрасистол в сутки, субъективных жалоб и изменений на ЭКГ. Препараты подбирают по виду патологии, назначают под контролем холтеровского мониторирования. Длительность приема препаратов – от 2-х месяцев и до пожизненного.
При серьезных процессах может применяться операция на сердце – радиочастотная аблация. Ее применяют при очень высоком объеме экстрасистол в сутки – до 30 тысяч и выше, при неэффективности препаратов и неблагоприятном прогнозе.
Возможные последствия и осложнения
мерцательной аритмии
Влияние терапии антиаритмическими препаратами на качество жизни больных с экстрасистолией. Дощицин В. Л., Крамынина О. А., Чернова Е. В., Карпуничев О. Б., Барышева О. В., Шатухина Е. Ю., Безбородова Ю. В. РКЖ. 2008. №5. с. 46-52.
Частые экстрасистолы могут привести к хроническому расстройству коронарного кровотока или мозгового, проблемам с почками. Особенно опасны желудочковые формы, они могут вести к внезапной смерти.
Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию
Меры профилактики экстрасистолии
Основа профилактики при различных вариантах экстрасистолии – это предупреждение различных заболеваний и поражений сердца, которые могут вести к сбоям ритма. Поэтому важно при любых проблемах сердца регулярно обследоваться у врача. Не менее важно исключить любые токсические влияния, которые провоцируют сбои ритма. Важно рациональное питание, богатое магнием, калием, отказ от вредных привычек и кофе, физические нагрузки.
Специальность: Ведущий кардиолог, терапевт
Стаж: 27 лет
Источники:
• Лечение экстрасистолии. Ослопова Ю. В., Ослопов В. Н., Арлеевский И. П. ПМ. 2010. №44. с. 16-26
• Желудочковая экстрасистолия. Бокерия О. Л., Ахобеков А. А. Анн. аритм.. 2015. №1. с. 16-24
• Экстрасистолия: электрофизиологические механизмы, причины, клиническое значение. Еремеев А.Г. Дальневосточный медицинский журнал. 2017. №4. с. 108-114
• Влияние терапии антиаритмическими препаратами на качество жизни больных с экстрасистолией. Дощицин В. Л., Крамынина О. А., Чернова Е. В., Карпуничев О. Б., Барышева О. В., Шатухина Е. Ю., Безбородова Ю. В. РКЖ. 2008. №5. с. 46-52
• Экстрасистолия: неблагоприятные эффекты первого постэкстрасистолического сокращения. Германова О. А., Германов В. А., Щукин Ю. В., Германов А. В., Пискунов М. В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №6. с. 89-97