Основные факты
• Тениоз – кишечная паразитарная инвазия, вызываемая ленточными червямиВозбудителями тениоза у человека являются три вида паразита: Taenia solium, Taenia saginata и Taenia asiatica. Серьезную опасность для здоровья представляет только T. solium.
• Инфицирование человека T. solium происходит в результате попадания в организм личинок паразита (цистицерков) при употреблении в пищу зараженной ими свинины, не прошедшей надлежащую термическую обработку.
• Яйца ленточного червя выделяются с калом носителей ленточного червя и заражают окружающую среду в случае дефекации в необорудованных местах.
• Фактором заражения яйцами T. solium также является несоблюдение личной гигиены (заражение фекально-оральным путем) или употребление зараженной пищи или воды.
• Из попавших в желудочно-кишечный тракт яиц T. solium вылупляются личинки (называемые цистицерками), которые мигрируют в ряд внутренних органов. При попадании в центральную нервную систему они могут приводить к развитию неврологических симптомов (нейроцистицеркоза), в том числе приступов эпилепсии.
• T. solium является причиной 30% случаев эпилепсии во многих эндемичных районах, где практикуется вольный выпас свиней в непосредственной близости от мест проживания людей. В местах повышенного риска 70% случаев эпилепсии могут быть ассоциированы с заражением T. solium.
• Более 80% из 50 миллионов человек, страдающих эпилепсией во всем мире, проживают в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.
Механизм передачи и бремя болезни
Тениоз – кишечная паразитарная инвазия, вызываемая тремя видами ленточных червей: Taenia solium (свиной цепень), Taenia saginata (бычий цепень) и Taenia asiatica.
Заражение T. saginata или T. asiatica происходит в результате потребления не прошедших надлежащую термическую обработку инфицированного говяжьего мяса или свиной печени соответственно, однако тениоз, вызванный T. saginata или T. asiatica, не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Поэтому данный информационный бюллетень посвящен только T. solium, его механизмам передачи и его влиянию на здоровье.
Причиной заражения ленточными червями T. solium является потребление сырой или не прошедшей надлежащую термическую обработку свинины. Заражение T. solium вызывает мало клинических симптомов. Яйца ленточного червя, присутствующие в фекалиях его носителя, могут инфицировать свиней. Яйца T. solium могут также попадать в организм человека (фекально-оральным путем или в результате потребления зараженной пищи или воды), вызывая инфицирование тканей личинками паразита (цистицеркоз человека).
Цистицеркоз может вызывать крайне тяжелые последствия для здоровья. Личинки плоского червя (цистицерки) способны развиваться в мышцах, коже, глазах и центральной нервной системе. В случае развития личинок в головном мозге развивается нейроцистицеркоз (НЦЦ). Его симптомы включают сильные головные боли, слепоту, судороги и эпилептические припадки и могут приводить к смерти больного.
Нейроцистицеркоз является наиболее частой предотвратимой причиной эпилепсии в мире и, по оценкам, является причиной 30% всех случаев эпилепсии в эндемичных странах. В некоторых общинах 70% случаев эпилепсии могут быть ассоциированы с нейроцистицеркозом. В бедных и отдаленных районах, где распространено это заболевание, возможности диагностики и лечения эпилепсии крайне ограничены, что создает условия для значительной стигматизации больных, особенно девочек и женщин (т. к. эпилепсию часто ассоциируют с колдовством).
Цистицеркоз является серьезной проблемой для здоровья и благополучия членов ведущих натуральное хозяйство общин в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки. Он также приводит к снижению рыночной стоимости свинины и делает свинину небезопасной для употребления в пищу. В 2015 г. Справочная группа ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения признала T. solium одной из основных причин смерти от болезней пищевого происхождения, причем совокупное бремя болезни оценивается как значительное, на уровне 2,8 миллиона лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY). Общее число людей, страдающих НЦЦ, включая как симптоматические, так и бессимптомные случаи, по оценкам, составляет от 2,56 миллиона до 8,3 миллиона человек исходя из имеющихся данных о диапазоне распространенности эпилепсии. Хотя 70% пациентов, страдающих эпилепсией, при правильном лечении могли бы вести нормальную жизнь, по причине нищеты, отсутствия информации о болезни, неразвитой инфраструктуры здравоохранения или отсутствия доступа к лекарственным средствам 75% больных получают плохое лечение или не получают его вовсе.
Симптоматика
Симптоматика тениозов, вызываемых T. solium, T. saginata или T. asiatica, как правило, слабо выражена и неспецифична. Примерно через восемь недель после употребления в пищу мяса, содержащего цистицерки, в кишечнике завершается полное развитие ленточных червей, в связи с чем у больного могут возникнуть боли в области живота, тошнота, диарея или запоры.
Эти симптомы могут сохраняться до уничтожения червей в результате лечения; в противном случае они могут жить в организме несколько лет. Считается, что при отсутствии лечения глистные инвазии, вызываемые ленточными червями T. solium, обычно длятся около 2–3 лет.
Продолжительность инкубационного периода цистицеркоза, обусловленного инвазией T. solium, может быть разной, и заболевание может сохранять бессимптомное течение на протяжении многих лет.
В некоторых эндемичных районах (особенно в Азии) у инфицированных могут возникать заметные на глаз или ощутимые при пальпации узелки под кожей. Для нейроцистицеркоза характерно возникновение целого ряда симптомов и клинических признаков в зависимости от числа, размера, стадии и локализации патологических изменений, а также от иммунной реакции организма хозяина, хотя иногда он может иметь и бессимптомное течение. К возможным симптомам относятся хронические головные боли, слепота, судороги (эпилепсия, если приступы имеют регулярный характер), гидроцефалия, менингит и симптомы, вызванные наличием очагов поражения в полостях центральной нервной системы.
Лечение
Важной мерой профилактики НЦЦ и борьбы с распространением паразита является лечение тениоза, вызываемого Taenia solium. Лечение может быть индивидуальным или проводиться в рамках профилактической химиотерапии в зависимости от местных условий и применяемых методов борьбы с заболеванием. Для лечения тениоза назначают разовую дозу празиквантела (10 мг/кг) или никлозамида (взрослым и детям старше 6 лет – 2 г; детям в возрасте 2–6 лет –1 г). Также может назначаться альбендазол в дозировке 400 мг/сут в течение 3 дней подряд. Рекомендации и важные указания по использованию этих препаратов для профилактической химиотерапии тениоза приводятся Рекомендациях ВОЗ/ПАОЗ по ведению профилактической химиотерапии в целях борьбы с тениозом, вызываемым T. solium.
У больных нейроцистицеркозом разрушение кист может вызывать воспалительную реакцию, поэтому для лечения требуется специфическая терапия, которая может включать продолжительный прием празиквантела и/или альбендазола в большой дозировке в сочетании с поддерживающей терапией кортикостероидами и/или противоэпилептическими средствами и, в некоторых случаях, с хирургическим вмешательством. Дозировка и продолжительность медикаментозного лечения могут быть очень разными и зависят главным образом от числа, размера, локализации и стадии развития кист, наличия воспалительного отека в местах их расположения, остроты и тяжести клинических симптомов и признаков. Более подробная информация для медицинских учреждений приводится в рекомендациях ВОЗ по ведению тениоза, вызванного Т. solium.
Профилактика и контроль
Для профилактики, контроля и потенциальной элиминации T. solium необходимо принимать целый ряд мер по защите здоровья населения, в том числе ветеринарного, медицинского и экологического характера. Существует ряд мероприятий по борьбе с T. solium, которые могут осуществляться в разных сочетаниях. На состоявшемся в 2009 г. совещании экспертов был составлен следующий перечень мероприятий:
Основные мероприятия для получения быстрого результата:
• лечение больных тениозом;
• мероприятия в популяциях свиней (вакцинация и антигельминтное лечение);
Вспомогательные мероприятия:
• санитарное просвещение местного населения, в том числе по вопросам гигиены и безопасности пищевых продуктов;
• улучшение санитарных условий – прекращение практики дефекации в необорудованных местах;
• улучшенная практика свиноводства (исключение вольного выпаса свиней);
• усиление ветеринарно-санитарного контроля мяса и совершенствование методов переработки мясопродуктов.
В целях определения вероятности успеха разных комбинаций мер, а также достаточной для получения устойчивого результата продолжительности периода их реализации применяются математические модели, однако эти модели по-прежнему основаны на многочисленных допущениях и предположениях. Вместе с тем они, как правило, свидетельствуют о том, что комплексные мероприятия на принципах концепции «Единое здоровье» позволяют с большей вероятностью и в более короткие сроки добиться устойчивых результатов в борьбе с заболеванием.
Деятельность ВОЗ
Содействие более эффективному ведению пациентов с нейроцистицеркозом
Предоставление рекомендаций по созданию более совершенных средств диагностики и оказание странам поддержки в наращивании диагностического потенциала<
Для обнаружения яиц Taenia и, следовательно, районов, которые могут быть эндемичными по этому паразиту, могут применяться фекальные скрининговые тесты, в частности метод Като-Кац, однако данный тест не является видоспецифичным и требует подтверждения положительных образцов на T. solium.
Золотым стандартом диагностики НЦЦ является визуализация.
При этом сохраняется потребность в создании более совершенных, простых в использовании и недорогостоящих средств диагностики инвазии, вызванной Taenia solium. ВОЗ разработала целевые профили продукции (ЦПП) для средств диагностики НЦЦ, тениоза и свиного цистицеркоза, которые были опубликованы в 2017 г.
Поддержка стран в их усилиях по борьбе с цистицеркозом
Страны, затронутые цистицеркозом, обращаются к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в их работе по борьбе с этим заболеванием. Ниже приводятся некоторые из принятых мер.
Выявление (картирование) эндемичных областей. Одним из первых шагов по борьбе с этой болезнью является выявление общин или эндемичных районов, которые должны быть объектом мероприятий. ВОЗ подготовила протокол составления перечня таких районов, который содержит представленный в формате Excel инструмент для оценки уровня риска и выявления районов с высоким уровнем риска эндемичности по T. solium.
Безвозмездные поставки препаратов для борьбы с ленточными червями. В рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения и в целях обеспечения доступа к качественным лекарственным средствам ВОЗ заключила с компанией «Байер» соглашение о безвозмездных поставках двух препаратов для борьбы с ленточными червями, и теперь они могут быть получены через ВОЗ для проведения программ по борьбе с Т. solium.
Содействие валидации программ по борьбе с Т. Solium. Ряд стран реализует пилотные программы, сопровождающиеся обсервационными исследованиями для оценки их эффективности и доработки стратегий; примером служит экспериментальный проект на Мадагаскаре.
Выпуск рекомендаций по осуществлению программ борьбы с тениозом.
Усиление контрольно-профилактических мер на основе подхода «Единое здоровье»
В течение жизненного цикла T. solium свиньи выступают в качестве промежуточных хозяев паразита. В рамках комплексной стратегии, направленной на прерывание цикла передачи паразита, важно принимать меры по борьбе с тениозом у свиней.
Продвижение многосекторального подхода с участием ключевых партнеров. В рамках Трехстороннего партнерства ВОЗ тесно сотрудничает с организациями-партнерами, такими как Всемирная организация охраны здоровья животных (МЭБ) и Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО), в интересах содействия в проведении ветеринарных мероприятий и развития междисциплинарного сотрудничестве в области борьбы с T. solium с конечной целью предотвратить страдания людей, вызванные НЦЦ.
Содействие в проведении ветеринарных мероприятий. К конкретным контрольно-профилактическим мероприятиям в популяциях свиней относятся внедрение надлежащих методов ведения сельского хозяйства, вакцинация свиней вакциной TSOL18 и их лечение оксфендазолом. Вакцинация обеспечивает защиту свиней от инфицирования паразитами, а оксфендазол позволяет излечивать животных, инвазированных на момент вакцинации, причем оба эти мероприятия можно совмещать. В сотрудничестве с ветеринарными органами, а также ключевыми партнерами в секторе животноводства, ВОЗ оказывает поддержку в проведении пилотных проектов по проведению контрольно-профилактических мероприятий в отношении популяций свиней, необходимых для достижения устойчивых в долгосрочной перспективе результатов.
Повышение качества эпидемиологических данных по T. solium
Для оценки бремени болезни, принятия мер по борьбе с заболеванием и оценки их результативности основополагающее значение имеет наличие надежных эпидемиологических данных. Как и в случае с другими забытыми болезнями, таких данных крайне мало. ВОЗ активно занимается сбором и анализом данных о географическом ареале и факторах риска распространения T. solium, включая данные о масштабах и характеристиках свиноводства, безопасности пищевых продуктов и санитарных условиях. Эта информация поступает в Глобальную обсерваторию здравоохранения ВОЗ.