DOI: 10.21045/2071-5021-2018-60-2-5
Руселевич М.В.
MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM OF RESPIRATORY ALLERGIC DISEASES IN A BIG CITY
Ruselevich M. V.
Institute of advanced training, Federal Medial and Biological Agency, Moscow, Russia
Контактная информация: Руселевич Майя Викторовна
Contacts: Ruselevich Maya
Финансирование.
Конфликт интересов
Acknowledgments. The study was supported by the Russian Federal Medical and Biological Agency.
Conflict of interests
Актуальность.
Респираторные аллергозы (бронхиальная астма и риноконъюнктивальный синдром) пыльцевой этиологии имеют достаточно высокую распространенность, составляя в детской городской популяции не менее 5,3. Первичная заболеваемость в последние годы регистрируется на уровне 1,0‰. Максимальное число больных данными формами пыльцевой аллергии приходится на возраст 8 лет и старше.
Совершенствование технологии оказания медицинской помощи, так и рациональная организация специализированной помощи является актуальной задачей детского здравоохранения.
Цель:
Методы. Социологический, статистический, экспериментального наблюдения, аналитический и моделирования. Оценка достоверности проводилась при помощи корреляционного анализа.
Результаты. Распространённость этих состояний составляет 8,0 на 1000 детского населения в возрасте 8-14 лет включительно. В три раза реже встречаются больные в возрасте от 4 до 7 лет.
Относительно редко под наблюдение аллергологов в связи с поллинозом попадают дети до 3-х лет (0,9‰).
Выводы. 1. Предложенный реабилитационный комплекс у детей с респираторными аллергозами эффективен, особенно при легких и среднетяжелых формах заболеваний, его эффективность при этом достигает 75% при лечении РКС (поллиноза) и 80% при терапии бронхиальной астмы.
2. При сравнении с другими формами вмешательства (например, медикаментозным) хороший и отличный эффект регистрируется в 1,5 раза чаще. Особенно важно применять полный реабилитационный комплекс 1,5 раза чаще, при р<0.001. Особенно важно применять детям с риноконъюнктивальным
синдромом.3. Три четверти детей - инвалидов с бронхиальной астмой пыльцевой этиологии (77,8%), получавшие адекватный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, через три года имели более легкую форму заболевания, каждому пятому из
Abstract
них (22,2%) - снята инвалидность.Significance. Respiratory allergic diseases have recently become not only a medical but also a social problem. On the one hand, there is a continuous trend towards disease aggravation in childhood, on the other hand – its prevalence is on the rise. Prevalence of allergic diseases of pollen etiology (bronchial asthma and rhino-conjunctival syndrome) is rather high adding up to 5.3‰ in the pediatric urban population. Recent disease incidence rates are registered at the level of 1.0‰. The maximum number of patients with such forms of pollen allergic diseases comprise children aged 8 and over. Improvements of care delivery technologies as well as organization of specialized care are actual objective of the pediatric
healthcare.Purpose: to analyze the issue of allergic diseases in children of a big city from the medical and social
perspectives.Methods included sociological, statistical, experimental observation, analytical and modelling. Estimation of statistical significance was conducted
using correlation analysis.Results. Prevalence of the pathologies estimates at 8.0 per 1000 children aged 8-14 inclusively. Three times lower is their prevalence in the age
group of 4-7 years.Children under three years are relatively seldom taken under the allergist’s follow-up for pollen
allergic diseases.Conclusions. 1. The suggested complex of rehabilitation measures for children with respiratory allergic diseases is especially effective to manage diseases of mild-to-moderate severity. Its effectiveness reaches up to 75% in treating rhino-conjunctival syndrome (pollen allergic disease) and 80% in treating bronchial
asthma.2. Compared to other interventions (for example, drug therapy) good and excellent results are achieved 1.5 times more often. It is especially important to provide the full rehabilitation complex to children
with rhino-conjunctival syndrome.3. In three quarters of the disabled children with bronchial asthma of pollen etiology (77.8%) who received adequate complex of medical and preventive treatment the disease severity decreased within three years, while every fifth of them (22.2%) did not confirm
their disability status.Keywords: allergic diseases; medical and social
problem; prevalence; pediatric population.Введение. В исследуемой группе максимальная частота обострений отмечалась в сезон цветения растений (с конца марта до середины октября), но при тяжелых формах заболевания были возможны круглогодичные рецидивы, обусловленные степенью полисенсибилизации, активностью палинации. Если на развитие приступов бронхиальной астмы сезонность прямого влияния не оказывала, то при риноконъюнктивальном синдроме (РСК) была установлена прямая корреляционная связь между возникновением обострений и летними месяцами, а также началом осени. Это является важным основанием при назначении профилактических курсов лечения и планировании работы
Методы.
аллергологической службы.Результаты. Склонность к тяжелому течению респираторного аллергоза отмечена у детей мужского пола, соответственно 76,7% всех больных с тяжелым течением бронхиальной астмы и 63,2% мальчиков с умеренно выраженным РКС. В целом, в исследуемой группе детей мужского пола было зарегистрировано в своевременно консультировать их должны акцентировать свое внимание на мальчиках из группы риска по ОРВИ и редко (интенсивные показатели по
у аллерголога.В первые три года жизни ребенка диагноз БА выставляется 4 до 6 городу меняются от 0,36 до 0,52% за 2013-2015гг., а по районам города от 0 до 0,92%. Возрастная группа от мест проживания людей, создают реальную угрозу лет по интенсивным t>2). Нами установлено, что болезнь ребенка
показателям занимает промеж уточное место (0.91% в 2013 г.; 1.26% - 2014 г. и 1.85% - 2015г.).Последствия нерациональной промышленно-бытовой деятельности, приводя к загрязнению сенсибилизирующее действие через для здоровья ребенка. Химические вещества при высоких концентрациях могут действовать как токсиканты, но в последующем могут проявлять свое астмы у детей
большой промежуток времени .Информация о распространенности аллергической патологии и в современных потребностях и особенности ее формирования под действием определенных факторов среды необходима для ориентации услуг.населения в специализированной помощи, но она недостаточна без анализа госпитального
этапа оказания медицинских на 141,6% (86 случаев в Установлено, что за годы наблюдения отмечается рост числа госпитализаций детей с бронхиальной астмой 3-х лет. Мальчики среди госпитализированных 2013 г. и 126 случаев в 2015 г.). Наибольший удельный вес госпитализаций приходится на возраст 7-14 лет (61%), наименьший (9%) на возраст до
10% пациентов, побывавших в стационаре. Относительно высоким (12,7%) был процент госпитализаций преобладают (соотношение М:Д составляет 3:1).Обращают на себя внимание факты повторных госпитализаций почти у
терапии, проводимой как на в реанимационное отделение.Такие тенденции могут быть объяснимы утяжелением течения болезни, увеличением распространенности, а также качеством выявил недостаточный объем
амбулаторном, так и на госпитальном этапах.Анализ качества клинической диагностики и лечения 6,2% госпитализированных, и в то обследований детей с БА, отсутствие мониторинга при определении ФВД, устаревшим подходом к фармакотерапии обострения. Так ингаляционные ГКС' применялись лишь у в 18.7% - пипольфен. Антибиотики без достаточных же время без достаточных оснований в можно раньше, при появлении первых 1 поколения, в том числе признаков респираторного аллергоза, имеющего пыльцевую этиологию. Изучение особенностей оказания медицинской помощи детям с аллергическими заболеваниями в специализированном центре
с учетом структурного, технологического и результативного компонентов качества, позволило установить, что в настоящее время районный аллергологический центр является рациональной структурой для раннего выявления, наблюдения и лечения детей с достаточно • Goryachkina L.A. Anafilaksiya: sovremennye aspekty problemy [Anaphylaxis: contemporary aspects of the problem]. Vestnik semeynoy meditsiny 2011;:38-41. (In Russian).• Didkovskiy N.A., Malashenkova N.A. Loratadin (Klaridol) v terapii allergicheskikh i psevdoallergicheskikh zabolevaniy [Loratadine (Claridol) in the treatment of allergic and pseudo allergic diseases]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Izbrannye lektsii dlya semeynykh vrachey 2011;:1156-1160. (In Russian).• Ermachenko M.F. Allergicheskie reaktsii na dezinfitsiruyushie i antisepticheskie sredstva [Allergic reactions to disinfection and antiseptic agents]. Medtsinskaya sestra 2011;:37-40. (In Russian).• Kosarev V.V., Babanov S.A. Professional’nye allergicheskie zabolevaniya u meditsinskikh rabotnikov: osnovy profilaktiki v usloviyakh LPU [Professional allergic diseases in medical personnel: bases for prevention in conditions of
health care facility]. Sestrinskoe delo 2011; : С. 37-44. (In Russian).• Kosarev V.V., Babanov A.S. Professional’nye allergicheskie zabolevaniya u meditsinskikh rabotnikov [Professional allergic diseases in medical personnel]. Khirurg 2011;:43-52. (In Russian).• Luzina E.V., Bogomolova I.K., Tereshenko V.N. Pishchevaya allergiya [Food allergy]. Terapevticheskiy arkhiv 2011;:62-66. (In Russian).• Perkhov V.I., Grechko A.V., Yankevich D.S. Metamorfozy standartizatsii meditsinskoy pomoshchi [Metamorphosis of health - 29,4%. Если среди больных с гармоничным типом развития в 40,5% случаев отмечались отклонения от мезосоматического типа конституции (чаще в сторону микросоматического), то в контрольной группе таких детей было не более 10,7%.
Зарегистрирован низкий уровень обращаемости в поликлинику г. Москвы за медицинской • Косарев В. В., Бабанов С.А. Профессиональные аллергические заболевания у медицинских работников: основы профилактики в условиях ЛПУ. Сестринское дело 2011; : С. 37-44.• Косарев В. В., А.С. Бабанов Профессиональные аллергические заболеваниям медицинских работников. Хирург 2011;:43-52.• Лузина Е. В., Богомолова И.К., Терещенко В.Н. Пищевая аллергия. Терапевтический архив 2011;:62-66.• Перхов В.И., Гречко А.В., Янкевич Д.С. Метаморфозы стандартизации медицинской помощи. Менеджер здравоохранения. 2017; : 6-12.• Сидорова Т.А. Клиника и рациональная фармакотерапия респираторных аллергозов. Лечащий врач 2011;: 69-72.• Уйба В.В. Аллергия и спорт. Российский аллергологический журнал 2011;: 3-13.безусловно влияет на профессиональную карьеру матери. Из числа матерей, являющихся руководителями на производстве различного уровня, только 20% в исследуемой группе и более 80% - матери из контрольной группы. В основной группе наблюдения значительно больше домохозяек (26,2% против 4,0% в контроле). Отцов в исследуемой группе, контактирующих с профессиональными вредностями, - в 3 раза больше, чем в контрольной группе (22,0% против 6,7%). Большая доля больных детей проживали в стесненных условиях, соответственно 14,5% (I группа) и 7,4% (II группа). Такая вредная привычка у родителей больных детей, как табакокурение, зарегистрирована в 12,6% случаев, в контрольной группе - в 29,3% наблюдений, что объясняется отказом от курения в связи с наличием аллергической патологии у ребенка.В группе детей с респираторными аллергозами пыльцевой этиологии выявлены следующие особенности: у них чаще, чем в контроле регистрировалось наличие гипоксии в родах, соответственно 25,5% и 11,5%. Дисгармоничное и даже резко дисгармоничное развитие имели 46,3% больных, в контрольной группе полный реабилитационный комплекс детям с риноконъюнктивальным синдромом. При тяжелом течении бронхиальной астмы лучшие результаты лечения достигаются при индивидуальном подборе базисной медикаментозной терапии, особенно в сочетании с полным реабилитационным комплексом, используемом в аллергологическом центре. Две трети детей- инвалидов с бронхиальной астмой пыльцевой этиологии (77,8%), получавшие полноценное лечение 75% случаев назначались антигистамины у одной трети пациентов (29,7%), причем в 6,2% случаев дети получали препараты анамнестически плохо
переносимые.Анализ многообразия факторов, действующих в семье на ребенка с респираторным аллергозом пыльцевой этиологии, позволил установить различия с контрольной группой (при доверительном коэффициенте больше практических навыков по уходу за ним, в большем числе случаев проявляют заботу о рациональном питании ребенка в соответствии с возрастными потребностями. На эффективность лечения детей с респираторными аллергозами пыльцевой этиологии в условиях аллергологического центра оказывали влияние различные факторы - от используемых технологий (например, применение метода специфической иммунотерапии) дополноты и частоты курсов реабилитационных мероприятий. Анализ полученных данных позволил установить следующее: применяемый полный лечебно-реабилитационный комплекс у детей с респираторными аллергозами эффективен, особенно при легких и среднетяжелых формах заболеваний, его эффективность при этом достигает 75% при лечении РКС (поллиноза) и 80% при терапии бронхиальной астмы. Эффект повышается с каждым последующим курсом лечения. При сравнении с другими формами лечения (например, медикаментозным) хороший и отличный эффект регистрируется в при выборе методов и объемов лечения. У мальчиков эффективность лечения, характеризующаяся как отличная, встречается значительно реже, даже при условии применения полного реабилитационного комплекса. Значение индикатора исхода в 3 раза выше в возрастной подгруппе детей до 10 лет включительно, чем у более старших. Следовательно, мальчики нуждаются в большем объеме услуг аллергологического профиля, а лечение должно быть назначено как помощью независимо от клинической формы проявления респираторного аллергоза - 126 (в основной группе) и 150 (в контрольной группе) обращений на 100 детей. Снижение уровня медицинской активности было обусловлено более редкими обращениями к врачу в связи с ОРВИ. Матери больных детей более самостоятельны в принятии решений относительно лечения ребенка при острых заболеваниях, так как имеют в 2 раза. Проживание в стесненных бытовых условиях снижает у ребенка шанс улучшить свое состояние 2,8 раза больше, чем женского, соответственно 73,7% и 26,3%, р<0,001. Таким образом, врачи общей практики на треть от установленного порогового уровня эффекта лечения. Примерно такое же
влияние на эффект лечения оказывает недостаточная медицинская активность в семье и незаконченное среднее образование у матери. Это является косвенным подтверждением того, что здоровье ребенка в большей степени зависит от поведения матери относительно заботы
Выводы
о его здоровье, от четкого понимания задач, которые стоят перед ней, когда она воспитывает ребенка с респираторным аллергозом пыльцевой этиологии. Правильный отбор контингентов на лечение в значительной мере определяет эффективность медицинской помощи, особенно специализированной. Применение разработанных нами
индикаторов исхода позволило установить некоторые особенности, которые могут повлиять на тактику врача оптимизации процессов диагностики, лечения, наблюдения за детьми с различными аллергическими заболеваниями, первичной и вторичной профилактики патологических состояний, связанных с сенсибилизацией организма.
Библиография
• Горячкина Л. А. Анафилаксия: современные аспекты проблемы. Вестник семейной медицины 2011;:38-41.
• Дидковский Н. А., Малашенкова Н.А. Лоратадин (Кларидол) в терапии аллергических и псевдоаллергических заболеваний. Русский медицинский журнал. Избранные лекции для семейных врачей 2011;:1156-1160.
• Ермаченко М.Ф. Аллергические реакции на дезинфицирующие и антисептические средства. Медицинская сестра 2011;:37-40.
показаний назначались почти в аллергоцентре, через три года имели более легкую
форму заболевания, каждому пятому из них (22,2%) - снята инвалидность.
Нами также установлено, что дети через
2 года лечения имеют разные исходы
независимо от полноты курса лечения. Так, если один из
родителей курит в помещении, где находится ребенок, эффективность лечения снижается
References
распространенной патологией - респираторными аллергозами пыльцевой этиологии. В результате этой работы отмечено, что частота экстренных госпитализаций детей с
аллергическими заболеваниями за три года (2014-2017 гг.) функционирования центра снизилась на 66%.В заключение следует отметить, что проведенное исследование позволило всесторонне, на современном уровне
знаний, осмыслить возможности различных медикаментозных и безмедикаментозных методов лечения и их сочетаний при респираторных аллергозах пыльцевой
этиологии в условиях районного специализированного центра.• С использованием клинических, функциональных, иммунологических методов проведено углубленное изучение эффективности изолированного и комплексного лечения и при
этом отмечена высокая эффективность (77,8%) комплексной терапии бронхиальной астмы и поллиноза у детей.
• Разработанная модель организации
аллергологической помощи может быть использована для care standardization]. Menedzher zdravookhraneniya 2017; : 6-12. (In Russian).
• Sidorova T.A. Klinika i ratsionalnaya farmakoterapiya respiratornykh allergozov [Clinic and rational pharmacotherapy of respiratory allergy]. Lechashchiy vrach 2011;: 69-72. (In Russian).
• Uyba V.V. Allergiya i sport [Allergy and sport]. Rossiyskiy allergologicheskiy zhurnal 2011;: 3-13. (In Russian).
Код:* |