Основные факты
• Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, поражающее людей в любом возрасте.
• Эпилепсия является одним из самых распространенных неврологических заболеваний в мире; ею страдает порядка 50 млн человек.
• Почти 80% страдающих эпилепсией проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
• По оценкам, до 70% людей с эпилепсией могут жить без приступов болезни при условии обеспечения надлежащей диагностики и лечения.
• Риск преждевременной смерти у больных эпилепсией почти в три раза превышает средний показатель по популяции.
• Три четверти людей с эпилепсией в странах с низким уровнем доходов не получают необходимого им лечения.
• Во многих странах мира люди, страдающие эпилепсией, и их семьи подвергаются стигматизации и дискриминации.
Общая информация
Эпилепсия – хроническое неинфекционное заболевание головного мозга, которым страдает около 50 млн человек во всем мире. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки, которые проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря.
Припадки являются результатом избыточных электрических разрядов в группе клеток мозга. Они могут возникать в различных участках мозга. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти или мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий. Припадки могут также различаться по частоте, от менее одного раза в год до нескольких раз в день.
Признаки и симптомы
Значительную долю таких обусловленных эпилепсией причин смерти, как падения, утопления, ожоги и длительные припадки, можно предотвращать; эта задача является особенно актуальной в странах с низким и средним уровнем дохода.
Распространенность заболевания
На эпилепсию, которой страдает около 50 миллионов человек во всем мире, приходится значительная доля глобального бремени болезней. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек.
По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у 5 миллионов человек. В странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется 49 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может доходить до 139 случаев на 100 000 населения. Это, по всей видимости, объясняется повышенным риском таких эндемичных заболеваний, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенной частотой дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами; а также дефицитом медицинской инфраструктуры, программ профилактики и доступной медицинской помощи. В странах с низким и средним уровнем дохода проживает почти 80% страдающих эпилепсией.
Причины
Эпилепсия не заразна. Хотя к развитию эпилепсии могут приводить патогенетические механизмы многих фоновых заболеваний, примерно в 50% случаев ее этиология остается неизвестной. Причины эпилепсии подразделяются на следующие категории: структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы. К ним относятся:
• повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
• врожденные отклонения от нормы или генетические аномалии и обусловленные ими пороки развития головного мозга;
• тяжелая травма головы;
• инсульт, в результате которого в мозг не поступает достаточно кислорода;
• инфекция головного мозга, например менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
• некоторые генетические синдромы; и
• опухоль мозга.
Лечение
• Предполагается, что в странах с низким уровнем дохода лечением не охвачено примерно три четверти страдающих эпилепсией людей. Это так называемый «пробел в лечении».
• Во многих странах с низким и средним уровнем дохода крайне низка доступность противосудорожных препаратов. По результатам недавнего исследования, доступность антиэпилептических препаратов-дженериков в государственном секторе в странах с низким и средним уровнем дохода не достигает 50%. Это может быть препятствием для получения лечения.
• В большинстве случае эпилепсию можно диагностировать и лечить на уровне первичной медико-санитарной помощи без использования сложного оборудования.
• В ходе экспериментальных проектов ВОЗ было продемонстрировано, что специальная подготовка персонала первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики и лечения эпилепсии позволяет существенно сократить пробел в лечении заболевания.
• Пациентам с плохим ответом на медикаментозную терапию может помочь хирургическое лечение.
Профилактика
По оценкам, до 25% случаев развития эпилепсии можно потенциально предотвратить.
• Самым эффективным способом профилактики посттравматической эпилепсии является предупреждение травм головы, в частности, путем снижения частоты падений, дорожно-транспортных происшествий и спортивных травм.
• Надлежащее оказание перинатальной помощи помогает уменьшить число новых случаев эпилепсии, обусловленных родовыми травмами.
• Применение лекарственных средств и других методов снижения температуры тела у детей с лихорадкой может снизить вероятность фебрильных припадков.
• Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний путем принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения, а также отказа от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Инфекции центральной нервной системы являются общей причиной эпилепсии в тропических районах, где расположены многие развивающиеся страны. Действенными способами сокращения глобальных показателей эпилепсии, в частности обусловленной нейроцистицеркозом, является уничтожение паразитов в таких районах и разъяснение населению методов предупреждения инфекций.
На эпилепсию приходится более 0,5% глобального бремени болезней – интегрального показателя лет жизни, утраченных вследствие преждевременной смертности, и лет, прожитых в состоянии неполноценного здоровья, на определенный момент времени. Эпилепсия имеет ощутимые экономические последствия, обусловленные потребностью в медицинской помощи, преждевременной смертностью и снижением производительности труда.
Необходимость оплачивать расходы на лечение из личных средств и утрата трудоспособности могут создавать значительное экономическое бремя для домохозяйств. Экономическое исследование, проведенное в Индии, свидетельствует о том, что государственные ассигнования на покрытие стоимости терапии первой и второй линий, а также других медицинских расходов, снижают финансовое бремя эпилепсии и являются экономически эффективной мерой.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ, Международная лига борьбы против эпилепсии (ILAE) и Международное бюро по эпилепсии (IBE) провели глобальную кампанию по освещению проблемы эпилепсии для распространения более качественной информации и повышения осведомленности об этом заболевании, а также активизации усилий государственного и частного секторов по повышению качества медицинской помощи больным эпилепсией и смягчению негативных последствий болезни.
Эти усилия способствовали существенному повышению внимания к проблеме эпилепсии во многих странах, благодаря чему были реализованы проекты по сокращению пробела в лечении эпилепсии и снижению тяжести течения эпилепсии, направленные на тематическую подготовку и просвещение медицинских работников, борьбу со стигматизацией, определение возможных профилактических мероприятий и разработку моделей включения вопросов борьбы с эпилепсией в деятельность местных систем здравоохранения. Эти проекты, реализованные с использованием ряда инновационных стратегий, продемонстрировали наличие простых и экономически эффективных способов организации лечения эпилепсии в условиях ограниченных ресурсов. Программа ВОЗ по уменьшению пробелов в области лечения эпилепсии и Программа действий по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) позволили достичь этих целей в Гане, Мозамбике, Мьянме и Вьетнаме, где услугами медицинских учреждений, предоставляющих помощь при эпилепсии, было охвачено дополнительно 6,5 миллиона человек.
31 Августа
Черепно-мозговая травма: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.Определение
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате какого-либо внешнего воздействия.
На характер повреждений мягких тканей, костей черепа, мозга, их локализацию влияют размер повреждающего агента (предмета), его площадь и сила воздействия.
Различают три способа воздействия силы на голову:
• компрессионный,
• импрессионный,
• инерционный (связанный с ускорением).
Травмы головы при компрессионном воздействии силы возникают при сдавлении головы между широкими твердыми поверхностями. При этом происходит размозжение и разрывы мягких тканей, образование многооскольчатого перелома свода и основания черепа, множественные разрывы оболочек и ранения мозговой ткани костными отломками или травмирующими предметами.Импрессионные травмы возникают при воздействии, энергия которого полностью поглощается в месте силового контакта. При них не происходит инерционного смещения головы. Это воздействие приводит к местной деформации черепа, дырчатым, вдавленным, оскольчатым переломам, ранениям и очагам ушиба подлежащих отделов мозга.
Инерционное воздействие возникает при резком ускорении или торможении, например во время аварии транспортного средства, при которой происходит кивательное движение головы с элементами вращения в шейном отделе позвоночного столба и действием сил углового ускорения; падения из положения стоя.
По биомеханике:
• ударно-противоударная,
• ускорения-замедления,
• сочетанная.
По виду повреждения:• изолированная (отсутствие внечерепных повреждений),
• сочетанная (наличие внечерепных повреждений),
• комбинированная.
По характеру:• закрытая – повреждение костей черепа, мозга, его оболочек и сосудов, которые не проникают глубже тканей апоневроза (т.е. содержимое полости черепа не сообщается с внешней средой) или переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением мягких тканей и апоневроза.
• открытая – повреждение костей черепа и головного мозга с проникающими под ткани апоневроза ранами либо переломами основания черепа, проходящими через придаточные пазухи носа или пирамиду височной кости, сопровождающимися кровотечением и ликвореей (из уха или носа).
• непроникающая (твердая мозговая оболочка не повреждена),
По тяжести:• легкая,
• средней тяжести,
• тяжелая.
Выделяют следующие формы черепно-мозговой травмы:• сотрясение головного мозга;
• ушиб мозга (легкой степени; средней степени; тяжелый);
• диффузное аксональное повреждение головного мозга;
• сдавление мозга;
• сдавление головы.
Симптомы черепно-мозговой травмыВ течении ЧМТ выделяют три периода:
• острый (от 2 до 10 недель),
• промежуточный (от 2 до 6 месяцев.),
• отдаленный (при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при прогрессирующем течении – неограниченное время).
В состоянии пострадавшего с ЧМТ различают клинические фазы:• Фаза клинической компенсации (изменения, свидетельствующие о перенесенной ЧМТ, обнаруживаются чаще всего только инструментально).
• Фаза клинической субкомпенсации (обнаруживаются элементы оглушения и различные очаговые неврологические симптомы).
• Фаза грубой клинической декомпенсации (состояние больного тяжелое или крайне тяжелое, сознание и жизненно важные функции организма нарушены и становятся угрожающими).
При всех формах черепно-мозговой травмы имеются расстройства сознания. Выделяют следующие градации состояния сознания:• ясное сознание (потеря ориентации не наблюдается, адекватность, активное внимание, развернутый речевой контакт),
• оглушение умеренное (сонливость, замедленность осмысления и выполнения инструкций, негрубые ошибки ориентировки в месте и времени, контроль над функциями тазовых органов сохранен),
• оглушение глубокое (преобладает состояние сна, речевой контакт затруднен, человек может ответить на вопросы односложно и выполнить простые команды, дезориентирован во времени и месте, контроль над функциями тазовых органов ослаблен),
• сопор (глубокое угнетение сознания, сохранены реакции и открывание глаз на боль, резкий звук и другие раздражители, нарушен контроль над функциями тазовых органов),
• кома, когда регистрируется состояние глубокого угнетения функций ЦНС с полной утратой сознания и расстройством жизненно важных функций.
Сотрясение головного мозга – наиболее легкая форма диффузного поражения мозга, при котором отсутствуют его структурные изменения.После травмы происходит непродолжительное выключение сознания. Больной может не помнить событий, предшествовавших травме, в момент травмы или сразу после нее. Пациент жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, побледнение и покраснение лица.
Может присутствовать болезненность при движении глазных яблок в стороны, боль в глазах при взгляде на яркий свет, легкая светобоязнь, исчезающие в течение первых 3-5 суток.
При ушибе головного мозга в зоне удара, противоудара или при переломах костей черепа повреждается мозговая ткань с обратимыми и необратимыми изменениями головного мозга. Отмечаются следующие симптомы:• общемозговые (изменение сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение),
• оболочечные (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, Менделя и др.),
Степень тяжести ушиба головного мозга зависит от выраженности изменений в мозговой ткани. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени.
Диффузное аксональное повреждение связано с образованием множественных очаговых кровоизлияний в стволовых и околожелудочковых структурах мозга, увеличением объема мозга вследствие его отека. Из тяжелой длительной комы пациент переходит в «вегетативное состояние», которое длится до многих месяцев.Вегетативное состояние – это клиническое состояние, характеризующееся отсутствием у бодрствующего пациента признаков целенаправленного поведения, которое свидетельствовало бы об осознании пациентом собственной личности или окружающей действительности.
Сдавление головы – это вид травмы, встречающийся у пострадавших вследствие экстремальных ситуаций (катастрофы, землетрясения, обвала дома, завала в шахтах и др.), когда на голову последовательно воздействует динамическая (кратковременная) и статическая (длительная) механическая нагрузка. Возникают разной степени выраженности повреждения черепа, головного мозга и мягких тканей головы.Диагностика черепно-мозговой травмы
Если состояние пострадавшего не требует экстренных реанимационных мероприятий, то проводят следующие обследования:
К каким врачам обращаться
Пострадавшему с черепно-мозговой травмой при отсутствии необходимости в срочной реанимационной помощи следует обращаться в ближайший травматологический пункт или медицинское учреждение, где оказывают неотложную медицинскую помощь.
Лечение больных проводится в стационарных условиях в нейрохирургическом, неврологическом или травматологическом отделениях.
Посттравматические последствия ЧМТ лечит врач-невролог.
Лечение черепно-мозговой травмы
Медикаментозная терапия в условиях стационара включает:
• лечение судорожных припадков,
• коррекцию психомоторного возбуждения (седативные, снотворные препараты),
• обезболивающие средства,
• противорвотные, антигистаминные, противовоспалительные препараты,
• вазоактивные препараты для нормализации мозгового и системного кpовообpащения,
• ноотропные препараты для прямого активирующего влияния на умственную деятельность и повышения устойчивости мозга к агрессивным воздействиям травмы,
• гемостатические и антиферментные средства при наличии субарахноидального кровоизлияния;
• стимулятоpы метаболизма неpвных клеток мозга;
• нейропротективные препараты для повышения энеpгетического потенциала мозга,
• pассасывающие сpедства для пpедупpеждения и тоpможения pазвития спаечных пpоцессов в оболочках головного мозга и лечения посттpавматических лептоменингитов и хоpеоэпендиматитов.
Нейрохирургическое лечение проводится по показаниям.Лечение дома с соблюдением строгого постельного режима возможно только при условии легкой степени тяжести сотрясения головного мозга.
ОсложненияОсложнения после черепно-мозговой травмы можно разделить на ранние и поздние.
К ранним осложнениям ЧМТ относятся:
• травматический менингит,
• менингоэнцефалит,
• абсцесс мозга,
• травматические пролапс (выпадение) и протрузия (выпячивание) мозга,
• вклинение мозга,
• внутричерепные и внутримозговые гематомы,
• инфаркт мозга.
Поздние осложнения ЧМТ:• травматические арахноидиты или арахноэнцефалиты,
• посттравматическая хроническая субдуральная гигрома (отграниченное капсулой скопление цереброспинальной жидкости, вызывающее сдавление головного мозга),
• посттравматическая ликворная киста, фистула,
• паркинсонизм,
• окклюзионная гидроцефалия,
• эпилепсия,
• посттравматическая атрофия мозга,
• посттравматические поражения черепных нервов,
• посттравматические дефекты/деформация черепа,
• посттравматические оболочечно-мозговые рубцы,
• внутричерепные артериальные аневризмы,
• тромбоз внутричерепных синусов,
• психические дисфункции,
• неврозы.
Профилактика черепно-мозговой травмыПрофилактикой ЧМТ является предупреждение травматизма за счет соблюдения правил дорожного движения, техники безопасности при работе на производстве, обучения спортсменов падению, ношения защитных средств и т.д.
Источники:
• Черепно-мозговая травма: учебное пособие / В. А. Бывальцев и др. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра нейрохирургии и инновационной медицины. – Иркутск. 2018.
• Лихтерман Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы. Современные принципы классификации ЧМТ // Судебная медицина. –2015. Т. 1. – № 3.
• Клинические рекомендации «Очаговая травма головного мозга». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России. – 2022.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.